第四章 高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理課件

出生體重

1010克

胎齡

30周第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理出生體重

950克

胎齡

29周第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理出生體重

690克

胎齡

28周

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理三胞胎

胎齡35周

大子體重

2250g

二子體重

1370g

小女體重

980g第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理胎齡

41周

出生體重

4600g第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理兒內(nèi)科護(hù)理教研室

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理4、了解兒科常用護(hù)理技術(shù)3、掌握新生兒呼吸窘迫綜合征2、掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理1、掌握高危新生兒的監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的病情評(píng)估

高危兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的新生兒（略）第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

體溫監(jiān)護(hù)出生時(shí)與母親體溫相同，但很快降至35℃以下，4-8小時(shí)升至正常。一般維持在36.4-37.2℃第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

心率監(jiān)護(hù)

平均100-160次/分睡眠時(shí)平均120次/分哭鬧時(shí)平均180次/分心律規(guī)整。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理新生兒生命征象的觀察

呼吸監(jiān)測(cè)

腹式呼吸

平均40-45次/分出生后30秒建立

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

血壓監(jiān)測(cè)

平均70-50mmHg或60-80/40-50mmHg

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

尿量監(jiān)測(cè)足月兒：1-3ml／kg.h早產(chǎn)兒：1.0ml／kg.h或者是：30-60ml／d一周后：200-225ml／d少尿：＜15ml／d或＜0.5／kg.h第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

血膽紅素監(jiān)測(cè)病理性黃疸：黃疸程度重；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；足月兒＞2周；早產(chǎn)兒＞4周足月兒220＞umol∕L早產(chǎn)兒257＞umol∕L或膽紅素每日上升≥85.5umol∕L血清結(jié)合膽紅素＞34.2umol∕L第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)血鉀：4.6-7.1mmol∕L血鈉:133-142mmol∕L血鈣:2.15-2.7mmol∕L血糖:2.24-5.04mmol∕L第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測(cè)

血?dú)獗O(jiān)測(cè)在下節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征講第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理第二節(jié)、幾種常見(jiàn)危重癥的護(hù)理一、早產(chǎn)兒的護(hù)理第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒(pre-terminfant)

28周≥胎齡<37周

體重<2500g

身長(zhǎng)<47cm第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、早產(chǎn)兒的護(hù)理低出生體重兒出生體重<2500g極低出生體重兒出生體重<1500g超低出生體重兒出生體重<1000g第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-外觀特點(diǎn)

頭發(fā)稀絨狀、胎毛長(zhǎng)耳舟不清楚、耳廓軟

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-外觀特點(diǎn)乳暈點(diǎn)狀乳腺結(jié)節(jié)小男嬰睪丸未降至陰囊女嬰陰唇大未包裹小第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-外觀特點(diǎn)指、趾甲未達(dá)到指端足底光滑透明跖紋少第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-解剖生理特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟棕色脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存少體表面積大，散熱多汗腺發(fā)育差，無(wú)汗液第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-解剖生理特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不完善肺泡表面活性物質(zhì)少胸廓狹小、呼吸肌弱 嘔吐、咳嗽反射無(wú)力第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-解剖生理特點(diǎn)

消化系統(tǒng)

吸吮、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)胃食管下端括約肌松弛小腸蠕動(dòng)呈無(wú)節(jié)律收縮消化酶分泌均處于不足第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估-解剖生理特點(diǎn)

免疫系統(tǒng)

非特異性免疫功能差特異性免疫功能不足IgG進(jìn)入胎盤含量低無(wú)IgM、IgA。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估--解剖生理特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)

胚胎生發(fā)基質(zhì)血管豐富腸道維生素K1合成不足缺氧、酸中毒，再灌注

誘因：腦血流“潮漲”復(fù)蘇時(shí)體位第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、護(hù)理診斷

（一）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效(ineffectivethermoregulation)（二）自主呼吸受損（impairedspontaneousventilation）（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

（alterednutrition：lessthanbody

requirements）（四）有感染的危險(xiǎn)(riskforinfection）

（五）有出血的危險(xiǎn)（riskforhemorrhage）第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)

（一）患兒的體溫保持在正常范圍（二）患兒能維持有效呼吸

（三）患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，體重逐漸增加（四）患兒不發(fā)生感染（五）早產(chǎn)兒不發(fā)生出血

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

（一）維持體溫恒定

皮膚溫度36-37℃第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施1.出生后即刻保溫:

