第四章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理課件

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理程艮首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院cheng_ge第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握器質(zhì)性精神障礙的概念，了解分類了解器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)因素掌握識別器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)的方法了解導(dǎo)致精神障礙的常見疾病說出相關(guān)的護(hù)理診斷掌握護(hù)理對策2第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理問題：老年性癡呆（AD）是器質(zhì)性疾病嗎？AD患者有沒有精神癥狀？以影片中的老人為例，有哪些精神癥狀？這樣的患者在家中照護(hù)有哪些困難？需要提供哪些照護(hù)？她的家屬是否需要幫助？需要哪些幫助？如果沒有影片中醫(yī)生的診斷，你能準(zhǔn)確識別癡呆嗎？如果你身邊有這樣的患者，你會(huì)選擇哪種照顧方式：醫(yī)院？養(yǎng)老院？居家？第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理1.概述概念：是一組具有明確的生物學(xué)因素或者發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神障礙。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理1.概述分類：原發(fā)于腦部的器質(zhì)性疾病，包括腦變性病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦血管病、腦腫瘤和癲癇等導(dǎo)致的精神異常。包括心、肺、肝、腎等臟器疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、顱外感染等軀體疾病所導(dǎo)致的精神異常。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理1.概述流行病學(xué)：時(shí)點(diǎn)患病率約為2.7%

；老年人為主；約1/3的人會(huì)出現(xiàn)；需住院治療的患者正在增加。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的流行病學(xué)現(xiàn)狀——患病率6%~10%AD占2/32.8％～14％0.8％～28.5％AD0.6％～22.2％VD0.3％～5.2％2.3％～4.8％AD1.4％～3.7％1.47％～24.5％AD0.2％～23.3％VD0.49％～2.81％第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率與年齡、性別、地域及文化程度的關(guān)系癡呆的病死率：北京16.43％癡呆的發(fā)病率第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理2.器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)因素原發(fā)疾病方面：存在原發(fā)的腦部或軀體疾?。慌c原發(fā)病變進(jìn)展的速度、腦損害的廣泛性和嚴(yán)重性、腦損害的部位相關(guān)。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理大腦皮層的分區(qū)第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理額葉顳葉頂葉枕葉運(yùn)動(dòng)言語區(qū)聽覺區(qū)視覺區(qū)前運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺聯(lián)合區(qū)視覺聯(lián)合區(qū)聽覺聯(lián)合區(qū)主感覺區(qū)第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理2.器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)因素患者個(gè)體條件方面：與性別、年齡、遺傳、個(gè)性特征、身體健康狀況、既往有無精神病史等因素有關(guān)。心理、環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、親人死亡、孤獨(dú)、勞累、失眠、環(huán)境擁擠、嘈雜、污染等可成為促發(fā)因素。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理孤獨(dú)——探險(xiǎn)家穿越百慕大的故事：刺激喚醒理論（arousaltheory）Hebb,1949Berlyne,1960第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)：精神癥狀的非特異性：即不同的病因可以引起相似的精神癥狀；而相同的病因可以出現(xiàn)不同的精神癥狀。起病較急者表現(xiàn)為意識障礙綜合征，多發(fā)生在軀體疾病的高峰期。疾病的早期及恢復(fù)期往往以腦衰弱綜合征為主。慢性起病及疾病的晚期以記憶、智能障礙和人格改變?yōu)橹饕卣?。第四?器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.臨床表現(xiàn)精神障礙的嚴(yán)重程度與原發(fā)疾病呈平行關(guān)系。病程和預(yù)后取決于原發(fā)疾病的病程和嚴(yán)重程度。原發(fā)疾病精神障礙第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1器質(zhì)性腦綜合征根據(jù)起病形式的急緩和病程長短不一，臨床表現(xiàn)可分為：譫妄癡呆第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1.1譫妄意識障礙：核心癥狀。

