中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)完整課件

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2021/3/29星期一1緒論[目的要求]1、了解中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況2、了解中醫(yī)學(xué)的起源、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、中外醫(yī)藥交流簡況一、中醫(yī)學(xué)理論體系的概念

1、中醫(yī)學(xué)

2、中醫(yī)學(xué)理論體系

2021/3/29星期一2二、中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)1、中國傳統(tǒng)文化的概念2、中醫(yī)學(xué)的文化特征3、中國古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)4、中國古代自然科學(xué)與中醫(yī)學(xué)5、中國古代社會科學(xué)與中醫(yī)學(xué)2021/3/29星期一3三、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

1、理論體系的形成《黃帝內(nèi)經(jīng)》---是我國現(xiàn)存較早的一部醫(yī)學(xué)典籍，成書于先秦及漢代，它標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。《難經(jīng)》---成書于戰(zhàn)國時(shí)代,在脈診和治療學(xué)方面有新的發(fā)展。2021/3/29星期一4《傷寒雜病論》---成書于東漢末年,醫(yī)圣張仲景著。確立了辨證論治的綱領(lǐng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》---成書于戰(zhàn)國時(shí)代,是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)專著。載藥365種。2021/3/29星期一52、中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)隋代醫(yī)家巢元方著《諸病源候論》,對病因和癥狀的論述作出了重要貢獻(xiàn)。晉代醫(yī)家王叔和著《脈經(jīng)》,對脈學(xué)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。2021/3/29星期一6

宋代醫(yī)家陳無擇著《三因極一病證方論》,對病因?qū)W說作出了貢獻(xiàn)。金元“四大家”---寒涼派劉完素、攻下派張從正、補(bǔ)土派李東垣、養(yǎng)陰派朱震亨，從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。2021/3/29星期一72、臨床醫(yī)學(xué)晉代醫(yī)家皇甫謐著《針灸甲乙經(jīng)》及宋代王惟一著《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,對針灸療法有顯著的發(fā)展。唐代醫(yī)家孫思邈著《千金要方》,對臨床各科及養(yǎng)生療法有顯著的發(fā)展。2021/3/29星期一8宋代醫(yī)家陳自明著《婦人大全良方》,對婦產(chǎn)科有顯著的發(fā)展。宋代醫(yī)家錢乙著《小兒藥證直訣》,對兒科有顯著的發(fā)展。明代醫(yī)家陳實(shí)功著《外科正宗》,對外科有顯著的發(fā)展。明清溫病學(xué)家創(chuàng)立溫病學(xué)派,對傳染?。夭。┑陌l(fā)展有顯著的貢獻(xiàn)。2021/3/29星期一9*中藥學(xué)

南北朝時(shí)代醫(yī)家著《炮炙論》、《神農(nóng)本草經(jīng)集注》,對中藥學(xué)有顯著的發(fā)展。唐代醫(yī)家編著的《新修本草》,是世界上最早的一部藥典。收藥物844種，圖文并茂。明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍著《本草綱目》,載藥1892種，分16綱、60類（目），附方11000多首。對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。2021/3/29星期一10*方劑學(xué)1.張仲景著《傷寒雜病論》,載方112首，為《方劑學(xué)》的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后人稱之為“方書之祖”。2.晉唐醫(yī)著《肘后方》、《千金要方》、《外臺秘要》,對方劑學(xué)有顯著的發(fā)展。2021/3/29星期一11宋代醫(yī)著《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《太平惠民和劑局方》,對方劑學(xué)也有較大發(fā)展。明清時(shí)期，方劑學(xué)從制方到方論，從分類到方歌都有很大的發(fā)展。代表作有：《醫(yī)方考》、《新方八陣》、《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》、《古今名醫(yī)方論》、《普濟(jì)方》等。新中國成立后,方劑學(xué)的發(fā)展更加迅猛,代表作有:《方劑大辭典》等。2021/3/29星期一12四、中醫(yī)學(xué)理論體系的唯物辯證觀1、中醫(yī)學(xué)理論體系的唯物論觀點(diǎn)（1）唯物主義生命觀（2）唯物主義形神觀（3）唯物主義疾病觀2、中醫(yī)學(xué)理論體系的辯證法思想（P10）（1）生理學(xué)的辯證觀點(diǎn)（2）病理學(xué)的辯證觀點(diǎn)（3）診斷學(xué)的辯證觀點(diǎn)（4）防治學(xué)的辯證觀點(diǎn)2021/3/29星期一13五、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)1、整體觀念（1）整體觀念的含義（2）整體觀念的內(nèi)容：人體內(nèi)部的統(tǒng)一性人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性

人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性（3）整體觀念的指導(dǎo)意義2021/3/29星期一142.辨證論治（1）癥、證、病2021/3/29星期一152021/3/29星期一16第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

[目的要求]1、掌握陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的主要內(nèi)容。

2、熟悉陰陽和五行的基本概念。

3、了解陰陽學(xué)說和五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。2021/3/29星期一17第一節(jié)陰陽學(xué)說概說

1.陰陽的概念

2.陰陽的歸類劃分的規(guī)律2021/3/29星期一181.陰陽的概念【內(nèi)涵】（1）陰陽是指宇宙物質(zhì)世界兩種不同性質(zhì)的氣。（2）陰陽是描述相互關(guān)聯(lián)事物特性的一對哲學(xué)范疇?！就庋印?/p>

運(yùn)動的、溫?zé)岬?、明亮的、向外的、上升的、興奮的……

——屬于陽。靜態(tài)的、寒冷的、晦暗的、內(nèi)向的、下降的、抑制的……

——屬于陰。2021/3/29星期一19陰陽歸類舉例陽天火男晝上外對人體具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)或功能。陰地水女夜下內(nèi)對人體具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)或功能。2021/3/29星期一202.陰陽的歸類劃分的規(guī)律（1）同一事物的陰陽二氣或同一范疇的陰陽雙方，其各自屬性是絕對不變的---絕對性。（2）陰陽的歸類劃分必須在同一事物或同一范疇中---相對性。（3）事物的無限可分性，決定了其陰陽二氣或其范疇亦隨之無限---無限可分性。

《素問·陰陽離合論》：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。2021/3/29星期一21一、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（陰陽的關(guān)系）（1）陰陽的互根互存（2）陰陽的對立相反（3）陰陽的制約消長（量變）（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化（質(zhì)變）2021/3/29星期一22（1）陰陽的互根互存※在物質(zhì)上：同屬于一事物（物質(zhì)）的陰陽兩種不同性質(zhì)的氣是相互依存，是互根為一體的。任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在?！谡軐W(xué)范疇上：同一范疇內(nèi)的兩個(gè)方面是不可分割的。例如：上下、內(nèi)外、左右、寒熱……2021/3/29星期一23（2）陰陽的對立相反※在物質(zhì)上：陰陽二氣的功能特性、作用趨向?qū)α⑾喾?。例如：陰?nèi)聚、成形；陽外趨、活動?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”※在哲學(xué)范疇上：同一范疇內(nèi)的兩個(gè)方面其特性相反。例如：上下、內(nèi)外、左右、寒熱……2021/3/29星期一24（3）陰陽的制約消長

