腫瘤病人化療毒副作用及護(hù)理

腫瘤病人化療毒副作用及護(hù)理

抗癌藥物能抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)育，并在一定程度上殺死癌細(xì)胞，然而多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的上皮細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、消化道黏膜上皮細(xì)胞、生殖細(xì)胞等損傷尤為嚴(yán)重，并對(duì)機(jī)體重要器官，如肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等也都有一定毒性作用，致使這些器官的功能受損，嚴(yán)重者可危及生命。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天化療藥毒副作用的分類局部毒副反應(yīng)胃腸道毒性反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性肝臟毒性肺毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性皮膚毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一局部毒性反應(yīng)（一）靜脈炎 （二）藥物外滲第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）靜脈炎主要藥物

氮芥、絲裂霉素、阿霉素、長春新堿、長春花堿酰胺、長春花堿、異長春花堿等。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）靜脈炎

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

靜脈炎的防治及護(hù)理（1）靜脈推注藥物均為刺激性較強(qiáng)的抗癌藥，因此稀釋藥液濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，在給藥前、兩種藥物之間和給完所有的藥物之后應(yīng)用NS（GS）將藥物沖凈，減少藥物對(duì)血管的刺激作用。（2）應(yīng)選擇外周靜脈條件較好者，并有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈注射。（3）注入異長春花堿前后可給予地塞米松，輸完異長春花堿后繼續(xù)用NS250ml沖管，以減輕藥物刺激。（4）若仍有靜脈炎發(fā)生，化療后可給予硫酸鎂濕敷。目前臨床報(bào)導(dǎo)采用75%的酒精外敷預(yù)防靜脈炎效果好。靜脈炎的防治及護(hù)理第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物外滲主要藥物1．

ADM、DNR、MMC、米托蒽醌、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春花堿酰胺、VP-16、表阿霉素第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的防治及護(hù)理（一）（1）化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。（2）選擇最佳的穿刺部位，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌健、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放療的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。還應(yīng)避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。（3）如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的防治及護(hù)理（二）（4）注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，如果懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。剩余化療藥物可選擇外滲靜脈穿刺點(diǎn)上方靜脈重新穿刺后注入。（5）強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)土必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥外滲處理。輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入NS（或葡萄糖液）后方可拔針。靜推拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。（6）若已發(fā)生外滲，應(yīng)及時(shí)給予處理。

