外科學(xué)期末必考

外科學(xué)考試重點(diǎn)

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代

償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)、這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就

是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前肉門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，

從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水

管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深

④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔

亦逐漸散大。

⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。

②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml,腦

室受壓或腦積水征。

③腦幕上血腫小于20mL幕下血腫小于10mL但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積

水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或

遲發(fā)性。

④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床

癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定

的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后2448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全

部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答：主要觀察項(xiàng)目有：

1.意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、

壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺

昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙

或腦損傷越重。

2.生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)

稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

4.肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）：▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律

紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡；

b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫(kù)欣反應(yīng)；

c.胃腸功能紊亂以及消化道出血；

d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

（2）意識(shí)障礙及生命體征變化

13.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓

力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦

膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱顆葉疝。為題葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。

可合并腦有液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

②中：可合并腦有液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并IH、IV、V、

VI腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XH腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；

②慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱

內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。

將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）

指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型：

1.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型：

①72小時(shí)以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn).

2.按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫（最常見(jiàn)）,腦內(nèi)血腫.

3.體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,

若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1.外傷史:顱蓋部，特別是顆部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨

折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.

2.意識(shí)障礙:有三種類型:

⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為"中間清醒

期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未

及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只

在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.

3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,

瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4.錐體束征：早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果

是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

5.牛命體征:常為進(jìn)行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.

單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可

助于確診.

二.頸心胸外科

▲22.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸

氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸,

23.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下:

（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；

③手術(shù)內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

24、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？▲

答:①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。

④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。

⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

25、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

26.有下列情況應(yīng)行急診開(kāi)胸探查術(shù):（開(kāi)胸探查指征）★

（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷

（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂

（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開(kāi)胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

27.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?/p>

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.

28.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸:★★★

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200毫升，持續(xù)3小時(shí)

（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，

（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

29.具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

②抽出胸腔枳血1ml,加入5ml蒸儲(chǔ)水,無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

明顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸

④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效的抗生素，

▲30.縱隔撲動(dòng)：呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健

側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

31.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及

出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部

及眼眶部為明顯.

32.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長(zhǎng)速度較慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放療化療較敏感。

⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)

移，預(yù)后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒(méi)明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫

塊。一般生長(zhǎng)慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細(xì)胞癌：極少見(jiàn)，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常

在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

33.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。

34.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廊入口處

②胸段：又分為上中下三段.

胸上段——自胸廓上口至氣管分叉平面；

胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半；

胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半.

35.(1)食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

(2)食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰

近器官。

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：

首先進(jìn)入黏膜下淋巴管f通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。

i.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；

ii.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的

膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲36.食管癌臨床表現(xiàn)：

(1)早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué).包括咽下食物梗噎

感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

(2)中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水

和唾液也不能咽下。

(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).

37.食管癌的診斷:作食管吞稀鋼X線雙重對(duì)比造影.

(1)早期可見(jiàn):①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷

④小龕影

(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口疹和吻合口狹窄

38.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差，已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者

②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象

③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.

▲39.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：

(1)臨床表現(xiàn)：

1.早期癥狀不明顯,但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下事物哽咽

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。

2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難,先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏

液痰。

3.病人逐漸消瘦、脫水、無(wú)力，如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié),

可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘦，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

(2)X線征象:⑴食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

40.(1)食管癌的鑒別診斷：艮期無(wú)下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下

咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以

頸段癌長(zhǎng)度＜3cm,胸上段長(zhǎng)度＜4CM,胸下段長(zhǎng)度＜5CM切除。

2.禁忌癥：(1)全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者

(2)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象

(3)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

41、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

42、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？

答：(1)后縱隔：神經(jīng)源性；

(2)前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；

(3)前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

四.泌尿外科

43、血尿不同階段的臨床意義？

答：(1)初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。

(2)終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。

(3)全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

44.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。

1.初始血尿見(jiàn)排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血：

2.終末血尿見(jiàn)于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；

3.全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

(2)無(wú)尿：每日尿量少于100ml；

(3)少尿：少于400ml。

45、尿失禁的類型？▲

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性

疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。

②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于

女性多次分娩或產(chǎn)傷者。

③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重

感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因

所致的慢性尿潴留。

④防止尿道狹窄及尿瘦⑤防治休克。

46.泌尿系統(tǒng)的損傷：以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見(jiàn).

主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.

(1)腎損傷：臨床表現(xiàn)：1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.

診斷：1.病史與體檢2.化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.

(2)輸尿管損傷：病因：1.開(kāi)放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.

臨床表現(xiàn)：1.血尿2.尿外滲3.尿瘦4.梗阻癥狀.

(3)膀胱損傷：病因：1.開(kāi)放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.

臨床表現(xiàn)：1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿痿

治療：L緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療

(3)前尿道損傷：多見(jiàn)于球部.