屬于同一事物（物質(zhì)）的陰陽二氣不僅相互依存、趨向相反，而且相互制約、變化消長以維持相對平衡。即陰陽平衡、“陰平陽秘”（《素問生氣通天論》）。陰陽失于制約消長則該物質(zhì)將發(fā)生變化，當(dāng)陰陽離決，則該事物將發(fā)生質(zhì)變而不復(fù)存在。陰陽消長變化屬量變過程。2021/3/29星期一25（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽雙方在一定條件下可以各自向其對方轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。這種變化屬質(zhì)的變化。2021/3/29星期一26二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1.說明組織結(jié)構(gòu)

2.說明生理活動

3.說明病理變化

4.用于疾病的診斷

5.用于疾病的治療2021/3/29星期一27第二節(jié)五行學(xué)說（一）五行的概念五行學(xué)說的最早論述，見于《尚書·洪范》。五行是古人對氣的直接體驗(yàn)。五行是物質(zhì)世界中五種不同特性的氣。（二）五行的屬性五行是物質(zhì)世界中五種（木火土金水）不同特性的氣。2021/3/29星期一28木曰曲直：枝干曲直，向上，向外周舒展。引申：生長，升發(fā)，條達(dá)舒暢?；鹪谎咨希夯鹁哂袦?zé)?、上炎之性。引申：溫?zé)?，升騰。土爰稼穡：土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申：生化、乘載、收納。金曰從革：金具有變革,發(fā)聲,肅降的特性。引申：收斂、沉降、肅殺。水曰潤下：水具有滋潤和向下的特性。引申：陰柔、滋養(yǎng)、寒冷。2021/3/29星期一29

自然界五行

人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官五體五志五聲角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼徴苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思歌商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻2021/3/29星期一30（三）五行之間的關(guān)系（1）五行生克（2）五行相克（3）五行相乘（克之太過）（4）五行相侮（反克為侮）2021/3/29星期一31（1）五行相生

【含義】五行之間存在著有序的依次遞相滋生和促進(jìn)的作用?！敬涡颉磕旧?、火生土、土生金、金生水、水生木?！娟P(guān)系】

五行中任何一行，都有“生我”和“我生”兩個(gè)方面的聯(lián)系。生我者為母；我生者為子--母子關(guān)系。2021/3/29星期一32（2）五行相克【含義】五行之間存在著有序的間隔遞相克制和制約的作用?！敬涡颉磕究送?、土克水、水克火、火克金、金克木?！娟P(guān)系】五行中任何一行，都有“克我”和“我克”兩個(gè)方面的聯(lián)系?！翱宋摇闭呤恰八粍佟?；“我克”者為“所勝”2021/3/29星期一33（3）五行相乘（克之太過）

【含義】五行中某一行對所勝一行的克制太過的異常相克反應(yīng)?！樜逍邢嗫舜涡虻目酥铺^。

【次序】木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和相克一致）

【原因】A.五行種的某一行太強(qiáng)對所勝一行的克制太過。B.五行種的某一行太弱，難以乘受正常的相克，使其更加虛弱。2021/3/29星期一34（4）五行相侮（反克為侮）【含義】五行中某一行對其所不勝一行進(jìn)行反克，又稱“反侮”?！嫖逍邢嗫舜涡虻姆纯?。【次序】

土侮木、水侮土、火侮水、金侮火、木侮金?！驹颉緼.五行種的某一行太強(qiáng)對所不勝一行進(jìn)行反克。B.五行種的某一行太弱，遭其所勝一行的反侮。2021/3/29星期一35（四）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1.說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系（1）五臟的生理功能（2）五臟的相互關(guān)系2.說明五臟病變的相互影響（1）子母相傳（2）相乘相侮的傳變

3.用于疾病的診斷

4.用于疾病的治療（1）控制五臟疾病的傳變（2）確立治療原則（3）制訂治療方法2021/3/29星期一36第三章中醫(yī)學(xué)與方法論[目的要求]

了解觀察與實(shí)驗(yàn)、比較與分類、類比、歸納與演繹、分析與綜合這幾類方法在中醫(yī)學(xué)的作用。第一節(jié)觀察與實(shí)驗(yàn)第二節(jié)比較與分類第三節(jié)類比第四節(jié)歸納與演繹第五節(jié)分析與綜合2021/3/29星期一37第四章中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)〖目的要求〗

掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn):

整體觀念辨證論治2021/3/29星期一38第一節(jié)整體觀念

1.人體是有機(jī)的整體:

人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體；并通過氣血津精等生理物質(zhì)的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動

2.人與自然是統(tǒng)一的整體---天人相通、天人相類四時(shí)季節(jié)氣候晝夜晨昏地方區(qū)域2021/3/29星期一39第二節(jié)辨證論治

證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。辨：分辨、判別。辨證：將四診所收集的資料、癥狀、合體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。2021/3/29星期一40關(guān)于證、癥、病的概念證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)——

癥狀、體征。?。杭膊。哂刑囟ú∫?，發(fā)病形式，發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一完整過程。注意:同病異治、異病同治的概念。2021/3/29星期一41第五章《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》

的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法第一節(jié)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的主要內(nèi)容:

緒論、人體的結(jié)構(gòu)和功能、病因病機(jī)、診法辨證、預(yù)防治則康復(fù)等2021/3/29星期一42第二節(jié)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)方法目的要明確2.概念要清楚、理解3.重要內(nèi)容要記憶2021/3/29星期一43第二篇人體的結(jié)構(gòu)和功能主要內(nèi)容：生命活動的基本物質(zhì)臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅體質(zhì)2021/3/29星期一44第六章生命活動的基本物質(zhì)

【目的要求】1.熟悉精、氣、血、津液的基本概念

2.了解精、氣、血的生成和運(yùn)行

3.掌握精、氣、血、津液的生理功能

4.熟悉氣的分類，津液的輸布特點(diǎn)

5.了解精、氣、血、津液之間的關(guān)系2021/3/29星期一45第一節(jié)精一、精的概念：精是指體內(nèi)的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。

水谷之精—由飲食化生廣義五臟六腑之精--水谷之精輸布于臟腑

腎精---稟受于父母,充養(yǎng)于水谷之精狹義:專指腎精中具有生殖功能的一種物質(zhì),又稱生殖之精.2021/3/29星期一46三、精的功能1.促進(jìn)生長發(fā)育。2.促進(jìn)性機(jī)能成熟，維持生殖機(jī)能（生殖作用）。3.生髓化血。4.滋養(yǎng)防御作用稟受于父母---先天之精藏于腎。充養(yǎng)于后天---脾胃運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)二、精的生成2021/3/29星期一47第二節(jié)氣

真氣、元?dú)?、精氣、?jīng)氣、中氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、陰氣、陽氣、五臟之氣……

天氣、地氣、山氣、谷氣、水谷之精氣、運(yùn)氣、歲氣、節(jié)氣、四季之氣、五行之氣……

正氣、邪氣、寒氣、濕氣……2021/3/29星期一48一、氣的概念

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。

由先天之氣（腎中之氣）、后天之氣（水谷之氣）、自然之清氣組成。人體之氣充斥在人體各個(gè)組織結(jié)構(gòu)中，彌散在有形實(shí)體周圍，是人體的有機(jī)組成部分。2021/3/29星期一49二、氣的生成（一）來源先天——

