第十一章 水和無機(jī)鹽代謝課件

第十一章水和無機(jī)鹽代謝第十一章水和無機(jī)鹽代謝

體液主要內(nèi)容

水平衡

電解質(zhì)平衡

水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

微量元素及鎂代謝

鈣、磷代謝第十一章水和無機(jī)鹽代謝掌握體液的電解質(zhì)分布特點，水和電解質(zhì)的生理功能，水的來源與去路，水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)。熟悉體液的含量與分布，鈉、鉀、氯的代謝，鈣、磷的生理功能、吸收與排泄，血鈣與血磷。了解體液的交換，鈣磷在體內(nèi)的含量、分布，微量元素的代謝。學(xué)習(xí)要點第十一章水和無機(jī)鹽代謝概述體液：指由體內(nèi)水及溶解于水中的無機(jī)鹽和有機(jī)物組成的，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外的液體。（P190）電解質(zhì)：體液中以離子狀態(tài)存在的無機(jī)鹽、某些小分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)，主要是無機(jī)鹽。細(xì)胞的正常代謝和功能與體內(nèi)水、電解質(zhì)的含量、分布、組成保持相對穩(wěn)定密切相關(guān)。第十一章水和無機(jī)鹽代謝

第一節(jié)

體液第十一章水和無機(jī)鹽代謝

體液的含量和分布

各部分體液間的交換

體液電解質(zhì)的組成、含量及其分布特點第十一章水和無機(jī)鹽代謝體液:成人約占體重60%體液細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)血漿(5%)組織間液(15%)一、體液的含量和分布第十一章水和無機(jī)鹽代謝各種體液的生理作用細(xì)胞內(nèi)液：提供大部分生化反應(yīng)場所血漿：溝通了各組織、器官之間的聯(lián)系

組織間液：構(gòu)成內(nèi)環(huán)境，是細(xì)胞攝取營養(yǎng)物

質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物的渠道細(xì)胞外液：第十一章水和無機(jī)鹽代謝體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。

嬰幼兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)第十一章水和無機(jī)鹽代謝（一）體液電解質(zhì)的含量按含量不同可分為：主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-

、HPO42-、SO42-有機(jī)酸根和Pr-等主要有鐵、銅、鋅、硒、碘、鈷、錳、鉬、氟、硅等二、體液的電解質(zhì)含量及其特點

1.主要電解質(zhì)：2.微量電解質(zhì)：第十一章水和無機(jī)鹽代謝15151501501213.527179.5194111010501001020--7.886378.88194147147441.252.512153.25155.51141143030120.517.57.50.1251153.125155.5142142552.551.531511551031032727120.5166216139.5155血漿體液中各種電解質(zhì)的含量組織間液mmol/Lmmol/L*細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)陽離子Na+K+Ca2+Mg2+總計陰離子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機(jī)酸蛋白質(zhì)總計mmol/Lmmol/L*mmol/Lmmol/L*mmol/L*：電荷濃度第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)體液電解質(zhì)分布的特點1.

以mmol/L(摩爾電荷濃度)表示時,各種體液陰、陽離子總量相等，呈電中性4．血漿蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)大于組織間液

2．細(xì)胞內(nèi)液主要陽、陰離子為K+、HPO42-和Pr-

細(xì)胞外液主要陽、陰離子為Na+、Cl-、HCO3-

3．各種體液滲透壓基本相等其作用：利于血漿與組織間液間水的交換

第十一章水和無機(jī)鹽代謝三、體液的交換

血漿與組織間液間的交換

細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交換第十一章水和無機(jī)鹽代謝

交換部位：毛細(xì)血管

交換力量：有效濾過壓(一)血漿與組織間液之間的交換第十一章水和無機(jī)鹽代謝

血漿與組織間液之間的交換血漿組織液毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓正常時，流出與回流量基本相等心功能不全靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓水腫低蛋白血癥血漿膠體滲透壓組織液回流水腫低分子量物質(zhì)毛細(xì)血管壁第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交換

