認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)

認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)知識(shí)高級(jí)腦功能即認(rèn)知功能認(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識(shí)或信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。認(rèn)知功能障礙是腦卒中、腦外傷及癡呆患者的常見(jiàn)癥狀。使患者的日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限。高級(jí)腦功能障礙的評(píng)定與治療是OT師的內(nèi)容第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天知覺(jué)功能的評(píng)價(jià)腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能的關(guān)系：額葉---運(yùn)動(dòng)區(qū)，主管注意力、推理判斷、概念形成和說(shuō)話(huà)能力頂葉---感覺(jué)區(qū)，視觸聽(tīng)覺(jué)輸入的識(shí)別及本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的接收、加工、整合。顳葉---聽(tīng)覺(jué)接收，言語(yǔ)理解枕葉---視覺(jué)接收，視覺(jué)信息整合第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)知功能障礙分類(lèi)軀體構(gòu)圖障礙空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、軀體構(gòu)圖障礙第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本概念軀體構(gòu)圖

指人體的姿勢(shì)模型，其中包括了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)。軀體構(gòu)圖障礙

指與人體知覺(jué)有關(guān)的一組障礙。單側(cè)忽略疾病失認(rèn)手指失認(rèn)軀體失認(rèn)左右分辨困難第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）左右分辨困難左右分辨

是指理解、區(qū)別和利用左右概念的能力，包括理解自身的左與右或?qū)γ鏅z查者的左與右。左右分辨障礙又稱(chēng)左右失認(rèn)1、病灶：左頂葉2、表現(xiàn)：患者不能命名或指出自身或?qū)Ψ缴眢w的左、右側(cè)。3、檢查方法：要求患者按照醫(yī)生指令做動(dòng)作或者模仿醫(yī)生的動(dòng)作。如下：

第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法Benton于1983年發(fā)表了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法。檢查項(xiàng)目1．伸出你的左手2．指你的右眼3．觸摸你的左耳朵4．伸出你的右手5．用你的左手觸摸你的左耳左右定向檢查第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法6．用你的左手觸摸你的右眼7．用你的右手觸摸你的右膝8．用你的左手觸摸你的左眼9．用你的左手觸摸你的右耳10．用你的右手觸摸你的左膝11．用你的右手觸摸你的右耳12．用你的右手觸摸你的左眼13．指我的眼睛14．指我的左腿15．指我的左耳第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法16．指我的右手17．用你的右手摸我的左耳18．用你的左手摸我的左眼19．把你的左手放在我的右肩上20．用你的右手摸我的右眼滿(mǎn)分20分，17-20分為正常，總分<17分提示存在缺陷。

第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）軀體失認(rèn)身體部位識(shí)別--指識(shí)別自己和他人身體各部位的能力。這種識(shí)別障礙稱(chēng)軀體失認(rèn)。1、病灶：優(yōu)勢(shì)半球頂葉即左側(cè)頂葉，主要見(jiàn)于右側(cè)偏癱的患者2、表現(xiàn)軀體失認(rèn)患者缺乏人體結(jié)構(gòu)的概念，患者不能區(qū)別自己和檢查者身體的各個(gè)部位以及各部位之間的相互關(guān)系。軀體失認(rèn)的患者也會(huì)出現(xiàn)穿衣障礙第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、評(píng)價(jià)方法1、按照指令指出人體部位被檢查者要按照指令指出或回答身體部位的名稱(chēng)。

在合理的時(shí)間內(nèi)能夠正確地說(shuō)出所有部位的名稱(chēng)者為正常，否則提示異常。第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法2、模仿動(dòng)作

要求患者模仿檢查者的動(dòng)作，如觸摸下巴、左手、右小腿等。

由于不是檢查左右分辨障礙，因此患者模仿時(shí)即便是鏡像反應(yīng)也并非異常。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法3、回答問(wèn)題

檢查者要求患者回答以下問(wèn)題：●一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面？●你的腿是在你的胃下面嗎?●你的腳和胃，哪一個(gè)距離你的鼻子更遠(yuǎn)?●你的嘴是在眼睛的上方嗎?●脖子和肩膀，哪一個(gè)距離你的嘴更近?●你的手指是在肘和手之間嗎?●什么在你的頭頂上，頭發(fā)還是眼睛?●你的背是在前面還是后面?第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法4、畫(huà)人體圖

給患者一只筆和一張白紙，囑患者在紙上畫(huà)一個(gè)人。要求畫(huà)出人體的10個(gè)部分，每一部分1分，共10分。這10個(gè)人體部位是：頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。

10分為正常；6—9分為輕度障礙；5分以下提示重度障礙。

第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）手指失認(rèn)手指失認(rèn)指不能識(shí)別自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被觸及的手指。1、病灶：左頂葉角回