源于父母之精氣。后天——

水谷精氣+自然之清氣（二）氣的生成與臟腑的關(guān)系

1、肺為氣之主。

2、脾胃為氣血生化之源。

3、腎（命門）主先天，為元?dú)庵尽?021/3/29星期一50三、氣的生理功能

(一)推動作用:指氣具有激發(fā)和推動作用(1)激發(fā)促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖。(2)推動臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(3)推動血液的生成、運(yùn)行。(4)推動津液的生成、輸布和排泄。2021/3/29星期一51三、氣的生理功能(二)固攝作用：指氣對體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)有固護(hù)統(tǒng)攝和控制不使其無故丟失的作用(1)固攝血液，使血行脈中不溢脈外。(2)固攝汗液，尿液等，控制其分泌量、排泄量，防其無故流失。(3)固攝精液，防止妄泄。2021/3/29星期一52三、氣的生理功能(三)營養(yǎng)作用:指氣具有營養(yǎng)人體各組織器官的作用。脾胃所化生的水谷精氣，營養(yǎng)各組織器官，是各組織器官生理活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)2021/3/29星期一53(1)溫暖機(jī)體，維持體溫的恒定。(2)溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，維持其正常的生理活動。(3)促進(jìn)血液和津液等液態(tài)物質(zhì)的正常運(yùn)行。

《難經(jīng)》：“氣主煦之”

《素問》：“氣實(shí)者，熱也；氣虛者，寒也”。三、氣的生理功能2021/3/29星期一54(五)防御作用：指氣有衛(wèi)護(hù)肌表抗御邪氣的作用。(1)抵御外邪的入侵“正氣存內(nèi),邪不可干”。(2)驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體。三、氣的生理功能2021/3/29星期一55三、氣的生理功能(六)氣化作用：泛指氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的變化。精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化的各種變化。飲食物→水谷精微與糟粕水谷之精→血、津液精、氣、血、津液之間的轉(zhuǎn)化等等2021/3/29星期一56四、氣的運(yùn)動升、降、出、入---即臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅之氣的運(yùn)動:

肺主宣發(fā)肅降肝膽氣主升發(fā)脾氣主升清，胃主降濁肺脾腎主水液運(yùn)化，有升有降,……

《素問六微旨大論》：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?/p>

2021/3/29星期一57五、氣的分類

真氣、元?dú)狻⒕珰?、?jīng)氣、中氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、陰氣、陽氣、五臟之氣……

先天之氣---元?dú)鈿?真氣)宗氣后天之氣營氣

衛(wèi)氣臟腑經(jīng)絡(luò)之氣2021/3/29星期一58

1、概念：元?dú)馐侨梭w原始之氣,根本之氣。是人體生命活動的原動力。

2、生成:主要稟受于先天——先天精氣所化。充養(yǎng)于后天——水谷精氣、自然之清氣培養(yǎng)3、分布——

元?dú)獠赜谀I中（命門）、賴三焦循行達(dá)布全身。

《難經(jīng)》:“命門者，……

原氣之所系也?！?/p>

“三焦者，原氣之別使也”

（一）元?dú)?021/3/29星期一59（一）元?dú)?/p>

4、生理功能（1）推動人體的生長發(fā)育和生殖（2）激發(fā)和調(diào)節(jié)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動。

2021/3/29星期一60(二)宗氣1、概念

(宗：匯聚)宗氣是指聚集于胸中之氣。（又稱大氣、動氣）

2、生成:肺吸入之清氣+脾胃化生的水谷精氣3、分布:積聚于胸中，貫注于心肺。走息道，上循咽喉,“蓄于丹田，注足陽明之氣街而下行于足”《靈樞·五味》2021/3/29星期一614、生理功能

（1）貫心脈以行氣血。推動心臟的搏動、調(diào)節(jié)心率和心律。

（2）走息道，行呼吸，出聲音。(二)宗氣2021/3/29星期一62（三）營氣、衛(wèi)氣1、概念:營氣、衛(wèi)氣是宗氣自心肺向全身流布所分出的兩種氣。行于脈中，偏于內(nèi)臟，具有營養(yǎng)作用的為營氣行于脈外，偏于脈外，具有溫煦、防御作用的為衛(wèi)氣。

2、生成:肺吸入之清氣+脾胃化生的水谷精氣----同宗氣“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，。其清者為營，濁者為衛(wèi)。營行脈中，衛(wèi)行脈外?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》2021/3/29星期一633、生理功能:營氣：(1)營養(yǎng)全身(2)化生血液《靈樞·邪客》“榮氣者，分泌其津液，注之于脈，以化為血?！?--屬陰衛(wèi)氣：

(1)防御作用：護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪。

(2)溫煦作用：溫煦臟腑、肌肉、皮毛。

(3)調(diào)節(jié)作用：啟閉汗孔，調(diào)節(jié)體溫，汗液。---屬陽2021/3/29星期一64第三節(jié)血一、概念:血是運(yùn)行于脈中，循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是維持人體生命活動的一種基本物質(zhì)。二、血的生成:在心、肝、脾、胃、肺、腎的運(yùn)化下，由腎精、營氣、水谷精微、津液化生而來。

2021/3/29星期一65“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄爸薪挂嗖⑽钢校錾辖怪?，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化為血?！薄盃I氣者，分泌其津液，注之于脈，化以為血”“精血同源”2021/3/29星期一66三、血的功能(一)濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅血液充盈——臟腑組織得養(yǎng)

——面色紅潤，肌肉豐滿，皮毛潤澤，運(yùn)動自如，耳聰目明。

(二)神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)血液充盈——神志清晰，精神充沛，感覺靈敏。

2021/3/29星期一67四、血的運(yùn)行

（一）循行方式:行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不息。（二）相關(guān)因素:1、脈道的通利，血液的充盈；

①氣的推動作用②氣的固攝作用③氣的溫煦作用3、臟腑的協(xié)調(diào)①心主血脈，心氣的推動是血液運(yùn)行的動力。②肺朝百脈，肺主一身之氣，輔心推動血行、布散全身。③脾主統(tǒng)血，脾統(tǒng)攝血行，使血不逸出脈外。④肝主藏血主疏泄，肝貯藏和調(diào)節(jié)血量，維持正常血運(yùn)。2、氣的協(xié)調(diào)2021/3/29星期一68第四節(jié)津液

一、概念:津液是人體一切正常水液的總稱。是維持人體生命活動的一基本物質(zhì)。津:其性清稀、流動性大、布散體表、皮膚、肌肉、孔竅、滲入血脈，起滋潤作用者為津。

液:其性稠厚、流動性小、灌注入骨節(jié)、臟腑、腦髓之中，起濡養(yǎng)作用者為液。2021/3/29星期一69二、津液的生成

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

《素問·經(jīng)脈別論》吸收水谷精微(津液)

——上輸于脾而生成。P462021/3/29星期一70三、津液的功能

(一)滋潤和濡養(yǎng)作用津——滋潤——滋潤皮毛、孔竅、滋養(yǎng)肌肉。液——濡養(yǎng)——充養(yǎng)骨髓、滑利關(guān)節(jié)、補(bǔ)益腦髓/(二)化生血液津液——滲入脈中——化生血液(血液成分之一)

（三）運(yùn)輸廢物皮膚——排汗膀胱——排尿2021/3/29星期一71四、津液的輸布與排泄P47----“食氣入于胃……肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