交換部位：細(xì)胞膜

交換力量：主要為細(xì)胞內(nèi)、外液的

Na+

、K+產(chǎn)生的晶體滲透壓第十一章水和無機(jī)鹽代謝

細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交換H2OH2OK+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+鈉泵“水向高處流”第十一章水和無機(jī)鹽代謝第二節(jié)

水平衡第十一章水和無機(jī)鹽代謝水的生理功能

水平衡——水的攝入與排出第十一章水和無機(jī)鹽代謝一、水的生理功能

(二)調(diào)節(jié)體溫(三)運輸作用(四)促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝(五)潤滑作用(一)細(xì)胞的組成成分第十一章水和無機(jī)鹽代謝二、水平衡——水的攝入與排出（一）水的攝入1.

飲水：成人一般約1200ml/d2.食物水：成人約1000ml/d3.代謝水（內(nèi)生水）：成人約300ml/d合計：2500ml/d第十一章水和無機(jī)鹽代謝（二）水的排出1.肺排水：成人一般約1200ml/d3.消化道排水：成人一般約150ml/d2.皮膚排水：非顯性出汗：成人約500ml/d顯性出汗：因環(huán)境溫度、濕度及活動強(qiáng)度而不同4.腎排水：成人一般約1200ml/d合計：2500ml/d第十一章水和無機(jī)鹽代謝腎排水目的有二：正常成人每日進(jìn)出水量：2500ml/d最低生理需要量：1500ml/d②排代謝廢物：成人每天約產(chǎn)生的代謝廢物

35g，約需500mL尿液溶解，故正常成人最低尿量為500ml/d①排多余的水：此量通常為多飲多排第十一章水和無機(jī)鹽代謝第三節(jié)

電解質(zhì)平衡第十一章水和無機(jī)鹽代謝電解質(zhì)的生理功能

鈉、氯代謝

鉀代謝第十一章水和無機(jī)鹽代謝一、電解質(zhì)的生理功能1.維持體液滲透壓和酸堿平衡4.參與物質(zhì)代謝2.維持神經(jīng)、肌肉興奮性3.構(gòu)成組織細(xì)胞成分神經(jīng)、肌肉興奮性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝心肌興奮性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝第十一章水和無機(jī)鹽代謝二、鈉和氯的代謝(一)含量和分布含量：以體重60Kg的人為例，含Na+約60g、Cl-約100g

血清[Na+]:138~145mmol/L

血清[Cl-]:103mmol/L分布：主要在細(xì)胞外液及骨骼，骨骼為體內(nèi)的鈉儲存庫。第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)攝入和排出主要來自食鹽，由胃腸道吸收。尿、汗、糞90%的Na+從腎排出攝入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。腎排Na+特點：第十一章水和無機(jī)鹽代謝三、鉀的代謝(一)含量和分布保持血漿[K+]恒定具有重要意義

分布：主要在細(xì)胞內(nèi)液血清[K+]:3.5～5.5mmol/L血[K+]<3.5mmol/L------低血鉀血[K+]>5.5mmol/L------高血鉀含量：以體重60Kg的人為例，含K+約120g第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)影響血漿[K+]恒定的因素1.物質(zhì)代謝2.體液H+濃度合成1g糖原,0.15mmolK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成1g蛋白質(zhì),0.45mmolK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糖原或蛋白質(zhì)分解,則有同樣量K+出胞外臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀酸中毒常伴高血鉀,堿中毒常伴低血鉀第十一章水和無機(jī)鹽代謝(三)攝入和排出正常成人需鉀2～4g/日,正常膳食可滿足攝入排出90%經(jīng)腎由尿排出多吃多排,

少吃少排,

不吃也排腎排K+特點：第十一章水和無機(jī)鹽代謝低血鉀患者，最好口服補(bǔ)鉀;需靜脈滴注，應(yīng)注意“四不宜”原則不宜過多不宜過濃(切忌10%KCl靜脈推注!)不宜過快(注意滴速)不宜過早(見尿補(bǔ)鉀)第十一章水和無機(jī)鹽代謝第四節(jié)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)第十一章水和無機(jī)鹽代謝調(diào)節(jié)水鹽平衡的成員神經(jīng)系統(tǒng)激素主要通過腎臟的功能實現(xiàn)