臨床表現(xiàn)：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲

47.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。

臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

48.尿道損傷治療原則有哪些?(5分)▲

答：①引流尿液，解除尿潴留

②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位

③恢復(fù)尿道的連續(xù)性

49.泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

50.什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核▲

★51.良性前列腺增生(BPH)的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度'病變發(fā)展的速度，以及

是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。

L尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。

2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

3.尿潴留：常見(jiàn)的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。

4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀'尿血'腎積水及腎功能不全征象。

52.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。

2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。

3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：

4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)等。

53.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：★

1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，?般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。

2.一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。

3.雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)?，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，

a.一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。

b.若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造疹。待病人情況改善后

再處理結(jié)石。

4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一旦診斷明確，

a.只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。

b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置尿管引流；

c.不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造屢。

54.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎腫瘤.

55.腎癌的病理：

1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。

2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤(rùn)，

血行轉(zhuǎn)移至肺，腦,骨,肝等。

淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

3.臨床表現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛,間歇無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，疼痛常為腰

部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大

時(shí)在腹部或腰部易被觸及

②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道癥

狀及同測(cè)精索靜脈曲張。

③晚期轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。

56.腎癌的診斷與治療？

答：I.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；

2.輔助檢查：B超、CT、MRI；

3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

57.膀胱腫瘤：

(1)膀胱腫瘤的病理：

①組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌

各占2%-3雙非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤。

②分化程度：高分化,中分化，低分化。

③生長(zhǎng)方式：分為原位癌，乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。

④浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：i.Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有層；

ii.T2浸潤(rùn)肌層，分為T2a浸潤(rùn)淺肌層(肌層內(nèi)1/2),

T2b浸潤(rùn)深肌層(肌層外1/2)；

iii.T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；

iv.T4浸潤(rùn)前列腺及子宮登臨近器官。

臨床上將Tis\Ta\Tl期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲，男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.

1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.

2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).

3.浸潤(rùn)癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)

癌,惡性度高,病程短，預(yù)后不良.

58、膀胱腫瘤的診斷？

答：無(wú)痛性肉眼血尿；

影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；

膀胱鏡檢查。

五.骨科

59.骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。

成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱

為病理性骨折，直接暴力，間接暴力,積累性勞損。

根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性分為：

a.閉合性骨折，骨折端不與外界相通。

b.開(kāi)放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通?？捎赏鈧麡寕赏?/p>

向內(nèi)形成，可由占這刺破皮膚或粘膜從外向內(nèi)所致。

60.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

分類：1.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。

2.開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。

完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折

4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折。

61、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？

答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；

②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致鶻骨骨折；

③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

62.骨折表現(xiàn)

a.全身表現(xiàn)1.休克2.發(fā)熱.

b.局部表現(xiàn):1.骨折的一-般表現(xiàn):為局部疼痛，腫脹和功能障礙.

c.★骨折的特有特征:（1）畸形（2）異?；顒?dòng)（3）骨擦音或骨擦感..

63、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？▲

答：（I）類型：①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)

②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)

③縮短移位：重疊成嵌插

④分離移位：間隙

⑤旋轉(zhuǎn)移位。

（2）影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向

②肌肉的牽拉

③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位

④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療

64.骨折并發(fā)癥▲

（1）早期并發(fā)癥：1.休克

2.脂肪栓塞綜合征

3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂，肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.

4.重要的周圍組織損傷

5.骨筋膜室綜合征:最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織

水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過(guò)緊局部壓迫使骨

筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致.

（2）晚期并發(fā)癥：1.墜積性肺炎2.褥瘡

3.下肢深靜脈血栓形成4.感染

5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮

9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.

65.骨折的特有體征及治療原則：★★

（1）特有體征：

1.畸形，主要表現(xiàn)為縮短‘成角獲旋轉(zhuǎn)畸

2.異?；顒?dòng)

3.骨擦音或骨擦感。

具有以上三個(gè)骨折特有體征即可診斷為骨折。

（2）骨折的三大治療原則：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。

66.骨折愈合過(guò)程：

分三個(gè)階段:

1.血腫炎癥機(jī)化期-2.原始骨痂形成期一3.骨板形成塑型期.

（骨折后2周）（需4-8周）（需8T2周）

67.切開(kāi)復(fù)位的指征：★★

1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者.

2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不良,將可能影響關(guān)節(jié)功能者

3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者

4.骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí),宜行骨折切開(kāi)復(fù)位.

5.多處骨折,便于護(hù)理和治療.