預(yù)熱暖箱、床墊溫暖溫毛巾擦干身體水分給油浴減少熱量丟失保鮮膜覆蓋迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

2.創(chuàng)造

“適中溫度”（neutraltemprature）（1）病房要求：

溫度24-28℃；濕度55-65%。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施（2）伺服式暖箱:

皮膚（腹壁）溫度

36.5℃第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施（3）普通暖箱：

中性溫度

體重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0≤10天＞10天＞3周＞5周1.5—≤10天＞10天＞4周2.0—≤2天＞2天＞3周＞2.5——≤2＞2天入暖箱30分鐘后測(cè)體溫第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

3.入暖箱后注意事項(xiàng)：

每4h觀察體溫、箱溫根據(jù)體溫來(lái)調(diào)節(jié)箱溫每次升降不超過(guò)0.5℃

晝夜溫度不能超過(guò)1℃

避陽(yáng)光直射、對(duì)流風(fēng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行操作后隨時(shí)關(guān)閉箱門第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理4、出箱標(biāo)準(zhǔn)2134

矯正胎齡在35周以上

早產(chǎn)兒體重達(dá)到2000g

26℃室溫中體溫不降

出箱時(shí)間應(yīng)選擇上午

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施（二）保證有效的呼吸

SPO260-80mmHg

PaO285-95%PH7.35-7.45Pco235-45mmHg第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施1、氧療

吸氧指征：

吸空氣時(shí)

SPO2＜85%吸氧方式：

面罩吸氧吸氧流量第一日：0.5L/min第二日：1-2L/min第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

2.呼吸暫停的緊急處理

物理刺激-彈足底、托背呼吸；

以哭出聲為度。呼吸暫停于34-36周消失。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

?呼吸暫停（apnea）

呼吸停止在20秒鐘以上伴心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫。

?周期性呼吸呼吸停止在20秒鐘以下，不伴有其他癥狀。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

3、藥物治療

氨茶堿負(fù)荷量5mg/kg

維持量2mg/kg

（8-12h）第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

4.NRDS的觀察：

生后12h內(nèi)（2-4h）出現(xiàn)：漸重性呼吸困難；三凹征陽(yáng)性；呼氣性呻吟;

發(fā)紺。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施5.肺表面活性藥替代治療胎齡＜32周，體重＜1500g;出生后15-30分鐘，固爾蘇120-200㎎∕kg，珂立蘇40-100㎎氣管插管直接滴入；用藥1-2h呼吸窘迫癥狀減輕第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施6、保持呼吸道通暢

及時(shí)清除呼吸道粘液，隨時(shí)保持呼吸道通暢；每次吸痰時(shí)間＜10秒；勿在咽后壁強(qiáng)烈抽吸；用肺表面活性2h之內(nèi)，除外必要一般不吸痰。

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施7.俯臥位

改善肺潮氣量動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低氣道阻力減少呼吸暫停8.氧氣頭罩

氧濃度4-6L/min

spo2<95%第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施9、持續(xù)氣道正壓呼吸作用：在呼氣末保持正壓,助于萎陷肺泡張開(kāi)。壓力：3～5cmH2O注意：吸入氧濃度盡量低及時(shí)使用CPAP減少機(jī)械通氣的使用第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施10、機(jī)械通氣如用CPAP壓力7cmH2O病情仍繼續(xù)加重的早產(chǎn)兒

血?dú)釶aCO2>60-70mmHg；PaO2<50mmHg；PH<7.25則及時(shí)改用機(jī)械通氣。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

（三）供給充足的營(yíng)養(yǎng)第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施1.直接哺乳法

適用于-胎齡>34周呼吸頻率<60次/分吸吮、吞咽間功能比較協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施2、胃管飼法

適用于＜32周的吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒。

包括間歇胃管法

持續(xù)胃管法。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

3、早期微量喂奶

24小時(shí)內(nèi)10-20ml/kg促進(jìn)胃腸功能成熟第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施3、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

促進(jìn)胃腸功能的成熟促進(jìn)胃腸激素的分泌改善早產(chǎn)兒生理行為增加安靜睡眠的時(shí)間患兒感到溫暖和安全

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施4.奶量的添加原則：循序漸進(jìn)、逐漸增加

出生體重（g）開(kāi)始量逐日增加量間隔h

<10000.5—1.00.5—1.01

1001—12501—20.5—111251—150021—21—2當(dāng)喂奶量每次達(dá)到25ml時(shí)觀察幾日再每日增加5ml，最終喂奶量達(dá)到140-160/kg.d第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