根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)意識障礙的程度可輕重不同，主要表現(xiàn)為意識清晰度的下降，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊等，重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和昏迷。一日之內(nèi)有波動(dòng)，表現(xiàn)為晝輕夜重，可有定向力障礙。意識清晰昏迷嗜睡意識混濁意識錯(cuò)亂對周圍環(huán)境的意識障礙第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1.1譫妄錯(cuò)覺、幻覺思維過程改變：思維不連貫妄想：片斷的妄想心境異常：驚恐、欣快、抑郁覺醒水平升高記憶受損：遺忘，近記憶受損第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的定義癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，其智能損害的程度足以干擾社會(huì)或職業(yè)功能，損害的范圍涉及記憶、語言、邏輯推理等多種高級神經(jīng)功能。智能障礙為后天獲得是一類綜合征包含至少2種或以上的腦高級功能損害意識清楚第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1.2癡呆記憶障礙：進(jìn)行性發(fā)展，早期為近記憶力障礙，可有定向障礙。加重后遠(yuǎn)期記憶也全面減退，并有錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。智能障礙：日益加重，初期僅有反應(yīng)遲鈍，掌握新知識能力差。以后原有的知識和經(jīng)驗(yàn)也全部遺忘。最后呈癡呆狀態(tài)。人格改變：初期為原有性格缺陷的日益顯露，以后不修邊幅、舉止輕浮，本能活動(dòng)亢進(jìn)。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1.2癡呆其他精神行為癥狀：心境紊亂：焦慮、抑郁、易激惹、欣快妄想：片斷的行為紊亂：缺乏目的性，刻板或作態(tài)，收斂行為，懶散第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理譫妄與癡呆的比較鑒別項(xiàng)目譫妄癡呆病情波動(dòng)意識狀態(tài)定向力情感注意力睡眠行為表現(xiàn)言語能力記憶力認(rèn)知功能知覺障礙自知力晝輕夜重嗜睡，意識混濁，意識錯(cuò)亂，昏迷障礙（因存在注意力障礙）焦慮，抑郁，易變，恐怖無法集中失眠激動(dòng)，無法休息內(nèi)容貧乏，不連貫，話多障礙（遠(yuǎn)近記憶均可受損）推理，判斷能力受損錯(cuò)覺，視幻覺多無自知力日益加重，呈階梯狀正常障礙（因記憶障礙）易變，欣快，易激惹，晚期淡漠正常晝夜顛倒激動(dòng)，呆僵，無目的游蕩內(nèi)容貧乏，重復(fù)/刻板言語，話多障礙（先早后晚）全面受損，但患者否認(rèn)部分患者有，以幻聽多見無自知力第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理3.1.4

