藥物中毒的綜合治療及護(hù)理配合

藥物中毒的綜合治療及護(hù)理配合藥物中毒的概念有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒（Poisoning）第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物中毒的分類急性：短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性：長時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制病因美國資料統(tǒng)計(jì)：99%急性中毒為藥物所致。我國統(tǒng)計(jì)：主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，其次為一氧化碳，腐敗變質(zhì)食物或酒精。城市中毒：毒物多為鎮(zhèn)靜催眠藥。農(nóng)村中毒：毒物多為有機(jī)磷殺蟲劑。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天局部刺激、腐蝕作用

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

缺氧：

CO、二氧化碳硫化氫、氰化物

窒息

麻醉作用

麻醉劑有強(qiáng)親脂性可通過血腦屏障抑制腦的功能

制酶的活力

氰化物細(xì)胞色素氧化酶

重金屬含巰基的酶有機(jī)磷ChE干擾細(xì)胞膜細(xì)胞器的生理功能

競爭受體阿托品

阻斷毒蕈堿受體

中毒機(jī)制第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天頭暈頭痛呼吸困難癱瘓昏迷腹痛腹瀉臨床表現(xiàn)第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

皮膚粘膜主要中毒表現(xiàn)

可能引起的毒物潮紅

阿托品、顛茄、酒精等櫻桃紅CO發(fā)紺

亞硝酸鹽類、氰化物、苯胺、硝基苯、殺蟲米、麻醉藥等燒傷

三大強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、；甲醛等黃疸

四氯化碳、毒蕈、生魚膽等第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

眼部

瞳孔擴(kuò)大

阿托品、酒精、莨菪堿類、麻黃堿類

瞳孔縮小

有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、嗎啡類、毒蕈、巴比妥類

視神經(jīng)炎

甲醇

神經(jīng)系統(tǒng)

昏迷

嗎啡類、麻醉藥、安眠藥類酒精、有機(jī)磷、CO等

抽搐

中樞興奮劑、窒息性毒物、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類等

癱瘓CO、蛇毒、可溶性鋇鹽等第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

呼吸系統(tǒng)呼吸困難亞硝酸鹽、CO等呼吸加快水楊酸類、甲醇等呼吸緩慢安眠藥、嗎啡類等

肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、安妥、刺激性氣體等喉頭水腫強(qiáng)酸強(qiáng)堿、刺激性氣體等特殊氣味酒精（酒味）、有機(jī)磷（蒜味）、氰化物（苦杏仁味）、硫化氫（臭雞蛋味）第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

循環(huán)系統(tǒng)心動過速阿托品、顛茄類等心動過緩洋地黃、奎寧類、毒蕈等心臟驟停洋地黃、奎尼丁、銻劑等休克劇烈嘔吐、嚴(yán)重化學(xué)燒傷、毒物（一）血管舒縮中樞使血管擴(kuò)張

泌尿系統(tǒng)腎小管壞死升汞、毒蕈、蛇毒、生魚膽等腎小管堵塞砷化氫、磺胺等第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉、嘔吐

各種刺激性毒物經(jīng)口服者、有機(jī)磷、毒蕈、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿流涎

有機(jī)磷、毒蕈血液系統(tǒng)溶血性貧血

砷化氫、苯胺、硝基苯等WBC↓

氯霉素、抗癌藥、苯等出血

阿斯匹林、氯霉素、肝素、蛇毒等第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物中毒治療傳統(tǒng)治療——洗胃、導(dǎo)瀉及解毒藥物應(yīng)用現(xiàn)代治療——血液吸附（HP）第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液吸附（HP）又稱血液灌流，是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

血液灌流靜脈端動脈端吸附柱第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天樹脂吸附原理組成：樹脂是一類高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合物。吸附范圍：中性大孔樹脂機(jī)對親脂性及帶有疏水基團(tuán)的物質(zhì)吸附率較高；對脂溶物質(zhì)及與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的物質(zhì)也有較強(qiáng)的吸附效果。能夠更有效地清除一般活性炭難以吸附的血氨。吸附機(jī)理：中性吸附樹脂的吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天樹脂示意圖第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天紅色為與蛋白結(jié)合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質(zhì)第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的特點(diǎn)清除藥物或毒物廣泛，適應(yīng)證寬（MW：110—40000Dal)。對脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。設(shè)備簡單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的注意事項(xiàng)吸附劑（活性炭或樹脂）只起吸附作用，不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。對300-5000Dal的物質(zhì)無選擇性吸附。脂溶性高、分布容積大的藥物或毒物會有“反跳現(xiàn)象”。血液灌流一般1-3小時(shí)，3小時(shí)后吸附劑已趨飽和。血液灌流可引起血小板、白細(xì)胞減少，并引起血鈣、血糖、血壓和體溫的輕度改變?？鼓齽┑氖褂靡獋€(gè)體化。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的劑量及療程每天一次，每次一支，連續(xù)3天為一療程。適用范圍：不合并急性腎損傷以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的危重病患者。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)以下指征時(shí)建議采用CVVH+HP1、腎功能突然減退(48小時(shí)內(nèi))，血肌酐升高>26.5μmol/L，或血肌酐較前升高>50%；或尿量<0.5ml/kg/h；2、合并酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：1）代謝性酸中毒(pH<7.2)；2）高鉀血癥(K+>6.5mmol/L；3)進(jìn)展性嚴(yán)重的鈉平衡紊亂(Na+>165mmol/L或<115mmol/L)；3、臨床顯性器官或組織水腫。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天HP具體實(shí)施細(xì)則第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（一）、操作1、預(yù)沖液的標(biāo)準(zhǔn)用量為4000ml，最少用量為3000ml（DNA至少5000ml）。2、預(yù)沖液配置：5%葡萄糖500ml、0.9%生理鹽水500ml+100mg肝素、其余生理鹽水以每500ml配置肝素15mg（DNA加20mg）。3、DNA操作：5%GS浸泡30min→低濃度肝素NS4000ml→高濃度NS沖至300ml進(jìn)行閉路循環(huán)20min→低濃度肝素NS500ml→等待上機(jī)。第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、為什么要規(guī)范預(yù)沖操作流程：1）保證罐體內(nèi)不存在微粒；2）罐體內(nèi)的