孕期體重管理

孕期體重管理2021/3/29星期一12021/3/29星期一22021/3/29星期一3產(chǎn)婦基本情況年齡：36歲身高：165厘米孕前體重：90-95㎏早孕體重：92㎏計(jì)算體重指數(shù)：92/1.65/1.65=33.8分娩體重：94.5分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)指征：疤痕子宮（巨大子宮肌瘤術(shù)后）新生兒體重：3.45孕期體重增量：2.52021/3/29星期一4目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一5BMI（體重指數(shù)）？

=體重(kg)/身高(m)2

國際標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)體重不足：＜18.5＜18.5正常體重：18.5-24.918.5-23.9超重：25-29.924-28肥胖：≥30.0≥28.02021/3/29星期一6目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一7孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限早產(chǎn)兒……體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！2021/3/29星期一8孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;<11.5kg；體重增長過重;>26.0kg基于美國一項(xiàng)94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊(duì)列研究結(jié)果P<0.012021/3/29星期一9孕期體重影響母親的遠(yuǎn)期健康

孕期體重越高，生存時(shí)間越短母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量孕期體重增量質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)，用以評(píng)價(jià)治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM20092021/3/29星期一10孕期體重增長與新生兒出生體重正相關(guān)Abrams,etal.Prepregnancyweight,weightgain,andbirthweight.AmericanJournalofObstetricsandGynecology1986.154(3):503-509.母體孕期體重增長（kg）新生兒出生體重（g)2021/3/29星期一11孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;<11.5kg；體重增長過重;>26.0kg基于美國一項(xiàng)94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊(duì)列研究結(jié)果P<0.012021/3/29星期一12管理目標(biāo)：將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識(shí)提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平2021/3/29星期一13目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一14孕期體重異常對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn)母體體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-50092021/3/29星期一15改變胎兒甲基代謝從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān)血壓膽固醇代謝胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示

孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康2021/3/29星期一16孕期體重異常對(duì)子代健康影響具有可遺傳性在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對(duì)子代（第一代以及第二代）的影響第一代子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血IGF-I濃度提高（雌鼠）、IGF結(jié)合蛋白3表達(dá)增加第二代子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血漿IGF-I濃度提高（雌鼠），減少GHSR啟動(dòng)因子的DNA甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾此實(shí)驗(yàn)證實(shí)母體體重異常可通過生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài)

DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009IGF：胰島素樣生長因子；GHSR：生長激素促分泌素受體2021/3/29星期一17目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一18用數(shù)字說話—國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1%的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng),孕期體重可以無節(jié)制地增長173％的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn),巨大兒發(fā)生率7-10%1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%孕期體重增長≥15kg和<15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%31.羅希瑩,李燕等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析,20092.蔡圣蕓等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，20083張敏等.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對(duì)妊娠結(jié)局的影響,20084.湯雪娟等，孕婦膳食營養(yǎng)知識(shí)態(tài)度和行為調(diào)查，20065.陳赤，孕婦的知識(shí)態(tài)度行為及對(duì)孕婦學(xué)校意愿的調(diào)查分析，20062021/3/29星期一19孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系

依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦標(biāo)準(zhǔn)以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行宣教、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)的全程干預(yù)國外IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理20072021/3/29星期一20通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦√√運(yùn)動(dòng)鍛煉咨詢√√√√√√√√√√運(yùn)動(dòng)鍛煉反饋√√√√√√√√膳食咨詢√√√√√√√√膳食咨詢反饋√√√√√√社會(huì)心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.國外2021/3/29星期一21目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一22可借鑒的國外體重管理實(shí)踐指南IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理2007002021/3/29星期一23IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程

“目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者擁有更好的妊娠結(jié)局”——IOM2009WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009:11IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂20年來循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)和積累2021/3/29星期一24依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=體重(kg)/身高(m)22021/3/29星期一25必須了解的

合理的體重增長MukeshM等在2004年總結(jié)GDM的治療進(jìn)展中將孕期體重增長按照孕婦的不同BMI水平提出不同建議，超出此范圍則容易發(fā)生GDM或血糖控制不佳。BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2孕前BMI孕期適宜總增重理想總增重0-12周13-20周20-30周30-40周<18.5消瘦或青春期12.5-18kg14-15kg共增2.2kg0.4kg0.5kg0.5kg18.5-23.9正常11.5-16kg12kg共增1.5kg0.3kg0.4kg0.4kg23.9-28超重﹥28肥胖7-11.5kg7-8kg共增1kg0.2kg0.3kg0.3kg雙胎15-18kg18kg共增2.2kg0.5kg0.65kg0.65kg2021/3/29星期一26BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖2021/3/29星期一27IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康2021/3/29星期一28遵循IOM標(biāo)準(zhǔn)，

