認知功能的評價

認知功能的評價基礎知識高級腦功能即認知功能認知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識或信息的高級腦功能活動。認知功能障礙是腦卒中、腦外傷及癡呆患者的常見癥狀。使患者的日常生活活動嚴重受限。高級腦功能障礙的評定與治療是OT師的內容第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天知覺功能的評價腦結構與認知功能的關系：額葉---運動區(qū)，主管注意力、推理判斷、概念形成和說話能力頂葉---感覺區(qū)，視觸聽覺輸入的識別及本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。顳葉---聽覺接收，言語理解枕葉---視覺接收，視覺信息整合第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天認知功能障礙分類軀體構圖障礙空間關系障礙失認癥失用癥第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天一、軀體構圖障礙第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天基本概念軀體構圖

指人體的姿勢模型，其中包括了對人體各部分之間相互關系以及人體與環(huán)境關系的認識。軀體構圖障礙

指與人體知覺有關的一組障礙。單側忽略疾病失認手指失認軀體失認左右分辨困難第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（一）左右分辨困難左右分辨

是指理解、區(qū)別和利用左右概念的能力，包括理解自身的左與右或對面檢查者的左與右。左右分辨障礙又稱左右失認1、病灶：左頂葉2、表現(xiàn)：患者不能命名或指出自身或對方身體的左、右側。3、檢查方法：要求患者按照醫(yī)生指令做動作或者模仿醫(yī)生的動作。如下：

第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標準化檢查方法。檢查項目1．伸出你的左手2．指你的右眼3．觸摸你的左耳朵4．伸出你的右手5．用你的左手觸摸你的左耳左右定向檢查第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法6．用你的左手觸摸你的右眼7．用你的右手觸摸你的右膝8．用你的左手觸摸你的左眼9．用你的左手觸摸你的右耳10．用你的右手觸摸你的左膝11．用你的右手觸摸你的右耳12．用你的右手觸摸你的左眼13．指我的眼睛14．指我的左腿15．指我的左耳第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法16．指我的右手17．用你的右手摸我的左耳18．用你的左手摸我的左眼19．把你的左手放在我的右肩上20．用你的右手摸我的右眼滿分20分，17-20分為正常，總分<17分提示存在缺陷。

第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）軀體失認身體部位識別--指識別自己和他人身體各部位的能力。這種識別障礙稱軀體失認。1、病灶：優(yōu)勢半球頂葉即左側頂葉，主要見于右側偏癱的患者2、表現(xiàn)軀體失認患者缺乏人體結構的概念，患者不能區(qū)別自己和檢查者身體的各個部位以及各部位之間的相互關系。軀體失認的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3、評價方法1、按照指令指出人體部位被檢查者要按照指令指出或回答身體部位的名稱。

在合理的時間內能夠正確地說出所有部位的名稱者為正常，否則提示異常。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法2、模仿動作

要求患者模仿檢查者的動作，如觸摸下巴、左手、右小腿等。

由于不是檢查左右分辨障礙，因此患者模仿時即便是鏡像反應也并非異常。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法3、回答問題

檢查者要求患者回答以下問題：●一般來說，一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面？●你的腿是在你的胃下面嗎?●你的腳和胃，哪一個距離你的鼻子更遠?●你的嘴是在眼睛的上方嗎?●脖子和肩膀，哪一個距離你的嘴更近?●你的手指是在肘和手之間嗎?●什么在你的頭頂上，頭發(fā)還是眼睛?●你的背是在前面還是后面?第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法4、畫人體圖

給患者一只筆和一張白紙，囑患者在紙上畫一個人。要求畫出人體的10個部分，每一部分1分，共10分。這10個人體部位是：頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。

10分為正常；6—9分為輕度障礙；5分以下提示重度障礙。

第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（三）手指失認手指失認指不能識別自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被觸及的手指。1、病灶：左頂葉角回

手指失認很少單獨出現(xiàn)，多與失語癥或其它認知障礙合并存在。2、表現(xiàn)：手指失認常表現(xiàn)為雙側性且多見于中間三個手指的命名或指認錯誤。第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天手指示意圖第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3、評價方法1、在被檢查者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上，檢查者觸及其某一手指后，要求患者從圖中指出剛被觸及的手指。要求患者睜眼和閉眼分別指認5次，然后進行比較。2、檢查者命名的手指名稱，要求患者分別進行指認。3、患者模仿手指動作—食指彎曲，拇指與中指對指第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（四）疾病失認疾病失認是一種嚴重的軀體構圖障礙表現(xiàn)：患者否認、忽視或不知道其癱瘓的存在及其程度。病灶：非優(yōu)勢半球頂葉，常見于右腦損傷患者。只是急性腦卒中早期短暫性表現(xiàn)第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法和患者進行交談。通過交談觀察患者是否意識到自己癱瘓了?對于癱瘓感覺如何(是否漠不關心)?如何解釋胳膊為什么不能動?如果患者否認肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來解釋肢體為何不能正?；顒訒r，均提示存在疾病失認。第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（五）單側忽略

