醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法

侵權(quán)責(zé)任法

**市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2017年7月6日2021/3/29星期一1《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任解讀實(shí)施日期：2010年7月1日，共12章92條侵權(quán)責(zé)任法保護(hù)的對(duì)象：第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。2021/3/29星期一2第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。從本法此條規(guī)定來看，應(yīng)是一般過錯(cuò)責(zé)任原則。但由于一般過錯(cuò)責(zé)任采取的是“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任方式，與目前證據(jù)規(guī)則關(guān)于此情況的舉證責(zé)任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解釋，與侵權(quán)責(zé)任法保持一致。法律雖然沒有規(guī)定，但理論上認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員存在重大過失或故意的情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行使追償權(quán)。雖然本法并未解決鑒定二元化的問題，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，本法規(guī)定有關(guān)醫(yī)療損害賠償問題適用本法有關(guān)侵權(quán)賠償?shù)囊?guī)定，不再區(qū)分醫(yī)療事故賠償與過錯(cuò)賠償。

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第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2021/3/29星期一4

對(duì)患者知情同意權(quán)的限制：1、患者的拒絕或放棄；2、基于公共利益的強(qiáng)制治療行為；3、醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)時(shí)的自由裁量。簽署手術(shù)同意書只是證明醫(yī)務(wù)人員履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，并不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可能性，手術(shù)同意書中記載的一切免責(zé)條款無效。第二款須以發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害（人身、財(cái)產(chǎn)）和精神性損害為基礎(chǔ)2021/3/29星期一5（一）告知范圍及內(nèi)容：1.病情口頭告知重點(diǎn)有記錄（證明你告知義務(wù)已執(zhí)行）（診斷、病情變化、患者及近親在診療中應(yīng)配合的事宜（如全麻前絕對(duì)不能進(jìn)食）可能的預(yù)后，出院后關(guān)鍵需知等2.醫(yī)療措施口頭告知重點(diǎn)有記錄（證明你告知義務(wù)已執(zhí)行）2021/3/29星期一63.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)口頭告知重點(diǎn)有記錄（證明你告知義務(wù)已執(zhí)行）4.需要實(shí)施手術(shù)：圍手術(shù)期相關(guān)事宜、替代醫(yī)療方案應(yīng)書面同意5.特殊檢查書面同意（肝腎穿刺、各種腔鏡檢查、中心靜脈置管監(jiān)測(cè)、血管造影等）替代醫(yī)療方案6.特殊治療書面同意（介入、血液凈化、新生兒換血、各種放療、化療、機(jī)械通氣、心包穿刺、PICC等）替代醫(yī)療方案2021/3/29星期一7例十右乳癌，左乳包塊（增厚片狀結(jié)構(gòu)）醫(yī)師提出方案，化療后手術(shù)切除，為防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移且兩側(cè)均行“腋窩淋巴結(jié)清掃”，但該清掃手術(shù)并發(fā)癥可能發(fā)生雙臂淋巴水腫，術(shù)前該風(fēng)險(xiǎn)告知不清，尤其對(duì)左側(cè)是否非作“淋巴清掃”使患者沒有選擇的機(jī)會(huì)，術(shù)后果真發(fā)生并發(fā)癥（世界難題，很難治療）—結(jié)果導(dǎo)致雙手幾乎“殘廢”（端盆水都困難）

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例二中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)致動(dòng)脈穿孔大出血死亡1.指征充分明確，無更為安全的替代檢查方案2.操作者獲該技術(shù)資格準(zhǔn)入3.該技術(shù)有明確的操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施4.操作時(shí)沒有違反規(guī)范2021/3/29星期一95.術(shù)前有主操作者醫(yī)患溝通并有書面告知同意書6.發(fā)生損害后醫(yī)方的搶救措施及時(shí)、正確7.上述醫(yī)療行為均有完整記錄，證實(shí)無過錯(cuò)------無過錯(cuò)不承擔(dān)責(zé)任根據(jù)這一過錯(cuò)責(zé)任原則，受害人應(yīng)當(dāng)舉證證明加害人有過錯(cuò)并且造成了其相應(yīng)的損害后果，表明患方在醫(yī)療侵權(quán)案件中承擔(dān)的舉證責(zé)任將明顯增加。2021/3/29星期一10第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。若在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，采取的緊急醫(yī)學(xué)措施符合基本的緊急救治規(guī)范規(guī)定，即使造成了不良后果，亦屬法律規(guī)定允許的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。2021/3/29星期一11第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