手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與失語(yǔ)癥或其它認(rèn)知障礙合并存在。2、表現(xiàn)：手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見(jiàn)于中間三個(gè)手指的命名或指認(rèn)錯(cuò)誤。第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天手指示意圖第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、評(píng)價(jià)方法1、在被檢查者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上，檢查者觸及其某一手指后，要求患者從圖中指出剛被觸及的手指。要求患者睜眼和閉眼分別指認(rèn)5次，然后進(jìn)行比較。2、檢查者命名的手指名稱(chēng)，要求患者分別進(jìn)行指認(rèn)。3、患者模仿手指動(dòng)作—食指彎曲，拇指與中指對(duì)指第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）疾病失認(rèn)疾病失認(rèn)是一種嚴(yán)重的軀體構(gòu)圖障礙表現(xiàn)：患者否認(rèn)、忽視或不知道其癱瘓的存在及其程度。病灶：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉，常見(jiàn)于右腦損傷患者。只是急性腦卒中早期短暫性表現(xiàn)第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法和患者進(jìn)行交談。通過(guò)交談?dòng)^察患者是否意識(shí)到自己癱瘓了?對(duì)于癱瘓感覺(jué)如何(是否漠不關(guān)心)?如何解釋胳膊為什么不能動(dòng)?如果患者否認(rèn)肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來(lái)解釋肢體為何不能正?；顒?dòng)時(shí)，均提示存在疾病失認(rèn)。第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）單側(cè)忽略

又稱(chēng)一側(cè)空間失認(rèn)，單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見(jiàn)的障礙之一病灶：右頂葉表現(xiàn)：患者不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。臨床上右腦損傷引起的左側(cè)忽略最為常見(jiàn)見(jiàn)于11%--38%的腦損傷患者第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)單側(cè)身體忽略

●坐位時(shí)，頭、眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜。●進(jìn)餐時(shí)，忽略不用患側(cè)上肢，患者的手可能會(huì)在不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里。●穿衣時(shí)，不穿患側(cè)袖子便接著去做其它?！袷嵯磿r(shí)，僅梳右半邊的頭發(fā)，刮子僅刮右半邊臉?！駨拇策呣D(zhuǎn)移到椅子上時(shí)，由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著，左半邊身體懸空于椅外。第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法1、二等分線(xiàn)段測(cè)驗(yàn)

在一張白紙上，平行排列三組線(xiàn)段，每組含6條線(xiàn)段，長(zhǎng)度分別為10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。最上端及最下端各有1條15cm的線(xiàn)段作為示范之用，不作為結(jié)果統(tǒng)計(jì)?；颊叽怪弊?，囑其持筆在每條線(xiàn)段上作一標(biāo)記，即將每條線(xiàn)在其中點(diǎn)處等分為二。每條線(xiàn)上只能畫(huà)一個(gè)標(biāo)記，囑患者注意紙上的每一條線(xiàn)段，盡量不要遺漏。第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法2、劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)

在一張26cmX20cm的白紙上，有40條線(xiàn)段，每條長(zhǎng)2．5cm，線(xiàn)條排列貌似隨機(jī)，實(shí)質(zhì)則分為7縱行，中間一縱行有4條，其余每行有6條，分別分布在中間行的兩側(cè)。要求患者劃銷(xiāo)所看到的線(xiàn)段，最后分析未被劃銷(xiāo)的線(xiàn)條數(shù)目及偏向。

正常者可劃銷(xiāo)所有線(xiàn)段。有左側(cè)忽略者，左側(cè)線(xiàn)段劃銷(xiāo)少，甚至不劃。也可以劃銷(xiāo)字母、數(shù)字或符號(hào)等。

第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法3、畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)

檢查者將畫(huà)好的房子、圖畫(huà)出示給患者。要求患者按照樣本臨摹。

也可要求患者在已畫(huà)好的表盤(pán)里填寫(xiě)代表時(shí)間的數(shù)字，并將指針指向“10：15”。

只畫(huà)出圖形的一半，一側(cè)缺失(左側(cè))，或臨摹的圖畫(huà)顯著偏置在紙的右側(cè)，均提示存在單側(cè)忽略。

有單側(cè)忽略的患者，或者將所有數(shù)字?jǐn)D在一邊(右半邊)，或者表盤(pán)內(nèi)左半邊的時(shí)間數(shù)字不寫(xiě)。第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Gerstman綜合征：包括失寫(xiě)癥、失算癥、左右失認(rèn)及手指失認(rèn)。病灶位于左頂葉角回失寫(xiě)癥：不能完成抄寫(xiě)，不能完成聽(tīng)寫(xiě)，不能自發(fā)性書(shū)寫(xiě)即書(shū)寫(xiě)能力喪失失算癥：不能理解或書(shū)寫(xiě)數(shù)字，不能進(jìn)行加減乘除運(yùn)算第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、空間關(guān)系綜合征第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本概念空間關(guān)系綜合征

