腸結(jié)核護理查房-模板參考學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

腸結(jié)核護理查房課件

相關(guān)知識01臨床表現(xiàn)02輔助檢查03相關(guān)治療04護理原則05健康宣教06目錄相關(guān)知識1概述腸結(jié)核是結(jié)核分支桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染性疾病，病變主要位于回盲部。臨床上常有腹痛及腹部壓痛、排便異常、腹部腫塊和結(jié)核中毒癥狀。本病患者多為青壯年，20~40歲約占60~70%；女性多于男性，約呈3：1人型結(jié)核菌占90%以上牛型結(jié)核菌病因因病菌致病感染途徑123感染途徑

經(jīng)口感染患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核因經(jīng)常吞下帶結(jié)核菌的痰經(jīng)常與開放性肺結(jié)核病人共餐，吞下帶菌食物，或飲用結(jié)核桿菌污染的牛奶血行播散粟粒性肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腸壁

直接蔓延腹腔內(nèi)鄰近結(jié)核病灶（輸卵管結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等）直接蔓延好發(fā)部位偶見胃、食管結(jié)核十二指腸、直腸降結(jié)腸、闌尾橫結(jié)腸空腸升結(jié)腸123456類型1潰瘍性腸結(jié)核感染細菌量和毒力強，形成干酪樣壞死，形成潰瘍2增生型腸結(jié)核患者免疫狀況良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生及纖維化3混合性或潰瘍增生型腸結(jié)核兼有上述兩種病變者稱為病理特點：潰瘍圍繞腸周組織多發(fā)生粘連,不易出病理特點：潰瘍圍繞腸周組織多發(fā)生粘連,急性穿孔少，慢性穿孔多--腹腔包裹性膿腫或瘺病理特點：潰瘍圍繞腸周組織多發(fā)生粘連,易致腸腔狹窄潰瘍型腸結(jié)核病變局限于盲腸大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬結(jié)核肉芽腫腸腔狹窄腸梗阻增生型腸結(jié)核腸梗阻最常見腸出血少見腸穿孔急性少并發(fā)癥臨床表現(xiàn)2腹痛01030204腹部包塊排便異常腸外結(jié)核的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛部位：最常見于右下腹，并向上腹、臍周牽涉，但壓痛點仍位于右下腹性質(zhì)：疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進餐誘發(fā)，排便后緩解。此為進食引起胃-回腸反射或胃-結(jié)腸反射所致。合并腸梗阻時：可出現(xiàn)絞痛，伴腹脹、腸型及其蠕動波、腸鳴音亢進。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘多見于潰瘍型腸結(jié)核，每天多則10余次，少則2~4次，不伴里急后重。呈糊樣或水樣便，可含少量粘液、膿液，少見便血腹瀉、便秘交替：腸結(jié)核致胃腸功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。便秘：多見于增生型腸結(jié)核，呈羊糞或算珠狀臨床表現(xiàn)腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及腹瀉、便秘交替：腸結(jié)核致胃腸功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。便秘：多見于增生型腸結(jié)核，呈羊糞或算珠狀臨床表現(xiàn)全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好潰瘍型腸結(jié)核：常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱，伴有盜汗，乏力，消瘦，貧血等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)輔助檢查3輔助檢查血液檢查

糞便檢查鋇餐透視結(jié)腸鏡檢查血液檢查可有不同程度的血紅蛋白下降白細胞在無并發(fā)癥者一般無異常。評估結(jié)核病活動指標之一是紅細胞沉降率明顯增快。PPD試驗強陽性可作為輔助診斷標準輔助檢查糞便檢查

肉眼一般未見黏液及膿血顯微鏡下查處少量膿細胞及紅細胞輔助檢查鋇餐透視X線未嘗鋇鏡造影或鋇劑灌腸對腸結(jié)核的臨床診斷有重要價值。潰瘍型腸結(jié)核可表現(xiàn)為X線鋇影呈跳躍征象，即在病變的上下腸腔鋇劑充盈正常而在病變腸腔則迅速排空，充盈不佳，呈激惹狀輔助檢查潰瘍型腸結(jié)核病變腸段鋇劑排空很快、充盈不良，呈激惹狀態(tài)，有時有鋇影跳躍征輔助檢查增殖型腸結(jié)核病變腸段粘膜皺襞粗亂、增厚、邊緣不規(guī)則、腸腔多發(fā)向心性狹窄，小結(jié)節(jié)息肉狀充盈缺損輔助檢查結(jié)腸鏡檢