《素問·經(jīng)脈別論》（一）運(yùn)行途徑:布散全身，灌溉四旁（二）相關(guān)因素

1、脾、肺、腎、三焦功能的正常。

2、經(jīng)脈通利。

3、氣的蒸騰氣化。2021/3/29星期一72第五節(jié)精氣血津液之間的關(guān)系

一、精與氣的關(guān)系1、生理(1)精氣并稱（精氣）——都是人體的精微物質(zhì)；(2)功能與屬性不同——精屬陰，氣屬(3)精能化生氣——臟腑之陰精能化生陽氣；(4)氣能化生精——?dú)馐t精盈；(5)氣能固精

2、病理

(1)精虧則氣衰。(2)氣虛則精虧。2021/3/29星期一73二、精與血的關(guān)系1.在生理上相互關(guān)聯(lián)——

精血同源、精血互生2.在病理上相互影響——

精血虧虛：頭暈眼花、須發(fā)早白、腰膝酸軟、遺精、崩漏等。2021/3/29星期一74三、精與津液的關(guān)系1.在生理上相互關(guān)聯(lián)——

同生同化，水谷之精包含津液在內(nèi)。2.在病理上相互影響——

精虧則津液不足；津液虧虛可引起精虧。

2021/3/29星期一75四、氣與血的關(guān)系--氣為陽，血為陰（一）氣之于血——

氣為血之帥血的生成、運(yùn)行離不開氣和氣的運(yùn)動變化。1、生理

(1)氣能生血——?dú)饣茄荷傻膭恿?；?營氣)為化生血液的原料。

(2)氣能行血——?dú)獾耐苿幼饔檬茄哼\(yùn)行的動力，氣行則血行。

(3)氣能攝血——?dú)庥薪y(tǒng)攝血液循行于脈中而不溢于脈外。2021/3/29星期一762、病理(1)氣虛生血不足——血虛

運(yùn)血無力——血瘀統(tǒng)攝無權(quán)——出血(3)氣逆——血隨氣亂涌于上（血隨氣升)——吐血、面目紅赤亂于下（血隨氣陷）——便血

(2)氣滯——行血不利——血瘀2021/3/29星期一77（二）血之于氣——

血為氣之母血為氣的載體，并給氣以充養(yǎng)。

1、生理(1)血能生氣——血充養(yǎng)組織結(jié)構(gòu)之氣(2)血能載氣—血是氣的載體（形氣相合）

2、病理

(1)血虛→氣虛

(2)血脫→氣脫

(3)血瘀→氣滯2021/3/29星期一78五、氣與津液的關(guān)系

(一)氣對津液的關(guān)系

1、生理

(1)氣能生津——?dú)饣偈菇蛞旱纳伞?/p>

(2)氣能行津——?dú)獾倪\(yùn)化使津液輸布排泄。

(3)氣能攝津—?dú)獾墓虜z使津液循于常道。

2、病理(1)氣虛

化生不足——津液虧少

統(tǒng)攝無權(quán)——津液大量流失

失于布達(dá)——組織失于濡養(yǎng)：肌肉、關(guān)節(jié)、臟腑(2)氣滯2021/3/29星期一79

(二)津液對氣的關(guān)系

1、生理

津能載氣——?dú)庖栏接诮蛞憾嬗隗w內(nèi)

2、病理

氣隨液脫——“吐下之余，定無完氣”

2021/3/29星期一80六、血和津液的關(guān)系

1、生理

(1)津血同源——同源于水谷精氣。

(2)津血互化——津液滲入血中為血液重要部分，脈中部分液體滲出脈外成為津液。2、病理

(1)耗血傷津——奪血者無汗。

(2)津枯血燥——吐下之后——血脈空虛。2021/3/29星期一81第七章臟腑[目的要求]1、了解中醫(yī)對內(nèi)臟的分類。2、掌握五臟的主要功能。3、熟悉六腑的主要功能。4、了解奇恒之腑的主要功能。5、熟悉肝、脾各自的生理特點(diǎn)。6、了解五臟各自的體、華、竅。7、了解臟腑之間的關(guān)系。2021/3/29星期一82概述

一、概念二、臟腑學(xué)說的形成三、臟腑學(xué)說的基本內(nèi)容四、臟腑的分類及其主要區(qū)別五、臟腑學(xué)說的特點(diǎn)六、臟腑學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ)2021/3/29星期一83一、概念1.藏象：藏，指藏于體內(nèi)具有一定形態(tài)的組織器官。象，機(jī)體表現(xiàn)于外的各種生理、病理現(xiàn)象。藏象，指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。2.臟腑學(xué)說P54：是闡述人體內(nèi)臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和部位、生理功能及其相互關(guān)系的學(xué)說。2021/3/29星期一84二、臟腑學(xué)說的形成

（一）古代解剖知識

（二）對人體生理、病理的觀察

（三）反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐、治療效應(yīng)的檢驗(yàn)三、臟腑學(xué)說的基本內(nèi)容（一）臟腑：五臟、六腑、奇恆之腑的形態(tài)、部位、生理功能。（二）氣、血、陰、陽（物質(zhì)基礎(chǔ)）（三）臟腑之間的關(guān)系2021/3/29星期一85四、臟腑的分類及其主要區(qū)別五臟：肝、心、脾、肺、腎。2.六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。3.奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。2021/3/29星期一861.五臟—肝、心、脾、肺、腎

(1)形態(tài)：多指胸腹腔中內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較充實(shí)的臟器。(2)功能特點(diǎn)：化生和貯藏精氣。有藏而不瀉，滿而不實(shí)的特點(diǎn)?！皾M而不實(shí)”：王冰注：“精氣為滿，水谷為實(shí)”(3)陰陽屬性：五臟以貯藏為主，主靜、屬陰。2021/3/29星期一872.六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦(1)形態(tài)：多指胸腹腔中中空有腔的器官。(2)功能特點(diǎn)：受納、傳化水谷和排泄糟粕。有瀉而不藏，實(shí)而不滿的特點(diǎn)?！皩?shí)而不滿”：王冰注：六腑受納、傳化水谷，應(yīng)當(dāng)是水谷充實(shí)，而不是精氣盈滿狀態(tài)。(3)陰陽屬性：六腑以通降為主，主動、屬陽。

2021/3/29星期一883.奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(1)含義：奇，異也；恒，常也。指不同于六腑的腑，它們形態(tài)似腑，中空有腔，功能似臟，貯藏精氣。(2)形態(tài)：中空有腔，是一個(gè)相對密閉的組織器官。(3)功能特點(diǎn)：貯藏精氣，有藏而不瀉的特點(diǎn)。(4)陰陽屬性：貯藏為主，屬陰

2021/3/29星期一89五、臟腑學(xué)說的特點(diǎn)1.以五臟為中心的整體觀1）五臟與六腑構(gòu)成陰陽表里相合的統(tǒng)一整體。2）五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一整體。3）五臟與精神情志活動密切相關(guān)。4)五臟與自然相通相類。2.臟腑是形氣的統(tǒng)一體：其功能亦是形和氣的統(tǒng)一（臟象學(xué)說中的臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的是人體生理和病理學(xué)概念）。2021/3/29星期一90六、臟腑學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ)

精、氣、血、津液、陰、陽（陰陽氣血）是臟腑活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

陰—指物質(zhì)的陰，包括精和津液，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。五臟六腑之精中，只有腎精有其特殊性，即腎精與腎陰并列。