包括多種障礙，其共同之處在于觀(guān)察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。圖形背景分辨困難空間定位和空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙深度與距離判斷障礙

第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)圖形背景分辨困難

圖形背景分辨知覺(jué)

是從背景中區(qū)別前景的能力。

視覺(jué)圖形背景分辨困難指患者由于不能忽略無(wú)關(guān)的視覺(jué)刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形的癥狀。

由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意力，故常導(dǎo)致注意范圍縮小，獨(dú)立性和安全性下降。第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法辨認(rèn)重疊圖形

給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片，然后要求患者用手指點(diǎn)或者說(shuō)出所見(jiàn)物品的名稱(chēng)，限1分鐘完成辨認(rèn)。

能夠全部辨認(rèn)者為正常，否則為異常。檢查時(shí)注意排除視力差、同向偏盲、失語(yǔ)對(duì)檢查結(jié)果的干擾。

第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法功能檢查●在臥室里，從白床單上拿起白色的浴巾或洗臉毛巾。●穿衣時(shí)，找到袖子、扣子、扣眼兒以及襯衫的下部。●在廚房里，從廚柜里找出一件用具，或從未按分類(lèi)擺放的抽屜中找出勺子?！駥⒁r衣按袖子的長(zhǎng)短分開(kāi)擺放。

患者應(yīng)在合理的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。檢查時(shí)注意排除視力差、視失認(rèn)對(duì)檢查結(jié)果的影響。第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)空間定位障礙

空間定位知覺(jué)指對(duì)物的方位概念如上—下、前—后以及內(nèi)—外等的認(rèn)識(shí)。

空間定位障礙的患者不能理解和處理物與物之間的方位關(guān)系。第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法繪圖

將一張畫(huà)有一只盒子的紙放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方畫(huà)一個(gè)圓圈。

圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢查者面前。每一張圖片中都畫(huà)有兩個(gè)不同的物品。

實(shí)物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤(pán)放在被檢查者面前，要求被檢查者安排這些物品的位置。

第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）空間關(guān)系障礙空間關(guān)系知覺(jué)

指對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識(shí)。第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法連接點(diǎn)陣圖

一張紙的左半邊有一個(gè)點(diǎn)陣圖，各點(diǎn)之間用線(xiàn)連接后形成一個(gè)圖案。紙的右半邊有一個(gè)相同圖案的點(diǎn)陣圖，要求患者用線(xiàn)將點(diǎn)連接成一個(gè)和左側(cè)一模一樣的圖案。正確完成為正常。注意排除單側(cè)忽略、圖形背景分辨障礙、偏盲、手眼協(xié)調(diào)性差、結(jié)構(gòu)性失用以及持續(xù)狀態(tài)等。第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法十字標(biāo)

一張空白紙、一張示范卡片、一只筆。在示范卡不同的位置上畫(huà)有若干個(gè)十字標(biāo)。要求被檢查者完全按照示范卡將十字標(biāo)及其位置在白紙上準(zhǔn)確無(wú)誤地復(fù)制出來(lái)，否則為異常。如果患者不理解指令，治療師則需要給患者做示范。

第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查

參考結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)。

ADL檢查

在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)中觀(guān)察患者取、放物品，身體的相應(yīng)位置變化等。

第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)地形定向障礙

地形定向

指判斷兩地之間的關(guān)系。

地形定向障礙指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系。

地形判斷障礙很少獨(dú)立存在，常與空間關(guān)系障礙其它問(wèn)題并存。

第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法描述

要求患者描述或畫(huà)一個(gè)熟悉的路線(xiàn)圖。

功能評(píng)價(jià)有的患者能夠通過(guò)畫(huà)圖再現(xiàn)所熟悉的路線(xiàn)，但自己卻不能按路線(xiàn)行走。第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五)物體恒常性識(shí)別障礙

物體恒常性識(shí)別障礙

指不能觀(guān)察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細(xì)微差異。

第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法將物品非正常擺放，如反放手表，或?qū)⑿螤钕嗨?、大小不同的幾樣?xùn)|西混放在一起。如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)別針、硬幣、戒指，每一物品從不同角度呈現(xiàn)若干次。檢查中需排除視失認(rèn)。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）距離與深度知覺(jué)障礙距離與深度知覺(jué)障礙的患者在對(duì)于物體的距離及深度的判斷上常常有誤。

評(píng)價(jià)

(1)距離知覺(jué)令患者將擺放在桌子上的一件物品拿起來(lái)，或?qū)⑽锲窇业踉诨颊呙媲白屍渥ト?。有距離知覺(jué)障礙的患者可表現(xiàn)為伸手過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)而未抓到。