臨床意義：有重要診斷價值內(nèi)鏡下病變部位呈充血、水腫、潰瘍狀，伴有各種形狀的炎性息肉及管腔狹窄。活檢示干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌可確診輔助檢查相關(guān)治療4相關(guān)治療312抗結(jié)核藥物治療對癥治療手術(shù)治療123用藥原則：早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程。聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)，療程：6～9月用藥方法：同肺TBAdobeIllustrator抗結(jié)核藥物治療相關(guān)治療2901010101對癥治療8:30AM100%AT&T3G2休息：活動性者：臥床休息不能進食者：靜脈高營養(yǎng)飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化支持治療:糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡；不完性腸梗阻時可行胃腸減壓相關(guān)治療相關(guān)治療急性腸穿孔完全性腸梗阻腸道大量出血內(nèi)科積極搶救不能止血者腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者護理原則51、疼痛：與其侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān)

2、腹瀉：與其致腸道功能紊亂有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與其感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān)

4、有體液不足的危險：與腹瀉有關(guān)護理問題疼痛減輕或緩解排便次數(shù)減少或排便恢復(fù)正常營養(yǎng)攝入充足，患者表現(xiàn)為體重增加，不低于機體需要量體液攝入充足，無脫水癥護理目標1、疼痛：與其侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān)

護理措施：

腹痛可準醫(yī)囑用顛茄、阿托品和其他抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者，應(yīng)補充加鹽，防止水、電及酸堿失衡。對不完全性腸梗阻的患者，需要配合胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸區(qū)的膨脹及潴留護理措施2、腹瀉：與其致腸道功能紊亂有關(guān)

護理措施：嚴密觀察生命體征，腹瀉特點，排便性狀、次數(shù)，真確評估病程進展?fàn)顩r，每周測體重，觀察相關(guān)指標，如電解質(zhì)、血紅蛋白。腹瀉嚴重者，應(yīng)補充加鹽，防止水、電及酸堿失衡。對腹瀉的病人指導(dǎo)其選擇恰當(dāng)?shù)娘嬍?，注意腹部保暖，加強肛周皮膚的護理。護理措施3、營養(yǎng)失調(diào)：與其感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān)護理措施：休息與營養(yǎng)可增加患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?；顒有阅c結(jié)核腹瀉嚴重時必須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素而又易于消化的食物，脂肪瀉者進食低脂飲食；每次進食溫涼飲食少食多餐，同時注意保持排便通暢；對消瘦營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進食者，宜于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，以滿足機體代謝需要，戒煙酒。護理措施4、藥物護理遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥，讓患者及家屬了解有關(guān)結(jié)核藥物的用法作用及不良反應(yīng)，若有不良反應(yīng)出現(xiàn)時及時報告醫(yī)生護理措施5、消毒隔離

患者用過的餐具與用品消毒處理，對用開放性結(jié)核患者應(yīng)采取隔離措施護理措施6、心理護理改善患者消極、悲觀、恐懼、悲觀的心理，同時本治療時間長，恢復(fù)慢，可能給家庭造成不良影像，因此應(yīng)與家屬溝通，告知不能嫌棄患者，使其痊愈護理措施健康宣教6加強知識宣教病預(yù)防指導(dǎo)加強有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，肺結(jié)核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷進餐及分餐制，牛奶及乳制品應(yīng)滅菌后飲用，對腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。充足休息與營養(yǎng)治療指導(dǎo)病人應(yīng)保證充足的休息與營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，以增強機體抵抗力。指導(dǎo)病人堅持抗結(jié)核治療，保證足夠的劑量和療程。定期復(fù)查。學(xué)會自我監(jiān)測抗結(jié)核藥物的作用和不良反應(yīng)，如有異常，及時復(fù)診。健康宣教感謝聆聽XX科股骨頸骨折患者的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3功能鍛煉(Functionalexercise)目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)股骨是人體中最大的長管狀骨，股骨頭與髖臼相關(guān)節(jié)。股骨頭的外下方較細的部分即為股骨頸。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為梨狀窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間。解剖股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，為老年人最常見的骨折之一。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。本病屬中醫(yī)的“髀杵骨骨折”范疇。定義老年人股骨頸骨折骨質(zhì)疏松骨強度下降，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力；髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變。因此不需要多大的暴力，都可以發(fā)生骨折。發(fā)病機制及病因青壯年股骨頸骨折嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷；過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者。發(fā)病機制及病因癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征畸形