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二胃腸道毒性反應(yīng)（一）惡心、嘔吐（二）黏膜炎第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）惡心、嘔吐主要藥物強(qiáng)度DDP、氮烯米胺、氮芥、CTX（高劑量）中度ADM、CTX（PO）、異環(huán)、5-FU（1次iv）、VP-16、卡泊、阿糖胞苷輕度MMC、5-FU（po或iv）、羥基脲、博來霉素、長春新堿、長春花堿、三苯氧胺第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐的防治及護(hù)理（一）1）化療最初階段應(yīng)選用有效的抗嘔吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。2）實(shí)施有效的健康教育，針對(duì)病人不同需求，采取多種方法開展支持、幫助，主動(dòng)關(guān)心病人，深入淺出地講解有關(guān)化療知識(shí)，編寫化療知識(shí)宣教手冊(cè)，擴(kuò)大和加強(qiáng)宣教效果。幫助病人掌握一般性自我護(hù)理知識(shí)，使其在盡可能穩(wěn)定情緒下接受化療。3）“分散注意”是有效的行為治療技術(shù)之一。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛療法解決焦慮與不安，放松可借助與病人親切交談、音樂療法、催眠、適宜活動(dòng)、社交、娛樂等，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。三、骨髓抑制抗癌藥物除博來霉素、激素類及長春新堿（一般劑量）對(duì)骨髓影響很小外，其它化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。（－）主要藥物表1－11－7可致骨髓抑制的抗癌藥物明顯抑制骨髓氮芥、卡氮芥、阿霉素、正定霉素、絲裂霉素、卡泊中度抑制骨髓環(huán)磷酸膠、氮烯咪胺、長春花堿、長春花堿酰胺、鬼日乙叉甙輕度抑制骨髓5-FU、DDP（一般量）化療后通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度影響。當(dāng)血小板減少至低于50X109/L時(shí)會(huì)有出血危險(xiǎn)；當(dāng)血小板低于10X109/L時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血，常見感染有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。（二）防治及護(hù)理1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，化療前檢查血象及骨髓情況。2．化療期間注意觀察病人血象變化，可隔日查血常規(guī)，必要時(shí)每日查血以了解血象變化。如果白細(xì)胞在4X109／L，血小板80X109／L以下時(shí)暫?；?，并給予升白藥或適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量。3．在化療中給予必要的支持治療，如飲食的調(diào)整、給予中藥等，如黨參合劑、黃茂、雞血藤、當(dāng)歸、阿膠等。4．遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥，如粒細(xì)胞一單核細(xì)胞集落刺激因子（GM－CSF）或粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF），以促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的分化和粒細(xì)胞增殖。5．白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降，感染機(jī)率增加，有條件應(yīng)讓病人住隔離病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗菌素，做血培養(yǎng)。6．接受大劑量強(qiáng)化化療者，應(yīng)置于潔凈室。當(dāng)白細(xì)胞低于1X109／L時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施，如置于單間，并進(jìn)行房間消毒，減少流動(dòng)人員，預(yù)防感染。7．血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，囑病人少活動(dòng)，慢活動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理，減少磕碰；如果病人出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血及時(shí)處理。當(dāng)嚴(yán)重血小板減少的病人出現(xiàn)出血癥狀或血小板數(shù)低于15X109／L時(shí)，通常需要輸血小板，成年人一般每次輸16單位，但要注意血小板采集后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸完。8．血色素低于8g／dl需輸血治療，多采用成份輸血，輸紅細(xì)胞。臨床研究顯示促紅細(xì)胞生成素（EPO）能增加化療誘發(fā)貧血病人血紅蛋白的水平，明顯減少了輸血的需要。貧血時(shí)病人會(huì)自覺疲乏，應(yīng)多休息，必要時(shí)可給予吸氧。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐的防治及護(hù)理（二）4）減少不良刺激，病房應(yīng)保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味。嘔吐物置于不透明密閉容器中及時(shí)清理，減少引起嘔吐不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)給予扶助，如嘔吐后立即漱口、擦洗面部、更換潔凈衣服、整理床單位、幫助病人取舒適體位。5）調(diào)整給藥時(shí)間，并同時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，如安定等。6）盡量減少藥物對(duì)胃粘膜刺激，如口服化療藥采用腸溶型及同服氫氧化鋁凝膠等保護(hù)胃黏膜的藥物。7）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐劑，目前常用止吐藥物有胃復(fù)安，但有錐體外系癥狀。抗止吐藥恩丹司瓊或昂丹司瓊化療前30分靜滴以及化療結(jié)束時(shí)靜滴，可有效預(yù)防惡心、嘔吐。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐的防治及護(hù)理（三）8）飲食護(hù)理，化療期間根據(jù)病人口味給予清淡易消化飲食，少量多餐鼓勵(lì)進(jìn)食。（l）注意調(diào)整食物色、香、味，并幫助病人選擇富于營養(yǎng)和易消化食物。。（2）對(duì)已有嘔吐病人靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可協(xié)助病人在嘔吐間歇期進(jìn)食，采用少食多餐和食助消化食物。多飲清水，多吃薄荷類食物及冷食等，避免吃氣味太濃、油膩等食物。并在飯前、后，睡前刷牙以去除口腔氣味。（3）若嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，可酌情給予全胃腸外營養(yǎng)。