低血糖休克護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

1低休糖血克低休糖血克低休糖血克低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的預(yù)防低血糖休克的搶救低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的危害01低血糖休克的概念低血糖休克的概念一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會(huì)覺(jué)得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動(dòng)、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無(wú)事哭泣、笨拙或痙攣性的活動(dòng)、無(wú)法集中注意、嘴部周?chē)榇谈械榷际堑脱堑陌Y狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識(shí)，甚至昏迷的情形。長(zhǎng)期的糖尿病患，由于某些對(duì)低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無(wú)任何警覺(jué)性癥狀，發(fā)生低血糖時(shí)并不察覺(jué)，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。血糖值對(duì)照表診斷條件靜脈（全血）毛細(xì)血管靜脈（血漿）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時(shí)≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時(shí)6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小時(shí)<6.7<7.8<7.8血糖濃度單位：mmol/L02低血糖臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)7輕度中度重度僅有饑餓感，可伴有一過(guò)性出汗，心悸，可自行緩解心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識(shí)（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語(yǔ)，甚至昏迷，死亡。僅有饑餓感，可伴有一過(guò)性出汗，心悸，可自行緩解心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識(shí)（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語(yǔ)，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)8患者出現(xiàn)昏迷胰島素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開(kāi)始釋放開(kāi)始出現(xiàn)低血糖癥狀患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降~4·6mmol/~3·8mmol/~3·0mmol/~2·8mmol/低于1·0mmol/低血糖不典型癥狀9舌根發(fā)麻言語(yǔ)不清反應(yīng)遲鈍煩躁不安不愛(ài)理人03低血糖相關(guān)原因01空腹低血糖11(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過(guò)量應(yīng)用胰島素、磺脲類(lèi)降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑),胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。(6)其他：長(zhǎng)期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等葡萄糖利用過(guò)度葡萄糖生成不足02餐后（反應(yīng)性）低血糖121.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見(jiàn))。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn)：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門(mén)成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。03藥物（誘導(dǎo)性）低血糖13(1)胰島素用量過(guò)大或相對(duì)過(guò)大或不穩(wěn)定性糖尿病;(2)磺脲類(lèi)降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見(jiàn);(3)雙胍類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見(jiàn)

常見(jiàn)有柳酸鹽類(lèi)，抗組胺類(lèi)，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類(lèi)，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥非降血糖類(lèi)藥誘導(dǎo)性低血糖癥04低血糖危害低血糖的危害15低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。0102030405低血糖休克搶救低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程17患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無(wú)力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

0102立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。

03遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

04安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動(dòng)配合治療

嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無(wú)濕冷及大小便情況，記錄出入量

。0506協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

07做好健康宣教，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

08準(zhǔn)確及時(shí)記錄過(guò)程。低血糖休克的搶救流程18

1平臥休息2

保持呼吸道通暢3

吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射

6病情重者可同時(shí)給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注

7穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí)確定診斷

Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）緊急評(píng)估1有無(wú)氣道阻塞2有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度3有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分4神志是否清晰

尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)無(wú)脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇快速檢測(cè)血糖確認(rèn)低于2·8mmol/L緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類(lèi)飲食飲料（如牛奶）2選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）無(wú)效或無(wú)法建立靜脈通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無(wú)效不重復(fù)初步懷疑初步懷疑低血糖癥低血糖癥：饑餓感，軟弱無(wú)力，面色蒼白，出冷汗，頭暈，心慌，脈快，肢體顫抖，情緒激動(dòng)，幻覺(jué)，嗜睡，甚至昏迷等意識(shí)障礙：成人血糖低于2·8mmol/L.06低血糖預(yù)防低血糖的預(yù)防20住院患者護(hù)士應(yīng)做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評(píng)估患者是否屬于危險(xiǎn)人氣相關(guān)知識(shí)的教育監(jiān)測(cè)血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療低血糖的預(yù)防21夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可導(dǎo)致患者猝死。夜間加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在睡前需要加餐夜間低血糖的預(yù)防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。2、加測(cè)夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。感謝聆聽(tīng)低血糖性腦病護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施010203目錄01相關(guān)知識(shí)概念低血糖性腦病，指血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時(shí)可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生，造成自主分泌過(guò)多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過(guò)多的糖類(lèi)，進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。

胰外腫瘤

內(nèi)分泌疾病主要見(jiàn)于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。

先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見(jiàn)；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀：由反應(yīng)性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胰島素分泌過(guò)多所致；胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴(lài)型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過(guò)量等原因，尤其是由磺脲類(lèi)降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機(jī)制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機(jī)制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)能量的需求，所以，腦部的主要能量來(lái)源是血糖，較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死；xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降，使腦對(duì)缺氧的耐受性更差，可進(jìn)一步加重低血糖對(duì)腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺(jué)模糊四肢無(wú)力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例簡(jiǎn)介病例case

四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁

平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽(tīng)診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長(zhǎng)，異于常人。某某男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1天余”于2015年10月22日21時(shí)由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應(yīng)，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。既往史Pasthistory患者平時(shí)體質(zhì)一般，勞動(dòng)中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能。患者習(xí)慣性低血糖，訴無(wú)糖尿病病史，近三年來(lái)發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征03護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類(lèi)型、嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相