常用影像學(xué)檢查技術(shù)

常用影像學(xué)檢查技術(shù)

-、透視

熒光透視已基本淘汰，目前主要采用影像增強(qiáng)電視透視或平板探測(cè)器透視系統(tǒng)

組成的數(shù)字透視，并且透視檢查已經(jīng)逐步被X線攝影所取代，只在少數(shù)情況下作為

輔助檢查方法。

【透視前準(zhǔn)備】

1.仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解透視目的要求和檢查部位。

2.患者除去身體上過(guò)多的衣物，特別是受檢部位的裝飾物、膏藥等異物。

3.根據(jù)患者體型、檢查部位及病理情況，設(shè)定透視條件，并在透視過(guò)程中隨

時(shí)調(diào)整。

【臨床應(yīng)用】

1、胸部透視一般取立位，幼兒和年老體弱者可取坐位或臥位。透視時(shí)雙手叉腰,

兩肘內(nèi)旋，使肩胛骨外移，不與肺野重疊。同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，上下移動(dòng)肩部進(jìn)行

檢查。應(yīng)自上而下、由內(nèi)向外地觀察肺野、肋膈角、橫膈、縱隔、肺門及心臟大血

管。透視時(shí)讓患者做深呼吸動(dòng)作，觀察肺尖、肺野透過(guò)度、膈肌運(yùn)動(dòng)及病變的變化。

2.心臟透視

(1)正位：觀察心臟及大血管的大小、形態(tài)及搏動(dòng)情況，心尖及相反搏動(dòng)點(diǎn)的位置、

右心緣有無(wú)雙邊現(xiàn)象，主動(dòng)脈弓的位置、形態(tài)、高度等，肺動(dòng)脈段及肺門血管狀態(tài)。

(2)右前斜位(第一斜位)：觀察肺動(dòng)脈段及心前緣的狀態(tài)、有無(wú)膨突。觀察食管

各段，尤其中下段有無(wú)壓迫移位。

(3)左前斜位(第二斜位)：觀察左右房室有無(wú)增大的跡象。右室增大時(shí)，心臟前

緣中下段向前膨隆。左房增大時(shí)，心臟向后上膨隆并推壓左主支氣管移位。左室增

大，心后下間隙縮小或消失。

3.腹部透視：多用于急腹癥的檢查，觀察胃腸道有無(wú)穿孔或梗阻?？梢园l(fā)現(xiàn)和

確定腹部的鈣化、結(jié)石、金屬異物的大致部位。通常取臥位或斜位作胸腹聯(lián)合透視,

觀察膈下游離氣體需作立臥位對(duì)照。下腹透視主要用于節(jié)育環(huán)的檢查，可以確定其

有尤及位置形態(tài)的變化。

4.四肢透視：多用于觀察四肢骨有無(wú)骨折、脫位及異物。還可在透視下進(jìn)行骨

折復(fù)位、異物摘除等。

二、普通X線攝影

【攝影前準(zhǔn)備】

頭顱、胸部、四肢等部位不需要特殊準(zhǔn)備。腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部

位攝影時(shí)，要事先進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷。

【攝影步驟】

1.認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、攝片部位。

2.確定攝片部位。

3.依據(jù)檢查部位的實(shí)際大小選擇適當(dāng)?shù)恼丈湟曇啊?/p>

4.膠片上的各種標(biāo)記要核對(duì)清楚，放到規(guī)定位置，避開(kāi)照片的診斷區(qū)，

5.胸部、腹部、脊柱、骨盆和頭顱等較厚的部位，需使用濾線柵。根據(jù)攝影

距離選擇適當(dāng)柵比的濾線柵。

6.除去衣物或身體部位上能影響X線穿透力的物質(zhì)膏藥和敷料等。

如發(fā)卡、金屬飾物、

7.選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件如焦點(diǎn)大小、仟伏、毫安、時(shí)間、

8.攝影部位與呼吸有關(guān)者，如胸部、腹部應(yīng)做呼氣、吸氣、屏氣的訓(xùn)練。

9.擺好體位、對(duì)準(zhǔn)中心點(diǎn)、調(diào)整曝光視野、手動(dòng)曝光。攝影完畢，作好攝影條件

記錄并簽名。

【注意事項(xiàng)】

1.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：

⑴患者處于最舒適體位。

(2)攝影部位與膠片長(zhǎng)軸平行，置于暗盒中心。

(3)一張膠片上拍攝兩個(gè)位置時(shí)，身體的同一端，必須放在膠片的同一側(cè)。

(4)拍攝范圍要全，要包括軟組織。四肢骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，腰椎要包括下部

胸椎，胸椎要包括下部頸椎或上部腰椎。

(5)兩側(cè)對(duì)稱的部位，應(yīng)在同一技術(shù)條件下拍攝對(duì)側(cè)，或一膠片包括兩側(cè)結(jié)構(gòu)。

(6)任何部位都要有正、側(cè)兩個(gè)攝影位置，必要時(shí)還要拍攝斜位、切線位和軸位。

(7)單側(cè)攝影需在膠片顯著位置標(biāo)明方向。

2.胸部：

⑴常規(guī)采用深吸氣后屏氣曝光，懷疑氣胸或支氣管異物時(shí)，可同時(shí)攝深呼氣相以資

對(duì)比。

⑵使用濾線柵。攝影距離150—180cm。短時(shí)間、高千伏曝光。

3.腹部

⑴攝片前清除腸內(nèi)容物。

⑵曝光時(shí)屏氣，使用濾線柵，攝影距離lOOcmo

⑶必要時(shí)，檢查當(dāng)日禁食及禁服任何藥物。

⑷攝片前可進(jìn)行腹部透視，觀察有無(wú)其他影響診斷的影像(氣影或?qū)Ρ扔?，如有

需進(jìn)行處理。

三、造影檢查

一、消化系統(tǒng)造影檢查

(一)食管造影

【適應(yīng)證】

1.吞咽困難及吞咽不適。

2.咽部腫瘤或異物感。

3.門脈高壓患者，了解有無(wú)靜脈曲張。

4.觀察肺、縱隔病變是否壓迫食管。

5.食管異物。

6.患著誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿后造成化學(xué)燒傷，了解食管狹窄程度。

【禁忌證】

1.妊娠。

2.食管靜脈曲張出血。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備禁食4小時(shí)，余無(wú)特殊準(zhǔn)備。

2、造影劑硫酸鋼混懸劑

3.造影步驟

(1)胸部透視。

(2)口服翅劑，正、側(cè)位觀察咽部結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱，有無(wú)吞咽功能障礙。

(3)直立位，先取右前斜位，再轉(zhuǎn)至正位及左前斜位.多個(gè)角度觀察食管情況，顯

示清晰時(shí)攝像點(diǎn)片。

(4)食管靜脈曲張以臥位檢查為宜。

(5)食管異物患者用鋼棉檢查。

【二】上消化道氣鋼雙對(duì)比造影

【適應(yīng)證】

1.消化不良、上腹部不適等癥狀。

2.體重下降。

3.上腹部腫塊。

4.上消化道出血。

5.消化道部分梗阻。

6.食管裂孔疝。

7.上消化道術(shù)后復(fù)查。

【禁忌證】

1.完全性消化道梗阻。

2.消化道出血急性期。

3.消化道穿孔。

4.患者體質(zhì)差，難以耐受檢查。

5.妊娠。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備

⑴禁食6小時(shí)。

(2)檢查當(dāng)日盡量不吸煙(吸嫻可增加胃動(dòng)力)。

(3)檢查前3天禁服影響胃腸道功能和不透x線的藥物。

5.消化道部分梗阻。

6.食管裂孔疝。

7.上消化道術(shù)后復(fù)查。

【禁忌證】

1.完全性消化道梗阻。

2.消化道出血急性期。

3.消化道穿孔。

4.患者體質(zhì)差，難以耐受檢查。

5.妊娠。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備

⑴禁食6小時(shí)。

⑵檢查當(dāng)日盡量不吸煙(吸煙可增加胃動(dòng)。

⑶檢查前3天禁服影響胃腸道功能和不透X線的藥物。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴胸、腹透視。

⑵口服發(fā)泡劑。

⑶正、側(cè)位觀察咽部結(jié)構(gòu)及吞咽功能情況。

⑷多個(gè)體位觀察食管情況，必要時(shí)點(diǎn)片。

⑸口服鋼劑約150~200ml后，將檢查床放平，讓患者翻身，使鋼鋼劑均勻涂布于

胃黏膜上，透視下不同體位觀察胃及十二指腸并點(diǎn)片。

⑹觀察裂孔疝及胃食管反流，需采用俯臥、右后斜及頭低腳高位，讓患者吞服翅劑

的同時(shí)令其作Vallva動(dòng)作，增加腹壓，觀察有無(wú)疝囊及食管胃環(huán)的出現(xiàn)。

【并發(fā)癥】

1.鋼劑自未知的穿孔處漏出。

2.部分結(jié)腸梗阻因鋼劑嵌塞轉(zhuǎn)變成完全梗阻。

【注意事項(xiàng)】

囑患者多喝水以避免大便干結(jié)，必要時(shí)可口服瀉藥。

（三）全消化道造影

【適應(yīng)證】

1.腹部疼痛。

2.腹瀉。

3.貧血或消化道出血查因。

4.消化道部分梗阻。

5.吸收不良。

6.腹部腫塊。

7.小腸灌腸失敗。

【禁忌證】

1.完全梗阻。

2.可疑穿孔。

3.妊娠。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備同上消化道造影。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴按上消化道氣鋼雙對(duì)比造影常規(guī)檢查至十二指腸。

