藥劑科高危藥品及易誤用風險藥品管理培訓

藥劑科高危藥品及易誤用風險藥品管理培訓1995~1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調查，共有161個醫(yī)療機構提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯。結果表明，大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。一、高危藥品定義第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天ISMP給出高危藥品定義：指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。特點：出現(xiàn)的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生后果非常嚴重，如導致病人死亡或嚴重器官損傷。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我國高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質、肌松藥及細胞毒藥品等。

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天案例：10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡某三甲醫(yī)院急診科護士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。二、高危藥品的危害性第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天回顧分析1兩個藥品的擺放位置相鄰，無醒目標志。2急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復核。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危藥品常見風險因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標記識別病人方法不健全缺乏標準操作流程第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）藥品調劑室高危險藥品需設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。護理單元需設高危藥品專柜放置，且遠離其他普通藥品存放藥柜。三、高危藥品的貯存與保管第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）高危險藥品存放藥架（藥柜）應標識醒目，設置全院統(tǒng)一的警示標志。（中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會2012.05.02）第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）高危藥品實行專人管理。調劑室負責人負責本部門高危藥品的管理，指定專人負責上架高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。護理單元護士長負責本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護理單元高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接，由治療護士負責。（四）各調劑室、護理單元需加強高危險藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養(yǎng)，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質量。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應證時才能使用。（二）高危藥品的調劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調劑準確無誤。四、高危藥品的調劑與使用第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用期護士、助理護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以內(nèi)的護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以上但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。（四）護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復核，確保配制與使用準確無誤。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，報藥學部備案，定量存放，嚴格管理。（二）調劑室、護理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應的防范措施。（三）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護人員溝通，重點加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。五、高危藥品的監(jiān)管第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（四）藥學部定期對高危藥品目錄進行更新，并將新引進高危藥品信息及時告知相關科室和護理單元。（五）護理部、藥學部定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查，檢查結果與護理質量分數(shù)掛鉤。各護理單元對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、反饋、整改。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結合我院用藥實際情況，制訂了本院高危藥品目錄。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、高濃度電解質制劑：1、10%氯化鉀（需稀釋使用）2、10%氯化鈉（需稀釋使用）二、肌肉松弛劑：1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿；2、中效(20-30min)：維庫溴銨、阿曲庫銨；第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、細胞毒化藥物：1、作用于DNA化學結構的藥物：環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、奧沙利鉑、吡柔比星、表柔比星、異環(huán)磷酰胺2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱3、作用于核酸轉錄的藥物：平陽霉素4、作用于微管蛋白合成的藥物：長春新堿、高三尖杉酯堿、長春瑞賓、多西他賽、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、其他：

25%硫酸鎂（需稀釋使用）

50%萄糖注射液（需稀釋使用）氯化鈣注射液（稀釋后緩慢靜脈注射）胰島素制劑（注意監(jiān)測血糖，區(qū)分不同的型號）

胺碘酮注射液（定期監(jiān)測甲狀腺、肝、肺、皮膚指標狀況）注射用硝普鈉（注意監(jiān)測血壓）肝素鈉注射（根據(jù)凝血時間調整劑量）

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天易誤用風險藥物管理制度藥劑科第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天易誤用風險藥物指存在下列情況的藥物：

a.藥品名稱相似

b.藥品外觀相似

c.同一藥品不同劑型

d.同一藥品不同規(guī)格

e.通用名稱相同的不同廠家的藥品

f.存在其他情況易混淆易誤用的藥品第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品名稱相似（聽似）第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)易誤用風險原因和醫(yī)院用藥目錄，制定并公布易誤用風險藥物目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務人員，防止在使用過程中出現(xiàn)誤用差錯，目錄應定期增補更新。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物的各使用部門與醫(yī)務人員在使用目錄中的藥物時應嚴加核對，準確無誤后方可使用，有雙人核對的崗位或環(huán)節(jié)應嚴格執(zhí)行雙核對制度。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天各藥物的存放部門（如藥庫、藥房、病區(qū)小藥柜等）應間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標志標識，以防止在取用過程中混淆。

第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會2012.05.02第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時應字跡清楚，應清晰載明劑型、