耳穴壓豆在臨床中的應(yīng)用

我院開展現(xiàn)狀調(diào)查評(píng)估1.太機(jī)械，缺乏交流，評(píng)估不夠全面2.對(duì)疼痛的告知和耐受程度評(píng)估不足選穴原則1.未體現(xiàn)辯證施護(hù)（完全遵醫(yī)囑）開展量1.療效告知不夠2.推廣不夠（排除客觀因素）宣教1.對(duì)于個(gè)別穴位的異常疼痛處理告知不夠（去除耳貼的技巧未告知）2.耳穴貼壓期間的局部過(guò)敏反應(yīng)及日常維護(hù)告知不夠參考資料1.資料過(guò)于單一，見下圖2021/3/29星期一22021/3/29星期一3建議參考資料2021/3/29星期一4匠心精神（銅砭虎符刮痧、平衡罐門診）2021/3/29星期一5內(nèi)容一、現(xiàn)狀調(diào)查二、耳穴壓豆概述三、臟腑辯證四、選穴原則五、耳穴壓豆在常見病中的應(yīng)用六、工作坊（分組，每組1名指導(dǎo)老師）2021/3/29星期一6耳穴壓豆概述概念：耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，是使用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。2021/3/29星期一7

耳穴壓豆概述

發(fā)展史：耳穴診療疾病早在2000年前《靈樞·厥病》篇就有記載；隨后歷代醫(yī)家對(duì)耳穴治病的機(jī)理進(jìn)行了相關(guān)的研究，認(rèn)為耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所言“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑吒[，其精陽(yáng)之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。2021/3/29星期一8耳穴療法的適應(yīng)癥1、疼痛性疾?。貉劳?、肩頸痛、痛經(jīng)。2、急性類癥：咽喉炎、腸胃炎。3、變態(tài)反應(yīng)性疾?。菏n麻疹。4、心血管疾?。汗谛牟?、高血壓。5、精神、神經(jīng)性疾?。荷窠?jīng)官能癥。6、內(nèi)分泌一代謝性疾?。禾悄虿?。7、其他：便秘、美容、減肥?？傊甭缘炔“Y200余種。有效率83~99%。2021/3/29星期一9耳廓神經(jīng)分布十分豐富：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走、舌咽面混合神經(jīng)。根據(jù)全信息理論，認(rèn)為耳為倒立的一個(gè)胎兒，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)色與形的改變，以及局部脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)，壓痛敏感等反應(yīng)，就可通過(guò)耳廓視診來(lái)診斷內(nèi)在臟腑的生理與病理變化；2021/3/29星期一11臟腑辯證肺---主氣，司呼吸，其華在毛（皮膚、汗腺等）,與大腸相表里。大腸---司傳導(dǎo)糟粕，主運(yùn)化水谷。脾---司運(yùn)化，主四肢肌肉。胃---主納谷。心---主血脈，又主宰神明（神志思維活動(dòng)）。小腸---受盛之官，職司分別清濁。腎---主水，藏精，主骨。膀胱---津液之腑，職司小便。三焦---六腑之一，職司之一身之氣化。肝---主藏血。膽---附于肝而為表里，在生理上甚為密切。2021/3/29星期一13選穴原則耳穴治療疾病時(shí)，取穴原則應(yīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為導(dǎo)，根據(jù)病證，選取耳穴?？煞譃橐韵?種取穴方式，五種方法可同時(shí)用也可分開單獨(dú)應(yīng)用。辨證取穴隨證取穴經(jīng)驗(yàn)取穴解剖部位取穴時(shí)辰取穴2021/3/29星期一14一、辨證取穴辨證取穴就是依據(jù)前述辨證論治的方法，對(duì)疾病進(jìn)行分析歸納最后得出應(yīng)取的耳穴。結(jié)合中醫(yī)四診。2021/3/29星期一15二、隨證取穴隨證取穴，既包括證，即中醫(yī)按證取穴，又包括隨癥狀取穴。例如：肺主皮毛，所以皮膚病可以取耳穴的肺來(lái)治療，按中醫(yī)的證取穴。另外隨癥取穴：如咳嗽可以取耳穴肺來(lái)治療。在臨床按證取穴與按癥狀取穴不能截然分開的。2021/3/29星期一16三、經(jīng)驗(yàn)取穴經(jīng)驗(yàn)取穴----臨床遇到某病時(shí)，取前人驗(yàn)證有效的耳穴及自己在臨床中行之有效的耳穴治療疾病。例如：高血壓點(diǎn)、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)、感冒點(diǎn)、喘點(diǎn)、便秘點(diǎn)、腰痛點(diǎn)、牙痛點(diǎn)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、蕁麻疹區(qū)、睡眠區(qū)等等。2021/3/29星期一17四、按解剖部位取穴耳郭相當(dāng)于一個(gè)倒置的胎兒，病在哪一個(gè)部位就可以取相應(yīng)的解剖部位來(lái)治療。當(dāng)機(jī)體的某一器官或肢體有疾患時(shí)，耳郭上相應(yīng)的部位一定會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，如有充血、蒼白、脫屑或是用儀器測(cè)試時(shí)出現(xiàn)低電阻等。胃病取“胃”2021/3/29星期一18五、按時(shí)辰取穴按時(shí)辰取穴-----按一定的時(shí)間取一定的耳穴。我們的祖先很早以前就認(rèn)識(shí)到人體氣血的流通、充盈與時(shí)間有很緊密的聯(lián)系。耳穴也是人體的一個(gè)組成部分，它同樣也受時(shí)間的影響。子時(shí)丑時(shí)寅時(shí)卯時(shí)辰時(shí)已時(shí)午時(shí)未時(shí)申時(shí)酉時(shí)戌時(shí)亥時(shí)23-1時(shí)1-3時(shí)3-5時(shí)5-7時(shí)7-9時(shí)9-11時(shí)11-13時(shí)13-15時(shí)15-17時(shí)17-19時(shí)19-21時(shí)21-23時(shí)膽肝肺大腸胃脾心小腸膀胱腎心包三焦2021/3/29星期一19觀耳辨病法一、瞧一瞧耳廓的大小、厚薄反映先天腎氣的強(qiáng)弱。健康人的耳廓顏色微黃而紅潤(rùn)，不健康人的耳廓?jiǎng)t枯燥而不潤(rùn)澤。2021/3/29星期一21高血壓線2021/3/29星期一22冠心病溝2021/3/29星期一23二、摸一摸主要注意局部有無(wú)隆起、凹陷、壓痕的改變順序：先上后下

