膽道系統(tǒng)課件

膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)課程目標(biāo)畫出膽道系統(tǒng)解剖圖闡述膽道系統(tǒng)的生理功能說出膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法區(qū)分常見膽道系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)討論常見膽道系統(tǒng)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)膽道系統(tǒng)解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)膽道畸形膽道系統(tǒng)膽道畸形膽道系統(tǒng)膽囊三角膽道系統(tǒng)輸送調(diào)節(jié)儲(chǔ)存膽道系統(tǒng)的生理功能123攜帶肝代謝產(chǎn)物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)膽汁的作用4抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖膽道系統(tǒng)常見診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)逆行性胰膽管造影觀察活檢膽汁/胰液檢驗(yàn)引流取石胰腺炎膽道感染出血、穿孔ERCP作用外科并發(fā)癥膽道系統(tǒng)膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎常見膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，女性多見。有癥狀性膽囊結(jié)石膽絞痛無癥狀性膽囊結(jié)石體檢發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石無嚴(yán)重的膽囊萎縮性病變需要施行膽囊切除的膽囊息肉樣病變病人全身狀況良好首選：膽囊切除（OC/LC）膽道系統(tǒng)LC術(shù)后并發(fā)癥膽道系統(tǒng)情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術(shù)中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽囊管殘端距鈦夾太短。腹腔鏡手術(shù)需向腹腔注入CO2，氣體聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及創(chuàng)面。外科吸收熱1、為什么同是LC，我有管子，而旁邊那個(gè)病人沒有？2、為什么手術(shù)后我還是感覺跟術(shù)前一樣腰背酸脹不適？3、我今天體溫38℃，是不是發(fā)炎了？（術(shù)后第一天）膽道系統(tǒng)LC出院宣教膽道系統(tǒng)肝外膽管結(jié)石我國(guó)和東南亞各國(guó)多見。繼發(fā)性性膽總管結(jié)石結(jié)石由膽囊排出墜入膽總管原發(fā)性性膽總管結(jié)石多為膽色素混合結(jié)石兩者臨床表現(xiàn)相同膽道系統(tǒng)臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征腹痛黃疸寒戰(zhàn)高熱

間歇性黃疸膽管炎為常見癥狀。膽道系統(tǒng)治療解除膽道梗阻取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)合理應(yīng)用抗生素首選手術(shù)治療膽道系統(tǒng)常見手術(shù)方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合術(shù)膽總管下端嚴(yán)重狹窄或梗阻，無法用手術(shù)方法在局部解除梗阻者膽道系統(tǒng)T管的作用膽道系統(tǒng)T管的觀察色黃綠色清亮無沉渣有一定粘性量術(shù)后24h內(nèi)300-500ml進(jìn)食后600-700ml200ml膽道系統(tǒng)異常引流液色混濁——膽道感染有渣屑——膽道內(nèi)有泥沙樣結(jié)石淺淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——膽管下端梗阻無——T管脫出或折疊或阻塞膽道系統(tǒng)拔管指征1234黃疸減退，無腹痛發(fā)熱癥狀，T管引流液色質(zhì)正常，量減少夾管后無腹痛發(fā)熱黃疸加重表現(xiàn)T管造影無殘余結(jié)石或膽道狹窄放置4周以上后試行拔管，膽道損傷T管放置時(shí)間延長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月膽道系統(tǒng)T管拔管前后的護(hù)理膽道系統(tǒng)情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術(shù)后3天，起床活動(dòng)時(shí)不慎將T管拔出，家屬慌忙求助。思考1：T管滑出如何處理？思考2：膽漏如何處理？膽道系統(tǒng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)？·用無菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生·立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管·用無菌紗布保護(hù)引流口·評(píng)估腹部體征·通知醫(yī)生，并為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物是否醫(yī)生謹(jǐn)慎地將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽漏表現(xiàn)，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏·觀察腹部體征，有無膽漏表現(xiàn)·監(jiān)測(cè)生命體征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填寫意外事件報(bào)表若符合以下條件中任何一條：·在術(shù)后1周以上·經(jīng)過T管夾管，患者沒有腹脹，發(fā)熱，大便顏色正?！?/p>

已經(jīng)過T管造影，證實(shí)膽總管通暢·用無菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生T管意外滑脫或患者自行拔除T管膽道系統(tǒng)膽漏的處理評(píng)估VS、腹部體征告知主管醫(yī)生引流液TBIL，DBIL檢查BUS檢查保持有效引流必要時(shí)禁食，營(yíng)養(yǎng)支持抗生素及生長(zhǎng)抑素類藥物使用必要時(shí)手術(shù)治療膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關(guān)，左葉多于右葉，常合并肝外膽管結(jié)石。癥狀不明顯，僅有肝區(qū)疼痛、輕微肝區(qū)脹痛，一般無黃疸。手術(shù)治療膽腸內(nèi)引流膽總管切開取石+膽道鏡取石肝葉肝段切除術(shù)膽道系統(tǒng)病情兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管、壺腹部腫瘤膽總管結(jié)石膽道蛔蟲膽管梗阻化膿性感染AOSC膽管狹窄膽道系統(tǒng)臨床表現(xiàn)雷諾五聯(lián)癥膽道系統(tǒng)典型五聯(lián)癥表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)T>39WBC↑P>120BP↓診斷膽道系統(tǒng)處理原則膽道系統(tǒng)情景模擬患者，女，62歲，已婚,杭州人,育有一子,體健,文盲,市級(jí)醫(yī)保,無宗教信仰。因“反復(fù)右上腹痛10年，加重伴黃疸3天”于2008年2月2日急診擬“肝內(nèi)外膽管結(jié)石，阻塞性黃疸”收住入院。膽道系統(tǒng)情景模擬主訴、神志、血壓、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查1、1400患者T39.5，P126次/分，還需收集哪些資料？膽道系統(tǒng)情景模擬2、患者主訴腹脹不適，神志清，BP80/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L?？紤]初步診斷是什么？AOSC膽道系統(tǒng)情景模擬報(bào)告患者全面資料，提醒醫(yī)生，如不聽取，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。3、主管醫(yī)生囑消炎痛栓1/2#塞肛，如何處理？膽道系統(tǒng)ContentsContents