68.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？★

答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；

②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm,兒童在2cm以內(nèi)：

③成角移位：i下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；

ii上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；

④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干斷端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

69.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？▲

答：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；

②局部無(wú)異常活動(dòng)；

③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；

④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1

分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

70.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；

(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)?般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨

性愈合；

(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

71.簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素？★

答：①全身因素；年齡、健康等；

②局部因素：a.骨折的類型和數(shù)量；

b.骨折部位的血液供應(yīng)；

c.軟組織損傷程度

d.軟組織嵌入；

e.感染等；

③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

72.肱骨干骨折：1.容易發(fā)生梳神經(jīng)的損傷.

2.若合并稅神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸，

前臂旋后障礙,手背樓側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失.

73.肱骨鐮上骨折臨床表現(xiàn)：

a.兒童有手著地受傷史，

b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應(yīng)想到肱骨鐮上骨折.注意

有無(wú)神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無(wú)槎動(dòng)脈搏動(dòng),手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功

能等.

74.前臂雙骨折：

(1)臨床表現(xiàn)和診斷：

a.尺骨上1/3骨干骨折可合并槎骨小頭脫位,稱為孟氏骨折，

b.梯骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功能障礙.

(2)切開(kāi)復(fù)位指征：

1.手法復(fù)位失敗.2.受傷時(shí)間較短，傷口污染不重工業(yè)的開(kāi)放性骨折

3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷

5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合

75.樓骨下端骨折：

（1）伸直型Colles骨折

1.臨床表現(xiàn)和診斷：i.傷后局部疼痛，腫脹，

ii.可出現(xiàn)曲型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍

刺樣”畸形.

iii.檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙.

2.X線拍片?:可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向槎背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位.

（2）屈曲型:Smith骨折

1.臨床表現(xiàn)及診斷:受傷后，腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動(dòng)受限.檢查

部有明顯壓痛.

2.X線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)撓側(cè)移位,與伸直型骨折移

位方向相反.

（3）槎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）。

76.股骨頸骨折（1）按骨折線部位分類：L股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折

（2）按X線表現(xiàn)分類：1.內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼崎連線的夾角大于50

2.外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)器噎連線的夾角小于30

77.列舉股骨頸骨折的三種分類方法（骨折線、X線、移位程度）？

答：（1）按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折：

（2）按X線變現(xiàn)：內(nèi)收骨折、外展骨折；

（3）按移位程度：a.不完全骨折、

b.完全骨折（無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的

完全骨折）。

78.關(guān)節(jié)脫位的診斷？

答：⑴關(guān)節(jié)外傷史

⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，

（3）尚有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短

②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位

③肘后失去正常三角關(guān)系

④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。

79.肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答：肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位。

（1）局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；

（2）主要體征：方肩畸形、DuMas征陽(yáng)性;

80.股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感歌部疼痛，下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走，

應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45-60之間.

（2）手術(shù)指癥:

1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，由于難以用手法復(fù)位，牽引復(fù)位等到方法使其變成穩(wěn)定骨折，

2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環(huán)嚴(yán)重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高

3.表少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位,也應(yīng)采用手術(shù)治療.4.由于早期誤診,漏診或治

療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊同脾氣不愈合,影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死,或合

并骸關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.]

81.股骨轉(zhuǎn)子間的骨折：

（1）為單純轉(zhuǎn)子間骨折。

(2)在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折但股骨矩完整.

(3)合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折

(4)伴有大，小轉(zhuǎn)子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨

(5)為反轉(zhuǎn)子間骨折,骨的線由內(nèi)上斜現(xiàn)下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞.

82.酸關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：

(1)臨床：a.有明顯外傷史，通常暴力很大。

b.有明顯的疼痛，虢關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

d.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。

(2)輔助檢查：X線檢查了解脫位情況及有無(wú)骨折。

83.股骨頸骨折的分類：

(1)分類：

a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨

b.X表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折，外展骨折。

c.移位成都分類：不完全，完全。

(2)股骨勁骨折臨床表現(xiàn)：

a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。

b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛，大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。

c.患肢縮短。

d.在平臥位，由骼前上崎與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線。大轉(zhuǎn)子在此線上。

(3)輔助檢查：X線檢查可明確。

84.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷：

(1)有嚴(yán)重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷。

(2)影像學(xué)檢查。

(3)脊柱骨折急救搬運(yùn)：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些方法

會(huì)增加在柱彎曲，正確方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。

85.骨盆骨折：

(1)分類：1.骨盆邊緣撕脫性骨折.

2.舐尾骨骨折：臨床表現(xiàn):a.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性.

b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱.

c.會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.

(2)并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內(nèi)臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷

(3)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：

①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手交叉稱開(kāi)兩骼崎，此時(shí)兩舐骼，此時(shí)兩舐骼

關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離

試驗(yàn)陽(yáng)性。

②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：用皮尺測(cè)量胸骨健突與兩骼前匕棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)

度較短。

③會(huì)陰部淤血斑是特有體征。

④X線檢查、舐骼關(guān)節(jié)CT更清楚。

(4)治療原則：救治危機(jī)生命的出血性休克或內(nèi)臟損傷，同時(shí)固定性骨盆骨折本身。

(5)骨盆骨折診斷處理步驟

1.監(jiān)測(cè)血壓

2.建立輸血補(bǔ)液途逕

3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無(wú)其他合并損傷.