5、液體平衡

第1天

50-60ml/kg

每天再增加15ml/kg

至最大量-150ml/kg。

如體重每天減輕

超過(guò)2%-5%

或體重每天減輕

超過(guò)10%-15%,尿量少于0.5ml/(kg.h)，超過(guò)8h，需增加液體第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

6、滿足營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

生后第1天30kcal/(kg·d)

再每天增加10kcal/(kg·d)

至100～120kcal/(kg·d)。

脂肪-糖-蛋白質(zhì)按比例分配。第4日-維生素c；2周后-維生素D400-1000IU/d維生素A500-1000IU/d4周后-維生素E、葉酸、鐵劑。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

7、胃食管返流的防治

體位：頭部和上身抬高30℃，右側(cè)臥位?？狗戳髯罴洋w位。藥物：?jiǎn)岫＿⑽髅滋娑?。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施8、喂養(yǎng)不耐受觀察及護(hù)理觀察胃殘余量<50%腹脹-腹圍<1.5cm呼吸-呼吸與體位的關(guān)系？大便顏色-血便？

護(hù)理腹部按摩肛管排氣第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

（四）預(yù)防感染第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

1.預(yù)防性消毒隔離措施

(1)空氣凈化：室內(nèi)空氣消毒機(jī)消毒2次/日，30分/日

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

(2)限制陪護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室封閉管理定時(shí)探視--30分鐘/日入病房前洗手、穿隔離衣、換鞋、戴口罩

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

(3)保護(hù)性隔離極低體重兒超低體重兒住單人房間專用聽(tīng)診器體溫計(jì)第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

(4)病房地面、物體表面

消毒-洗消凈0.05%暖箱用清水毛巾清潔患兒的物品專人專用醫(yī)療器械用前須滅菌感染與非感染的患兒必須分室居住有表示暖箱必須行終末消毒

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施5、護(hù)理操作處置前消毒手

-六步消毒法

護(hù)理工作流程早產(chǎn)兒-足月兒

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施6、基礎(chǔ)護(hù)理臀部護(hù)理眼睛

口腔臍部置針處第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施

（五）預(yù)防出血第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施微量泵控制輸液速度；擴(kuò)容時(shí)速度＞5分鐘；監(jiān)測(cè)血清葡萄糖水平；復(fù)蘇時(shí)避免頭部下垂；避免大量侵襲性操作；靜脈補(bǔ)充維生素K1；及時(shí)做床旁彩超、CT；為早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理發(fā)育照護(hù)性模式減少噪音的刺激白天<45分貝晚上<35分貝短期：降低呼吸暫停長(zhǎng)期：聽(tīng)力缺失和注意力缺陷以及多動(dòng)癥減少光線的刺激

似子宮的幽暗環(huán)境以降低視網(wǎng)膜病變第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、護(hù)理措施減少疼痛的刺激

護(hù)理操作熟練撫觸

促進(jìn)皮膚血液循環(huán)促進(jìn)胃腸激素分泌促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力成熟有助于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感、知覺(jué)的發(fā)育；滿足皮膚饑渴，利于母子感情交流。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理五、健康宣教的內(nèi)容

1、向家長(zhǎng)說(shuō)明患兒的出院標(biāo)準(zhǔn)

（1）能直接吸吮奶瓶或母乳體重穩(wěn)定增長(zhǎng)在10-30g

（2）體重達(dá)到2000g，在一般室溫中體溫穩(wěn)定。

（3）不吸氧時(shí)，無(wú)呼吸暫停2、向父母?jìng)魇诨純罕Ｅ?、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、觀察病情相關(guān)知識(shí)。第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理五、健康宣教的內(nèi)容

3、出院后要定期復(fù)查

42天復(fù)查，上半年每月一次下半年兩月一次第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理課堂小結(jié)第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

（一）、護(hù)理評(píng)估

（二）、護(hù)理診斷

（三）、護(hù)理措施

（四）、護(hù)理評(píng)價(jià)四、新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理思考題

案例1：患兒，年齡2天，體重1260g，乳32周，出生后小時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，三凹征陽(yáng)性，血氧飽和度<85%，伴有呻吟請(qǐng)掌握以下知識(shí):護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

兒內(nèi)科李秀波

附：新生兒護(hù)理技術(shù)操作第四章高危新生兒的監(jiān)測(cè)及護(hù)理新生兒撫觸

環(huán)境及物品準(zhǔn)備：

房間溫馨舒適，室溫28℃撫觸者雙手溫暖，剪指甲要求指