(2)深度知覺(jué)令患者倒一杯水。深度知覺(jué)障礙者在杯子里的水倒?jié)M時(shí)仍然繼續(xù)倒。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、失認(rèn)癥失認(rèn)癥是指不能通過(guò)特定的感覺(jué)方式認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺(jué)途徑對(duì)其識(shí)別的一類(lèi)癥狀。其產(chǎn)生并非由于感覺(jué)障礙，智力衰退，意識(shí)不清，注意力不集中等情況所致。而是感覺(jué)信息傳輸及整合過(guò)程受到破壞。見(jiàn)于腦外傷、腦卒中、癡呆及其他神經(jīng)疾患。多由于頂葉或枕葉損傷

失認(rèn)癥分為視覺(jué)失認(rèn)

觸覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(一)視失認(rèn)

患者不能識(shí)別視覺(jué)刺激的意義，能看見(jiàn)但不知其時(shí)什么。包括物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)

物體失認(rèn)---是失認(rèn)癥中最常見(jiàn)的癥狀。指視力和視野都正常情況下，不能通過(guò)眼睛來(lái)識(shí)別常用物品但可通過(guò)其他感覺(jué)如觸覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)識(shí)別出來(lái)。如一只鉛筆，患者看了不認(rèn)識(shí)，用手一摸就知道了面容失認(rèn)---指腦損傷后不能識(shí)別以往熟悉的面孔，但可以依賴(lài)其他提示如說(shuō)話(huà)的聲音步態(tài)等識(shí)別

同時(shí)失認(rèn)是指不能同時(shí)完整地識(shí)別一個(gè)目標(biāo)，是視覺(jué)信息的整合障礙。如不能完整的識(shí)別一個(gè)圖像。

顏色失認(rèn)患者并非色盲，他能指出兩種顏色是否相同，但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。如患者知道樹(shù)是綠色但涂色時(shí)選錯(cuò)第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法物體失認(rèn)將一些常用的東西，如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。面容失認(rèn)

在患者面前擺放若干張公眾人物的照片，請(qǐng)其辨認(rèn)。顏色失認(rèn)

給患者繪有蘋(píng)果、橘子、香蕉形狀的無(wú)色圖形。囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)觸覺(jué)失認(rèn)

觸覺(jué)失認(rèn)患者的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，在閉目情況下卻不能通過(guò)用手觸摸的方式識(shí)別熟悉的物品?！|覺(jué)失認(rèn)最常見(jiàn)于右半球頂葉病變

第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面，再讓患者睜開(kāi)眼，從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品。

能在合理的時(shí)間內(nèi)將所有物品都辨認(rèn)清楚者為正常

第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法用塑料片做10個(gè)幾何圖形，先讓患者閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開(kāi)眼睛，從中尋找出與剛才觸摸過(guò)的物品相同的圖形。如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。在合理的時(shí)間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)方法閉眼用手觸摸，辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。能在合理的時(shí)間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)

聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)是指患者不能辨認(rèn)不同的聲音，但其聽(tīng)力并沒(méi)有下降或喪失。即聽(tīng)力正常，能聽(tīng)到聲音但無(wú)法識(shí)別評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定與治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。檢查時(shí)可在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門(mén)、杯子相碰、拍手等，檢查患者能否判斷是什么聲音。第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、失用癥失用癥

是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。失用癥分為意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用運(yùn)用障礙

第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)運(yùn)用障礙

運(yùn)用是人類(lèi)在外界刺激下或內(nèi)在神經(jīng)沖動(dòng)下，通過(guò)大腦做出的有目的、合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動(dòng)，它是大腦與行為之間重要的連接方式。

運(yùn)用的加工過(guò)程包括產(chǎn)生動(dòng)作意念和形成概念、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃三個(gè)步驟

意念的產(chǎn)生和概念的形成過(guò)程出現(xiàn)障礙時(shí)可導(dǎo)致意念性失用；視運(yùn)動(dòng)記憶破壞或儲(chǔ)存視運(yùn)動(dòng)記憶的頂葉與額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)系中斷使計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙時(shí)則出現(xiàn)意念運(yùn)動(dòng)性失用。第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)意念性失用

意念性失用是意念或概念形成障礙，是動(dòng)作的構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙。較嚴(yán)重。臨床上表現(xiàn)為1、患者不能自動(dòng)或根據(jù)指令完成有目的的復(fù)雜動(dòng)作?？梢哉_完成每一項(xiàng)分解動(dòng)作，但不能按正確順序排列起來(lái)即動(dòng)作的邏輯順序出現(xiàn)混亂，或某一個(gè)動(dòng)作被省略、重復(fù)。2、患者不能口述動(dòng)作過(guò)程，能模仿醫(yī)生的動(dòng)作患者對(duì)于做一件事的目的和做成一件事需要什么，怎么做都缺乏正確的認(rèn)識(shí)和理解第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星