先內(nèi)后外

先右后左2021/3/29星期一24血管異常變形脫屑丘疹變色2021/3/29星期一25三、壓一壓壓痛敏感程度分四級(jí)，以（+)表示（+）呼痛，但表情無(wú)變化（++）同時(shí)出現(xiàn)皺眉、眨眼等（+++）有躲閃等動(dòng)作（++++）不能忍受的劇痛，并有汗出等力度？2021/3/29星期一26四、測(cè)一測(cè)當(dāng)人體生病時(shí)，耳穴處的皮膚會(huì)出現(xiàn)電阻值下降，導(dǎo)電量增加的現(xiàn)象2021/3/29星期一27耳穴壓豆在常見病中的應(yīng)用2021/3/29星期一28失眠失眠中醫(yī)又稱不寐。其表現(xiàn)為入睡困難，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，煩躁不安，不能入睡。失眠可分為起始失眠、間斷失眠和終點(diǎn)失眠3種。起始失眠大都由于生活緊張、憂慮、焦急和恐懼等引起。中年人伴消化不良易產(chǎn)生間斷失眠。老年人易發(fā)生終點(diǎn)失眠。2021/3/29星期一291.【辨證】（1）肝郁化火：性情急躁易怒，不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹。目赤耳鳴，口干而苦不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。（2）胃氣失和：胸悶噯氣，脘腹不適，不寐，大便不爽，脘腹脹滿，苔膩，脈滑。（3）陰虛火旺：心悸不安，心煩不寐，頭暈、耳鳴、健忘、腰酸、口干津少，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（4）心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)肯遥嫔偃A，舌質(zhì)淡，飲食無(wú)味，肢倦神疲，脈細(xì)弱。2021/3/29星期一302.【治療】（1）主穴：神門、枕、皮質(zhì)下（2）配穴：肝、膽、脾、胃、腎、心（3）方義：神門、枕、皮質(zhì)下，為治療失眠的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層及交感神經(jīng)，起到利眠的作用。肝郁化火者，可加用肝、膽以疏肝利膽。胃氣失和者，可加用脾、胃以和脾健胃。陰虛火旺者，可加用心、腎，以養(yǎng)心安神，水火相濟(jì)。心脾兩虛者可加用心、肝、胃以健脾安神。2021/3/29星期一31睡眠區(qū)2021/3/29星期一32

