良惡性間質(zhì)瘤表現(xiàn)對比分析

良惡性間質(zhì)瘤表現(xiàn)對比分析目的探討胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)區(qū)別。其最終目的在于為臨床提供一種術(shù)前預(yù)判的方法。胃、良惡性間質(zhì)瘤的手術(shù)方法及術(shù)后處理均有不同。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

在甲磺酸伊馬替尼(Gleevec/STI571)問世之前,手術(shù)切除是治療GIST的惟一有效手段。外科手術(shù)切除有完全性和不完全性切除之分。近年來甲磺酸伊馬替尼的問世使得GIST治療進入了分子靶向的時代,建立了未來藥物治療的一種發(fā)展模式。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對于胃間質(zhì)瘤，術(shù)中依靠腫瘤的大小和部位來決定手術(shù)切除的范圍，疑有周圍臟器浸潤時應(yīng)聯(lián)合臟器切除；對于腫塊小于5cm且距胃賁門或幽門一定距離者，可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應(yīng)在3cm以上，以保證切緣陰性；腫瘤較大或侵襲性生長時，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上，行胃大部切除甚至聯(lián)合臟器切除。對于膨脹生長的腫瘤，腫瘤細胞有可能突破包膜形成子瘤或種植在網(wǎng)膜，因此，術(shù)中一并切除大網(wǎng)膜。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天方法分析9例良性胃間質(zhì)瘤、16例惡性間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，并對其CT表現(xiàn)進行對比。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天GIST良惡性的判斷并非容易,目前還沒有一個肯定標準對所有病例準確區(qū)分良惡性,因為這些參照指標存在良惡性交疊現(xiàn)象。GIST本身就是未定向發(fā)展,包含良性至明顯惡性。臨床也見到良性間質(zhì)瘤切除術(shù)后若干年發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。正是GIST有著如此多樣的生物學特性,關(guān)于GIST腫瘤的生性來評定。目的學者一般主張以腫瘤的潛在惡性程度來評定GIST。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天通常認為惡性指標有:①腫瘤具有浸潤性,出現(xiàn)局部黏膜及肌層浸潤和鄰近器官的侵犯;②腫瘤出現(xiàn)遠近臟器的轉(zhuǎn)移。潛在的惡性指標有:①腫瘤體積,即胃間質(zhì)瘤直徑>5.5cm,腸間質(zhì)瘤直徑>4cm;②核分裂象,以高倍鏡視野觀察,即胃間質(zhì)瘤>5/50HPF,,腸間質(zhì)瘤1/50HPF;③腫瘤出現(xiàn)壞死;④腫瘤細胞有明顯異形性;⑤腫瘤細胞生長活躍,排列密集。當腫瘤具備上述一項惡性指標及以上,或兩項潛在惡性指標時,則為惡性GIST;僅有一項潛在惡性指標時,則為潛在惡性GIST或稱交界性GIST;而沒有上述指標者,則為良性GIST.第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天據(jù)統(tǒng)計確診時GIST中10%~30%屬于惡性,潛在惡性占70%~90%,所以現(xiàn)代觀點認為GIST沒有真正良性的。良性的、惡性的分類應(yīng)該被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切?？陀^地對GIST分級應(yīng)為低危、中危、高危更加恰當。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)對比分析本研究評估內(nèi)容包括腫瘤大小、形態(tài)、生長方式、合并潰瘍、強化程度、腫瘤內(nèi)部壞死囊變程度（增強均勻性）、有無肝轉(zhuǎn)移、周圍浸潤、合并感染等情況。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果

胃良性間質(zhì)瘤胃惡性間質(zhì)瘤χ2P值腫瘤形態(tài)圓形、橢圓形995.469＜0.05不規(guī)則、分葉7腫瘤大小＞0.05

5cm以下754.996＜0.05

5cm以上211生長方式腔內(nèi)生長220.405＞0.05腔外生長46腔內(nèi)外生長38合并潰瘍031.918＞0.05第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腫瘤強化程度輕度強化000.000＞0.05中度強化22明顯強化714壞死囊變無囊變822.106＜0.01輕微囊變12明顯囊變14合并感染031.918＞0.05發(fā)生肝轉(zhuǎn)移無9141.223＞0.05有2周圍浸潤無9131.918＞0.05有

3第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天統(tǒng)計學處理采用X2檢驗，全部數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。P<0．05為有統(tǒng)計學意義，P<0．01為有高度統(tǒng)計學意義。對表中胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進行分析，胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、壞死囊變（增強均勻性）上P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學意義；在腫瘤大小方面，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；在生長方式、腫瘤強化程度上，P＞0.05無統(tǒng)計學意義；惡性間質(zhì)瘤并可發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器（主要是肝）轉(zhuǎn)移及周圍浸潤及少見的淋巴結(jié)腫大等。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）目前被定義為是在胃腸道、網(wǎng)膜以及腸系膜上的大多數(shù)過度表達CD117和CD34的梭形、上皮樣或混合性間葉原性腫瘤，其起源目前有兩種主要的觀點,認為GIST起源于Cajal(ICC)或者認為GIST來源于更原始的具有多潛能分化的中胚葉的間質(zhì)干細胞。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)生長方式：分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外型，以腔外型明顯居多。部位：多位于胃近端。形態(tài)：大多呈類圓形,也可呈分葉狀。大?。翰坏?，大于5cm多為惡性。邊界：大多數(shù)邊界清楚光整,即使是巨大的惡性間質(zhì)瘤對周圍組織的浸潤也相對較輕內(nèi)部情況：良性者,腫塊密度均勻,惡性者腫塊內(nèi)可見變性壞死、囊變形成的多灶性低密度區(qū)。潰瘍：腫塊黏膜面潰瘍較多見,潰瘍大而深時腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。鈣化：無。轉(zhuǎn)移：多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移少見。增強掃描,腫塊實質(zhì)部分呈中度至明顯強化,惡性者多為不均習強化。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃良、惡性間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、大小、壞死囊變（增強均勻性）上有統(tǒng)計學意義。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃惡性間質(zhì)瘤第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024