減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率NEStotland,etal..Gestationalweightgain,macrosomia,andriskofcesareanbirthinnondiabeticnulliparasObstetGynecol2004.Oct.104:(4)671-7.剖宮產(chǎn)巨大兒*P<0.001**P<0.05**出生體重>4000g出生體重>4500g****發(fā)生率（%）2021/3/29星期一29目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一30孕期體重增長的決定因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)機(jī)會(huì)家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會(huì)支持、對(duì)體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動(dòng)、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素?cái)z入妊娠體重增加總值與趨勢WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM20092021/3/29星期一31孕期體重管理的三大干預(yù)建議

——為了維持和達(dá)到合理體重膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣2021/3/29星期一32監(jiān)測孕期體重孕期體重管理的第1步孕期增加的體重（當(dāng)前體重-孕前體重）孕周合理體重曲線合理體重范圍2021/3/29星期一33目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一34可借鑒的營養(yǎng)管理指南中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期與哺乳期營養(yǎng)：

一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（IOM,1992a）中國醫(yī)學(xué)會(huì)：妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南2021/3/29星期一35孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加

營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：

一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（IOM,1992a）2021/3/29星期一36營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ugRE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比2021/3/29星期一37中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅(jiān)果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化2021/3/29星期一38營養(yǎng)管理原則3：進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估2021/3/29星期一39目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一40可借鑒的運(yùn)動(dòng)管理指南美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)：孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南2003加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)：孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南2003IOM2009孕期體重增加:指南修訂美國衛(wèi)生部：運(yùn)動(dòng)指南20082021/3/29星期一41孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因1,2運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間）1,2考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣孕婦可以在整個(gè)孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）避免參與對(duì)孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng)根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間1,2評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等體重增長情況GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.

JSOGC/CSEPclincalpracticeguideline.20032021/3/29星期一42指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)——中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)定任何會(huì)造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)2簡單計(jì)算為快走的活動(dòng)量（4-6km/h）1孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60–70%1（最大心率=220-年齡）代謝當(dāng)量在3-4之間1（代謝當(dāng)量MET指一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動(dòng)時(shí)每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時(shí)消耗1kcal2）GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003HHS.PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport,20082021/3/29星期一43指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)——可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運(yùn)動(dòng)以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進(jìn)食1.4108散步（4Km/h）

3

210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球

5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315騎車（固定

）

3.5

245拖地7.7539騎車（快速）

5.7

399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓

5.2364彈鋼琴2.5175上樓

9

630寫作（坐）

2140曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計(jì)算每小時(shí)運(yùn)動(dòng)的消耗量(kcal)2021/3/29星期一44目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一45與孕期體重相關(guān)的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對(duì)生活研究證實(shí)，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥張玉梅等.孕婦的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志.2008;2(3):172-175.WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009:12021/3/29星期一46保持心境平和，消除緊張情緒

——孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對(duì)懷孕分娩有正確的認(rèn)知，對(duì)自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?、對(duì)分娩過程的困難和艱苦有心理準(zhǔn)備，樂觀向上3、積極應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時(shí)表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對(duì)身邊事物有良好的感受和認(rèn)知能力7、善于接受家人的支持和愛護(hù)，但不過分依賴8、產(chǎn)后對(duì)寶寶有強(qiáng)烈的愛，能迅速恢復(fù)因分娩創(chuàng)傷造成的心理失調(diào)陳會(huì)昌，孕產(chǎn)期心理專題。MedicalObserve2004.8:112021/3/29星期一47目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對(duì)母嬰健康的危害孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀孕期體重管理的目的制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程2021/3/29星期一48按孕檢規(guī)律實(shí)施孕早期

孕中、晚期

整個(gè)孕期現(xiàn)階段擬推行的產(chǎn)科門診體重管理干預(yù)流程管理措施物料/工具負(fù)責(zé)人員發(fā)放資料工具簡單宣教通知集中宣教時(shí)間

BMI消費(fèi)者單頁其他：《醫(yī)護(hù)人員工作手冊》預(yù)檢處

護(hù)士《孕期體重科學(xué)管理-主題媽媽班》媽媽班課件隨堂資料包

體重管理培訓(xùn)師自我監(jiān)測定期產(chǎn)檢媽媽班課件隨堂材料產(chǎn)科醫(yī)生營養(yǎng)門診醫(yī)生2021/3/29星期一49醫(yī)護(hù)分工及其角色指導(dǎo)者評(píng)估產(chǎn)科指證、實(shí)施干預(yù)傳遞重要性、參與孕校講課有條件的情況下，營養(yǎng)科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)咨詢指導(dǎo)者傳遞孕期體重管理的重要性，指導(dǎo)運(yùn)用工具自我監(jiān)測、管理參與孕校講課執(zhí)行者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理制定管理目標(biāo)運(yùn)用工具自我監(jiān)測、管理——借鑒國外干預(yù)實(shí)踐的協(xié)作2021/3/29星期一50技術(shù)難題母體重過長胎兒??？母體重未增胎兒增長？母體重過長如何控制母親體重保證胎兒生長？探討：可得到解釋與解決？2021/3/29星期一51廣州市婦女兒童醫(yī)院膳食調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)：總熱量(三大營養(yǎng)素)↓30%→體重增長不足總熱量(三大營養(yǎng)素)↑8.9%→體重胎兒均↑碳水化合物↑而蛋白質(zhì)↓24.7%→體重增長↑而胎兒增長↓碳水化合物↑而蛋白質(zhì)(-)15.6%→體重增長↑而胎兒增長(-)碳水化合物↓而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)↑(-)12.2%→體重增長未增而胎兒增長(-)碳水化合物(-)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)↓6.7%→體重增長(-)而胎兒增長↓小結(jié):49.2%孕婦碳水化合攝入過多