腦衰弱綜合征臨床表現(xiàn)：

疲乏、無力、失眠、注意力不集中、頭昏、頭痛、食欲不振等。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：阿爾茨海默?。ˋD）：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性變性疾病，主要臨床相是癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，病因迄今不明，占老年癡呆患者的首位。病程一般為2～12年，最終死于軀體合并癥。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理發(fā)病機(jī)制一：β淀粉樣蛋白(Aβ)肽的生成和蓄積是阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制二：家族遺傳發(fā)病機(jī)制三：病毒感染第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理正常人的大腦第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理AD患者的右側(cè)大腦中央溝側(cè)腦室與第四腦室AD患者的左側(cè)大腦第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理初期6個(gè)月后18個(gè)月后12個(gè)月無組織缺損10％組織缺損20％組織缺損MRI-AD2003，PaulThompson第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理AD三個(gè)階段的主要臨床表現(xiàn)第一階段（病期1～3年）記憶力視空間技能言語人格運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)EEGCT學(xué)會(huì)新知識有障礙，遠(yuǎn)期回憶損害，近期記憶受損圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)區(qū)分障礙敘述一類名詞能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲傷正常正常正常第二階段（病期2～10年）記憶力視空間技能言語計(jì)算力運(yùn)用能力人格運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)EEGCT近期和遠(yuǎn)期記憶力明顯損害構(gòu)圖差，空間定向障礙流利型失語失算觀念運(yùn)動(dòng)性失用漠不關(guān)心，淡漠不安，刻板動(dòng)作背景腦電圖為慢節(jié)律正?；蚰X室擴(kuò)大和腦溝邊寬第三階段（8～12年）智能運(yùn)動(dòng)括約肌控制EEGCT嚴(yán)重衰退四肢強(qiáng)直，屈曲姿勢尿、便失禁彌漫性慢波腦室擴(kuò)大和腦溝變寬鏡綜合征第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：血管性癡呆（VD）：是由腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床特征，占老年癡呆患者的第二位原因。其病程呈明顯的階梯性、波動(dòng)性，平均病程4～5年。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理天平法鑒別AD與VDVD自知力保持較久局限性神經(jīng)癥狀起病快，階段性惡化高血壓動(dòng)脈硬化史言語障礙明顯情感脆弱，哭笑交替人格改變，相對緩慢智能呈斑片狀衰退智能呈全面衰退人格改變明顯，進(jìn)展快情感衰退，關(guān)心興趣縮減

記憶力障礙突出遺忘逐漸發(fā)展史發(fā)病慢，呈進(jìn)展性無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征早期喪失自知力AD注：表中各項(xiàng)凡不存在者計(jì)0分，存在者計(jì)1分，癥狀明顯者計(jì)2分；計(jì)總分后天平傾向右側(cè)者為AD，傾向左側(cè)者為VD，接近水平者為混合型。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理撒切爾夫人2005年12月7日住進(jìn)醫(yī)院，主述：近記憶力下降遠(yuǎn)期記憶完好焦慮感覺暈眩請問還需要哪些證據(jù)才能確診AD或VD？

CASE1:第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：顱內(nèi)感染所致精神障礙：顱內(nèi)感染的部位可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)或局限于某個(gè)部位的感染。病原體可分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲或螺旋體。一般起病急，主要以意識障礙為主要臨床表現(xiàn)。如：急性病毒性腦炎流行性乙型腦炎結(jié)核性或化膿性腦膜炎梅毒……梅毒螺旋體第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：腦外傷所致精神障礙：是指顱腦遭受直接或間接外傷以后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的各種精神障礙。精神障礙可在外傷后立即出現(xiàn)，也可以在外傷后較長一段時(shí)間后出現(xiàn)。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：腦腫瘤所致的精神障礙：約20%～40%的腦腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀?？赡芘c以下幾種機(jī)制有關(guān)：腫瘤本身直接或間接引起；腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神性發(fā)作；患者對腫瘤的心理反應(yīng)；腫瘤對易感者誘發(fā)了精神障礙。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病腦器質(zhì)性精神障礙：癲癇所致精神障礙：癲癇是由于腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。在發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后及發(fā)作間歇期均可發(fā)生。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理腦電圖判定癲癇病灶第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癲癇所致精神障礙發(fā)作前發(fā)作時(shí)發(fā)作后發(fā)作間歇前驅(qū)癥狀先兆精神性發(fā)作自動(dòng)癥神游癥朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)自動(dòng)癥偏執(zhí)，幻覺慢性精神分裂樣精神病情感障礙人格改變智能障礙第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：軀體感染所致精神障礙：是指由細(xì)菌、病毒、螺旋體、原蟲、寄生蟲或其它微生物所致的腦外全身感染而伴發(fā)的精神障礙。肺炎傷寒AIDS…人類免疫缺陷病毒第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理心理社會(huì)因素生物因素精神障礙AIDS:HIV感染AIDS所致精神障礙適應(yīng)障礙抑郁狀態(tài)焦慮狀態(tài)急性精神錯(cuò)亂譫妄狀態(tài)癡呆綜合征第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙：是指由重要內(nèi)臟器官如心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，繼發(fā)性引起腦功能紊亂所致的精神障礙。肺性腦病肝性腦病腎性腦病…第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：內(nèi)分泌疾病所致精神障礙：是指由于內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)分泌功能異常，可導(dǎo)致精神疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀腺功能低下所致的精神障礙…第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：營養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙：營養(yǎng)代謝性疾病種類較多，如糖尿病、低血糖、血紫質(zhì)病，各種營養(yǎng)缺乏和代謝性疾病均可導(dǎo)致腦功能紊亂而致精神障礙。糖尿病所致精神障礙維生素缺乏所致精神障礙…第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：結(jié)締組織疾病所致精神障礙：結(jié)締組織疾病是一組自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。其中以紅斑狼瘡多見。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：圍生期精神障礙：圍生期包括妊娠后期、分娩及產(chǎn)褥期。例如產(chǎn)褥期精神障礙可表現(xiàn)為:譫妄幻覺妄想狀態(tài)躁狂或抑郁狀態(tài)癔癥樣發(fā)作…第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理4.常見疾病軀體疾病所致精神障礙：腫瘤所致精神障礙：腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷以下階段，如震驚與否認(rèn)期、憤慨期、急切求醫(yī)期、抑郁期、接受期等。手術(shù)后精神障礙：指手術(shù)后數(shù)天后所出現(xiàn)的精神障礙，可分為急性和慢性兩類。急性者發(fā)生在手術(shù)后數(shù)天，以譫妄狀態(tài)、焦慮、抑郁多見。慢性者以腦衰弱綜合征多見。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理治療原則：積極治療原發(fā)疾病對癥控制精神癥狀支持療法，維持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。多奈哌齊（安理申）