⑵口服促胃腸道動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）20mg（腹瀉及吸收良不的患者除外）。再次口

服鋼劑100-150ml

⑶每隔15-20分鐘檢查一次，觀察各組小腸的形態(tài)、分部及鋼劑通過(guò)情況并攝片，

直至鋼劑到達(dá)結(jié)腸。

⑷各組小腸及回盲部的良好濕示常需壓迫器的輔助才能做到。

（四）十二指腸低張?jiān)煊?/p>

【適應(yīng)證】

1.黃疸，疑有胰頭、+二指腸壺腹及膽總管下端占位性病變

2.十二指腸腫瘤、潰瘍、炎癥或憩室。

3、因十二指腸球部潰瘍變形致內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者。

【禁忌證】

1.青光眼。

2.前列腺增生肥大。

3.心臟疾患，尤其是心律不齊、心動(dòng)過(guò)速者。

4.妊娠。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備禁食6小時(shí)。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴囑患者口服發(fā)泡劑（約為上消化道造影檢查的2倍）。

⑵口服200ml左右的鋼劑，透視下觀察，當(dāng)領(lǐng)劑通過(guò)十二指腸后，靜脈注身平滑

肌松弛劑。

⑶讓患者翻身，使翅劑均勻涂布于十二指腸黏膜上。

⑷透視下觀察，當(dāng)十二指腸蠕動(dòng)消失后，于多個(gè)體位拍攝點(diǎn)片。

【并發(fā)癥】

口干、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、尿潴留，系平滑肌松弛劑（山葭若堿）副作用所致。

（五）小腸氣頓雙對(duì)比造影

【適應(yīng)證】

1.小腸部分梗阻。

2.小腸炎性疾病。

3.消化道出血，已排除其他部位者。

4.腹部腫塊需除外小腸來(lái)源。

5.消化道多發(fā)息肉。

【禁忌證】

1.消化道穿孔。

2.小腸壞死。

3.消化道完全梗阻。

4、年老體弱不能受檢查。

5、上消化道局部有狹窄變形者，不能插管者。

6、妊娠。

【方法】

1、檢查前準(zhǔn)備

(1)檢查前2天進(jìn)食少渣食物，并停用鎮(zhèn)靜或低張力藥物。

(2)造影前1天服緩瀉劑。

(3)禁食6小時(shí)以上。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴口服促胃腸道動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)20mg。

(2)患者取坐位，頭后仰，將導(dǎo)管經(jīng)患者鼻孑L插入胃內(nèi)c

(3)仰臥位，透視下借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管送過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸直至Treitz韌帶，將導(dǎo)

管外側(cè)固定。

(4)經(jīng)導(dǎo)管將鋼劑灌人小腸內(nèi)，透視下觀察鋼劑走行情況并攝片，當(dāng)翅劑到達(dá)回盲

部時(shí)停止灌頓。

(5)經(jīng)導(dǎo)管注入空氣，形成雙對(duì)比，觀察各段小腸情況并攝片。

【并發(fā)癥】

導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致的腸穿孔。

【注意事項(xiàng)】

檢查后5小時(shí)內(nèi)禁食。

【優(yōu)點(diǎn)】

可使小腸更好地顯示。因?yàn)榭焖佟⒋罅慷B續(xù)地把鋼劑灌入小腸可有效防止鋼柱

分節(jié)現(xiàn)象及領(lǐng)劑沉淀。

【缺點(diǎn)】

1.插管可給患者造成一定的痛苦，少數(shù)情況下，插管可不成功。

2.耗時(shí)較長(zhǎng)。

3.接受射線量較高。

4.患者嘔吐可造成檢查失敗。

(六)結(jié)腸氣領(lǐng)雙對(duì)比造影

【適應(yīng)證】

1.大便習(xí)慣改變。

2.腹部疼痛。

3.腹部腫塊。

4.黑便或貧血。

5.消化道梗阻。

【禁忌證】

1.絕對(duì)禁忌

(1)中毒性巨結(jié)腸。

(2)假膜性結(jié)腸炎。

⑶直腸活檢術(shù)24小時(shí)內(nèi)。

⑷妊娠。

2.相對(duì)禁忌

⑴腸道準(zhǔn)備不充分。

⑵7?10天內(nèi)做過(guò)領(lǐng)餐造影。

⑶患者年老體弱不能耐受檢查。

【方法】

1.檢查前準(zhǔn)備

⑴檢查前3天進(jìn)食少渣食物。

(2)檢查前】天吃流食，下午開(kāi)始服瀉藥，并大量飲水。

(3)檢查當(dāng)日早晨用開(kāi)塞露，促使患者排便，若患者大便次數(shù)較少，應(yīng)做清潔洗腸。

2.造影劑

硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴靜脈或肌內(nèi)注射平滑肌松弛劑(青光眼、前列腺增生、心臟疾患者禁用)。

⑵患者左側(cè)臥位于檢查床上，右腿屈曲，將肛管插入直腸內(nèi)，囑患者平臥，灌人領(lǐng)

劑，透視下觀察，當(dāng)翅劑到達(dá)結(jié)腸脾曲時(shí)停止灌鋼。(3)向患者結(jié)腸內(nèi)注入空氣,

當(dāng)鋼劑到達(dá)盲腸，整個(gè)結(jié)腸充氣滿意停止注氣。

⑷囑患者翻身，使翅劑均勻涂抹在結(jié)腸黏膜面，多種體位拍攝各段結(jié)腸。

【并發(fā)癥】

1.結(jié)腸穿孔。

2.短暫菌血癥。

3.平滑肌松弛劑的副作用。

4.直腸擴(kuò)張導(dǎo)致的心律失常。

5.鋼劑靜脈栓塞。

(七)術(shù)后經(jīng)T形管膽道造影

膽道手術(shù)后留置T形膽汁引流管，經(jīng)引流管注人造影劑使膽道顯影，以及了解膽

道通暢情況及有無(wú)殘留結(jié)石。

【適應(yīng)證】

膽道手術(shù)后留置T形引流管者。

【禁忌證】

1.嚴(yán)重的膽系感染和出血者。

2.碘過(guò)敏者、甲狀腺功能亢進(jìn)、有胰腺炎病史者。

3.嚴(yán)重的心、腎功能不全。

【方法】

1.造影劑60%泛影葡胺。

2.造影步驟

(1)患者取頭低300仰臥位。

(2)消毒T形管體外部分，用生理鹽水沖洗膽管，注意勿將空氣帶入。

(3)在透視監(jiān)視下緩慢注入造影劑15—20ml,充盈滿意后立即拍片，15分鐘后

再拍一片，觀察造影劑排空情況。

二、泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查

(一)靜脈腎盂造影

經(jīng)靜脈注入的造影劑在通過(guò)腎臟排泄過(guò)程中，使尿路各部委顯影的方法。

【適應(yīng)癥】

1、腎臟、輸尿管劑膀胱疾病，如先天性畸形、結(jié)核、腫瘤等。

2、不明原因的血尿貨膿尿。

3、泌尿系結(jié)石，以確定結(jié)石位置及了解有無(wú)陰性結(jié)石。

4、尿路狹窄或患者恐懼心理時(shí)，以此方法行膀胱造影。

【禁忌癥】

1.碘過(guò)敏。

2.嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。

3.妊娠。

4.甲亢。

5.嚴(yán)重蛋白尿，如多發(fā)骨髓瘤等。

6.失水或休克狀態(tài)。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備

⑴造影前一晚服緩瀉劑，常用酚酬2片。

⑵禁食、禁水12小時(shí)。

⑶造影前排尿。

⑷攝腹平片，包括雙腎區(qū)及膀胱區(qū)。

2.造影劑非離子型碘造影劑。

成人用量20—30ml,兒童1歲以下4—6ml,2—6歲5—10ml,7—14歲10—

15ml,15歲以上20m1。肥胖患者雙倍劑量。

3.造影步驟

(1)患者仰臥平躺在X線檢查臺(tái)上，腹部加壓迫帶以阻斷兩側(cè)輸尿管通路(使用有

氣袋的壓迫帶可等注射完造影劑后再充氣壓迫)。

(2)經(jīng)肘靜脈將造影劑于5分鐘內(nèi)注完。

(3)造影劑注射完畢后第5—7分鐘、15分鐘各攝一片。如腎功良好，此時(shí)盂腎盞

多能充盈理想，待30分鐘時(shí)松開(kāi)壓迫帶，拍全尿路像(包括雙腎和膀胱)。

(4)如腎功能差，顯示不滿意，則需加拍30分鐘、60分鐘乃至120分鐘。如疑

有腎下垂，最后一張全尿路像應(yīng)取立位。

(5)兒童、大量腹水或腹部腫瘤患者不便加壓，可取頭低位同上述時(shí)間攝片。

(二)逆行性腎盂造影

通過(guò)膀胱鏡，將特制的導(dǎo)管插入輸尿管并注人造影劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀

胱充盈，用以觀察全尿路情況。

【適應(yīng)證】

1.不適于做靜脈腎盂造影者如心、肝、腎功能差。

2.靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患如嚴(yán)重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等。

3.多次靜脈腎盂造影顯影不滿意者。

4.證實(shí)平片所示陰影是否位于輸尿管內(nèi)，并能夠肯定兩者的關(guān)系。

5.了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系，觀察有無(wú)受累情況。

【禁忌證】

1.尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者。

2.急性下尿路感染及出血。

3.嚴(yán)重的心腦血管疾患等身體極度虛弱的情況。

4.妊娠。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備同靜脈腎盂造影，但不禁水。

2.造影劑10%-15%泛影葡胺或稀釋后的碘海醇或碘普羅胺，一般每側(cè)用量

7-10mlo

3.插管借助膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，一般插至腎盂下方一個(gè)椎體為宜。

4.造影透視監(jiān)視下緩慢注入造影劑，充盈滿意時(shí)點(diǎn)片。

（三）尿道造影

尿道造影是將造影劑注入尿道內(nèi)顯示其解剖形態(tài)的檢查方法，主要用于男性。

【適應(yīng)證】

1.尿道先天畸形。

2.外傷后了解尿道的損傷部位及范圍。

3.前列腺病變。

4.尿道周圍炎及痿管。

5.尿道結(jié)石。

【禁忌證】

1.尿道急性炎癥及龜頭炙癥。

2.尿道出血。

3.碘過(guò)敏。

4.妊娠。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備一般不需特殊準(zhǔn)備。

2.造影劑60%泛影葡胺稀釋至10%左右：

3.逆行尿道造影自尿道外口插入導(dǎo)管，注入造影劑過(guò)程中拍攝球道的斜臥位像。

4.排泄法尿道造影，在靜脈腎盂造影后，或通過(guò)導(dǎo)管注人造影使膀胱充盈，在排

尿過(guò)程中攝片。

【其他】：子宮輸卵管造影

利用器械從子宮內(nèi)口注入造影劑，將子宮、輸卵管充盈，使之在X線下顯影。

【適應(yīng)證】

1.查找原發(fā)或繼發(fā)不孕癥的原因。

2.內(nèi)生殖器發(fā)育畸形。

3.各種絕育措施后了解輸卵管情況。

4.診斷內(nèi)生殖器的各種疾病如炎癥、腫瘤、結(jié)核等。

5.使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。

【禁忌證】

1.碘過(guò)敏。

2.生殖器官急性或亞急性炎癥及盆腔炎癥。

3.月經(jīng)期或經(jīng)后四天以內(nèi)。

4.妊娠。

5.刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜尚未愈合。

6.嚴(yán)重的心、肺疾病或全身性疾病者。

7.發(fā)熱體溫在37.5℃以上者。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備

⑴造影日期選擇在患者月經(jīng)干凈后第4—7天。

⑵造影前3天禁止同房。

⑶術(shù)前排凈大小便。

⑷術(shù)者準(zhǔn)備好消毒用的器械一套，包括有錐形橡皮頭的金屬通液導(dǎo)管1支，10ml

注射器1支，官頸鉗、官頸探子、手套、彎盤、陰道窺牖、會(huì)陰部孔巾等各1件。

2.造影劑

碘油劑或碘水劑。碘油劑常用40%碘油，第二片須在造影劑注入24小時(shí)后拍

攝。碘水劑常用76%復(fù)方泛影葡胺或非離子型碘造影劑，第二片在造影劑注入后

15分鐘時(shí)即可拍攝。

3.造影步驟

(1)患者取仰臥膀胱截石位，暇腿抬高口引定存托架卜。術(shù)者用注射器抽入10ml

造影劑準(zhǔn)備，消毒會(huì)陰部，鋪孔巾。

(2)術(shù)者戴好手套,』1J擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，用宮頸鉗夾住前唇，探官腔

深度，然后放人錐形橡皮頭的吧定導(dǎo)管，將含造影劑的注射器與導(dǎo)管外側(cè)端接通，

先回抽管內(nèi)氣體，然后再向?qū)m腔內(nèi)注人造影劑，以避免假性充盈缺損。

(3)透視下緩慢注入造影劑，充盈子宮輸卵管時(shí)可攝第一片。

(4)如輸卵管不顯影而阻力又大，應(yīng)停推造影劑，避免導(dǎo)致黏膜撕裂或阻塞的輸卵

管破裂。

(5)于15分鐘后攝第二片。

4.術(shù)后處理

(1)造影術(shù)后令患者休息20分鐘后再離開(kāi)。

(2)如患者感到下腹痛，需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間，必要時(shí)對(duì)癥治療。

(3)造影后3天不得同房。

(4)造影后使用3天口服抗感染藥物。

【并發(fā)癥】

1.靜脈回流造影劑在子宮兩側(cè)呈蟲(chóng)樣小條狀影。

2.淋巴管回流造影劑在子宮間質(zhì)內(nèi)呈細(xì)小網(wǎng)狀或云霧狀。

3.感染。

常見(jiàn)疾病的影像診斷

呼吸系統(tǒng)

“第一節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)與分析

一、支氣管改變

(一)氣管、支氣管狹窄與閉塞

可由于腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、痙攣收縮及外壓性病

變等引起，按程度分為部分性阻塞和完全性阻塞。正位胸像發(fā)現(xiàn)氣管支氣管。：病變

困難，但可以顯示阻塞性肺氣腫、肺不張等間接征象。

1.阻塞性肺氣腫

(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣

哮喘。胸部X線表現(xiàn)為：①胸廓呈桶狀，前后徑增寬，肋骨直行變平，肋間隙活動(dòng)

度明顯減弱；②兩肺野透明度增加，肺紋理分布稀疏變細(xì)；③心影居中而狹長(zhǎng)呈垂

位心型。

(2)局限性阻塞性肺氣腫：為一個(gè)較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致，可見(jiàn)支

氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。胸部X線表局部肺野透明度

增加，肺紋理稀疏。

2.阻塞性肺不張肺不張系指肺的部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)

致體積縮小。阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的后果，常見(jiàn)原因有支氣管異物、血

塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。肺不張可為一側(cè)性、肺

葉性、肺段性、小葉性不張。X線表現(xiàn)為：①一側(cè)肺不張：患側(cè)均勻一致性密度增

高影，胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫；②

肺不張。不張的肺葉體積縮小、移位，密度增高、均勻一致；肺門、縱膈向患側(cè)移

位。鄰近肺葉代償性肺氣腫；③肺段不張：三角形密度增高影，基底向外、尖端向

肺門。

（二）支氣管擴(kuò)張

在支氣管疾病的支氣管擴(kuò)張部分詳述。

二、肺部病變

1.滲出性病變肺泡腔內(nèi)的滲出系機(jī)體對(duì)于急性炎癥的的反應(yīng)，為在病變的發(fā)

展過(guò)程中，肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體所取代，形成滲出性實(shí)變，可見(jiàn)于各

種肺炎及肺結(jié)核。X線表現(xiàn)：密度中等、邊緣模糊的斑點(diǎn)、斑片狀陰影，可呈磨玻

璃樣陰影。

2.增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉組織，以成纖維細(xì)胞、血管

內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主。實(shí)變程度較滲出性病變?yōu)橹兀∽兣c周病變周圍正

常組織分界清楚。主要見(jiàn)于各種慢性肺炎、肺結(jié)核、硅沉著病等。一般來(lái)說(shuō)肉芽腫

性病變X線表現(xiàn)多為肺結(jié)節(jié)，炎性假瘤表現(xiàn)為肺結(jié)結(jié)節(jié)或腫塊，慢性肺炎多表現(xiàn)為

肺段或肺葉實(shí)變。增殖性病變動(dòng)態(tài)變化緩慢，可經(jīng)幾個(gè)月甚至幾年無(wú)明顯吸收，有

的可緩慢增大。

3.纖維性病變引起彌漫性纖維化的常見(jiàn)原因有膠原、硬皮病、類風(fēng)濕病、肺塵

埃沉著癥、慢性支氣管炎等?？煞譃榫窒扌院蛷浡詢深?。局限性纖維化常是慢性

肺炎及肺結(jié)核的愈合后果，X線表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影。鄰近胸膜、縱隔、

肺門等結(jié)構(gòu)的牽拉、移位。

4.鈣化病變鈣化多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段某些肺內(nèi)腫瘤組

織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見(jiàn)于硅沉著病、臂肉瘤肺

轉(zhuǎn)移，肺泡微石癥等。鈣化的X線表現(xiàn)為很高密度影，CT值多大于lOOHu。肺結(jié)

核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀。錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌

偶有鈣化，呈單發(fā)點(diǎn)狀或局限性多發(fā)顆粒狀，斑片狀鈣化；硅沉著病鈣化多表現(xiàn)為

兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣；骨肉瘤的鈣化以兩肺散在結(jié)節(jié)

形態(tài)為特點(diǎn)；肺泡微石癥的鈣化為多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀。

5.結(jié)節(jié)、腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤（如肺癌、肺肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等）多表現(xiàn)

為結(jié)節(jié)、腫塊，肺內(nèi)非腫瘤性病變（如結(jié)核瘤及炎性假瘤等）也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫

塊。良性的結(jié)節(jié)、腫塊，邊緣光滑銳利。肺癌的結(jié)節(jié)、腫塊多呈分葉狀，邊緣多不

銳利或有毛刺。

6.空洞與空腔空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成，可見(jiàn)