又稱一側空間失認，單側忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的障礙之一病灶：右頂葉表現(xiàn)：患者不能對大腦損傷灶對側身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應。臨床上右腦損傷引起的左側忽略最為常見見于11%--38%的腦損傷患者第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)單側身體忽略

●坐位時，頭、眼和軀干明顯向健側傾斜。●進餐時，忽略不用患側上肢，患者的手可能會在不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里?！翊┮聲r，不穿患側袖子便接著去做其它?！袷嵯磿r，僅梳右半邊的頭發(fā)，刮子僅刮右半邊臉?！駨拇策呣D移到椅子上時，由于患者只顧及健側而使椅子的右半邊空著，左半邊身體懸空于椅外。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法1、二等分線段測驗

在一張白紙上，平行排列三組線段，每組含6條線段，長度分別為10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。最上端及最下端各有1條15cm的線段作為示范之用，不作為結果統(tǒng)計?；颊叽怪弊ⅲ瑖谄涑止P在每條線段上作一標記，即將每條線在其中點處等分為二。每條線上只能畫一個標記，囑患者注意紙上的每一條線段，盡量不要遺漏。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法2、劃銷測驗

在一張26cmX20cm的白紙上，有40條線段，每條長2．5cm，線條排列貌似隨機，實質則分為7縱行，中間一縱行有4條，其余每行有6條，分別分布在中間行的兩側。要求患者劃銷所看到的線段，最后分析未被劃銷的線條數(shù)目及偏向。

正常者可劃銷所有線段。有左側忽略者，左側線段劃銷少，甚至不劃。也可以劃銷字母、數(shù)字或符號等。

第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法3、畫圖測驗

檢查者將畫好的房子、圖畫出示給患者。要求患者按照樣本臨摹。

也可要求患者在已畫好的表盤里填寫代表時間的數(shù)字，并將指針指向“10：15”。

只畫出圖形的一半，一側缺失(左側)，或臨摹的圖畫顯著偏置在紙的右側，均提示存在單側忽略。

有單側忽略的患者，或者將所有數(shù)字擠在一邊(右半邊)，或者表盤內左半邊的時間數(shù)字不寫。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天Gerstman綜合征：包括失寫癥、失算癥、左右失認及手指失認。病灶位于左頂葉角回失寫癥：不能完成抄寫，不能完成聽寫，不能自發(fā)性書寫即書寫能力喪失失算癥：不能理解或書寫數(shù)字，不能進行加減乘除運算第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、空間關系綜合征第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天基本概念空間關系綜合征

包括多種障礙，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的位置關系和距離上表現(xiàn)出障礙。圖形背景分辨困難空間定位和空間關系障礙地形定向障礙物體恒常性識別障礙深度與距離判斷障礙

第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(一)圖形背景分辨困難

圖形背景分辨知覺

是從背景中區(qū)別前景的能力。

視覺圖形背景分辨困難指患者由于不能忽略無關的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形的癥狀。

由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意力，故常導致注意范圍縮小，獨立性和安全性下降。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法辨認重疊圖形

給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片，然后要求患者用手指點或者說出所見物品的名稱，限1分鐘完成辨認。

能夠全部辨認者為正常，否則為異常。檢查時注意排除視力差、同向偏盲、失語對檢查結果的干擾。

第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法功能檢查●在臥室里，從白床單上拿起白色的浴巾或洗臉毛巾?！翊┮聲r，找到袖子、扣子、扣眼兒以及襯衫的下部?！裨趶N房里，從廚柜里找出一件用具，或從未按分類擺放的抽屜中找出勺子?！駥⒁r衣按袖子的長短分開擺放。

患者應在合理的時間內完成任務。檢查時注意排除視力差、視失認對檢查結果的影響。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(二)空間定位障礙

空間定位知覺指對物的方位概念如上—下、前—后以及內—外等的認識。

空間定位障礙的患者不能理解和處理物與物之間的方位關系。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法繪圖

將一張畫有一只盒子的紙放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方畫一個圓圈。

圖片檢查將幾張內容相同的圖片呈“一”字排列在被檢查者面前。每一張圖片中都畫有兩個不同的物品。

實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢查者面前，要求被檢查者安排這些物品的位置。

第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（三）空間關系障礙空間關系知覺

指對兩個或兩個以上的物體之間以及它們與人體之間的相互位置關系的認識。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法連接點陣圖

一張紙的左半邊有一個點陣圖，各點之間用線連接后形成一個圖案。紙的右半邊有一個相同圖案的點陣圖，要求患者用線將點連接成一個和左側一模一樣的圖案。正確完成為正常。注意排除單側忽略、圖形背景分辨障礙、偏盲、手眼協(xié)調性差、結構性失用以及持續(xù)狀態(tài)等。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法十字標

一張空白紙、一張示范卡片、一只筆。在示范卡不同的位置上畫有若干個十字標。要求被檢查者完全按照示范卡將十字標及其位置在白紙上準確無誤地復制出來，否則為異常。如果患者不理解指令，治療師則需要給患者做示范。

