減肥及代謝手術(shù)課件

BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI5BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI6背景介紹古代，曾以肥為美盛唐時期以肥為美楊貴妃──環(huán)肥燕瘦當(dāng)今，肥胖是一種病早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)即將其列入疾病分類名單肥胖是一種病，是能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多到達危害程度的一種慢性代謝性疾病BMI，為你的體重“把脈〞BMI(體重指數(shù))=體重/身高2(kg/m2)

分類BMI范圍(kg/m2)體重過低<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南20032021全國10省(區(qū)、市)城鄉(xiāng)居民體育健身活動及體質(zhì)狀況抽樣調(diào)查結(jié)果-9-你，是否生活在重災(zāi)區(qū)呢？痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)病變腰椎間盤病變胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合征2型糖尿病代謝綜合征

高血壓高脂血癥冠心病、心梗心內(nèi)科心理科腹壁疝肝癌、膽囊癌膽囊炎、膽結(jié)石結(jié)、直腸癌呼吸科消化科婦產(chǎn)科腦血管疾病中風(fēng)骨科內(nèi)分泌科普外科腫瘤科IASO-糖尿病和肥胖癥，2004肥胖---百病之源！

神經(jīng)內(nèi)科前列腺增生張力性尿失禁泌尿科目前無藥物或生活方式改變可有效減低BMI指數(shù)

2021年JAMA發(fā)表中國糖尿病狀況中國成年人近12%患有糖尿病，超過1億在進行治療的糖尿病患者中，只有39.7%的血糖得到比較好的控制。每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。11糖尿病人群*FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients〔N=300)12注射胰島素口服降糖藥體育鍛煉控制飲食傳統(tǒng)內(nèi)科治療策略缺陷：近期：患者生活質(zhì)量嚴重下降。遠期：由于血糖的控制不佳導(dǎo)致以心腦血管為主的各種并發(fā)癥。胰島細胞移植目前尚無一種藥物

能滿意控制糖尿病

及其并發(fā)癥的進展糖尿病治療現(xiàn)狀不容樂觀BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI13BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI14*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2021;19(12):1605-11AnnSurg.1995;222(3):339-50.

-15-臨床證據(jù)逐步積累，平安性&有效性充分證實！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI162021202120212021-17-2021IDF正式聲明平安、有效、經(jīng)濟糖尿病外科治療標準化臨床路徑BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI18BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI19BMI分層≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9臨床情況無論是否合并有T2DMT2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，尤其具有心血管風(fēng)險因素時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d或存在合并癥e時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d手術(shù)推薦程度積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)可考慮代謝手術(shù)g尚具有一定的胰島素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年齡16～65歲T2DM病程≤15年根據(jù)患者的體重指數(shù)〔BMI〕結(jié)合臨床情況予以考慮BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI20肥胖/微胖糖尿病治療為目的胰島素抵抗GLP-1增加？β細胞代償性代謝饑餓激素Ghrelin肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖癥患者糖尿病機制β細胞功能改善減少饑餓激素以減重為目的脂肪細胞減重引起脂肪細胞減少減重引起脂肪細胞減少熱點話題緩解緩解熱點話題BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI2112LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass患者體位：頭高足低仰臥位Ghrelin：體重減輕：脂聯(lián)素增加外周組織的胰島素敏感性

瘦素肥胖相關(guān)的胰島素抵抗降低近段腸道曠置—前腸學(xué)說前腸〔十二指腸和空腸上段〕的K細胞，分泌胰島素抵抗因子(GIP)，胰島素抵抗與GIP的過多分泌有關(guān)。曠置后，抵抗因子的分泌減少，緩解T2DM遠端腸道刺激—后腸學(xué)說LAGBLSGLRYGBP礦物質(zhì)維生素缺乏+腹瀉+脫發(fā)+惡心嘔吐++營養(yǎng)不良+胃囊擴大吻合口漏0.5-2%吻合口狹窄3%傾倒綜合癥+復(fù)胖++出血++返流性食管炎+手術(shù)風(fēng)險性++++死亡率0.5%臨床效果：治療2型糖尿病的有效率可達85-90％，完全緩解率78%。平安、有效，治療效果可望長期保持。患者高血壓、高血脂等代謝病癥明顯改善。

BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI29BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI30從而到達減輕重量的目的縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內(nèi)消化吸收減少。切除胃底導(dǎo)致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物攝入減少。限制食物攝入，減輕體重開展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI33外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往內(nèi)科就診**外科醫(yī)生沒有病源的主動權(quán)，阻礙了外科開展的積極性糖尿病外科BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI34外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往糖尿病外科就診按需進行合作會診等內(nèi)科醫(yī)生BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生1.病人前往MDT門診就診減重與糖尿病門診MDT每周三下午病患建立MDT綠色通道醫(yī)院管理層減重與糖尿病的開展規(guī)模BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3610-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT綠色通道外科醫(yī)生學(xué)習(xí)LRYGB技能與目前現(xiàn)有中心交流學(xué)習(xí)嚴格篩選病人多學(xué)科合作的重要性37多學(xué)科合作的意義一、患者的規(guī)范管理。保證手術(shù)治療的長期安全性和有效性；38二、增加病源。例如內(nèi)分泌科：2型糖尿病90％以上都在內(nèi)分泌就診

病態(tài)性肥胖20％在內(nèi)分泌就診多學(xué)科合作形式外科治療糖尿病過程中，內(nèi)科做什么？對內(nèi)分泌科獲益為以往治療效果不佳的病人找到合理的治療方法增加本院糖尿病治療的手段，從而吸引更多的病人帶