患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛

髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。臨床表現(xiàn)體征功能障礙

不能坐起或站立，患肢變短。患側(cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短。臨床表現(xiàn)X線檢查首選；X線片上看不見骨折線的，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。根據(jù)上述檢查及臨床表現(xiàn)即可診斷。檢查與診斷保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞；早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬；擴血管藥物的應(yīng)用，促進血液供應(yīng)。治療一般治療：外固定內(nèi)固定截骨術(shù)內(nèi)固定同時植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工彌補物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圖解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合困難（>60歲）；股骨頸頭下型粉碎性骨折；股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人；股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折。治療2護理原則(NursingPrecautions)受傷史，誘因；既往史及生活習(xí)慣；評估患者全身情況及局部疼痛部位，程度，體位等狀態(tài)；生活自理能力和心理社會狀況；X線，CT等檢查結(jié)果；辨證：早期、中期、后期。護理評估早期可予桃紅四物湯加減煎湯以活血化瘀、消腫止痛，中期以續(xù)骨活血湯加減煎湯以接骨續(xù)筋，和營止痛；后期則可以八珍湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減補養(yǎng)氣血、補益肝腎、強壯筋骨。臨證（癥）護理螺釘內(nèi)固定患者，六個月不能負重行走，病人應(yīng)保持患肢外展中立位；行半髖和全髖手術(shù)的病人，嚴禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做處理。臨證（癥）護理心理護理向病人講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項；給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立信心。飲食護理指導(dǎo)病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素；糖尿病病人應(yīng)嚴格控制血糖水平。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便；指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力；教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前準備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點灌腸，并與術(shù)前晚10點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前用藥術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量；術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理生命體征的觀察術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時；密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分/次，致病情平穩(wěn)后每2小時/次；注意病人意識狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理患肢的護理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矯正鞋，防止患肢外旋、內(nèi)收。觀察患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動；觀察傷口是否滲血

，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予壓迫止血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體血。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理各種管道護理觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準確記錄引流量；如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換負壓吸引器；觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓；術(shù)后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放；鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理翻身的護理術(shù)后6小時后可幫助病人翻身包括：向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。

全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理生活起居護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行；慎起居，避風(fēng)寒，做好生活護理；囑患者保持患肢外展中立位；長期臥床者做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。其他護理措施病情觀察觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、血循、溫度、感覺等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。其他護理措施飲食護理骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年體弱者可食用藥膳三七蒸雞，以活血化瘀，消腫止血；骨折中后期宜選擇補益氣血之品。并可食用鯽魚湯，以益脾胃，利水濕，治骨折中后期，兼脾胃不和者?；蚩墒秤秘i骨湯米粥，以續(xù)筋骨，益脾胃。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以使大便通暢。其他護理措施用藥護理疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛?？稍诤瞎?、足三里、委中等穴處按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效和反應(yīng)。情志護理經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療和護理，安心養(yǎng)病。其他護理措施預(yù)防壓瘡保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；定時抬臀?；蛞蕴J薈汁涂沫局部。并發(fā)癥的護理便秘養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部，并在氣海、大橫穴處以一指禪法按摩以潤腸通便；多吃蔬菜、水果等。并發(fā)癥的護理預(yù)防墜積性肺炎指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳自下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。并發(fā)癥的護理3功能鍛煉(Functionalexercise)患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲；可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)病人三點支撐引體抬臀運動。功能鍛煉術(shù)后第1天肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持