于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等，其中以結(jié)核肺、肺膿腫與癌比較

多見(jiàn)。蟲(chóng)蝕樣空洞多見(jiàn)于干酪性肺炎。薄壁空洞多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。

厚壁空洞可見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核及周圍型肺癌。肺膿腫的空洞外壁為邊緣較模糊的

片狀陰影，空洞內(nèi)多有液平面。結(jié)核性空洞外壁整齊清楚，空洞內(nèi)常無(wú)或僅有少量

液體。周圍性肺癌的空洞外壁多有深分葉，內(nèi)壁凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。

空洞是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。X線表

現(xiàn)為邊緣清晰光滑、壁厚約1mm類圓形透亮區(qū)。

三、肺門的改變

1.肺門大小改變

(1)肺門增大：肺門增大可見(jiàn)于肺血管病變、淋巴結(jié)增大以及支氣管腔內(nèi)、外腫

瘤等，可為單側(cè)或雙側(cè)。一側(cè)肺門增大多見(jiàn)于結(jié)核或肺癌轉(zhuǎn)移造成的淋巴結(jié)腫大，

兩側(cè)肺門增大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、兩側(cè)肺動(dòng)脈瘤或肺動(dòng)脈高壓。

(2)肺門縮?。悍伍T縮小主要為血管細(xì)小所致，一側(cè)肺門縮小可見(jiàn)于肺動(dòng)脈分支先

天狹窄或閉鎖，兩肺門縮小可見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥。

2.肺門密度改變肺門增大多伴密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢性支氣管炎等

引起肺門血管及支氣管周圍間質(zhì)病理改變時(shí)，也可無(wú)肺門增大而只表現(xiàn)密度增高。

3.肺門位置改變心、肺病變均可使肺門發(fā)生移位。上葉肺不張或大量纖維化常

使肺門升高，而下葉肺不張可使肺門下移。

四、胸膜病變

1.胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液，按積液性質(zhì)分為滲出

液或漏出液。滲出液多見(jiàn)于炎癥、結(jié)核、腫瘤等，漏出液多見(jiàn)于心衰、肝硬化失代

償期、腎功能不全等。少量積液首先在側(cè)位胸像上顯示后肋膈角變鈍，繼之在后前

位胸像上顯示患側(cè)外肋膈角變鈍。中等量積液指枳液量超過(guò)整個(gè)膈面，立位后前位

胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，患側(cè)下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈

肌顯示不清。大量積液指積液面內(nèi)上緣超過(guò)肺門角水平，x線表現(xiàn)為患側(cè)肋間隙增

寬，患側(cè)肺野大部分均勻密實(shí)，縱膈向健側(cè)移位。

2.氣胸與液氣胸多見(jiàn)于壁層胸膜直接損傷，如外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后，

也可見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核和肺膿腫等引起的臟層胸膜自發(fā)性破

裂。氣胸的X線表現(xiàn)為患側(cè)肺萎陷致透亮度減低.并向肺門側(cè)壓縮，臟層膜線清晰

可見(jiàn)，肺與胸壁間出現(xiàn)無(wú)肺紋理的透亮帶，橫膈下降變平，伴有矛盾動(dòng)，張力性氣

胸可有縱隔向健側(cè)移位。液氣胸為胸膜腔內(nèi)同時(shí)有氣體和液體，X線表現(xiàn)為氣液平

面橫貫患側(cè)胸腔。

3、胸膜增厚、粘連及鈣化炎癥性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均

可引起胸膜增厚、粘連及鈣化。胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在，胸膜鈣化多見(jiàn)于結(jié)核

性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化和肺塵埃沉著癥。輕度胸膜增厚、粘連的X線表現(xiàn)為患

側(cè)肋膈角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，廣泛胸膜增厚、粘連的X線表現(xiàn)為患側(cè)胸壁與肺野

之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，患側(cè)胸廓縮小.睛肌運(yùn)動(dòng)減弱.胸膜鈣化表現(xiàn)

為沿肺表面的線狀、條狀或斑點(diǎn)狀高密度影。

4.胸膜結(jié)節(jié)、腫塊胸膜腫瘤（間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）、肉芽組織增生等病可引起

胸膜結(jié)節(jié)、腫塊。間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。包裹性胸腔積液、

胸膜結(jié)核瘤常與胸膜腫瘤表現(xiàn)相似。

五、縱隔的改變

1.形態(tài)的改變局限性、彌漫性縱隔增寬引起縱隔形態(tài)變化，主要原因?yàn)檠?/p>

癥性、出血性、腫瘤性、淋巴性和血管性病變，其中以縱隔腫瘤最常見(jiàn)。

2.密度的改變絕大多數(shù)致縱隔增寬、變形的病變，X線均表現(xiàn)為離密度影。

縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔內(nèi)低密度的氣帶影?；チ鏊例X、動(dòng)脈瘤壁鈣化、淋巴結(jié)

結(jié)核鈣化均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高密度影。

3.位置的改變胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。肺不張、肺纖維化及

廣泛胸膜增厚等引起肺容積縮小，縱隔向患側(cè)移位。一側(cè)嚴(yán)重的肺肺氣腫可出現(xiàn)縱

隔疝，縱隔向健側(cè)移位。一側(cè)主支氣管異物引起不完全阻塞時(shí)，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。

六、膈的改變

膈的改變包括形態(tài)、位置和運(yùn)動(dòng)的改變。除了膈本身的病變外，膈上的肺內(nèi)病

變、胸膜病變、縱隔病變，膈下的肝、胃病變以及腹腔病變等均可引起膈的改變。

膈肌囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、棘球蝴病等引起膈肌腫塊。肺氣腫可引起膈的平直、下降。胸

膜增厚、粘連可引起膈平直、升高。膈麻痹、腹水、腹部腫物等可使膈升高。

第二節(jié)常見(jiàn)疾病影像診斷

一、先天性支氣管肺疾病

（一）肺隔離癥

又稱支氣管肺隔離癥，分為肺葉內(nèi)型和肺葉外痢，為胚胎時(shí)期一部分肺組織和

正常肺分離而單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹(shù)不相通，其血供來(lái)自體循的分支，引流靜

脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

I、X線下葉后基底段密度均勻，邊緣清楚致密陰影。合并感染時(shí)，病灶可增太

模糊，形成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔陰影。

2、CT肺葉內(nèi)型：膈上肺基底部脊拄旁軟組織密度影，呈蜂窩狀改變。肺葉

外型：邊緣清楚，密度均勻，軟組織密度影。增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)撿查

可顯示肺隔離癥供養(yǎng)動(dòng)脈源于體循環(huán)（主動(dòng)脈最多見(jiàn)）。

3.MRI信號(hào)不均，多方位顯示病灶與周圍組織關(guān)系及供血?jiǎng)用}起源，內(nèi)部血

管結(jié)構(gòu)及靜脈引流情況，利于區(qū)別肺內(nèi)及肺外型。

4.血管造影主動(dòng)脈造影顯示來(lái)自體循環(huán)的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

【鑒別診斷】

肺膿腫，多房性肺囊腫，阻塞性肺不張，肺炎，肺癌。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

CT為首選檢查手段。

二、支氣管疾病

（一）慢性支氣管炎

一種多病因呼吸道常見(jiàn)病，老年人多見(jiàn)，是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性

非特異性炎癥。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線早期無(wú)異常，進(jìn)展期表現(xiàn)：①肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲及變形；

②肺氣腫：彌漫性及小葉中心性；③肺動(dòng)脈高壓：肺門處血管紋理增粗：④肺部炎

癥。

2.CT支氣管壁增厚，管腔狹窄、擴(kuò)張，肺組織密度低，胸膜下肺大皰，氣符“刀

鞘狀”改變，HRCT可顯示肺間質(zhì)及實(shí)質(zhì)微細(xì)改變。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床病史及癥狀不難診斷，需要與間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病、肺塵埃沉著

癥鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線胸片為首選方法，CT或高分辨CT檢查可觀察細(xì)微變化。

（二）支氣管擴(kuò)張

常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童及青壯年，常繼發(fā)于支氣管、肺化膿性炎癥，肺不張及肺纖

維化。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

I.X線①柱狀擴(kuò)張表現(xiàn)為管狀透明影或杵狀致密影，囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為多個(gè)

薄壁空腔，可有液平；②肺內(nèi)炎癥：小斑片狀彩；③肺不張。

2.CT①柱狀支擴(kuò)：“雙軌”征或呈“戒指”環(huán)狀；②囊狀支擴(kuò)：葡萄串狀

陰影；③曲張形支擴(kuò)：管徑粗細(xì)不均，囊柱狀改變；④支擴(kuò)內(nèi)充滿黏液栓時(shí)顯示棒

狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床及X線、CT檢查不難診斷，需要與特發(fā)性肺纖維化的蜂窩肺鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

高分辨CT是最佳檢出方法。

（三）支氣管擴(kuò)張異物

80—90%見(jiàn)于5歲以下兒童，植物性異物最多見(jiàn)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線

（1）直接征象：顯示不透x線異物、部位、形態(tài)及大小。

（2）間接征象：①肺不張；②縱隔擺動(dòng)；③阻塞性肺氣腫；I

2、CT發(fā)現(xiàn)不透及透X線異物，確定位置、大小、形態(tài)。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