61.4%孕婦蛋白質(zhì)攝入不足

→臨床孕婦體重↑而胎兒一般或↓2021/3/29星期一52我院孕婦體重與膳食相關(guān)分析體重過長病例中：總熱量(三大營養(yǎng)素)↑,占33.6%;碳↑蛋↓28.2%;碳↑蛋(-)23.6%;碳(-)蛋↑5.4%;討論:體重過長病例中85%存在碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)不足或正常50%.體重不增病例中:總熱量(三大營養(yǎng)素)↓,占64.6%;碳↓蛋(-)27.7%;碳(-)蛋↓7.7%;討論:體重不增病例中92%存在碳水化合物不足,而蛋白質(zhì)正常27%.2021/3/29星期一53碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足

→體重增長過長\胎兒增長不足孕27周,因”孕宮高腹圍3周未增,體重增長過快1.5公斤/周”就診,營養(yǎng)評(píng)價(jià):孕前BMI正常,體重增長過多,熱量攝入過多(碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足),妊娠水腫（+）.予飲食指導(dǎo),妊娠水腫食療方后,三周就診,體重↑0.5公斤/周,水腫消褪,宮高腹圍增長正常。2021/3/29星期一54碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足

→體重增長過長\胎兒增長不足李XX，孕27周,因“B超示孕25周如孕23周”就診。評(píng)價(jià)：孕前消瘦，目前增重8.5公斤,↑1公斤/周,宮高增長緩慢.營養(yǎng)調(diào)查:碳水化合物過多,蛋白質(zhì)不足(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅14克),予指導(dǎo).后體重宮高腹圍增長正常,孕35周B超正常,孕37+3周分娩,出生體重3.06公斤.2021/3/29星期一55碳水化合物不足而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適宜

→體重未增長\胎兒增長正常黃XX,孕28周因”近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正?！本驮\.孕前消瘦,總體重增長8.5公斤，自訴孕早期體重過快,GCT(+)\OGTT(-),按醫(yī)囑減飯量,近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正常.評(píng)價(jià):碳水化合物不足(一天僅6份主食,一餐半碗飯),但蛋白質(zhì)充足(一天4-5份肉蛋類,一杯奶).予指導(dǎo)后體重增長正常.2021/3/29星期一56碳水化合物適宜而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)過多

→體重增長適宜\胎兒增長過快初診孕周24周,因”B超發(fā)現(xiàn)胎兒大2周”就診.營養(yǎng)評(píng)價(jià):孕前BMI正常,孕期體重增長正常,宮高腹圍正常,熱量攝入過多,碳水化合物適宜,蛋白質(zhì)攝入過多110克(一天7份肉類,4份奶類).2021/3/29星期一57討論（分別調(diào)控母兒體重方法）碳水化合物攝入量(主食\水果)與母親體重正相關(guān)蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))攝入量與胎兒體重正相關(guān)小結(jié):(1)控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超重\GDM.(2)控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒體重適宜增長注意：如長時(shí)間碳水化合物攝入不足，母親體重不增，可導(dǎo)致不均稱型FGR（胎兒腹圍小、脂肪少）2021/3/29星期一58控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超重\GDM,病例孕19周初診，營養(yǎng)評(píng)價(jià)：孕前超重，體重增長過多，↑1公斤/周,熱量攝入過多(碳水化合物)，予以飲食指導(dǎo)，體重增長0.4kg/周.孕24周GCT(+),OGTT(-),囑如前量飲食.孕31周再次就診,因體重過長(1公斤/周),宮高上限,查餐后1小時(shí)血糖9.4mmol,自訴在孕24周后自行增大食量,原定每餐一碗飯?jiān)龅?碗飯,再次飲食指導(dǎo)，體重增長0.5kg/周，復(fù)查OGTT(-)。2021/3/29星期一59控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒增長,例范XX,孕36周因”自覺胎兒不長”就診.評(píng)價(jià):孕前體重正常，孕期增重不足（6公斤），近期增重0.28公斤/周，孕29周宮高28，腹圍94，孕36周宮高30，腹圍94