——治療AD佼佼者

1999年10月安理申在中國上市，是第二個(gè)獲準(zhǔn)治療老年癡呆癥的藥物，其最大優(yōu)勢是治療達(dá)標(biāo)劑量小、毒副作用低，耐受性好。

膽堿酯酶抑制劑第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理護(hù)理評估：健康史：個(gè)人成長發(fā)育史既往史生活方式特殊嗜好過敏史第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理護(hù)理評估：鑒別精神癥狀是否有器質(zhì)性的病因第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理護(hù)理評估原發(fā)疾病的進(jìn)展情況一般情況是否存在神經(jīng)系統(tǒng)體征，有哪些陽性癥狀精神癥狀的評估注意障礙記憶障礙智能障礙思維障礙情感障礙意識障礙第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評定評定認(rèn)知功能的量表簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）長谷川癡呆評定量表Mattis癡呆評估量表擴(kuò)充癡呆量表Fuld物體記憶測驗(yàn)波士頓診斷性失語癥檢查畫鐘測驗(yàn)威斯康星卡片分類測驗(yàn)非認(rèn)知功能的評定量表康奈爾癡呆抑郁量表神經(jīng)精神問卷阿爾茨海默病行為癥狀量表日常生活能力量表Hachinski缺血指數(shù)第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理簡易精神狀況檢查，MMSE序號項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最高分1請告訴我今天的日子。1（年份）；2（季節(jié)）；3（月份）；4（幾號）；5（星期幾）52請告訴我們所處的地方。1（中國）；2（上海）；3（醫(yī)院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我會(huì)講3樣?xùn)|西的名字，講完后，請你重復(fù)講一次。（5分鐘后我會(huì)重復(fù)文一次）（皮球）（國旗）（樹木）34請你用100減7，然后再減7，如此一直計(jì)算下去，直到我叫你停為止。（減5次后便停）55我前面叫你記住3樣?xùn)|西的名字是什么??？36這是什么東西？（鉛筆）（手表）2請你跟我講局話。（44只石獅子）1臺子上有一張紙，用你的右手拿起紙。1用兩只手一齊將紙對折，然后將紙放在臺子上面。2請讀出這張紙上面的字，然后照著去做。（舉起一只手）1請你講任何一句完整的句子給我聽。例如（我是一個(gè)人）、（今天的天氣很好）1這里有幅圖，請你照著畫一遍。19第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評定項(xiàng)目內(nèi)容評分項(xiàng)目內(nèi)容評分1.你多大年齡？（＋2年）2.現(xiàn)在是哪年？年哪月？月哪日？日星期幾？星期