陽—指物質(zhì)的陽，包含在氣之內(nèi)，是指氣中活動力特別強(qiáng)而具有溫?zé)嶂缘囊环N物質(zhì)，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)之一。它與氣同樣具有推動、溫煦、營養(yǎng)、防御、氣化等作用，只是其溫煦和活動力特別強(qiáng)而已。2021/3/29星期一91

第一節(jié)五臟

一、心--生理功能1）主血脈（推動血液運(yùn)行）:主持、主導(dǎo)（掌管）血和脈，是指心具有推動血液在脈管中運(yùn)行的作用。【生理】心氣充沛、心血充盈、脈道通利—面色紅潤光澤，舌色紅活榮潤，脈搏和緩有力，胸部舒暢。相關(guān)因素：---依靠A.心氣、心陽的推動、溫煦B.心血、心陰的營養(yǎng)、滋潤2021/3/29星期一92一、心--生理功能【病理】心氣不足—心血虧虛—血脈空虛—面色蒼白無華、舌淡白、脈搏細(xì)弱無力。心氣不足—心血瘀阻—血脈受阻—脈律不齊，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導(dǎo)致死亡。心陽虛--寒凝血脈--面色蒼白,四肢厥冷胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導(dǎo)致死亡。2021/3/29星期一93一、心-----生理功能2)主神明（主管精神活動）:心具有主持、掌管精神意識和生理活動的作用?！靶恼?，君主之官，”、“生之本”?！旧怼啃难渥悖纳竦灭B(yǎng)---精神振奮，神志清晰，思考敏捷，記憶力強(qiáng)。相關(guān)因素：---依靠直接---心血、心陰---滋養(yǎng)心神間接---心氣心陽—溫煦、推動—鼓動、振奮2021/3/29星期一94一、心-----生理功能【病理】※心血、心血不足，心神失養(yǎng)，精神不振，思維反應(yīng)遲鈍，失眠、多夢、健忘。※邪擾心神，則神無所主，表現(xiàn)心煩不寐，甚至神昏譫語、發(fā)狂。2021/3/29星期一95一、心-----生理功能1）在形體上：脈、舌、汗為與心相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體。（1）在體合脈其華在面。（2）開竅于舌舌為心之苗。（3）在液為汗血汗同源。2）在志為喜：喜與心密切相關(guān)。3）在自然界：“火”與心相類相通。4）在經(jīng)絡(luò)臟腑上：心與小腸相表里。5）在生理功能上：心為陽臟，喜動主明。2021/3/29星期一96一、心--附：心包（心包絡(luò)、膻中）1.形態(tài)位置心臟外面的包膜。2.生理功能保護(hù)心臟3.生理特點(diǎn)

1）與心密切相關(guān)。

2）手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)互為表里。2021/3/29星期一97二、肺-----形態(tài)位置形態(tài)位置：位高，為五臟六腑之蓋---“肺為華蓋”肺葉質(zhì)地稀疏嬌嫩，不耐寒熱---“肺為嬌臟”2021/3/29星期一98二、肺---生理功能1）主氣，司呼吸（主管呼吸）（1）主呼吸之氣：肺主持呼吸，主納自然之清氣【生理】吐故納新，參與氣、宗氣的生成相關(guān)因素：---依靠肺氣推動作用的正常,即:A.宣發(fā):使肺氣向上、向外發(fā)散B.肅降:使肺氣向下、向內(nèi)布散【病理】肺氣不宣,肺不肅降—咳、喘、哮2021/3/29星期一99二、肺---生理功能（2）主一身之氣：主持、調(diào)節(jié)一身之氣。1）參與氣的生成。2）調(diào)節(jié)全身氣機(jī)運(yùn)動—升降出入【生理】肺主一身之氣正常--氣機(jī)升降出入正常——臟腑機(jī)能正常。宗氣=自然之清氣+水谷精氣人體之氣=先天之氣+自然之清氣+水谷精氣相關(guān)因素--依靠—肺司呼吸功能正常2021/3/29星期一100二、肺---生理功能2）肺主行水,通調(diào)水道---肺為水之上源。（促進(jìn)水液輸布和排泄）【生理】對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行、排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用相關(guān)因素--依靠A.肺的宣發(fā)—司汗孔的開合,在竅為鼻—使汗、水向上、向外發(fā)散B.肺的肅降--水液向內(nèi)、向下布散、排泄【病理】水液停聚---痰、飲、水腫、尿少2021/3/29星期一101二、肺---生理功能3）肺朝百脈（輔心行血）:全身血液通過經(jīng)脈匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行氣體的交換，然后由百脈輸布到全身?！旧怼客ㄟ^肺氣的宣散疏通,治理和調(diào)節(jié)血液的循行。相關(guān)因素--依靠心主血脈、心氣推動、肺主氣2021/3/29星期一102二、肺---生理功能4）主宣發(fā)、肅降：肺具有向外、向上宣通、發(fā)散、向內(nèi)、向下布散、肅降的功能?！旧怼?--協(xié)調(diào)肺主氣、主行水的作用（1）宣發(fā)：①排出體內(nèi)濁氣、和水液②將衛(wèi)氣宣散輸布于體表、肌膚——※溫養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)肌膚、抗御外邪；

※調(diào)節(jié)皮膚汗孔開合。2021/3/29星期一103二、肺---生理功能（2）肅降①吸入自然清氣②將吸入之清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的水液及水谷精微物質(zhì)通過肺朝百脈的作用，向內(nèi)、向下輸布于臟腑及周身，并促進(jìn)水液排出。③清肅呼吸道異物，保持氣道通暢相關(guān)因素--依靠：肺主氣的作用正常【病理】肺氣不宣、肺氣不降、小便不通、大便秘結(jié)

2021/3/29星期一104二、肺---生理功能1）在形體上：皮毛、鼻、涕為與肺相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體。（1）在體合皮，肺主皮毛,其華在毛。（2）在竅為鼻，肺開竅于鼻。（3）在液為涕2）在志為憂：憂與肺密切相關(guān)。3）在自然界：“金”與肺相類相通。4）在經(jīng)絡(luò)臟腑上：肺與大腸相表里。5）在生理功能上：肺為嬌臟，肺氣以降為順。2021/3/29星期一105三、脾---生理功能1）主運(yùn)化（主管消化吸收）：脾具有將飲食水谷化為精微，并將精微物質(zhì)及水液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸至全身的功能?！旧怼浚?）運(yùn)化水谷：參與胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上輸精微于心肺，化生氣血津液——“后天之本”、“氣血生化之源”。（2）運(yùn)化水液：參與水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和通調(diào)的綜合過程。相關(guān)因素：脾氣推動、脾陽溫煦2021/3/29星期一106三、脾---生理功能

1）主運(yùn)化:（1）運(yùn)化水谷（2）運(yùn)化水液【病理】脾失健運(yùn)（1）運(yùn)化水谷失常——

氣血生化無源——

臟腑組織失養(yǎng)。（2）運(yùn)化水液失?！?/p>

水液輸布障礙——

痰飲、水腫。

“

脾為生痰之源，肺為儲痰之器”2021/3/29星期一1072）主升清：脾氣具有向上升騰作用的趨向（1）脾將吸收的水谷精微升騰上輸于心肺、頭目。通過心肺化生氣血，營養(yǎng)周身。（2）升托內(nèi)臟，維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定【生理】脾能升清---水谷精微上輸---化生氣血，營養(yǎng)周身。脾氣能升---內(nèi)臟固定。相關(guān)因素：脾氣推動、脾陽溫煦【病理】

