康復治療技術在護理工作中的應用

康復治療技術在護理工作中的應用康復治療科2021/3/29星期一1一、看VCR：關于偏癱病人運動、疼痛、面癱、骨折、落枕、肩周炎等LOREMIPSUMDOLOR2021/3/29星期一2康復醫(yī)學科一、康復醫(yī)學是以消除和減輕病人因為疾病遺留下來的功能障礙，彌補和重建病人的功能缺失，設法改善和提高各方面功能的醫(yī)學及社會科學。內(nèi)容包括疾病功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的理論和技術?？祻歪t(yī)學治療的三項基本目標：功能鍛煉、全面康復、重返社會。2021/3/29星期一3二、康復醫(yī)學科工作方式和流程一、康復醫(yī)學是由多個專業(yè)和跨學科人員組成的，所以多采用“多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)”的形式，共同組成康復治療組。工作流程大概分為康復評定，康復治療，康復臨床，康護理。二、康復評定是指針對殘疾者的功能狀況進行評定，是指對患者各方面情況的搜集、量化和分析，并與正常標準進行比較的過程?？祻驮u定量表展示：2021/3/29星期一4日常生活活動能力（簡稱ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即人們的衣食住行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。

注：根據(jù)Barthel指數(shù)計分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級良》60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；中60-41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；差《40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。2021/3/29星期一5徒手肌力評定量表（MMT)0級完全癱瘓，肌力完全喪失1級可見到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無肌肉運動2級在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動3級能抗重力做關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻4級能抗重力、抗一定阻力運動5級能抗重力、抗充分阻力運動2021/3/29星期一6`關節(jié)活動度評定（ROM)是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度或轉(zhuǎn)動的角度，常以度數(shù)表示。平衡功能評定協(xié)調(diào)功能評定心肺功能評定言語語言障礙評定等一系列評定。2021/3/29星期一7三、康復治療1、康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。2、康復治療技術的內(nèi)容豐富，包括物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)、言語療法(ST)、心理療法、康復工程、康復護理、文體療法、社會服務等多種康復手段。2021/3/29星期一8運動治療：通過徒手或借助器械，以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以作用力和反作用力為主要治療因子，達到恢復或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運動療法，是物理療法的主要部分。運動治療的主要內(nèi)容：關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡功能訓練步行訓練呼吸訓練體位轉(zhuǎn)換訓練易化技術強制性療法2021/3/29星期一9`PT治療2021/3/29星期一10。LOREMIPSUMDOLOR2021/3/29星期一11物理因子治療根據(jù)治療時所采用的物理因子的屬性可分為：電療法：直流電及藥物離子導入，低頻電、中頻電、高頻電療法。光療法：紅外線、可見光、紫外線、激光；超聲波療法：常規(guī)超聲、高強聚焦超聲、超聲電療等冷療與熱療磁療法機械振動療法蠟療2021/3/29星期一12`低頻電療法應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）適應證：TENS:適用于各種疼痛NES：適用于肌痙攣疼痛等。神經(jīng)失用癥、各種原因所致的廢用性肌萎縮、肌腱移植術后姿勢性肌肉軟弱等FES：適用于減輕痙攣，加速協(xié)調(diào)運動和隨意活動控制能力恢復。2021/3/29星期一13物理因子治療禁忌證：出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等142021/3/29星期一14物理因子治療低頻電療法護理要點：療治療前要做好宣教，告知患者治療中應有的感覺；幫助患者做好治療部位的準備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇有創(chuàng)檢查之后24小時內(nèi)應停止該項治療；治療中要經(jīng)常詢問患者的感覺，老人、兒童、體弱者的治療時間要短些，輸入強度要弱些。2021/3/29星期一15物理因子治療（三）中頻電療法醫(yī)用中頻電流的范圍為1000～100000Hz。目前臨床上常用的中頻電療法有：音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法。162021/3/29星期一16物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法適應證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關節(jié)痛神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等2021/3/29星期一17物理因子治療中頻電療法禁忌證：出血傾向者、惡性腫瘤、局部有金屬、佩戴心臟起搏器深靜脈血栓形成、孕婦下腹部、結(jié)核病灶2021/3/29星期一18物理因子治療紅外線療法：紅外線對機體的作用基礎是熱效應，應用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。2021/3/29星期一19物理因子治療紅外線照射治療護理要點：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷，故照射頭面部或上胸部時應讓患者戴深色防護眼鏡。急性創(chuàng)傷24～48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；治療過程中患者不得隨意移動，醫(yī)護人員應隨時詢問患者的感覺，觀察局部反應。2021/3/29星期一20物理因子治療磁療法