CT較X線敏感，對(duì)X線不能確診的可行CT檢查。

三、肺炎與肺膿腫

（一）大葉性肺炎，，

是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病，可累及整個(gè)肺葉，也

可呈肺段分布。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線充血期：紋理增多，透明度略低；實(shí)變期：密度均勻致密影；消散期：

大小不等，分布不規(guī)則斑片狀陰影。

2.CT充血期：發(fā)現(xiàn)病變磨玻璃樣陰影；實(shí)變期：大葉或肺段分布致密陰影；

消散期：實(shí)變影密度減低。

【鑒別診斷】

對(duì)消散緩慢、反復(fù)發(fā)作年齡較大者應(yīng)與腫瘤引起的阻塞性肺炎鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

胸部X線片可確診，與阻塞性肺炎鑒別時(shí)行CT檢查。

（二）支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱者或術(shù)后并發(fā)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.x線雙肺中、下野內(nèi)、中帶肺紋理增多、模糊，小葉滲出實(shí)變1—2cm

斑片狀模糊影，可融合成較大片狀，可伴局限性肺過(guò)度充氣。

2、CT兩肺中下部支氣管血管束增粗，大小不等片狀模糊影，有時(shí)見(jiàn)類圓形

泡狀透亮影。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線胸片可診斷，不需CT檢查

（三）間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，多見(jiàn)于小兒、常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒

等。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，并見(jiàn)網(wǎng)狀及小斑片狀影，有時(shí)伴

彌漫性肺氣腫。

2.CT兩側(cè)支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影及散在小斑片狀影。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線胸片為主。

（四）支原體肺炎

是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝祝?/p>

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線早期為間質(zhì)性炎癥后出現(xiàn)肺泡滲出病變，典型表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外

圍伸展的大片扇形陰影。

2.CT肺紋理增粗模糊，較淡滲出性實(shí)變。

【鑒別診斷】

細(xì)菌性肺炎、過(guò)敏性肺炎、繼發(fā)性肺結(jié)核、病毒性肺炎，鑒別主要結(jié)合臨床及

依靠冷凝劑試驗(yàn)或支原體培養(yǎng)。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線胸片檢查為主。

（五）肺膿腫

系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變分為急、慢性兩種，感染途徑可為吸人

性、血源性及附近器官感染直接蔓延。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線急性階段：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，病變中心壞死液

化后，出現(xiàn)含液平空洞。慢性階段：洞壁較厚，空洞可有或無(wú)液平，周圍條索狀及

斑片狀影。血源性肺膿腫：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)類圓形致密影，外圍較多，病變中心可

有小空洞，也可有液平。繼發(fā)膈下或肝膿腫的肺膿腫：表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，運(yùn)動(dòng)受

限，膈上肺葉內(nèi)大片致密影，其中見(jiàn)含液平李洞，多伴胸膜肥厚。

2.CT早期表現(xiàn)為大片邊緣模糊致密陰影，隨后見(jiàn)其中多處低密度區(qū)繼而多個(gè)

低多個(gè)低密度融合成一個(gè)大空洞，壁內(nèi)緣略不整齊，其中可有液平，可伴少量胸腔

積液，可引起膿胸或膿氣胸。

【鑒別診斷】

與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線表現(xiàn)典型的不需CT檢查，CT對(duì)顯示病變?cè)缙谝夯瘔乃兰坝^察空洞壁

內(nèi)外緣表現(xiàn)較X線優(yōu)越，利于鑒別診斷。

四、肺結(jié)核

是由人型或牛型結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，分四型：原發(fā)性肺結(jié)核、

血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎型。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

I.X線

⑴原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人。表現(xiàn)

為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，前者典型表現(xiàn)為：①原發(fā)病灶一肺內(nèi)云絮狀陰影,

躲在胸膜中部近胸膜下；②淋巴管炎.病變與肺門間形成條索狀影；③淋巴結(jié)炎-

右側(cè)氣管旁及支氣管增大淋巴群，內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出腫塊影，邊緣清楚或模

糊，原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核及表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

(2)血行播散型肺結(jié)核：急性表現(xiàn)為均勻分布1.5?2mm大小，密度相同的粟粒

狀病灶。亞急性或慢性表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)病灶。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核：為成年人結(jié)核中最常見(jiàn)類型。多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背

段，表現(xiàn)為陳舊病灶周圍炎或新滲出性病變，常為滲出、增殖、播散、纖維化及空

洞多種性質(zhì)病變同時(shí)存在。肺段或大葉性滲出性病變發(fā)生干酪樣壞死可形成大葉性

干酪性肺炎，表現(xiàn)為一肺段或肺葉致密實(shí)變，密度高，其中可見(jiàn)多發(fā)蟲(chóng)蝕樣空洞影,

發(fā)生支氣管播散可彤成小葉性干酪性肺炎。肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞可形成

結(jié)核球，多在肺上野，輪廓光滑，密度均勻或有小空洞及鈣化影，周圍常有散在衛(wèi)

星灶。繼發(fā)性肺結(jié)核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散病灶混合

存在，可引起代償肺過(guò)度充氣、支擴(kuò)及慢性肺心病。

(4)結(jié)核性胸膜炎型：與肺部結(jié)核病變同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生，多發(fā)單側(cè)胸腔積液。

2、CT

(1)原發(fā)性肺結(jié)核：顯示各組增大淋巴結(jié)，早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶內(nèi)干酪樣壞

死及空洞形成，肺不張改變。

(2)血行播散型肺結(jié)核：早于胸片診斷急性粟粒性肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺廣泛分

布1?2mm小點(diǎn)狀影，密度均勻，邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。亞急

性慢性血行播散型肺結(jié)核，表現(xiàn)為多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，上肺多且大于下肺結(jié)節(jié)，

部分可有鈣化。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為：①上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)小葉實(shí)變或腺

泡結(jié)節(jié)狀影，融合可呈肺段或肺葉實(shí)變；②干酪性肺炎，大葉性實(shí)變及其中小空洞,

下肺野可見(jiàn)播散灶；③上葉尖后段、下葉背段以空洞為主病變，壁內(nèi)外緣較光滑；

④結(jié)核球直徑2?4cm,邊界清晰，環(huán)狀強(qiáng)化。。

【鑒別診斷】

結(jié)核球與外圍型肺癌，結(jié)核性空洞與癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

胸部X線片為基本檢查方法，必要時(shí)以CT作為補(bǔ)充檢查手段，發(fā)現(xiàn)胸難以顯示

隱蔽性病灶，提供病灶細(xì)節(jié)，助于鑒別診斷。

五、肺腫瘤

(一)肺錯(cuò)構(gòu)瘤

又稱纖維軟骨脂肪瘤，是最常見(jiàn)的肺良性腫瘤，可分為外周型和支氣管腔內(nèi)型。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線平片外周型多為位于胸膜下的軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)可見(jiàn)弧狀、環(huán)狀、

粗點(diǎn)狀或爆玉米花狀鈣化。支氣管腔內(nèi)型常繼發(fā)氣道阻塞改變，少數(shù)可以表現(xiàn)為肺

內(nèi)孤立結(jié)節(jié)。

2、CT外周型大部分只表現(xiàn)為胸膜下軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)可見(jiàn)鈣化，因大多

數(shù)瘤內(nèi)脂肪較少，難以檢出。如能檢出脂肪成分則可確診。支氣管腔內(nèi)型與胸片表

現(xiàn)相同。

3、MRI對(duì)脂肪成分的檢出有一定價(jià)值，但由于瘤內(nèi)的脂肪成分太少，且空間

分辨率低，效果不如HRCT。

【鑒別診斷】

如果腫瘤全部由未鈣化的軟骨及纖維組織構(gòu)成，既不能檢出脂肪，又不能檢出

鈣化，就難以根據(jù)影像表現(xiàn)作出定性診斷。必要時(shí)作肺穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線平片和CT是主要檢查手段。

（二）炎性假瘤

本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細(xì)胞組成并有纖維化、增生的組織形成一個(gè)腫瘤

樣團(tuán)塊，故稱之為肺炎性假瘤。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.x線多位于肺表淺部位，直徑多在4cm以下，輪廓光滑，鄰近胸膜局

限性粘連肥厚。

2.CT圓或類圓形高密度影，密度較均勻，周圍血管紋理受壓移位，腫塊胸膜

緣見(jiàn)尖角狀粘連帶。增強(qiáng)檢查，多較顯著均勻強(qiáng)化。

3.MRI腫塊于TIWI呈中等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。

4.超聲實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)腫塊，內(nèi)可有小液化無(wú)回聲區(qū)，無(wú)包膜回聲，后方回聲

稍增強(qiáng)。CDFI腫塊內(nèi)有豐富血流，呈動(dòng)脈型頻譜，血流速度為高速高阻型。

【鑒別診斷】

影像表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)核瘤、周圍型肺癌、急性球形肺炎鑒別。除動(dòng)態(tài)觀察

及結(jié)合臨床外，鑒別有困難時(shí)，及時(shí)行穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線及CT為主要檢查手段。

（三）原發(fā)支與管肺癌

肺癌發(fā)生于支氣管到終末細(xì)支氣管上皮、腺上皮及肺泡卜皮，大體類型可分為

中央型、外圍型及彌漫型。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片中央型肺癌可見(jiàn)肺門區(qū)腫塊陰影和支氣管狹窄或梗阻。周圍型肺