3.這是什么地方？（5秒內(nèi)正確回答給2分）“醫(yī)院？”“辦公室？”正確選擇給1分4.即刻回憶3個(gè)單詞，每個(gè)1分

A.a.櫻花b.貓c.無軌電車

B.a.梅花b.狗c.汽車（每次測驗(yàn)任選一項(xiàng)）0，10，10，10，10，10，20，10～35.連減100－7＝？（正確給1分）93

再減7＝？866.倒說數(shù)字6-8-2，3-5-2-9（各1分）7.回憶問題4中的3個(gè)單詞每一正確回答給2分，提示后正確回答給1分8.出示5種物品（煙、火柴、鑰匙、手表、鋼筆）然后收起，要求患者回憶，每個(gè)給

1分9.說出盡可能多的蔬菜品種，如果超過10秒鐘不能說出1個(gè)，即終止在說出5種后，每說一種給1分0，10，10～2a.0～2b.0～2c.0～20～50～5（摘自：湯美慈，神經(jīng)病學(xué)第七卷《神經(jīng)心理學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社，2002）第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評定方法一：給出時(shí)間，請患者畫鐘視空間技能和執(zhí)行功能第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆檢查提綱：您怎么稱呼？您何時(shí)出生的？今年高壽？您有幾個(gè)孩子？您什么時(shí)候結(jié)婚的？現(xiàn)在是上午還是下午？您現(xiàn)在在哪里？您來過嗎？您是做什么工作的？第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理您早飯吃的是什么？我現(xiàn)在告訴您我的名字，五分鐘后我會(huì)問您我叫什么？我叫馮勤。（5分鐘后）現(xiàn)在請您做幾道算術(shù)題，請您計(jì)算100連續(xù)減7，直到我說停為止。現(xiàn)在開始……停。請您告訴我“坐井觀天”、“虎頭蛇尾”是什么意思，它比喻什么？您的記憶力是不是不好？您覺得自己會(huì)得癡呆嗎？………癡呆檢查提綱：第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理譫妄的評估——

格拉斯哥昏迷分級表

項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4言語反應(yīng)對答正確5運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按囑動(dòng)作6呼之睜眼3對答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛后睜眼2言語錯(cuò)亂3躲避疼痛4不睜眼