脾不升清---氣血無源，氣血兩虛脾氣下陷---氣機(jī)下脫，內(nèi)臟下垂。2021/3/29星期一108三、脾---生理功能3）主統(tǒng)血（統(tǒng)攝血液）：脾具有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，防止血液溢出脈外的功能——

氣的固攝作用【生理】脾氣健運(yùn)---氣血充足---氣能統(tǒng)血。相關(guān)因素：脾氣推動、脾陽溫煦【病理】脾不統(tǒng)血---出血。2021/3/29星期一1091）在形體上：肌肉、四肢、口唇、涎為與脾相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體。（1）脾在體合肌肉，脾主四肢、肌肉。（2）開竅于口，其華在唇。（3）脾在液為涎。2）在志為思：思與脾密切相關(guān)。3）在自然界：“土”與脾相類相通。4）在經(jīng)絡(luò)臟腑上：脾與胃相表里。5）在生理功能上:脾喜燥惡濕,脾氣宜升2021/3/29星期一110四、肝---生理功能1）主疏泄（疏通全身氣機(jī)）：肝氣具有疏通、宣泄、升發(fā)調(diào)達(dá)全身氣機(jī)的作用P56文?！旧怼空{(diào)暢臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。①調(diào)暢情志—肝氣郁結(jié),肝郁化火②促進(jìn)脾胃的運(yùn)化、升清—木乘脾土,③促進(jìn)膽汁的分泌、排泄—黃疸④調(diào)暢血脈,促進(jìn)血液的運(yùn)行—?dú)鉁觫荽龠M(jìn)水液代謝—水腫,痰飲,水膨⑥疏泄調(diào)暢胞宮沖任,調(diào)節(jié)女子月經(jīng)、男子排精--月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),不孕,不育相關(guān)因素：賴于肝藏血的功能正常2021/3/29星期一111

四、肝---生理功能

【病理】

肝失調(diào)達(dá)、肝氣不疏、肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)、肝氣上逆、肝克脾土、肝郁血瘀……2021/3/29星期一112四、肝---生理功能2）主藏血（貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量）【生理】

A.貯藏血液：肝內(nèi)貯藏一定的血液，以供機(jī)體某個(gè)部分活動的需要。B.調(diào)節(jié)血量：根據(jù)人體動靜情況調(diào)節(jié)外周所需的血量。相關(guān)因素：賴于肝主疏泄,和貯藏血的作用正常的正?！静±怼扛窝蛔?肝不藏血、血隨氣逆、

2021/3/29星期一113四、肝---生理功能1）在形體上：筋（爪）、目、淚為與肝相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體。（1）肝在體合筋肝主筋,其華在爪。（2）肝在竅為目肝開竅于目。（3）肝在液為淚。2）在志為怒：怒與肝密切相關(guān)。3）在自然界：“木”與肝相類相通。4）在經(jīng)絡(luò)臟腑上：肝與膽相表里。5）在生理功能上:性剛,主升,主動,喜條達(dá)而惡抑郁.主收藏—體陰而用陽2021/3/29星期一114五、腎---生理功能1.什么是腎所藏的“精”？“精”是一種具有促進(jìn)人體生長發(fā)育、生殖的物質(zhì)。2.“精”的來源：①稟受于父母②充養(yǎng)于后天----受五臟六腑之精氣而藏之。3.“腎精”的作用：

1.促進(jìn)生長發(fā)育。

2.促進(jìn)性器官成熟,維持人體的生殖機(jī)能。

3.充養(yǎng)腦、髓。4.“天癸”的概念：腎中精氣充盈到一定的程度而產(chǎn)生的具有促進(jìn)行生殖器官發(fā)育成熟，并維持性功能的物質(zhì)。2021/3/29星期一115女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。2021/3/29星期一116丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。2021/3/29星期一117五、腎---生理功能1）主藏精（主管生長發(fā)育、生殖）腎貯藏人體之精（生理物質(zhì)）,具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育和主司生殖的作用?！旧怼?.促進(jìn)生長發(fā)育。2.促進(jìn)性器官成熟,維持人體的生殖機(jī)能。3.充養(yǎng)腦、髓4.滋養(yǎng)濡潤機(jī)體、臟腑相關(guān)因素：先天稟受，后天充養(yǎng)2021/3/29星期一118五、腎---生理功能1）主藏精（主管生長發(fā)育、生殖）

【病理】1.腎精不足：

小兒發(fā)育遲緩，五遲：立、行、齒、發(fā)、語。

成人性機(jī)能減退，早衰，不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟……。2.邪入精分，精分濕熱，精分熱毒……。2021/3/29星期一119五、腎---生理功能2）腎主水（主管水液代謝）：主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用——

腎為水之下源。【生理】是全身水液轉(zhuǎn)輸排泄、過濾(氣化)的場所。相關(guān)因素：腎的氣化及腎陽的溫化作用【病理】※腎虛不能主水：氣化失常，水代謝障礙---小便清長，遺尿，尿失禁，尿閉，水腫2021/3/29星期一120五、腎---生理功能3）腎主納氣:攝納肺所吸入的清氣歸根于腎的作用。（注：腎為元?dú)庵旧怼磕I氣充足,攝納正常,呼吸正常。相關(guān)因素：腎氣充足【病理】※腎氣不足,腎不納氣，呼吸表淺，動則氣喘。

※元?dú)馓撁摚瑲饷撚谕狻?021/3/29星期一121五、腎---生理功能4）濡養(yǎng)溫煦臟腑:指腎陰能濡養(yǎng)各臟腑之陰，腎陽能溫煦各臟腑之陽的作用（腎陰和腎陽又稱元陰、真陰和元陽、真陽）【生理】腎中元陰和元陽充足，則各臟腑之陰陽充足正常。相關(guān)因素：先天稟受，后天充養(yǎng)【病理】腎陰不足，則全身臟腑陰虛。腎陽不足，則全身臟腑陽虛2021/3/29星期一122五、腎---生理功能1）在形體上：骨、耳、唾為與腎相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體(齒為骨之余,發(fā)為血之余)（1）腎在體合骨主骨生髓，其華在發(fā)。（2）腎開竅于耳及前后二陰。（3）腎在液為唾。2）在志為恐：“恐”與腎密切相關(guān)。3）在自然界：“水”與腎相類相通。4）在經(jīng)絡(luò)臟腑上：腎與膀胱相表里。5）在生理功能上：腎主封藏，為陰陽水火之宅。2021/3/29星期一123五、腎---生理功能【附】命門

(一)右腎為命門說左腎為腎，右腎為命門之說。《難經(jīng)·三十九難》說:“其左為腎，右為命門，命門者，諸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞;其氣與腎通?！?021/3/29星期一124(二)兩腎俱稱命門說元·滑壽：“命門。其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)則一爾”。明.張景岳《類經(jīng)附翼》:“是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇?！?、“命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽氣，非此不能發(fā)。"2021/3/29星期一125(三)兩腎之間為命門說趙獻(xiàn)可:“以命門獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間者，”“命門為十二經(jīng)之主。腎無此，則無以作強(qiáng)而技巧不出矣;膀胱無此，則三焦之氣不化，水道不行;脾胃無此，則無能蒸腐水谷，而五味不出矣;肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣;大小腸無此，則變化不行，而二便秘矣;心無此，則心明昏，而萬事不能應(yīng)矣?！壁w氏認(rèn)為命門的功能，就是此火，主持人體一身之陽氣。2021/3/29星期一126(四)命門為腎間動氣說