癌多為球形或有分葉的不規(guī)則形狀腫塊，邊緣模糊或毛刺，有時(shí)可見(jiàn)空洞，壁較厚,

且厚薄不均，少數(shù)可見(jiàn)鈣化。如伴支氣管i阻塞可見(jiàn)阻塞型肺炎或肺不張。周圍型

肺癌位于胸膜下時(shí)極易引起胸膜改變，局限性胸膜增厚、胸膜凹陷。胸部轉(zhuǎn)移可見(jiàn)

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，也可表現(xiàn)為網(wǎng)線與粟粒結(jié)節(jié)的癌性淋巴管炎、肋骨破壞、胸

膜腫塊、胸腔積液、心包積液與腫塊、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大等。

2.CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

3.MRI是肺癌的一種補(bǔ)充檢查方法，可用于不能做增強(qiáng)掃描的中央性肺癌，貼

近胸壁、橫膈的腫瘤，肺上溝癌，鑒別肺癌放療后纖維變或復(fù)發(fā)。

【鑒別診斷】

中央型肺癌、結(jié)核、支氣管腔內(nèi)良性腫瘤均可引起節(jié)段性或葉或全肺阻塞性改

變，鑒別時(shí)應(yīng)注意觀察阻塞病變的根部是否有腫物、阻塞遠(yuǎn)端的支氣管內(nèi)充有氣體

或是黏液、縱隔內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)腫大及其分布部位，并應(yīng)結(jié)合臨床病史。肺內(nèi)結(jié)節(jié)可

見(jiàn)于多種疾病，有時(shí)定性困難。彌漫型肺泡癌往往易被誤診為亞急性或慢性血行播

散型肺結(jié)核，但可根據(jù)其臨床癥狀及其他臨床檢查加以鑒別？罕見(jiàn)的肺的B細(xì)胞非

霍奇金淋巴瘤有時(shí)也可表現(xiàn)為彌漫的結(jié)節(jié)病變，若同時(shí)有皮膚病變，活檢可獲組織

學(xué)診斷，必要時(shí)只能開(kāi)胸活檢以明確診斷。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線平片和CT是主要檢查手段，MRI是一種補(bǔ)充檢查方法：定性診斷困難時(shí)

可結(jié)合支氣管鏡檢、支氣管灌洗、痰細(xì)胞學(xué)檢查及肺穿刺活檢。

（四）肺轉(zhuǎn)移瘤

實(shí)體腫瘤播散到肺的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延和經(jīng)支氣管播散。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線平片血行轉(zhuǎn)移者常為多發(fā)病變，侵犯雙側(cè)肺，多位于胸膜

下，以下肺野較上肺野多見(jiàn)，大小不一，形態(tài)多呈圓形，邊緣清楚。肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移

表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，可見(jiàn)單測(cè)或雙側(cè)肺野呈網(wǎng)格狀結(jié)節(jié)狀、小片狀或小條狀密度

增高影及KenlyA線和B線。有時(shí)有肺門和淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤

可表現(xiàn)為鈣化，或軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有粗大鈣化斑。有的肺轉(zhuǎn)移瘤中可有空洞。

2、CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

【鑒別診斷】

肺轉(zhuǎn)移瘤需要與肺內(nèi)的許多疾病鑒別，有時(shí)僅根據(jù)影像鑒別比較困難。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線平片和CT是主要檢查手段。

六、肺血液循環(huán)障礙性疾病

（一）肺水腫

肺水腫是由于毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。根據(jù)病理肺水腫分為

間質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺水腫，根據(jù)病因臨床上較常見(jiàn)心源性肺水腫和腎性肺水腫O

X線檢查是診斷肺水腫的重要方法，可用于肺水腫的早期診斷和了解病變的動(dòng)態(tài)變

化。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片

（1）間質(zhì)性肺水腫

1）兩上肺靜脈分支增粗，兩下肺野的血管紋理較細(xì)。

2）肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。

3）肺臟透亮度下降。

4）支氣管袖套征：常見(jiàn)的為上葉前段支氣管，表現(xiàn)為支氣管的環(huán)形陰影厚度增加,

外緣模糊。

5）間隔線陰影：主要是KerleyB線，在X線上表現(xiàn)為邊緣清楚、銳利的細(xì)線形

陰影，厚度為1—2mm,長(zhǎng)約2cm.與胸膜垂直，后前位胸片上于兩下野外帶;肋

膈角處胸膜下最為清楚，側(cè)位胸B線在后肋膈角處可見(jiàn)。

6）胸膜下水腫：類似胸膜增厚的陰影。

7）胸腔積液：嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液。

在間質(zhì)性肺水腫的x線征象中，肺紋理模糊和間隔線是主要的。常合并心臟擴(kuò)大。

⑵肺泡型肺水腫：表現(xiàn)為肺泡結(jié)節(jié)、斑片狀和大片融合陰影，有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像,

病變邊緣模糊。中央性分布的肺水腫肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶，呈蝶

翼征。彌漫性分布的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個(gè)部位。

2.CT

⑴間質(zhì)性肺水腫：高分辨CT表現(xiàn)為：

1）小葉間隔增厚，其邊緣光滑。

2）支氣管血管束增粗，光滑。

3）肺內(nèi)磨玻璃影像。

4）胸膜增厚，可有葉間積液。

⑵肺泡型肺水腫：小片狀、大片融合陰影，有支氣管氣像。、

【鑒別診斷】

1、不同病因的肺水腫X線表現(xiàn)有差異

（1）心源性肺水腫：最常見(jiàn)病因是左心衰竭，間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)無(wú)特殊，肺

水腫實(shí)變影像為中。心性分布，或主要位于兩肺基底部，左心室增大。

（2）腎源性肺水腫：見(jiàn)于急性和慢性腎衰竭。患者除有心源性肺水腫X線表現(xiàn)外，

腎源性肺水腫時(shí)，上下肺野肺紋理均較正常時(shí)增粗，上腔靜脈、奇靜脈等大血管增

寬。

（3）肺微血管損傷性肺水腫：可由多種原因引起：毒性氣體吸人、胃液吸人、過(guò)量

使用毒麻藥、溺水、顱內(nèi)壓升高、高原性肺水腫、復(fù)張性肺水腫等。其X線表現(xiàn)為

肺血分布正常，無(wú)袖套征，無(wú)間隔線，肺泡實(shí)變時(shí)為斑片狀陰影，往往在肺野外圍

部分布，必影不大。

2.急性肺水腫的肺泡實(shí)變陰影應(yīng)與肺炎鑒別：

(1)肺水腫的陰影密度較均勻，如磨玻璃狀。

(2)肺水腫可有間質(zhì)改變，如肺紋理模糊、增粗及間隔線影。

(3)肺水腫陰影動(dòng)態(tài)變化快，幾天或幾小時(shí)內(nèi)可有顯著增多或減少，而肺炎陰影明

顯變化一般在兩周左右。、

(4)肺水腫的病因和臨床表現(xiàn)對(duì)鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。

【影像學(xué)優(yōu)選評(píng)價(jià)】

本病主要采用胸部X線平片檢查，為和其他疾病鑒別，少數(shù)患者使用CT檢查。

(二)成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)

成人型呼吸窘迫綜合征是指患者在嚴(yán)重?fù)p傷如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、體

外循環(huán)術(shù)后所發(fā)生的急性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸困難及頑固性低氧血癥。死亡率可

達(dá)50%—80%o其主要病理改變?yōu)槊?xì)血管通透性增高性肺水腫，本病主要依靠X

線檢查，X線與臨床相結(jié)合，有助于早期早期診斷，觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，判斷有