注意把握醫(yī)療水平的時(shí)間性和地域性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員的資質(zhì)

2021/3/29星期一12第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

實(shí)踐中患者需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在這三種情形。2021/3/29星期一13例六一患者疑顱內(nèi)感染，臨床上有輕中度顱壓增高表現(xiàn)，電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)血鈉115mmol/l，檢驗(yàn)科及時(shí)報(bào)告病房醫(yī)師，而醫(yī)師未按“應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)”作出解釋或復(fù)查或處理（沒有記錄能證明），報(bào)告后3小時(shí)，患者因呼吸又突然停止死亡。有違反制度（臨床危急值應(yīng)答制度）有（死亡）損害有過錯(cuò)推定2021/3/29星期一14若醫(yī)方舉證:死亡損害與違反制度之間無必然因果關(guān)系.有顱壓增高,脫水劑使用規(guī)范;按制度查房,病情尚穩(wěn)定,有記錄,沒有嚴(yán)重顱壓增高表現(xiàn);關(guān)鍵是死亡搶救中,在氣管插管時(shí)從氣管內(nèi)吸出食物殘?jiān)?吸入嘔吐物窒息導(dǎo)致死亡(有搶救病史記錄)2021/3/29星期一15第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

一種認(rèn)為此條款并非連帶責(zé)任。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為屬于連帶責(zé)任。

本條的免責(zé)事由可適用產(chǎn)品責(zé)任的免責(zé)。

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第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2021/3/29星期一17

患者簽字同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診療發(fā)生不良后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任，但實(shí)驗(yàn)必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。不可抗力亦可免責(zé)。但對(duì)于包括電力等設(shè)備出現(xiàn)問題，應(yīng)視情況而定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)越高，所應(yīng)具備的應(yīng)急設(shè)施要求就更嚴(yán)格。2021/3/29星期一18例十二疑診患兒有腸穿孔，建議剖腸探查，經(jīng)溝通患方不同意，最后因腸穿孔致腹膜炎，雖搶救但后遺嚴(yán)重腸粘連腸梗阻，又開第二刀，患方提出賠償，醫(yī)方認(rèn)為因患方不配合導(dǎo)致該結(jié)果，不予賠償，但患方指出住院一周，醫(yī)方?jīng)]有主任查房，未進(jìn)行疑難病討論甚至沒有請(qǐng)外科會(huì)診等，這些錯(cuò)誤也是導(dǎo)致延誤診斷，沒有充分理由說服患方配合診療，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2021/3/29星期一19

第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

在一般情況下，主觀病歷的查閱、復(fù)制應(yīng)受到限制。但在訴訟中，還是應(yīng)當(dāng)允許患者查閱、復(fù)制所有病歷。

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第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)習(xí)人員在嚴(yán)格符合規(guī)定的情況下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)觀摩活動(dòng)，可以允許。2021/3/29星期一21

第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

過度診療若未造成新的人身傷害，則只賠償增加的不必要的費(fèi)用；若造成新的傷害，則應(yīng)考慮過錯(cuò)、因果關(guān)系等確定損失范圍。

2021/3/29星期一22解讀:1.用”“法律責(zé)任”表述而不是用“侵權(quán)責(zé)任”表述2.本條顯然是考慮到對(duì)”醫(yī)鬧”行為要采取多種法律責(zé)任并舉,如行政責(zé)任,民事責(zé)任,刑事責(zé)任等3.過去執(zhí)法者往往對(duì)”醫(yī)鬧”者有現(xiàn)行損害后才執(zhí)法,而現(xiàn)在只要是“干擾”、“妨害”的都應(yīng)當(dāng)執(zhí)法2021/3/29星期一23六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