應用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。適應證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、關節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、顳頜關節(jié)炎、支氣管炎、視網(wǎng)膜炎神經(jīng)痛、痛經(jīng)面肌抽搐、神經(jīng)衰弱、哮喘禁忌證：高熱、出血傾向、皮膚潰瘍孕婦、心力衰竭2021/3/29星期一21物理因子治療磁療護理要點：眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長；密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。發(fā)生不良反應后，只要停止治療，癥狀即可消失；對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。2021/3/29星期一22物理因子治療超聲波療法應用頻率大于20000Hz，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波，作用于人體以治療疾病的方法。適應證：瘢痕、注射后硬結(jié)扭傷、肌肉血腫骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、類風濕性脊柱炎、關節(jié)周圍炎坐骨神經(jīng)痛等2021/3/29星期一23物理因子治療超聲波療法禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用2021/3/29星期一24物理因子治療超聲波療法護理要點：使患者了解治療的正常感覺；觀察治療后反應，如有不良反應，及時調(diào)整治療劑量；治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停止治療。

2021/3/29星期一25`作業(yè)療法（OT)是為恢復患者功能，有目的、有選擇性的從日常生活活動，職業(yè)勞動和認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行訓練，是常見的康復治療。2021/3/29星期一26`作業(yè)療法(OT）2021/3/29星期一27`針灸治療作用：通過腧穴針刺，作用于經(jīng)絡臟腑，具有調(diào)和陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡，行氣活血。臨床應用：頸肩腰腿痛，落枕，腰間盤突出，急性扭傷，神經(jīng)性頭痛，面神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)麻痹，腦血管病，植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2021/3/29星期一28針灸治療。2021/3/29星期一29

四、康復護理康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，在總的康復醫(yī)療計劃下，為達到全面康復的目標，與其他康復專業(yè)人士共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫(yī)學要求的專門護理和專門的功能訓練，以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復并使之重返社會。2021/3/29星期一30常用的康復護理技術一、體位擺放二、排痰技術三、吞咽訓練四、膀胱護理五、腸道護理六、壓瘡護理七、心理護理2021/3/29星期一31●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放體位擺放2021/3/29星期一32體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。

康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。2021/3/29星期一33體位擺放的定義良肢位多應用于腦損傷患者的康復護理中，是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。功能位是指當肌肉、關節(jié)功能不能或尚未恢復時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位。燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應保持的正確體位，即應與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預防攣縮。2021/3/29星期一34體位擺放的目的預防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預防并發(fā)癥的發(fā)生2021/3/29星期一35腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式2021/3/29星期一36患側(cè)臥位腦損傷患者的良肢位擺放患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側(cè)髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。2021/3/29星期一37健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應垂直于床面。腦損傷患者的良肢位擺放2021/3/29星期一38仰臥位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。腦損傷患者的良肢位擺放2021/3/29星期一39

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位2021/3/29星期一40床上坐位腦損傷患者的良肢位擺放2021/3/29星期一41骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位2021/3/29星期一42下肢功能位：下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放2021/3/29星期一43燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導致肢體攣縮畸形。

2021/3/29星期一44燒傷患者的抗痙攣體位2021/3/29星期一45康復護理學●排痰技術的定義●排痰技術的分類排痰技術2021/3/29星期一46排痰技術的定義排痰技術又稱為氣道分泌物去除技術（secretionremovaltechniques),具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復感染的作用。排痰技術主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。2021/3/29星期一47排痰技術的分類有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動（vibration)

2021/3/29星期一48◆有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂柧毧稍谠绯科鸫埠蟆⑼砩纤X前或餐前半小時進行。

排痰技術的分類2021/3/29星期一49◆輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)排痰技術的分類2021/3/29星期一50◆體位引流（posturaldrainage)適應證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術的分類2021/3/29星期一51◆體位引流（posturaldrainage)適應證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術的分類2021/3/29星期一52◆體位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術的分類2021/3/29星期一53◆體位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術的分類2021/3/29星期一54體位引流部位與體位2021/3/29星期一55◆體位引流（posturaldrainage)注意事項：不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。

排痰技術的分類2021/3/29星期一56◆叩擊（percussion)

排痰技術的分類2021/3/29星期一57◆振動（vibration)

排痰技術的分類2021/3/29星期一58●吞咽訓練的目的●吞咽訓練的原則●吞咽訓練的方法吞咽訓練2021/3/29星期一59吞咽訓練的目的改善攝食吞咽的功能；改變或恢復經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復的信心，有利于其他功能障礙的恢復。

2021/3/29星期一60吞咽訓練的原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并逐步增加進食量；治療和訓練相結(jié)合：在訓練的基礎上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復。

