結(jié)核病科結(jié)核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

結(jié)核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護(hù)理查房目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介4健康宣教3護(hù)理原則11疾病介紹一疾病介紹自發(fā)性氣胸的概念1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。一疾病介紹病因2原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境一疾病介紹臨床分型3胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）一疾病介紹臨床分型3閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。一疾病介紹臨床分型3交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔一疾病介紹臨床分型3張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升一疾病介紹臨床表現(xiàn)4癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克體征患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。一疾病介紹輔助檢查51.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡一疾病介紹治療要點61.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。一疾病介紹治療要點62.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人一疾病介紹治療要點63.手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)22病歷簡介二病例簡介基本情況：姓名：黃玉金科別：內(nèi)二科床號：228住院號：00116852性別：女年齡：70歲入院時間：2015年12月17日住址：撫州市東鄉(xiāng)縣婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進(jìn)一步治療，隧來來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等無特殊。二病例簡介查體：T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運(yùn)動兩側(cè)對稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見異常。二病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：右側(cè)胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。二病例簡介實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑淋巴細(xì)胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓余正常動脈血?dú)?12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮試：陽性

10x10mm。初步診斷：右胸腔積液性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過程：肺內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，通知病重，陪護(hù)完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)二病例簡介33護(hù)理原則護(hù)理診斷三護(hù)理原則氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險與胸腔置管有關(guān)知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張評價：患者呼吸功能得到改善2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評價：病人的舒適程度改善3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等5.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕6.有感染的危險與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生7.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術(shù)后護(hù)理注意事項，積極配合治療三護(hù)理原則保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理1.保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理3.保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張4.觀察和記錄注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。5.拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。6.心理護(hù)理氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機(jī)給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。44健康宣教三健康宣教避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診感謝聆聽結(jié)腸癌護(hù)理查房相關(guān)知識病歷簡介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識疾病相關(guān)知識結(jié)腸癌概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。疾病相關(guān)知識在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸疾病相關(guān)知識

病理生理和分型大體分型組織分型轉(zhuǎn)移途徑臨床分析疾病相關(guān)知識結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。浸潤型腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。潰瘍型是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。疾病相關(guān)知識根據(jù)組織學(xué)特點，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：腺癌多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差未分化癌未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。疾病相關(guān)知識轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分析國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.Dukes分期A期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個及以上淋巴結(jié)受累。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便腹痛早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感腹痛腫塊

通常較硬，可有一定的活動度腸梗阻癥狀晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻全身癥狀貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)左、右半結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

結(jié)腸癌的輔助檢查

大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法02病歷簡介病史報告因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門下墜、里急后重感，門診以“消化道出血"收入消化科.入院情況：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科?；颊哧怷X，女性63歲病史報告轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止血、脂肪乳營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療03護(hù)理措施病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施1).熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。2).提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。3).向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。4).經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題。5).適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。護(hù)理評價患者焦慮減輕。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者對疾病、手術(shù)有所了解。護(hù)理措施1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項。3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。護(hù)理評價2019.01.20患者對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理1有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)準(zhǔn)確記錄24小時的尿量。（3）護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施：1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化。3）觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。4）定時協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評價：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評價：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理4舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施

1）術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。

2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。

3）向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。

4）妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施

1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理6體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施

1）密切觀察患者體溫變化。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3）患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。

4）及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。

5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評價：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理7營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施

1）根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。

2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。

3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）