明·孫一奎:“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即九天之太極、五行由此而生，臟腑以繼而成?！?/p>

“考越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉!是極貴重于腎為言，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也。…”

“若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)動脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也"。2021/3/29星期一127(五)命門的生理及其功能命門是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門。2.腎與命門相通，在生理功能上是難以分割的。3.命門之中有火，即命門之火，火屬陽，命門實(shí)即腎陽。4.命門為元?dú)庵?。人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源均與命門密切相關(guān)。2021/3/29星期一128第二節(jié)六腑六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。六腑總的生理功能

受盛和傳化水谷，排泄糟粕。六腑的生理特征

瀉而不藏，實(shí)而不滿。以通為用，以降為和。2021/3/29星期一129一、膽--生理功能1)貯藏和排泄膽汁(中精之府、清凈之府）①貯藏膽汁：“膽為中精之府”，內(nèi)藏清凈之液?！案沃鄽?，泄于膽，聚而成精”（《東醫(yī)寶鑒》）。②排泄膽汁:肝的疏泄——

促使膽汁排泄于小腸——助脾胃運(yùn)化。2）主決斷（“中正之官”）膽在精神意識思維過程中，具有判斷事物，作出決定的能力?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”。

2021/3/29星期一130一、膽---病理反應(yīng)

（1）膽氣不利①經(jīng)氣不和或經(jīng)氣厥逆:脅下脹痛，胸脅苦滿…②膽汁溢泄障礙:口苦、泛酸、或身目皮膚發(fā)黃…③精神情志失調(diào):抑郁，易驚，失眠，善太息…（2）病邪入膽①膽火上炎：+驚躁，鼻淵，頭痛，耳鳴…②肝膽濕熱：+黃疸…（3）膽氣虧虛:易驚善恐、失眠、多夢，觸事易驚，心中澹澹，恐人將捕之，善恐畏懼，多疑善慮…

2021/3/29星期一131一、膽----生理特點(diǎn)

1）與肝互為表里。

2）與五行中“木”行相類相通。

3）既為六腑之一，又為奇恒之腑。2021/3/29星期一132二、胃---生理功能(1)主受納、腐熟水谷

——

“胃為水谷氣血之海”

“臟腑之本”胃具有接受和容納飲食物的作用，并將飲食物在胃中初步消化，變成食糜狀態(tài)。(2)主通降.以降為順,以通為和

胃將食糜向下輸送至小腸。2021/3/29星期一133二、胃---病理反應(yīng)1）胃不能腐熟、消化水谷:①胃中有病邪：寒、熱、濕、食積②胃虛：氣（中氣）、陰、津。

2）胃氣不降，上逆呃逆、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹…

二、胃---生理特點(diǎn)1）脾與胃互為表里。2）與五行中“土”行相類相通。3）胃喜潤惡燥

2021/3/29星期一134三、小腸---生理功能(1)受盛化物--“受盛之官”

:接受由胃下傳的食糜,停留一段時(shí)間,以利進(jìn)一步的消化吸收(2)分清別濁

精微→吸收①飲食物→食團(tuán)→食糜食物殘?jiān)竽c②吸收水液---“小腸主液”2021/3/29星期一135三、小腸---病理反應(yīng)病理反應(yīng)

①小腸受盛化物功能減弱——腹痛、腹脹…

②分清別濁功能減弱——

便溏、便泄、小便短少…生理特點(diǎn)心與小腸相互為表里。

2021/3/29星期一136四、大腸（傳導(dǎo)之官，變化出焉）1）主傳導(dǎo)

——

傳化糟粕大腸接受小腸傳下的食物殘?jiān)掌渲卸嘤嗨?，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。2）主通降---大腸氣機(jī)以通降為順。3）主津---大腸吸收多余水分——“大腸主津”。

2021/3/29星期一137四、大腸（傳導(dǎo)之官，變化出焉）2、病理反應(yīng)傳導(dǎo)通降失司——

大便的異常。1）外邪、飲食傷大腸風(fēng)、寒、濕、熱、食積——

腸癰、泄瀉、痢疾、便閉、痔瘡…2）內(nèi)傷大腸氣虛、陰津虧虛、血虛津枯---便閉、便結(jié)……3、生理特點(diǎn):肺與大腸相表里。2021/3/29星期一138五、膀胱(州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣）

1、生理功能1）藏津液而司溺

——

貯尿、排尿。2）氣化水液而司開合

尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱，經(jīng)腎與膀胱的固攝、氣化作用，定時(shí)排出體外?！螂椎臍饣c腎的氣化密切相關(guān)。2021/3/29星期一139五、膀胱

(州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣）2、病理反應(yīng):膀胱氣化不利，開合失權(quán)

※氣虛不固——遺尿、尿失禁……

※氣化不利——尿閉、尿少……

※膀胱虛寒（多見于腎陽虛）

※膀胱濕熱、膀胱積熱、水熱互結(jié)…小便淋瀝澀痛…3、生理特點(diǎn)

1）膀胱與腎相互為表里。

2）膀胱的氣化與腎（命門）密切相關(guān)。2021/3/29星期一140六、三焦1、三焦的概念：

(1)六腑之一：位于胸腹腔中的一個(gè)大腑，又稱“孤府”。形態(tài)包括胸膜、腹膜、大網(wǎng)膜等?！捌潴w有脂膜在腔子之內(nèi)，包羅乎六臟五腑之外也?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）；其氣與諸臟腑相合彌漫上下。2021/3/29星期一141六、三焦(2)部位三焦：上焦

——膈以上——心、肺、頭面、上肢中焦

——膈至臍——脾、胃、肝、膽下焦

——臍以下——腎、膀胱、外陰、下肢(3)三焦辨證：上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎2021/3/29星期一142六、三焦(“決瀆之官，水道出焉”)

2、生理功能(1)主持諸氣、總司全身氣機(jī)和氣化

①三焦是氣機(jī)升降出入的通道②三焦通行元?dú)?，而元?dú)馐菤鈾C(jī)升降、氣化活動的動力源泉。(2)為水液運(yùn)行的通路

“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/p>

《素問·靈蘭秘典論》(3)三焦是對部分內(nèi)臟及其部分功能的概括：上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆。2021/3/29星期一143六、三焦3、病理反應(yīng):三焦氣機(jī)不通暢；水液代謝異常?！胺脖砝镏畾?，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當(dāng)轉(zhuǎn)其氣機(jī)，雖溫邪不可用涼藥遏之?！保ā锻飧袦?zé)嵴摗罚┤归]阻，三焦?jié)駸釓浡?，濕郁三焦…?021/3/29星期一144第三節(jié)奇恒之腑

奇恒之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞生理特點(diǎn)1.形態(tài)似腑(中空臟器)，功能似臟(貯藏精氣)。2.除膽以外，均無表里配合，五行配屬關(guān)系。3.生理功能多隸屬于五臟：腦、髓、骨———

腎主骨生髓。脈——心主血脈、脾統(tǒng)血生血、肝藏血。女子胞--腎藏精，主生長發(fā)育，主生殖；2021/3/29星期一145一、腦(“腦為髓?！?/p>