第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法結構性運用檢查

參考結構性失用的評價。

ADL檢查

在穿衣、轉移等活動中觀察患者取、放物品，身體的相應位置變化等。

第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(四)地形定向障礙

地形定向

指判斷兩地之間的關系。

地形定向障礙指不能理解和記住兩地之間的關系。

地形判斷障礙很少獨立存在，常與空間關系障礙其它問題并存。

第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法描述

要求患者描述或畫一個熟悉的路線圖。

功能評價有的患者能夠通過畫圖再現(xiàn)所熟悉的路線，但自己卻不能按路線行走。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(五)物體恒常性識別障礙

物體恒常性識別障礙

指不能觀察或注意到物體的結構和形狀上的細微差異。

第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法將物品非正常擺放，如反放手表，或將形狀相似、大小不同的幾樣東西混放在一起。如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)別針、硬幣、戒指，每一物品從不同角度呈現(xiàn)若干次。檢查中需排除視失認。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（六）距離與深度知覺障礙距離與深度知覺障礙的患者在對于物體的距離及深度的判斷上常常有誤。

評價

(1)距離知覺令患者將擺放在桌子上的一件物品拿起來，或將物品懸吊在患者面前讓其抓取。有距離知覺障礙的患者可表現(xiàn)為伸手過近或過遠而未抓到。

(2)深度知覺令患者倒一杯水。深度知覺障礙者在杯子里的水倒?jié)M時仍然繼續(xù)倒。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、失認癥失認癥是指不能通過特定的感覺方式認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺途徑對其識別的一類癥狀。其產生并非由于感覺障礙，智力衰退，意識不清，注意力不集中等情況所致。而是感覺信息傳輸及整合過程受到破壞。見于腦外傷、腦卒中、癡呆及其他神經疾患。多由于頂葉或枕葉損傷

失認癥分為視覺失認

觸覺失認聽覺失認第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

(一)視失認

患者不能識別視覺刺激的意義，能看見但不知其時什么。包括物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認

物體失認---是失認癥中最常見的癥狀。指視力和視野都正常情況下，不能通過眼睛來識別常用物品但可通過其他感覺如觸覺，聽覺識別出來。如一只鉛筆，患者看了不認識，用手一摸就知道了面容失認---指腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔，但可以依賴其他提示如說話的聲音步態(tài)等識別

同時失認是指不能同時完整地識別一個目標，是視覺信息的整合障礙。如不能完整的識別一個圖像。

顏色失認患者并非色盲，他能指出兩種顏色是否相同，但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。如患者知道樹是綠色但涂色時選錯第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法物體失認將一些常用的東西，如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。面容失認

在患者面前擺放若干張公眾人物的照片，請其辨認。顏色失認

給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀的無色圖形。囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應的顏色。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(二)觸覺失認

觸覺失認患者的觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，在閉目情況下卻不能通過用手觸摸的方式識別熟悉的物品?！|覺失認最常見于右半球頂葉病變

第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面，再讓患者睜開眼，從中挑出剛才觸摸過的物品。

能在合理的時間內將所有物品都辨認清楚者為正常

第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法用塑料片做10個幾何圖形，先讓患者閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼睛，從中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。在合理的時間內能正確辨認圖形者為正常。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天評價方法閉眼用手觸摸，辨認粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。能在合理的時間內正確辨認者為正常。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(三)聽覺失認

聽覺失認是指患者不能辨認不同的聲音，但其聽力并沒有下降或喪失。即聽力正常，能聽到聲音但無法識別評價聽覺失認的評定與治療通常由語言治療師負責。檢查時可在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，檢查患者能否判斷是什么聲音。第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天五、失用癥失用癥

是后天習得的技能性運動的運用障礙。失用癥分為意念性失用意念運動性失用結構性失用穿衣失用運用障礙

第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(一)運用障礙

運用是人類在外界刺激下或內在神經沖動下，通過大腦做出的有目的、合乎內外環(huán)境要求的活動，它是大腦與行為之間重要的連接方式。

運用的加工過程包括產生動作意念和形成概念、制定運動計劃以及執(zhí)行運動計劃三個步驟

意念的產生和概念的形成過程出現(xiàn)障礙時可導致意念性失用；視運動記憶破壞或儲存視運動記憶的頂葉與額葉運動區(qū)聯(lián)系中斷使計劃和編排運動出現(xiàn)障礙時則出現(xiàn)意念運動性失用。第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(1)意念性失用

意念性失用是意念或概念形成障礙，是動作的構思過程受到破壞而導致的復雜動作的概念性組織障礙。較嚴重。臨床上表現(xiàn)為1、患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的復雜動作?？梢哉_完成每一項分解動作，但不能按正確順序排列起來即動作的邏輯順序出現(xiàn)混亂，或某一個動作被省略、重復。2、患者不能口述動作過程，能模仿醫(yī)生的動作患者對于做一件事的目的和做成一件事需要什么，怎么做都缺乏正確的認識和理解第61頁,共67頁，2024年2月25日，星