此條精神上的意義更大。2021/3/29星期一24提高醫(yī)療質(zhì)量

保證醫(yī)療安全措施１、崗位責(zé)任制（1）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)在班在崗，值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守崗位；（2）醫(yī)師離開科室應(yīng)留去向，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)知道下級(jí)醫(yī)師的去向，科主任應(yīng)知道業(yè)務(wù)主任去向，醫(yī)務(wù)科應(yīng)知道科主任去向；2021/3/29星期一25準(zhǔn)入制度1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持證上崗；2、應(yīng)取得相應(yīng)的人員準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入資格；3、手術(shù)范圍準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)院和各級(jí)醫(yī)生的手術(shù)范圍；2021/3/29星期一26上下級(jí)技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān)1、嚴(yán)格上下級(jí)關(guān)系：下級(jí)醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑和指示；2、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任：下級(jí)醫(yī)師發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任；3、上級(jí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師技術(shù)把關(guān)：對(duì)診斷和治療應(yīng)把好關(guān)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作、治療、手術(shù)應(yīng)做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”；4、科主任對(duì)全科有管理責(zé)任，對(duì)全科發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故負(fù)有管理責(zé)任；2021/3/29星期一27嚴(yán)格交接班制度一線班應(yīng)提前１５分鐘交接班；二線班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到崗；一級(jí)護(hù)理病人應(yīng)做好床邊交接班工作；一線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫交接班記錄。2021/3/29星期一28嚴(yán)格病人、家屬知情同意

和簽字制度1、各種手術(shù)、操作、置管、特殊治療及病人自動(dòng)出院應(yīng)有病人和家屬簽字；2、對(duì)檢查、診斷、治療、用藥等應(yīng)與病人或家屬溝通，讓病人或家屬知情同意。2021/3/29星期一29嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)制度各級(jí)醫(yī)師的診斷和治療工作應(yīng)按診療操作常規(guī)進(jìn)行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并說明理由，應(yīng)有家屬簽字；2021/3/29星期一30加強(qiáng)會(huì)診制度1、對(duì)診斷不明和治療有困難的疾病應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；2、本?？撇荒芙鉀Q的問題應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診；3、對(duì)重大、疑難、危重疾病可請(qǐng)大科或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院會(huì)診；4、門急診病人三次就診不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)師三次不能確診應(yīng)組織會(huì)診；2021/3/29星期一31重視疑難、危重病例討論、

術(shù)前討論1、形式齊全；2、內(nèi)容：疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡討論應(yīng)抓內(nèi)容和實(shí)質(zhì)，不搞形式，讓各種討論真正成為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少差錯(cuò)事故的重要把關(guān)內(nèi)容。2021/3/29星期一32加強(qiáng)請(qǐng)示報(bào)告制度1、下級(jí)醫(yī)師對(duì)所管病人的診斷、治療、手術(shù)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)，對(duì)沒有請(qǐng)示匯報(bào)所發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故將加重處罰；2、全科人員對(duì)疑難危重、重大手術(shù)、有糾紛差錯(cuò)事故苗頭者，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示匯報(bào)，以便采取對(duì)策，減少和避免糾紛差錯(cuò)事故的發(fā)生；

2021/3/29星期一333、各?？茖?duì)重大手術(shù)、新手術(shù)、重大傷殘手術(shù)、重大毀損手術(shù)、臟器切除手術(shù)、在全市有影響病人的搶救，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示報(bào)告。對(duì)重大、致殘、新開展手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、簽字（應(yīng)附?？朴懻撚涗洠?；4、甲類傳染病、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果、重大群死群傷等情況應(yīng)向衛(wèi)生局報(bào)告。2021/3/29星期一34嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度1、執(zhí)行國(guó)家法律法