--生理功能）1）腦為髓?！叭耸忌瘸删?，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·海論》“諸髓者,皆屬于腦“《素問·五臟生成篇》“腦為髓之海,真氣之所聚,針入腦則真氣泄,故立死?！薄澳X實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百官調(diào)于內(nèi)，八邪消于外?！薄对企牌唧稹ぴ?dú)庹摗贰八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度”

(《靈樞·海論》)2021/3/29星期一146一、腦(腦為髓海）1、生理功能1）腦為髓海。2）腦為元神之府

“頭者，精明之府?！?《素問·脈要精微論》)主宰生命活動、產(chǎn)生精神活動、主管感覺和運(yùn)動。2021/3/29星期一147一、腦(腦為髓海）2、病理反應(yīng)

———

髓海不足：頭目昏暈，健忘……

“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?/p>

(《靈樞·海論》)

2021/3/29星期一148二、女子胞1、生理功能:1）發(fā)生月經(jīng)

2）孕育胎

①腎中精氣充盛——天癸的充盈②沖任二脈的作用:“沖為血?！?、“任主胞胎”。③心肝脾對女子胞的作用——

心主血；肝藏血，主疏泄，脾統(tǒng)血

2、病理反應(yīng):痰瘀互結(jié)、濕熱下注。2021/3/29星期一149第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系二、六腑之間的關(guān)系三、臟與腑之間的關(guān)系2021/3/29星期一150(一)心與肺

心與肺的關(guān)系，主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系

1、生理肺主宣發(fā)肅降——

宣暢氣機(jī)促進(jìn)心肺朝百脈——

肺氣通向百脈血運(yùn)行心主血脈供養(yǎng)于肺——

肺得所養(yǎng)肺主氣血脈和暢——

肺能朝百脈司呼吸

宣發(fā)肅降宗氣具有貫心脈和司呼吸的生理功能，從而保證了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。2021/3/29星期一151（一）心與肺2、病理肺氣虧虛——血行不暢——呼吸不利、心悸。心血虧虛——肺失宣降——咳嗽、氣喘促。心陽不振（心氣不足）——血脈瘀阻—肺失宣肅2021/3/29星期一152（二）心與脾

心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行二方面。

1、生理①血液的生成心主血脾得血養(yǎng)健運(yùn)不息心陽溫養(yǎng)脾陽（火生土）脾化生血——血液化源充足——心有所主

②血液運(yùn)行心行血脾統(tǒng)血血行脈中不外溢——血運(yùn)正常

2021/3/29星期一153（二）心與脾2、病理心血虧虛——脾失所養(yǎng)——脾失健運(yùn)

氣血化生無源——血虛統(tǒng)攝血液無權(quán)——血溢脈外

心無所主心脾兩虛心脾兩虛：

眩暈、心悸、失眠、多夢、倦怠、乏力、食少、腹脹。脾失健運(yùn)2021/3/29星期一154(三)心與肝心與肝的關(guān)系，主要是血的運(yùn)行與貯藏及精神情志方面1)血的運(yùn)行與貯藏1、生理：心主血肝有所藏供養(yǎng)于肝---肝司其職血運(yùn)正常肝藏血—

心有所主、肝有所藏肝主疏泄——

調(diào)暢氣機(jī)——

運(yùn)行血液2)精神情志的調(diào)節(jié)心主神明——

血脈和暢——

心悅神明肝主疏泄——舒暢氣機(jī)——

調(diào)暢情志2021/3/29星期一155(三)心與肝2、病理心血虛,心無所主、肝無所藏—心肝血虛情志郁抑——

氣機(jī)不暢——

氣郁血滯情志所傷,心神不主——

精神情志異常情志所傷，多化火傷陰，因而在臨床上心肝陰虛、心肝火旺常相互影響或同時(shí)并見。2021/3/29星期一156（四）心與腎心與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)為精與血、心腎相交等方面。1、生理:①心主血、腎藏精——精血互生②心主神明、腎藏精——精、神相互為用

“心者，生之本，神之變也；腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。夫神精之用，為人身之大主，精以養(yǎng)神，神藏于精，而以氣行乎其間。為其有以居之，有以藏之，而人道以立，此心腎所以為人之大主也。”（《內(nèi)經(jīng)博義·心腎論》）③心腎相交，“水火既濟(jì)”—心腎之陰陽相交互濟(jì)

2021/3/29星期一157（四）心與腎2、病理精血虧虛，精神不濟(jì)：心慌心悸、腰膝酸軟、頭目昏暈空痛、面色蒼白、精神萎靡、頭發(fā)枯槁，不孕、閉經(jīng)……水火不濟(jì)，心腎不交：失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，男子夢遺、女子夢交……陽虛水泛，水氣凌心：水腫、心悸……

2021/3/29星期一158（五）肺與脾

主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。

1、生理①氣的生成肺主氣、司呼吸——吸入清氣脾主運(yùn)化——化生水谷精氣形成宗氣②津液的代謝肺主通調(diào)水道——賴脾主運(yùn)化的資助脾主運(yùn)化水液——賴肺氣的宣降助輸布全身

2021/3/29星期一159（五）肺與脾2、病理肺氣虧虛，脾失健運(yùn)———肺脾兩虛——咳嗽、氣短乏力、便溏、納少、腹脹。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

2021/3/29星期一160(六)肺與肝肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)的升降出入方面。1、生理肺氣肅降，肝氣主升

——

調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降。肺主宣發(fā)，肝主疏泄

——

調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的出入。

2021/3/29星期一161(六)肺與肝2、病理①肝升太過——肺失清肅——肝氣犯肺“干咳無痰，是肝氣沖肺，非肺本病。仍宜瀉肝，兼瀉肝氣可也?！薄夺t(yī)理信述》②肝失疏泄——

肺氣失宣——

咳嗽、咳痰、胸脅脹滿、頭目脹痛……③肝火犯肺——

咳痰黃稠、頭目脹痛、面紅目赤……2021/3/29星期一162（七）肺與腎----1、生理肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動及肺腎之陰相互滋養(yǎng)三方面。

1)水液代謝

肺為水之上源，通調(diào)水道

腎為主水之臟，氣化溫運(yùn)水液共同協(xié)調(diào)主持水液代謝

2）呼吸運(yùn)動肺為氣之主，肺主氣司呼腎為氣之根，腎主納氣共同協(xié)調(diào)維持呼吸正常3）肺腎之陰相互滋養(yǎng)——

金水相生2021/3/29星期一163（七）肺與腎2、病理肺失宣降、腎失氣化——

水液代謝障礙（水腫、小便不利……）肺氣虧虛、腎氣衰竭——

呼吸無力、攝納無權(quán)（呼吸表淺，動則氣喘……）腎陰不足，陰虛火旺，上灼肺金---潮熱盜汗，顴紅頰赤，口干久咳，咳血咯血，舌紅少苔…2021/3/29星期一164（八）肝與脾

肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間的相互影響及對血液調(diào)節(jié)的協(xié)調(diào)關(guān)系。1、生理1）肝主流泄、脾主運(yùn)化——兩臟協(xié)調(diào)、促進(jìn)飲食物消化吸收。2）脾生血、統(tǒng)血、肝藏血、調(diào)節(jié)血量——共同維持血液生成和運(yùn)行。2、病理1）肝失疏泄、脾失健運(yùn)——肝脾不調(diào),木旺乘土、木不疏土、土壅侮木2）脾不統(tǒng)血、肝不藏血

——

血運(yùn)失常2021/3/29星期一165