辨證治療：

1.主證呈陣發(fā)性發(fā)作，在遇到冷空氣或過(guò)敏源時(shí)，首先出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢，即而脹悶，噴嚏連作，鼻塞，鼻流大量清涕。發(fā)病迅速，癥狀消失也快，有時(shí)不必治療。癥狀消失后如常人。另外還有些人伴有頭痛，畏寒，耳鳴，聽力障礙等。作鼻腔檢查時(shí)，可見鼻粘膜蒼白或暗灰色，呈水腫樣，鼻甲腫大。

過(guò)敏性鼻炎【概述】本病又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，精神因素，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。由于鼻粘膜有特殊敏感反應(yīng)，所以當(dāng)外界出現(xiàn)過(guò)敏源時(shí)，如花粉、煙塵、冷空氣及化學(xué)藥品等等，即引起疾病發(fā)作。中醫(yī)則稱此病為鼻鼽（qiu）。2021/3/29星期一332.辨證（1）肺氣虛證：鼻流清涕，噴嚏鼻塞，倦怠，氣短，音低或有自汗，面色胱白，舌淡苔薄白，脈虛弱。（2）腎虛證：鼻流清涕，噴嚏頻頻，鼻癢不適，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，早晚為甚。陽(yáng)虛者，畏風(fēng)寒，面白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱而緩；陰虛者，面色淡白或潮紅，唇赤，舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）脾虛證：多見于12歲以下患兒，經(jīng)常鼻流清涕，反復(fù)不愈，或伴有哮喘發(fā)作，家族中往往有同類疾病，面色白，消瘦，納呆，大便時(shí)溏，易疲倦，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈細(xì)略滑。2021/3/29星期一34（1）主穴：內(nèi)鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺、額（2）配穴：腎虛證加腎，脾虛證加脾、胃、小腸、大腸。（3）方義：肺開竅于鼻，肺主皮毛，配內(nèi)鼻、額為局部取穴，佐以內(nèi)分泌、腎上腺為抗過(guò)敏。脾虛者加脾、胃、大腸、小腸等穴。如果發(fā)病定時(shí)者可按子午流注法取相應(yīng)臟腑之穴位治療。2021/3/29星期一35便秘【概述】