9）對(duì)于重度嘔吐病人，嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)、補(bǔ)液。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）黏膜炎導(dǎo)致消化系統(tǒng)粘膜炎的抗癌藥物口腔粘膜潰瘍氨甲喋呤、5-FU、阿糖胞苷、阿霉素、放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、羥基脲腹瀉氨甲喋呤、5-FU、阿糖胞苷、阿霉素、卡氛芥便秘腸麻痹長春花堿、長春新堿第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天黏膜炎的防治及護(hù)理（一）1）以預(yù)防為主，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，勸阻病人忌煙忌酒。每日飯前、后應(yīng)用嗽口液嗽口，預(yù)防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟牙刷仔細(xì)清潔口腔，用力要輕避免損傷。（2）對(duì)化療病人定期檢查口腔情況，保持口腔清潔和濕潤，化療后一周至十天內(nèi)可用溫開水200～300ml加慶大霉素8萬U含嗽后服下，每日三次，可預(yù)防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生。（3）若已發(fā)生口腔潰瘍，可用思密達(dá)、錫類散等涂于患處；還可用2％利多卡因液噴霧；或利多卡因2支、氟美松10mg、慶大霉素16萬U配制生理鹽水至500ml，15ml含嗽30秒，每隔3小時(shí)一次或于飲食前用于止疼。（4）若有霉菌感染則應(yīng)給予抗菌素藥物治療，同時(shí)給第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天黏膜炎的防治及護(hù)理（二）予5％碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口；若疑有厭氧菌感染可用3％雙氧水嗽口；對(duì)于瘡疹性感染（口唇、鼻腔），可應(yīng)用干擾素局部外用。（5）口腔炎病人宜進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于大面積口腔炎和食道炎應(yīng)暫時(shí)應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。（6）對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重的腹瀉、便秘等可對(duì)癥治療，如酌情進(jìn)食少渣食物或增加飲食纖維含量，多飲白開水。（7）大劑量或連續(xù)給藥可導(dǎo)致持續(xù)腹瀉，甚至血性腹瀉。需及時(shí)治療，以減少脫水。（8）若有腸梗阻發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三骨髓抑制主要藥物抗癌藥物除博來霉素、激素類及長春新堿（一般劑量）對(duì)骨髓影響很小外，其它化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制的防治及護(hù)理（一）1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，化療前檢查血象及骨髓情況。2．化療期間注意觀察病人血象變化，可隔日查血常規(guī)，必要時(shí)每日查血以了解血象變化。如果白細(xì)胞在4X109／L，血小板80X109／L以下時(shí)暫?；煟⒔o予升白藥或適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量。3．在化療中給予必要的支持治療，如飲食的調(diào)整、給予中藥等，4．遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥，或粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF），以促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的分化和粒細(xì)胞增殖。5．白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降，感染機(jī)率增加，有條件應(yīng)讓病人住隔離病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗菌素，做血培養(yǎng)。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制的防治及護(hù)理（二）6．接受大劑量強(qiáng)化化療者，應(yīng)置于潔凈室。當(dāng)白細(xì)胞低于1X109／L時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施，如置于單間，并進(jìn)行房間消毒，減少流動(dòng)人員，預(yù)防感染。7．血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，囑病人少活動(dòng)，慢活動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理，減少磕碰；如果病人出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血及時(shí)處理。當(dāng)嚴(yán)重血小板減少的病人出現(xiàn)出血癥狀或血小板數(shù)低于15X109／L時(shí)，通常需要輸血小板，成年人一般每次輸16單位，但要注意血小板采集后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸完。8．血色素低于8g／dl需輸血治療，多采用成份輸血，輸紅細(xì)胞。臨床研究顯示促紅細(xì)胞生成素能增加化療誘發(fā)貧血病人血紅蛋白的水平，明顯減少了輸血的需要。貧血時(shí)病人會(huì)自覺疲乏，應(yīng)多休息，必要時(shí)可給予吸氧。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四心臟毒性主要藥物阿霉素、柔紅霉素、米托恩醌、CTX、長春新堿、長春花堿、三尖杉脂堿、5-FU、DDP等。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟毒性的防治及護(hù)理1．化療前應(yīng)了解有無心臟病病史，檢查心電圖了解心臟情況。對(duì)于老年人、15歲以下兒童，有心臟病史病人應(yīng)慎用或禁用可致心臟毒性的藥物。2．為了預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性，阿霉素的累積總劑量不超過500mg／m2。對(duì)于具有危險(xiǎn)因素的病人阿霉素的累積總劑量不應(yīng)超過350mg／m2。3．嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率、脈率，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心衰給予強(qiáng)心劑，利尿治療，予以心衰護(hù)理。4．改變給藥方法，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴給藥可降低心臟毒性。5．保護(hù)心臟，給予VitE、輔酶Q10、ATP、鈣通過阻滯劑等。