水鹽代謝調(diào)節(jié)特點①動因：體液容量和滲透壓的變化②調(diào)節(jié)效應(yīng)：通過調(diào)節(jié)攝入量與排出量，使體液的容量、滲透壓、各種離子的濃度和比例等在整體上維持相對平衡。第十一章水和無機(jī)鹽代謝一、神經(jīng)調(diào)節(jié)高鹽飲食、機(jī)體失水(1%～2%)大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器口渴飲水細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正常刺激細(xì)胞外液滲透壓第十一章水和無機(jī)鹽代謝(一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素

分泌：下丘腦視上核,室旁核儲存：神經(jīng)垂體分泌調(diào)節(jié):下丘腦滲透壓感受器左心房血容量感受器頸動脈及主動脈壓力感受器二、激素調(diào)節(jié)第十一章水和無機(jī)鹽代謝ADH的主要作用

增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，調(diào)節(jié)水代謝，維持體液滲透壓作用機(jī)制ADH+上皮細(xì)胞表面受體ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道開放腎小管對水的重吸收↑+第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被動重吸收保Na+

、保水、排K+

、排H+

，增加血容量(排鉀保鈉)總的作用：第十一章水和無機(jī)鹽代謝作用機(jī)制：醛固酮入細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄和合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白腎小管上皮細(xì)胞膜上的鈉泵運轉(zhuǎn)腎小管對Na+重吸收↑第十一章水和無機(jī)鹽代謝1.腎素-血管緊張肽系統(tǒng)(活性↑,醛固酮分泌↑)醛固酮分泌↑3.血[Na+]:血[Na+]↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↓醛固酮分泌↑2.血[K+]：血[K+]↑醛固酮分泌影響因素第十一章水和無機(jī)鹽代謝第五節(jié)鈣、磷代謝第十一章水和無機(jī)鹽代謝

鈣、磷的含量和分布

鈣、磷的生理功能

血鈣和血磷

鈣磷的吸收與排泄

鈣磷代謝的調(diào)節(jié)第十一章水和無機(jī)鹽代謝一、鈣、磷的含量和分布含量

鈣2%700～1400g

磷0.8%～1.2%400～800g(占成人體重)鈣、磷是人體含量最豐富的無機(jī)元素第十一章水和無機(jī)鹽代謝磷骨、牙：85%體液、軟組織：15%鈣羥磷灰石結(jié)晶無定形磷酸鈣沉淀體液鈣不擴(kuò)散鈣:與蛋白質(zhì)結(jié)合可擴(kuò)散鈣骨、牙(99%)分布游離鈣(Ca2+)難離解化合物第十一章水和無機(jī)鹽代謝磷

鈣二、鈣、磷的生理功能1.構(gòu)成骨和牙的主要成分，起支持和保護(hù)作用2.第二信使作用5.降低神經(jīng)肌肉興奮性1.參與成骨2.參與核苷酸和核酸的組成3.參與體內(nèi)糖復(fù)合物的合成

4.參與輔酶(基)的組成5.參與酶的共價修飾6.磷酸根參與絕大多數(shù)代謝過程

7.構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系生理功能4.增強(qiáng)心肌的收縮，與K+相拮抗3.參與血液凝固第十一章水和無機(jī)鹽代謝吸收三、鈣磷的吸收與排泄

食物鈣磷腸道血管骨骼成骨溶骨腎糞便排泄重吸收60%～80%磷20%鈣尿排泄80%鈣20～40%磷鈣十二指腸和空腸鈣磷小腸上段磷第十一章水和無機(jī)鹽代謝3.鈣、磷吸收的影響因素：鈣1,25-(OH)2D3(主要)：促進(jìn)腸對鈣磷的吸收酸性條件：利于吸收(鈣鹽溶解度增加)年齡:

成負(fù)相關(guān)草酸、磷酸等與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，阻礙鈣的吸收與食物中鈣磷比例有關(guān)(應(yīng)1:1～1:1.2)磷酸性條件利于吸收鈣、鎂、鐵等離子過多時，易與磷酸根結(jié)合成不溶性鹽影響吸收1,25-(OH)2D3第十一章水和無機(jī)鹽代謝四、血鈣和血磷(一)血鈣(指血漿鈣)游離鈣難解離鈣45%蛋白結(jié)合鈣(50%)