排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，數(shù)日一便，或雖不延長(zhǎng)而大便干結(jié)，艱澀難解。一般秘結(jié)不通超過(guò)2天以上，且排出困難者稱為便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘與人體五臟功能失調(diào)有關(guān)。1.辨證（1）實(shí)秘：大便干結(jié)，數(shù)日不通，腹中脹滿，伴身熱、煩渴、喜冷飲、口臭、小便黃少，舌紅苔黃燥，脈滑實(shí)；氣滯者可伴有脅腹脹滿，噯氣頻作，納食減少，舌淡苔薄膩，脈弦。（2）虛秘：大便數(shù)日不通，干結(jié)或并不干結(jié)，雖有便意而努責(zé)不出，汗出氣短，便后疲倦，伴面色蒼白，唇爪無(wú)華，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱；若為陽(yáng)虛者，伴腹中冷痛。畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白膩，脈沉遲。2021/3/29星期一362.治療（1）主穴：直腸、大腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下。（2）配穴：實(shí)秘：肺、胃、三焦、腹。虛秘：肺、脾、腎（3）方義：直腸為相應(yīng)部位取穴，與便秘點(diǎn)合用，具有促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、潤(rùn)腸通便的作用。大腸與肺相表里，兩穴相配，可調(diào)整肺的宣肅功能，以升清降濁，起到通便作用。皮質(zhì)下、交感具有調(diào)節(jié)大腦皮層及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。胃、腹為相應(yīng)部位取穴，配以三焦具有通腹瀉熱作用。脾、腎兩穴健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，以達(dá)益氣通便之目的。屬情志不遂者，加肝、膽、肝陽(yáng)1、肝陽(yáng)2。2021/3/29星期一37便秘點(diǎn)2021/3/29星期一38濕疹【概述】濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的過(guò)敏反應(yīng)，是一種常見的急性、亞急性或慢性皮膚病。其特征是多形性皮損，彌漫性分布，對(duì)稱性發(fā)作，劇烈的瘙癢、反復(fù)的發(fā)病，有演變?yōu)槁缘膬A向。男女老幼皆可發(fā)生，而以過(guò)敏體質(zhì)者為多。無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常常復(fù)發(fā)。精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞可誘發(fā)本病?？砂l(fā)生于任何部位。2021/3/29星期一391.辨證1)濕熱型：皮膚潮紅、水皰、糜爛、流滋，邊界彌漫、劇烈瘙癢，伴胸悶、納呆、大便干結(jié)，小便黃赤，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。2)血熱型：皮損以紅斑、丘疹、抓痕、血痂為主，瘙癢劇烈，脫屑不多。常伴口千舌紅，脈象細(xì)數(shù)。3)濕阻型：皮損色暗，淡紅或不紅，水皰不多，但滋水浸淫，常伴胃納不香，飲食減少，面色萎黃，便溏溲少，苔白膩，脈濡滑。4)血燥型：濕疹反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，數(shù)年不愈，常有身體消瘦，苔薄舌淡，脈濡細(xì)等癥狀。2021/3/29星期一402.治療（1）主穴：相應(yīng)部位肺、脾、腎上腺、內(nèi)分泌、風(fēng)溪（2）配穴：心、神門、枕、耳中、大腸、對(duì)耳輪。（3）方義：依濕疹之病損部位而相應(yīng)取穴，如肛門濕疹取肛門、大腸，陰囊濕疹取外生殖器。肺外合皮毛，肺氣有輸布精氣、溫煦潤(rùn)澤皮毛的作用，故皮膚病多取肺。脾虛生濕，取脾以健牌利濕。腎上腺、內(nèi)分泌、風(fēng)溪三穴可抗過(guò)敏、抗感染、鎮(zhèn)靜止癢促進(jìn)皮損愈合。取心，瀉心火、安神止癢。大腸與肺相表里，取大腸以瀉臟腑之熱、解毒止癢。配用枕、耳中加強(qiáng)止癢作用。對(duì)耳輪為四肢軀干部，濕疹好發(fā)部位，取相應(yīng)處對(duì)癥治療。2021/3/29星期一412021/3/29星期一42高血壓病高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”等范疇。本病是一種主要由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)引起的全身性疾病。2021/3/29星期一43【辨證治療】1.主證本病早期可無(wú)癥狀，或有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、心悸、失眠等。2.