第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五肝臟毒性主要藥物環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氨甲喋呤、長春花堿、長春新堿、長春花堿酰胺、鬼日乙叉甙、氮烯咪胺、氮芥等。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肝臟毒性的防治及護(hù)理1．化療前、后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗癌藥。

2．化療過程中密切觀察病情，了解病人的不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對(duì)癥處理。

3·遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如肝泰樂、復(fù)合VitB、VitE、ATP、輔酶A、中藥等。

4．囑病人飲食以清淡、可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量。

5．做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。

第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六肺毒性烷化劑馬利蘭、CTX亞硝脲類卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲抗生素類博來霉素、MMC抗代謝類氨甲喋呤、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷植物類長春花堿、長春花堿酰胺其它甲基芐肼第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺毒性的防治及護(hù)理1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，老年人肺功能不全，慢性支氣管炎病人禁用。

2．博來霉素肺毒性與其劑量累積有關(guān)，因此累積總劑量應(yīng)限制在300mg／m2以下。

3．用藥期間必須嚴(yán)密觀察肺部癥狀及體征，定期做X線檢查，一旦異常立即停藥。

4．停藥后應(yīng)囑病人定時(shí)隨診，博來霉素在停藥后2～4月內(nèi)仍可發(fā)生肺纖維變。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七泌尿系統(tǒng)毒性一些抗癌藥物容易發(fā)生腎臟毒性作用及化學(xué)性膀胱炎。（一）腎臟毒性（二）出血性膀胱炎（三）尿酸性腎病第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)毒性的防治及護(hù)理（一）

1．化療前必須進(jìn)行有關(guān)腎功能檢查。

2．化療前和化療時(shí)囑病人多飲水，使尿液維持在2000～3000ml／d以上。

3．使用順鉑時(shí)需進(jìn)行水化，每日輸液量3000ml，用生理鹽水稀釋藥液效果最好，因?yàn)楦呗然餄舛瓤梢种艱DP在腎小管水解，使腎臟得到保護(hù)，并用利尿措施（甘露醇或速尿），適當(dāng)補(bǔ)充鉀。保持尿量在2000ml/d以上，100ml／h。

4．絲裂霉素給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血發(fā)生。

5．大劑量氨甲喋呤應(yīng)用時(shí)，可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決的方法是水化和尿液堿化。當(dāng)氨甲喋呤用量高達(dá)需要用CF解救的劑量時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉堿化尿液（PH＞8）。保持尿量大于100ml／h。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)毒性的防治及護(hù)理（二）

6．大劑量應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療中注意水化，以減少出血性膀胱炎。在應(yīng)用異環(huán)磷酰胺時(shí)，需要給予泌尿道保護(hù)劑，常用藥物為美司娜。美司娜與藥物代謝產(chǎn)物，形成對(duì)泌尿道無毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護(hù)作用，美司娜每日劑量為異環(huán)磷酰胺劑量的20％，用法是0、4、8小時(shí)。于用藥時(shí)及用藥后4小時(shí)、8小時(shí)靜脈給藥，共3次。同時(shí)也應(yīng)給予充足水分以利尿、堿化尿液，大量飲水，減輕腎臟和膀胱毒性。

7．對(duì)于尿酸性腎病的防治，除每日給予大量液體，促使尿量增多外，還可口服堿性藥物，以利尿酸溶解。注意控制食用高瞟吟含量的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子，每日限制蛋白質(zhì)入量，多吃新鮮蔬菜水果等。

8．護(hù)土應(yīng)密切觀察腎功能狀況，如用藥中