1言語費(fèi)解2刺痛后屈曲3不能言語1刺痛后伸展2無反應(yīng)1第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則護(hù)理評估：心理社會(huì)評估：病前個(gè)性特征生活事件家族史家屬對患者的態(tài)度患者對住院的態(tài)度第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則護(hù)理問題：意識障礙?睡眠問題？生活自理能力？營養(yǎng)失調(diào)？排便？語言溝通障礙？有暴力行為的危險(xiǎn)定向力障礙？有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)？醫(yī)護(hù)合作處理的問題窒息外傷精神藥物不良反應(yīng)第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則護(hù)理原則：清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境滿足患者的生理需要密切觀察病情變化精神癥狀的護(hù)理軀體疾病的護(hù)理藥物治療的護(hù)理第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境：溫濕度適宜、空氣新鮮、陽光充足；設(shè)施簡單、熟悉；室內(nèi)有防滑設(shè)施及扶手；不鋪設(shè)地毯；護(hù)理人員態(tài)度溫和、主動(dòng)、耐心、周到。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理示例：AD患者的安全護(hù)理第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理個(gè)案陳軍，男，72歲，已婚，退休干部。因進(jìn)行性記憶減退和性格改變2年，于2011-10-8以阿爾茨海默病收入院。2年前開始出現(xiàn)記憶力問題。初時(shí)表現(xiàn)為好忘事，記不住剛看過的新聞、剛說的話轉(zhuǎn)眼就忘記。記憶下降逐漸明顯，常走錯(cuò)房間，燒水忘了關(guān)火而將水壺?zé)呻U(xiǎn)些失火。拿起剛倒的開水就喝而燙傷自己。總是找不到家中的錢物，并發(fā)展到遺失貴重物品包括錢包和存折等。同時(shí)人格改變，出現(xiàn)懶散、敏感多疑。入院前一個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)找不到回家的路，以致家人四處尋找，懷疑孩子偷他的錢、懷疑年老的妻子有外遇，發(fā)脾氣，甚至打罵家人。燙傷安全問題居家安全：引發(fā)火災(zāi)居家安全：財(cái)物丟失外走、走失沖動(dòng)、傷人的行為第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理其他安全問題有受傷的危險(xiǎn)：如跌倒、墜床、壓瘡、感染等進(jìn)食障礙：營養(yǎng)不良、噎食、過度進(jìn)食有自殺、自傷的危險(xiǎn)：多見于癡呆早期不能按醫(yī)囑正確服藥：漏服藥、多服藥、錯(cuò)服藥第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

舉例：外走的護(hù)理對策一、患者的評估二、住院環(huán)境的安全設(shè)置三、完善標(biāo)識四、其他措施五、外走后怎么辦？第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理一、患者的評估這是哪里？現(xiàn)在什么時(shí)間？你家在哪？你是誰？我們是誰？……電話號碼？孩子叫什么？……大家想一想要問哪些？第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理二、住院環(huán)境的安全設(shè)置（一）相對封閉的住院環(huán)境第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理二、住院環(huán)境的安全設(shè)置（二）提供較為固定的生活環(huán)境第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理三、完善標(biāo)識

床號

63

姓名陳軍

性別男年齡

73

入院日期

2011-10-8

主管醫(yī)生

張曉

責(zé)任護(hù)士

王玉娟

床號

63

姓名

陳軍

性別男年齡

73

入院日期

2011-10-8

主管醫(yī)生

張曉

責(zé)任護(hù)士

王玉娟第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理統(tǒng)一的病號服及腕帶

（姓名、性別、住院號、年齡、床號）第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理信息名牌：姓名、年齡、血型、家庭地址、家人電話、患病種類等。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理日常設(shè)施陳軍的家陳軍的房間第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理四、其他措施做好床頭交接，定期安全檢查按時(shí)巡視，嚴(yán)加防范，清楚不安全因素，避免其單獨(dú)活動(dòng)患者情緒波動(dòng)時(shí)給與心理支持，鼓勵(lì)家屬多來探視給予精神和物質(zhì)上的支持居家老人一定要有人24小時(shí)陪伴，不管是家人、還是照料者都要看護(hù)好老人，盡量滿足其合理要求第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理五、外走后怎么辦？建立與社區(qū)、鄰里的聯(lián)系和相關(guān)支持體系將患者病情與診斷告知社區(qū)相關(guān)人員和鄰里，并到社區(qū)衛(wèi)生中心登記備案，以便得到他們的協(xié)助刊登尋人啟事癡呆患者外出安全的最大問題是走失、迷路及不遵守道路安全規(guī)定引起的脫水、饑餓、受到他人傷害以及交通事故。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