辨證（1）肝火亢盛：頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，急強(qiáng)易怒，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰濁上擾：眩暈頭痛，頭脹如蒙，胸院痞滿，嘔惡痰涎，納呆心悸，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑。（3）陰虛陽(yáng)亢：頭痛頭暈、耳鳴目眩，頭重腳輕，急圈易怒，心煩失眠，腰膝酸軟，肢體麻木或手足顫抖，舌質(zhì)偏紅，苔少或薄白，脈細(xì)弦。（4）陰陽(yáng)兩虛：頭暈?zāi)炕ǎ募?、耳鳴，腰酸腿軟，筋肉潤(rùn)動(dòng)，失眠多夢(mèng)，夜間多尿，舌質(zhì)淡或紅，無(wú)苔或少苔、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2021/3/29星期一443.治療（1）主穴：降壓溝、腎上腺、耳尖、降壓點(diǎn)、交感、神門（2）配穴：肝、心、脾、腎（3）方義：降壓溝可清腦鎮(zhèn)靜降壓。腎上腺可調(diào)節(jié)血管舒縮而降壓。耳尖可醒腦明目降壓。降壓點(diǎn)可降壓鎮(zhèn)靜。交感可調(diào)節(jié)血管舒張，緩解血管痙攣狀態(tài)。神門具鎮(zhèn)靜之功效。肝火亢盛者加心以寧心安神，加肝以平肝潛陽(yáng)。痰濁上擾者加脾以健脾化痰。陰虛陽(yáng)亢者加腎、肝以滋陰潛陽(yáng)。陰陽(yáng)兩虛者加腎、肝、脾以滋陰補(bǔ)陽(yáng)。2021/3/29星期一45降壓溝2021/3/29星期一46糖尿病糖尿病是一種與遺傳基因有關(guān)的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。2021/3/29星期一47【辨證治療】1.主證消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征?？识囡嫗樯舷壬起嚍橹邢?，口渴、小便如膏者為下消。2.辨證（1）上消：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。（2）中消：消谷善饑，大便秘結(jié)，身體消瘦，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪實(shí)有力。（3）下消：尿頻量多，混觸如膏脂，或尿甜，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。2021/3/29星期一483.治療（1）主穴；胰腺、腎、內(nèi)分泌、垂體、丘腦、三焦（2）配穴：肺、胃、脾（3）方義：腎穴可滋陰益腎。胰腺、垂體、丘腦、內(nèi)分泌穴可改善胰腺分泌功能。三焦可興奮全身氣血，使氣血旺盛。神門可寧心安神，改善機(jī)體功能狀態(tài)。上消配以肺穴，以宣發(fā)肺氣。中消加用脾、胃，以健胃和脾。2021/3/29星期一49月經(jīng)不調(diào)【概述】月經(jīng)是由于受垂體前葉及卵巢內(nèi)分泌素調(diào)節(jié)而呈現(xiàn)有規(guī)律之子宮內(nèi)膜周期性變化。月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)先期，月經(jīng)后期及月經(jīng)先后無(wú)定期。正常月經(jīng)周期28-30天。外界因素的寒、熱、濕邪侵襲及內(nèi)在因素如精神情緒上的過(guò)度緊張、過(guò)食寒涼食物和辛辣刺激食物或慢性疾病造成的體質(zhì)虛弱、氣血兩衰均可引起月經(jīng)不調(diào)。2021/3/29星期一50【辨證治療】1.主證月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行者。月經(jīng)后期：月經(jīng)延后超過(guò)7天，并連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)周期不固定時(shí)或提前、時(shí)或退后7天以上。并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上者。2.辨證（1）脾腎兩虛：月經(jīng)先期、或月經(jīng)先后無(wú)定期，伴量少色暗、質(zhì)淡，或腰酸、頭暈耳鳴，泄瀉，舌淡苔少，脈細(xì)尺弱。（2）肝郁氣滯：月經(jīng)后期、或月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量少、色暗紅、有小塊，或有胸脅、乳房、少腹脹痛，苔薄白，脈弦。（3）陰虛內(nèi)熱：經(jīng)來(lái)先期，量少或量多、色紅、質(zhì)稠，伴兩顴潮紅、手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。2021/3/29星期一513.治療（1）主穴：子宮、內(nèi)分泌、卵巢（2）配穴：肝、脾、腎、腹、緣中、胸（3）方義：子宮為相應(yīng)部位取穴，有調(diào)理氣血，滋養(yǎng)胞宮的功能，使經(jīng)脈運(yùn)行正常。內(nèi)分泌、卵巢、緣中可調(diào)節(jié)垂體、卵巢內(nèi)分泌功能，改善月經(jīng)周期。取腎以補(bǔ)腎氣，通調(diào)沖任；脾以補(bǔ)脾氣，助脾統(tǒng)攝血脈，經(jīng)期提前，月經(jīng)過(guò)多時(shí)用之；肝以疏肝解郁