4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無(wú)傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.

5.診斷性腹腔穿刺.

86.骨樣骨瘤：臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,

并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.

87.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn)：

(1)臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其

表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.

(2)X線表現(xiàn):在干斷端可見(jiàn)從皮質(zhì)突I句軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的

蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽，不顯影，

88.骨巨細(xì)胞瘤：

(1)可分為三級(jí)：

1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多，

2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多

3級(jí)：以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多，多核細(xì)胞很少.

(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓

痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.

(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂

泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈屢形成.

89.骨肉瘤：

臨床表現(xiàn):a.主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性,逐漸加劇，夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附

近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.

b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

90.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.

1.臨床表現(xiàn)：a.可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.

b.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢

查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.

2.X線表現(xiàn)：在干箭端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)?/p>

廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影。

91.描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線征象？

答:兩者區(qū)別如下：

(1)骨巨細(xì)胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變

薄，呈肥皂泡樣改變；

(2)骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)

Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象。

名稱解釋

▲1反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn),即

吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。

2氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為可分為閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸。

3開(kāi)放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜

腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣。

▲4縱隔撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸呼吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在

吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

5胸口吸吮傷口：開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。

6張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增

多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。

7血胸:胸膜腔積血稱為~,可與氣胸同時(shí)存在。

8凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過(guò)肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作

用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成~

9感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在胸膜腔積血中迅

速滋生繁殖，引起最終導(dǎo)致膿胸。

10進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱~

11遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的

胸腔內(nèi)積血。

12創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及

出血性損害。

13自發(fā)性氣胸：?般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然

破裂，形成

14乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

15中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱~

16周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱~

17.Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生

頸交感神經(jīng)綜合征。

▲18.Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低。

19.食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱未見(jiàn)明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，

斑塊或乳頭狀。

填空

1.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見(jiàn)病理分型大致有：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)

胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

2.中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見(jiàn)的治療方法有處

科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。

3.在各型肺癌中，對(duì)放療以小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之。

4.氣胸分為閉合性、開(kāi)放性、張力性三類。

5.食管癌按病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型o

6.早期食管癌臨床表現(xiàn)咽下食物哽咽感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。食管癌

早期X線表現(xiàn)是食管粘膜皺嬖齋亂粗糙或仃中斷現(xiàn)象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，蠕

動(dòng)中斷，小龕影。

7.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸腔與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性。

8.肋骨骨折治療原則：鎮(zhèn)通、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。（胸部反常呼吸

運(yùn)動(dòng)）

2小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

06（7）外科各論試題

3急性化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)

（1）單選40個(gè)（不要太依賴習(xí)題集）4上尿路結(jié)石的處理原則

（2）簡(jiǎn)答8個(gè)（4）論述1AOSC的臨床表現(xiàn)和治療原則

簡(jiǎn)述急性闌尾炎的病因2骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽管探查的指征（5）病案分析:

簡(jiǎn)述胸腔進(jìn)行性出血的指征急性胃潰瘍穿孔（診斷，治療原則，手術(shù)方法）

簡(jiǎn)述機(jī)械性腸梗阻的原因▲忠告：題只供參考，老師上課講的重點(diǎn)，要好好

簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)看

簡(jiǎn)述泌尿系腫瘤腫瘤的血尿特點(diǎn)

簡(jiǎn)述骨折切開(kāi)復(fù)位指征

標(biāo)題

腹股溝斜疝：05一院外科各論

（3）病案2個(gè)（有錯(cuò)請(qǐng)指出）（1）單選40,

急性腸扭轉(zhuǎn)（2）簡(jiǎn)答6*4

腰椎間盤突出癥難復(fù)性疝

乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移

骨折切開(kāi)復(fù)位適應(yīng)癥

05級(jí)（五）外科各論膽石部位分類

（1）選擇50道考的忒細(xì)好好看腹部剖腹探查指住

（2）名解1肛裂三聯(lián)征閉合性腎損傷保守治療

2膽囊三角

3Monteggia骨折（3）論述8*2

4.Richter疝股骨干骨折治療

（3）簡(jiǎn)答1急性闌尾炎的病理分型膀胱腫瘤治療

(4)病歷10*2(1)單選40個(gè)(很細(xì)很變態(tài))

十二指腸穿孔(2)簡(jiǎn)答題8個(gè)(忘了兩個(gè))：

脊髓骨折進(jìn)展期胃癌

胃潰瘍的手術(shù)指證

胸內(nèi)進(jìn)行性出血的判斷

膽囊三角

二院外科各論(除心胸)

05(7)