防外走的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防，不是等到發(fā)生外走后才想對策。

因此護(hù)理評估尤為重要。必須對每位AD患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，針對患者個(gè)體存在的高危因素（是否有外走習(xí)慣，外走的形式和程度）制定護(hù)理計(jì)劃，從而使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位，從而保證病人住院期間及居家生活的安全。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則滿足患者的生理需要：飲食（譫妄、癡呆）睡眠料理生活遵循Orem的自理模式：完全補(bǔ)償部分補(bǔ)償指導(dǎo)教育第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則密切觀察病情變化：生命體征瞳孔的變化意識的變化原發(fā)疾病的情況第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：意識障礙患者的護(hù)理：專人護(hù)理，陪伴患者，避免沖動(dòng)；控制患者的活動(dòng)范圍；加床擋，防墜床；必要時(shí)用約束帶保護(hù)；按照醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理保護(hù)性約束技術(shù)Step1——評估：患者病情、合作程度、發(fā)生意外的可能性；保護(hù)的目的及接受程度。Step2——準(zhǔn)備：通過解釋取得患者對保護(hù)性約束理解，選擇約束帶、棉墊或毛巾。患者取正確位置。Step3——操作：根據(jù)患者情況選擇約束部位打結(jié)手法：法1、法2、法3（詳見后圖1-3）約束部位：雙手腕關(guān)節(jié)，雙腳踝關(guān)節(jié)、雙腿膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)。約束體位：患者取舒適仰臥位，四肢伸展，肢體處于功能位置。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理約束部位第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理約束器具介紹-約束帶第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理約束器具介紹-約束衣第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理約束器具介紹-約束套裝第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理法1第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理法2第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理法3第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理保護(hù)性約束患者的護(hù)理安全基礎(chǔ)護(hù)理觀察：約束部位、病情心理支持正確評估記錄第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：人格改變患者的護(hù)理：表示同情理解，維護(hù)其尊嚴(yán)；對癲癇性人格改變的患者應(yīng)避免激惹，態(tài)度應(yīng)和藹、耐心，避免爭辯。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：定向力障礙患者的護(hù)理：照顧者最好固定；醫(yī)護(hù)人員每天自我介紹，呼喚患者姓名；隨時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的定向；室內(nèi)有標(biāo)明時(shí)間、地點(diǎn)的標(biāo)志。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：語言溝通障礙患者的護(hù)理：一臂距離最佳，目光注視；使用簡短語言；盡量呼其姓名，避免使用代詞；在檢查和操作前應(yīng)解釋；視力、聽力困難者，應(yīng)鼓勵(lì)戴上眼鏡和助聽器；談使患者感興趣的話題。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：興奮狀態(tài)的護(hù)理：了解興奮躁動(dòng)的原因；室內(nèi)光線不要太暗，避免緊張、恐懼；盡量不要約束，避免緊張；持續(xù)興奮，避免消耗，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜藥物。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：行為紊亂的護(hù)理：漫游行為：提供寬敞、安全的環(huán)境供患者走動(dòng)，但不要單獨(dú)外出，避免走失；收斂行為：不要強(qiáng)行禁止或搶奪，可應(yīng)用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，扔掉贓物。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理5.

治療及護(hù)理原則精神癥狀的護(hù)理：其他：幻覺、妄想的護(hù)理焦慮、恐懼、抑郁情緒的護(hù)理藥物治療的護(hù)理：保證患者按醫(yī)囑服藥密切觀察藥物不良反應(yīng)第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理AD患者的護(hù)理原則環(huán)境不變生活習(xí)慣不變?nèi)穗H關(guān)系不變不要忽視身體不適營造個(gè)性化空間塑造每個(gè)人的角色營造與每個(gè)人的關(guān)系第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理6.健康教育首先告之患者及其家屬本病與器質(zhì)性病變的關(guān)系；指導(dǎo)家屬掌握正確、科學(xué)的護(hù)理方法；使家屬了解患者所服藥物的名稱、劑量和常見不良反應(yīng)；指導(dǎo)家屬掌握進(jìn)一步恢復(fù)社會(huì)功能和生活功能的方法。第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理照護(hù)者面臨的問題經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重精神壓力大軀體問題社交活動(dòng)受到影響極端方式對待患者第四章-器質(zhì)性精神障礙患者的