無(wú)胸部并發(fā)癥及預(yù)后。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

(1)早期：發(fā)病12—24小時(shí)內(nèi)。肺紋理模糊、增粗，可有小斑片狀陰影有的患者

無(wú)異常表現(xiàn)。

(2)中期：在發(fā)病后1—3天。兩肺斑片或大片狀融合陰影，外帶病變常較內(nèi)帶重。

(3)晚期：在發(fā)病2—3天后。兩肺廣泛片狀陰影，當(dāng)肺臟基本完全實(shí)變時(shí)兩肺野

普遍變白，稱之為“白肺”，心影輪廓消失，如合并感染，可見(jiàn)肺葉、段實(shí)變陰影，

團(tuán)塊和空洞，可合并膿胸。

(4恢復(fù)期：約在發(fā)病7天后，X線陰影逐漸消失，少數(shù)患者可出肺纖維化。

2.CT肺內(nèi)彌漫性或斑片狀磨玻璃密度或肺實(shí)變影像，以外圍肺野較重。

【鑒別診斷】

本病需要與其他原因的肺水腫鑒別：

1.心源性肺水腫有肺血重新分布、間隔線、左心增大，肺內(nèi)片狀實(shí)變陰影中心

性分布或主要位于肺基底部。本病無(wú)此特點(diǎn)。

2.腎源性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。

【影像學(xué)優(yōu)選評(píng)價(jià)】

x線平片對(duì)本病可做出正確診斷，CT檢查用于與其他肺彌漫性病變的鑒別及合

并感染時(shí)出現(xiàn)的空洞和胸腔積液。

七、胸膜病變

（一）胸腔積液

可由多種病因引起，如胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性

腫瘤等。病理上可以是滲出液、漏出液、血性、膿性或乳糜性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

I.X線

（1）游離性胸腔積液：胸腔少量積液時(shí)，肋膈角變平、變鈍，側(cè)位胸片可見(jiàn)液體在

后肋膈角。液體上緣達(dá)第二前肋時(shí)稱大量胸腔積液。液體上緣呈外高內(nèi)低拋物線狀,

上緣模糊，縱膈向?qū)?cè)移位。

（2包裹性胸腔積液：

1）好發(fā)于側(cè)后壁。也可發(fā)生在縱隔旁。

2）切線位呈寬基底位于胸膜面上的扁丘狀陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利。

（3）葉間積液

1）發(fā)生在葉間裂部位的梭形陰影，邊緣清晰。

2）側(cè)位胸片顯示更清楚。

（4）肺底積液

1）多為單側(cè)，右側(cè)多見(jiàn)。

2）呈與橫膈升高類似征象，但“膈圓頂”最高點(diǎn)偏外側(cè)。

3）仰臥位時(shí)患側(cè)肺野密度均勻增高，正常膈頂顯示。

2.CT

⑴少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)。

（2）可以鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。

⑶鑒別局限性積液與其他胸膜病變。

⑷參考CT值估計(jì)胸腔積液性質(zhì)。

3.MRI積液性質(zhì)不同，T1WI可為低信號(hào)或中、高信號(hào)，

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

一般胸片即可作出診斷，B超和CT有助于小量積液和包裹性積液的診斷。

（二）胸膜轉(zhuǎn)移瘤

胸膜轉(zhuǎn)移瘤中以肺癌多見(jiàn)，尤以周圍型肺癌常見(jiàn)，還見(jiàn)于乳癌、惡性淋巴瘤、

惡性胸腺瘤、胃腸道癌、胰腺癌、腎癌及卵巢癌，胸腔積液中找癌細(xì)胞、.胸膜活

檢是常用確診方法。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片

(1)中或大量胸腔積液，生長(zhǎng)迅速。

(2)一側(cè)或兩側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。

2、CT

(1)胸膜面多發(fā)小結(jié)節(jié)或胸膜不規(guī)則增厚，增強(qiáng)掃描多有強(qiáng)化。

(2)胸腔積液。

(3)間接征象：肺內(nèi)病灶或縱隔淋巴結(jié)增大。

3、MRI表現(xiàn)

(1)胸膜增厚與結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起。

(2)胸腔積液。

【鑒別診斷】

胸膜轉(zhuǎn)移瘤需要與胸膜間皮瘤和結(jié)核性胸膜炎鑒別。胸膜轉(zhuǎn)移瘤多無(wú)特征性表

現(xiàn)，而以胸腔游離積液常見(jiàn)，結(jié)合臨床和影像動(dòng)態(tài)變化有助于診斷。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線平片診斷胸膜轉(zhuǎn)移瘤較困難，胸部CT、超聲及磁共振對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸膜面結(jié)

節(jié)有幫助，尤以CT常用。

八、縱隔病變

(一)胸內(nèi)甲狀腺腫

胸內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺及先天性迷走甲狀腺。迷走甲狀腺少見(jiàn)，和頸部

甲狀腺?zèng)]有聯(lián)系，沒(méi)有好發(fā)部位。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺向胸內(nèi)延伸比較

多見(jiàn)，多位于胸骨后氣管前間隙。其病理性質(zhì)可分為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲

狀腺腺瘤和甲狀腺癌。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線平片迷走甲狀腺?zèng)]有特征性。胸骨后甲狀腺表現(xiàn)為上入口縱隔胸腔區(qū)

腫塊狀影。腫塊密度均勻，有的可見(jiàn)鈣化影。氣管受壓移位，管腔狹窄變形。

2.CT所見(jiàn)同X線平片，腫塊的頸縱隔連續(xù)征象，可作為胸骨后甲狀腺重要

依據(jù)。

3、MRI上縱隔胸腔入口區(qū)腫塊狀影，長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T12信號(hào)，有退行性變及

壞死囊變可見(jiàn)更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，有鈣化則可見(jiàn)無(wú)信號(hào)區(qū)。注人造影劑可明顯強(qiáng)

化，而囊變變和鈣化無(wú)強(qiáng)化。

【鑒別診斷】

凸后上縱隔氣管后間隙的甲狀腺腫應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤相鑒別，椎骨、椎管常是

診斷神經(jīng)源性腫瘤的重要依據(jù)之一。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

CT、超聲檢查及甲狀腺區(qū)域放射性核素顯像是常用的檢查方法。

（二）腺腺瘤

腺腺腫瘤是前縱隔最常見(jiàn)腫瘤。胸腺可以發(fā)生各種腫瘤。胸腺腫瘤?？赡畈⑷?/p>

身其他系統(tǒng)的疾病，如免疫性疾病、胸外的惡性腫瘤，少數(shù)可合并內(nèi)分泌異常。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片縱隔陰影增寬變形，且增寬多為單側(cè)性的，側(cè)位示腫瘤多位于前

縱隔中部，呈局限性密度增高，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)鈣化。

2.CT胸腺瘤多位于前縱隔，多位于心臟底部與升主動(dòng)脈交接部及肺動(dòng)脈段區(qū),

通常呈圓形、橢圓形或呈分葉狀，多密度均勻，少數(shù)可出現(xiàn)鈣化。良性胸腺瘤有完

整包膜，輪廓清楚光滑。侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為腫塊界限不清，縱隔器官間脂肪層消

失，胸膜增厚粘連和多發(fā)結(jié)節(jié)狀影。

3.MRI表現(xiàn)為與肌肉信號(hào)相似，常位于前縱隔中部一側(cè)的軟組織腫塊.侵襲

性胸腺瘤表現(xiàn)為對(duì)周圍組織器官的侵犯，特別是脂肪層的消失。

【鑒別診斷】

畸胎瘤發(fā)病部位和胸腺瘤類似，但胸腺瘤多為縱向生長(zhǎng)的長(zhǎng)形，畸胎瘤多呈類

圓形或橢圓形，且腫瘤的邊界多數(shù)較胸腺瘤清楚銳利，典型者甚至可見(jiàn)骨化、鈣化

和牙齒影。發(fā)生于前縱隔淋巴系統(tǒng)腫瘤或胸腺的淋巴瘤在鑒別診斷上有時(shí)比較困難,

淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病年齡比較年輕?？v隔惡性淋巴瘤兩側(cè)生長(zhǎng)，不似胸腺瘤以單

側(cè)突出為主。淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤可合并肺門或其他部位的淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤對(duì)放

射線敏感。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

絕大部分病例，X線平片檢查和CT檢查已經(jīng)滿足了臨床診斷的要求。

（三）畸胎類腫瘤

畸胎類腫瘤是縱隔生殖細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的一類。發(fā)病年齡較輕，半數(shù)以上在

20-40歲。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片縱隔畸胎類腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生于前中縱隔區(qū)，呈圓形、橢圓形或

大分葉狀。腫塊內(nèi)的牙、骨影像是其確診的特異性征象。極少數(shù)情況下由于腫瘤內(nèi)

容物經(jīng)受累的支氣管排出可形成腫塊內(nèi)氣液面。

2.CT所見(jiàn)同X線平片，但密度分辨率較高，可區(qū)分脂肪、軟寶織和鈣化，骨質(zhì)、

牙齒影，有定性診斷價(jià)值。

3.MRITIWI和T2WI均表現(xiàn)為不均勻的混雜信號(hào)，內(nèi)部可有軟組織、液體、

脂肪及牙、頭發(fā)、小骨塊的極低信號(hào)影。

【鑒別診斷】

畸胎瘤發(fā)病部位和胸腺瘤類似，但胸腺瘤多為縱向生長(zhǎng)的長(zhǎng)形，畸胎瘤多呈類圓

形或橢圓形，腫瘤的邊界多數(shù)較胸腺瘤清楚銳利，且腫塊內(nèi)的牙、骨影像是其確診

的特異性征象。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

絕大部分病例，X線平片檢查和CT檢查已經(jīng)滿足了臨床診斷的要求。

（四）惡性淋巴瘤

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇

金淋巴瘤。胸部淋巴瘤可孤立存在或與其他部位淋巴瘤同時(shí)存在。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大所致縱隔增寬，多輪廓清楚，

呈波浪狀，密度均勻?？砂橛幸粋?cè)或兩側(cè)胸腔積液、心包積液。有時(shí)可見(jiàn)心包腫塊,

心包腫塊多發(fā)生在左心緣下方，以霍奇金病多見(jiàn)。惡性淋巴瘤的肺部病變多樣，小

病灶，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，斑片狀、肺段或大葉陰影。較大結(jié)節(jié)可形成空洞。

2.CT可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)（主要為兩側(cè)氣管旁）和（或）肺門淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃

描可見(jiàn)增大淋巴結(jié)環(huán)狀增強(qiáng)?？砂橛行厍环e液、心包積液。CT對(duì)于肺內(nèi)病變的形

態(tài)與胸片相同。

3.MRI與CT所見(jiàn)相同。

【鑒別診斷】

應(yīng)與結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。結(jié)節(jié)病通常以雙側(cè)淋巴結(jié)腫大為