可擴(kuò)散鈣不擴(kuò)散鈣

只有Ca2+才能發(fā)揮生理功能成人:2.25～2.75mmol/L兒童:2.5～3.0mmol/LCa2++血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白結(jié)合鈣HCO3-[H+]當(dāng)血[Ca2+]<0.9mmol/L時,發(fā)生手足搐搦正常時濃度恒定第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)血磷1.定義:

血漿中的無機(jī)磷酸鹽中所含的磷量

血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化血鈣↑→血磷↓;血鈣↓→血磷↑

正常人鈣磷濃度(mg/dl)乘積為35～40乘積＜35，骨鹽溶解2.濃度：正常成人血磷:1.0～1.6mmol/L乘積＞40，鈣磷以骨鹽形式沉積第十一章水和無機(jī)鹽代謝五、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)參與鈣磷代謝的激素1,25-(OH)2D3甲狀旁腺素(PTH)降鈣素(CT)作用靶器官腎小腸骨第十一章水和無機(jī)鹽代謝(一)1,25-(OH)2D3合成1.合成及調(diào)節(jié)VitD3

25-(OH)D31,25(OH)2D324,25-(OH)2（無活性）1,24,25-(OH)3D3(無活性)1α-羥化24-羥化(腎)25-羥化(肝)1α-羥化24-羥化第十一章水和無機(jī)鹽代謝2.1,25(OH)2D3對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用CaBP促進(jìn)鈣的吸收mRNA（2）促進(jìn)骨代謝更新，利于骨的生長和鈣化

缺乏時兒童易患佝僂病，成人易患骨軟化病(3)促進(jìn)腎近曲小管重吸收鈣磷(作用弱)(1)促進(jìn)小腸對鈣磷的吸收機(jī)制與類固醇激素類似腸粘膜細(xì)胞1,25(OH)2D3總效果:血鈣和血磷濃度↑第十一章水和無機(jī)鹽代謝(二)甲狀旁腺素(PTH)1.PTH合成、分泌的調(diào)節(jié)合成：甲狀旁腺細(xì)胞主要調(diào)節(jié)因素：細(xì)胞外液[Ca2+]

血[Ca2+]正常時，PTH保持一定的基礎(chǔ)分泌血[Ca2+]↑，PTH的合成分泌↓血[Ca2+]↓，PTH的合成分泌↑血中[Ca2+]水平與PTH水平呈負(fù)相關(guān)本質(zhì):84肽第十一章水和無機(jī)鹽代謝2、PTH對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用(1)對腎的作用(主要)①促進(jìn)腎小管重吸收鈣,

抑制腎小管重吸收磷②刺激腎臟1,25(OH)2D3的生成，

間接促進(jìn)小腸對鈣磷的吸收(2)

對骨的作用促進(jìn)溶骨作用，骨鹽溶解，釋出鈣和磷對磷:腎的作用>對骨和對腸的間接作用總效果:升高血鈣和降低血磷第十一章水和無機(jī)鹽代謝(三)降鈣素(CT)1.CT合成分泌的調(diào)節(jié)合成：甲狀腺C細(xì)胞調(diào)節(jié)因素：血鈣水平血鈣↑，CT分泌↑本質(zhì)：32肽血鈣↓，CT分泌↓第十一章水和無機(jī)鹽代謝2、CT對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用(1)對骨的作用：抑制骨鹽溶解，促進(jìn)成骨作用，減少骨釋出鈣磷(2)對腎的作用：抑制腎小管對鈣磷重吸收，促其排泄(3)對腸的作用：抑制1α-羥化酶，減少1,25(OH)2D3合成，間接抑制腸對鈣磷的吸收總效果:降低血鈣和血磷第十一章水和無機(jī)鹽代謝第六節(jié)

微量元素第十一章水和無機(jī)鹽代謝概念指在人體內(nèi)總含量低于體重萬分之一以下，每天