2021/3/29星期一61吞咽訓練的方法基礎訓練攝食訓練電刺激

2021/3/29星期一62◆基礎訓練口腔器官運動訓練冷刺激呼吸訓練和有效咳嗽訓練吞咽訓練的方法2021/3/29星期一63口腔器官運動訓練

下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一64口腔器官運動訓練

腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復做5～10次。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一65口腔器官運動訓練

唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復5～10次。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一66口腔器官運動訓練

舌訓練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一67口腔器官運動訓練咀嚼練習做咀嚼動作，重復訓練吞咽訓練的方法2021/3/29星期一68冷刺激可將冷凍后地檸檬汁棉棒置于患者口內(nèi)前咽弓處的平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一69呼吸訓練和有效咳嗽訓練

吞咽訓練的方法2021/3/29星期一70◆攝食訓練進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位吞咽訓練的方法2021/3/29星期一71◆攝食訓練食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

吞咽訓練的方法2021/3/29星期一72◆攝食訓練喂食方法：掌握一口量護士應用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一73◆攝食訓練改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側(cè)方吞咽點頭樣吞咽吞咽訓練的方法2021/3/29星期一74◆攝食訓練注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓練時時間不宜過長；指導家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

吞咽訓練的方法2021/3/29星期一75◆電刺激護士可協(xié)助治療師為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。吞咽訓練的方法2021/3/29星期一76●膀胱護理的概述●膀胱護理的方法●膀胱護理的注意事項膀胱護理2021/3/29星期一77膀胱護理的概述膀胱護理主要應用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

2021/3/29星期一78膀胱護理的方法膀胱管理方法：間歇導尿術、經(jīng)尿道留置導尿術、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓練電刺激2021/3/29星期一79◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）定義：間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術。

無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護理的方法2021/3/29星期一80◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質(zhì)量。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一81◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法2021/3/29星期一82◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法2021/3/29星期一83◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

間歇導尿時機和頻率：殘余尿量導尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導尿時間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護理的方法2021/3/29星期一84◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

飲水計劃每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；睡前3個小時避免飲水；指導患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護理的方法2021/3/29星期一85飲水計劃2021/3/29星期一86康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）注意事項：間歇導尿期間應指導患者嚴格遵守飲水計劃；指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。膀胱護理的方法2021/3/29星期一87◆經(jīng)尿道留置導尿

定義：經(jīng)尿道留置導尿是用無菌技術經(jīng)尿道將大小合適的導尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護理的方法2021/3/29星期一88◆經(jīng)尿道留置導尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導尿的目的主要是為了引流尿液，

預防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導尿可保持會陰部清潔干燥。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一89◆經(jīng)尿道留置導尿

適應證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一90◆經(jīng)尿道留置導尿

注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一91◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一92◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一93◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應證：①尿道異常；②復發(fā)性尿路梗阻；③導尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一94◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一95◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項：保持導管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護理的方法2021/3/29星期一96◆膀胱功能訓練盆底肌訓練尿意習慣訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練膀胱護理的方法2021/3/29星期一97◆電刺激護士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護理的方法2021/3/29星期一98膀胱護理的注意事項

膀胱護理前要接受尿流動力學檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復護理計劃；預防自主神經(jīng)反射異常；實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

2021/3/29星期一99●腸道護理的概述●腸道護理的方法腸道護理2021/3/29星期一100腸道護理的概述腸道護理技術主要應用于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性大腸

腸道護理技術的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預防因便秘、腹瀉與大便失禁導致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量2021/3/29星期一101腸道護理的方法反射性大腸：指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓練等。弛緩性大腸：手指協(xié)助排便、腸道功能訓練等。

2021/3/29星期一102◆反射性大腸指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常腸道護理的方法2021/3/29星期一103◆反射性大腸腹部按摩

：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。

腸道護理的方法2021/3/29星期一104◆反射性大腸腸道功能訓練：盆底肌訓練腹肌訓練模擬排便訓練腸道護理的方法2021/3/29星期一105◆反射性大腸藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便。

腸道護理的方法2021/3/29星期一106◆反射性大腸飲食與運動：多進食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導患者適當運動，增強身體耐力，進行增強腹肌和盆底肌的訓練。

腸道護理的方法2021/3/29星期一107◆弛緩性大腸手指協(xié)助排便：在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協(xié)助排便。護士的示指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團，將直腸內(nèi)的糞便挖清。

腸道護理的方法2021/3/29星期一108◆弛緩性大腸腸道功能訓練：盆底肌功能訓練腹肌訓練養(yǎng)成定時排便的良好習慣腸道護理的方法2021/3/29星期一109◆弛緩性大腸皮膚護理：