主，縱隔淋巴結(jié)增大常呈不對(duì)稱性，前縱隔胸骨后淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于淋巴瘤。轉(zhuǎn)移

性淋巴結(jié)腫大最多見(jiàn)于肺癌，常見(jiàn)于原發(fā)灶一側(cè)肺門和氣管旁淋巴結(jié)。結(jié)核性淋巴

結(jié)腫大，一般也僅出現(xiàn)于一側(cè)的肺門和同側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)、隆喳下淋巴結(jié)。淋巴

結(jié)出現(xiàn)鈣化影在結(jié)核最為常見(jiàn)。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

CT對(duì)于惡性淋巴瘤的診斷很有幫助，且對(duì)分期不可缺少。

（五）縱隔囊腫

縱隔囊腫包括心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴管囊腫和食管囊腫。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片心包囊腫與心包腔不相通。心包囊腫大多數(shù)為位于右心膈角、前肋

膈角區(qū)圓形或橢圓形密度均勻，邊緣光滑的腫物影。發(fā)生在縱隔內(nèi)的支氣管囊腫與

支氣管不通，好發(fā)于氣管、主支氣管和肺門大氣管的附近。支氣管囊腫為圓形或橢

圓形，密度均勻，輪廓光滑，可因與氣管或主支氣管壁的擠壓而略呈扁平狀，是較

特征的表現(xiàn)?？v隔內(nèi)淋巴管囊腫多為頸部淋巴管囊腫向縱膈內(nèi)延伸所致。淋巴管囊

腫可表現(xiàn)為上縱隔向一側(cè)或兩側(cè)突出類圓形或扁丘狀邊緣光滑陰影，氣管受壓向?qū)?/p>

側(cè)移位。食管囊腫為后縱隔圓形或橢網(wǎng)形陰影，邊緣光

滑整齊，可壓迫食管向健側(cè)及向前方移位。

2.CT縱隔囊腫內(nèi)均為均勻的水樣密度，增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化，心包囊腫往往不呈

典型的圓形，邊緣清楚，其近心臟側(cè)邊緣可見(jiàn)一與相對(duì)應(yīng)處弧度相一致的弧形凹陷,

并有一纖細(xì)的心包下脂肪條帶與心肌分隔。支氣管囊腫為邊緣清楚腫物，病變部支

氣管受壓輕度移位，管腔輕度狹窄，囊腫因與氣管或主支氣管壁的擠壓而略呈扁平

狀。淋巴管囊腫表現(xiàn)與X線平片所見(jiàn)相同，食管囊腫為后縱隔囊性腫物。

3.MRI縱隔囊腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2影像。

【鑒別診斷】

縱隔淋巴管囊腫與支氣管囊腫難以鑒別，但如發(fā)現(xiàn)縱隔腫物與頸部腫物相連可

診斷為淋巴管囊腫。位于食管旁的支氣管囊腫.，與食管囊腫不易鑒別，如囊腫發(fā)生

潰瘍與食管相同則診斷可明確，但診斷往往需手術(shù)后的病理檢查才決定。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

CT為主要診手段，診斷困難時(shí)可做MRI檢查。

心臟大血管系統(tǒng)

心臟大血管全面的影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括：①心臟大血管形態(tài)變化的解剖信息；

②心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)信息；③心肌灌注和代謝信息；④心肌的組織特征。影像

學(xué)技術(shù)如X線檢查、超聲心動(dòng)圖(US)和多普勒、放射性核素顯像、計(jì)算機(jī)體層成像

(CT)、磁共振成像(MRI)、心導(dǎo)管檢查和心血管造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)等均

用于心臟大血管病的診斷，但不同疾病或同一疾病的不用病期，對(duì)影像學(xué)診斷又有

不同的要求。應(yīng)結(jié)合患者診治的具體要求，遵循由無(wú)創(chuàng)、少創(chuàng)到有創(chuàng)技術(shù)的順序，

以最少的檢查收到最大的診治效益為原則優(yōu)選應(yīng)用。

第一節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)與分析

一、心臟

1.心臟及各房室增大心臟病變的主要表現(xiàn)為心臟增大，心臟增大包括心肌肥

大或肥厚與心腔擴(kuò)大或擴(kuò)張兩方面。X線平片可以粗略地判斷心臟各房室的增大，

主要的確診手段是CT、MRI和超聲心動(dòng)圖，可以比較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌和心腔的情

況。

2.心肌的異常表現(xiàn)

(1)心肌厚薄的改變：增強(qiáng)CT掃描和MRI均可良好顯示心肌的厚度。肥厚性

心肌病可顯示非對(duì)稱性肌肥厚和肌小梁肥大。心肌梗死可見(jiàn)心肌局部變薄及室壁瘤

形成。

(2)心肌密度或信號(hào)的改變：增強(qiáng)CT掃描可以屁示心肌密度的變化，心肌缺血

壞死表現(xiàn)為局部心肌密度減低或無(wú)強(qiáng)化區(qū)，而心肌原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤均表現(xiàn)為與正

常心肌不同的增強(qiáng)表現(xiàn)。磁共振掃描可顯示心肌信號(hào)的改變，包括信號(hào)強(qiáng)度的改變

和信號(hào)連續(xù)性的中斷。

(3)心肌運(yùn)動(dòng)的異常：電子束CT、多層螺旋CT和電影MRI可動(dòng)態(tài)顯示心壁運(yùn)動(dòng)

的情況。

3.心腔的異常表現(xiàn)

⑴心腔大小的改變：心腔擴(kuò)大可見(jiàn)于擴(kuò)張性心肌病，心腔狹小見(jiàn)于肥厚性心肌病。

心肌梗死后室壁瘤可見(jiàn)心室腔局部向外擴(kuò)張，心臟各房室心腔大小變化的不同組合

可見(jiàn)于多種先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病等。

(2)心腔內(nèi)密度或信號(hào)的改變：主要見(jiàn)于心腔內(nèi)腫塊或血栓。

二、心包

1.心包缺損大多數(shù)缺損是部分性的，多發(fā)生于左側(cè)，常合并其他先天性變異。

2.心包滲出引起心包滲出的病因很多，滲出液的性質(zhì)亦有不同。根據(jù)信號(hào)特

點(diǎn)，MRI可以鑒別單純滲出與血性積液或心包積血。

3.心包增厚和鈣化結(jié)核性或放射性心包炎常引起心包增厚，部分增厚的心包內(nèi)

可出現(xiàn)鈣化。

4.心包新生物原發(fā)性心包腫瘤極為少見(jiàn)。常見(jiàn)的良性心包腫瘤為畸胎瘤、脂

肪瘤、纖維瘤和血管瘤，惡性心包腫瘤為間皮瘤和肉瘤轉(zhuǎn)移性心包腫瘤遠(yuǎn)多于原發(fā)

性腫瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。

三、其他

1.大血管的異常表現(xiàn)主要包括主、肺動(dòng)脈位置、管徑和密度的異常，心血管

造影、CT和MRI能夠良好顯示這些異常。

2.冠狀動(dòng)脈的異常表現(xiàn)主要包括冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常、異常交通、鈣化、管腔狹

窄等。

常見(jiàn)疾病影像診斷

一、風(fēng)濕性心臟病

心臟瓣膜病變是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索、乳頭肌和瓣環(huán)）的炎癥，退行性

變，先天畸形等引起的結(jié)構(gòu)損害。使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和關(guān)閉不

全的結(jié)構(gòu)和功能的異常。我國(guó)以風(fēng)濕熱所致的心臟瓣膜疾病最常見(jiàn)，稱為風(fēng)濕性心

臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病。二尖瓣損害最常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣少

（一）二尖瓣狹窄（MS）

風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜，瓣葉增厚、瓣交界粘連、開(kāi)放受限造成瓣口狹

窄，合并二尖瓣關(guān)閉不全和（或）主動(dòng)脈瓣病變者并不少見(jiàn)。除傳統(tǒng)的手術(shù)治療外,

經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）現(xiàn)已為首選的治療方法。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線心影呈二尖瓣型，輕至中度心腔增大，左房和右室增大，二尖瓣區(qū)和

左房壁鈣化，不同程度的肺循環(huán)高壓。

2.US瓣葉增厚鈣化，開(kāi)放受限。腱索增粗、短縮和融合，瓣口呈“魚(yú)口狀”。

左房、右室增大。

3.CT（電子束CT）瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)受限，瓣口狹窄，左房增大和腔內(nèi)血栓。

4.MRI舒張期二尖瓣口下方無(wú)信號(hào)區(qū)，左房擴(kuò)張，右室增大。

5.心血管造影擬行瓣膜置換術(shù)者，左室造影舒張期見(jiàn)二尖瓣區(qū)的圓頂狀”充盈

缺損。

【鑒別診斷】

左房黏液瘤。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線平片是常用的初步診斷技術(shù)，其對(duì)肺循環(huán)變化的評(píng)價(jià)是其他方無(wú)法替代的。

二維及多普勒超聲技術(shù)是診斷的首選可靠的方法,。CT和MRI不常用。懷疑合冠

心病時(shí)可考慮放射性核素檢查。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全（MI）

常與MS并存，可形成明蛀增大的左心房。MS相JMI兩者損害程度不同，而

出現(xiàn)相應(yīng)的臨