低血糖性腦病的護(hù)理查房學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

低血糖性腦病護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施010203目錄01相關(guān)知識(shí)概念低血糖性腦病，指血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時(shí)可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生，造成自主分泌過(guò)多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過(guò)多的糖類(lèi)，進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。

胰外腫瘤

內(nèi)分泌疾病主要見(jiàn)于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。

先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見(jiàn)；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀：由反應(yīng)性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胰島素分泌過(guò)多所致；胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過(guò)量等原因，尤其是由磺脲類(lèi)降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機(jī)制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機(jī)制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)能量的需求，所以，腦部的主要能量來(lái)源是血糖，較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死；xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降，使腦對(duì)缺氧的耐受性更差，可進(jìn)一步加重低血糖對(duì)腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺(jué)模糊四肢無(wú)力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例簡(jiǎn)介病例case

四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁

平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽(tīng)診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長(zhǎng)，異于常人。某某男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1天余”于2015年10月22日21時(shí)由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應(yīng)，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。既往史Pasthistory患者平時(shí)體質(zhì)一般，勞動(dòng)中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能?；颊吡?xí)慣性低血糖，訴無(wú)糖尿病病史，近三年來(lái)發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征03護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類(lèi)型、嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑Q2h檢測(cè)患者血糖主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施①加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因1.保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑②保持皮膚清潔干燥，對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬④避免局部長(zhǎng)期受壓：嚴(yán)格Q2h翻身叩背一次；骨突部位墊以棉圈氣墊氣圈，持續(xù)應(yīng)用氣墊床④防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí)，一般應(yīng)高于30度感謝聆聽(tīng)低血糖性腦病護(hù)理查房匯報(bào)人：老P孩相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施010203目錄01相關(guān)知識(shí)概念低血糖性腦病，指血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時(shí)可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生，造成自主分泌過(guò)多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過(guò)多的糖類(lèi)，進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。

胰外腫瘤

內(nèi)分泌疾病主要見(jiàn)于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。

先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見(jiàn)；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀：由反應(yīng)性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胰島素分泌過(guò)多所致；胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過(guò)量等原因，尤其是由磺脲類(lèi)降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機(jī)制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機(jī)制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)能量的需求，所以，腦部的主要能量來(lái)源是血糖，較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死；xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降，使腦對(duì)缺氧的耐受性更差，可進(jìn)一步加重低血糖對(duì)腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺(jué)模糊四肢無(wú)力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例簡(jiǎn)介病例case

四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁

平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽(tīng)診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長(zhǎng)，異于常人。某某男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1天余”于2015年10月22日21時(shí)由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應(yīng)，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。既往史Pasthistory患者平時(shí)體質(zhì)一般，勞動(dòng)中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能。患者習(xí)慣性低血糖，訴無(wú)糖尿病病史，近三年來(lái)發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征03護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類(lèi)型、嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑Q2h檢測(cè)患者血糖主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施Nursin