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文檔簡(jiǎn)介

病理學(xué)筆記--消化系統(tǒng)疾病第八章消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)慢性胃炎(chronicgastritis)

一、慢性表淺性胃炎(chronicsuperficialgastritis):

病變:肉眼:粘膜充血、水腫、深紅色,表面有灰白色或灰黃色分泌物,伴有點(diǎn)狀出血或糜爛;鏡下:炎性病變位于粘膜淺層,主為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),粘膜淺層水腫、點(diǎn)狀出血和上皮壞死脫落。

二、慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis):

(一)病因和分型:

1、A型:發(fā)病與免疫因素關(guān)系密切,病變?cè)谖阁w部。

2、B型:發(fā)病與自身免疫無(wú)關(guān),病因可能與吸煙、酗酒或?yàn)E用水楊酸類(lèi)藥物(如APC)等有關(guān)。其病變部位在胃竇部。

(二)病變:

1、肉眼:胃粘膜薄而平滑,皺襞變淺,有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。

2、胃鏡檢查:

(1)正常胃粘膜的桔紅色色澤消失,代之以灰色;

(2)萎縮的胃粘膜明顯變薄,與周?chē)恼N刚衬そ缦廾黠@;

(3)萎縮處粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。

3、鏡下:(1)腺上皮萎縮,腺體變小并可有囊性擴(kuò)張,常出現(xiàn)上皮化生(假幽門(mén)腺化生及腸上皮化生)。(2)在粘膜固有層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、肥厚性胃炎:病變特點(diǎn)是,粘膜肥厚,皺襞加深變寬似腦回狀。鏡下,腺體肥大增生,腺管延長(zhǎng)。粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不顯著。

四、疣狀胃炎:病變處胃粘膜發(fā)生一些大小不等的糜爛,其周?chē)衬ぢ∑?,因而形成中心凹陷的病灶,形如痘疹。病灶主要分布在幽門(mén)竇部。

第二節(jié)消化性潰瘍(pepticulcer)

一、概述:主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。

二、病變

(一)部位:胃小彎側(cè)、胃竇部多見(jiàn)。

(二)特點(diǎn):

1、肉眼:潰瘍通常只有一個(gè),圓形或橢圓形,直徑多在2.5cm以內(nèi),潰瘍邊緣整齊,粘膜皺襞從潰瘍向周?chē)史派錉?,潰瘍底部通常穿越粘膜下層,深達(dá)肌層。

2、鏡下:潰瘍底大致由4層組織組成:炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,使小動(dòng)脈管壁增厚,在潰瘍邊緣??煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。

三、結(jié)局及合并癥:

1、愈合(healing):多由肉芽組織增生填滿。

2、幽門(mén)梗阻(pyloricstenosis):約有3%的患者發(fā)生,主因瘢痕收縮引起。

3、穿孔(perforation):約見(jiàn)于5%的患者,最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。

4、出血(hemorrhage):主要合并癥,表現(xiàn)為潛血陽(yáng)性或黑便、嘔血等。

5、癌變(malignanttransformation):十二指腸潰瘍一般不惡變,胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%。

四、病因和發(fā)病機(jī)制:

1、胃液的消化作用

2、胃粘膜的屏障功能受到損害

3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)

4、其它因素

5、幽門(mén)螺旋菌感染

第三節(jié)病毒性肝炎

一、概述

1、概念:病毒性肝炎(viralhepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。

2、發(fā)病學(xué)

二、病因及傳染途徑

三、基本病變:

1、肝細(xì)胞變性、壞死:

(1)胞漿疏松化和氣球樣變

(2)嗜酸性變及嗜酸性壞死

(3)點(diǎn)狀壞死

(4)溶解壞死

2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)

3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生:

(1)Kupffer細(xì)胞增生肥大

(2)間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生

(3)肝細(xì)胞再生

四、臨床病理類(lèi)型及特點(diǎn):

(一)急性(普通型)肝炎

1、病變:廣泛的肝細(xì)胞變性,以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微,肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。

2、臨床病理聯(lián)系:肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高,肝功能異常。黃疸。

3、結(jié)局

(二)慢性(普通型)肝炎:橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。

輕度慢性(普通型)肝炎

中度慢性(普通型)肝炎

重度慢性(普通型)肝炎

(三)重型病毒性肝炎

1、急性重型肝炎:

(1)病變:肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肉眼觀,肝體積顯著縮小,尤以左葉為甚,重量減輕,質(zhì)地柔軟,被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色,有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀,故又稱(chēng)急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局:黃疸(肝細(xì)胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。

2、亞急性重型肝炎:

(1)病變:既有大片的肝細(xì)胞壞死,又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀,肝不同程度縮小,被膜皺隔,呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)??梢?jiàn)小島嶼狀再生結(jié)節(jié)。

(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局

五、發(fā)病機(jī)制:

1、肝細(xì)胞損傷的機(jī)制:

2、乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制:

(1)T細(xì)胞功能正常,感染病毒量多,毒力強(qiáng)時(shí)受感染及免疫損傷的肝細(xì)胞多而重,表現(xiàn)為急性重型肝炎;

(2)T細(xì)胞功能正常,病毒量較少,毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;

(3)T細(xì)胞功能正常,病毒量甚少,毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;

(4)細(xì)胞功能不足,免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細(xì)胞,未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染,反復(fù)發(fā)生部分肝細(xì)胞損傷,結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;

(5)機(jī)體免疫功能缺陷,T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài),此時(shí)病毒與宿主共生。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制,感染的肝細(xì)胞也不受免疫損傷,此時(shí)則表現(xiàn)為無(wú)癥狀的病毒攜帶者。

第四節(jié)肝硬變(livercirrhosis)

一、概述:

1、概念:肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行,使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而形成肝硬化。

2、分類(lèi)方法:

病因分類(lèi):病毒性、酒精性、膽汁性、隱源性

形態(tài)分類(lèi);小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔型

病因及病變結(jié)合分類(lèi):門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、色素性

二、類(lèi)型及病變:

(一)門(mén)脈性肝硬變:

1、病因和發(fā)病機(jī)制

(1)病毒性肝炎慢性病毒性肝炎,尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因,

(2)慢性酒精中毒

(3)營(yíng)養(yǎng)缺乏。

(4)毒物中毒

2、病變:

(1)肉眼觀:早、中期肝體積正?;蚵栽龃螅|(zhì)地正?;蛏杂病:笃诟误w積縮小,重量減輕,硬度增加,表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小相仿,最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)周?chē)鸀槔w維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。

(2)鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán),即假小葉。

3、臨床病理聯(lián)系:

(1)門(mén)脈高壓癥:

脾腫大

胃腸淤血

腹水

側(cè)支循環(huán)形成:食管下段靜脈叢曲張,如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張,破裂常發(fā)生便血;臍周?chē)o脈網(wǎng)曲張,臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。

(2)肝功能不全:主要表現(xiàn)有:睪丸萎縮,男子乳房發(fā)育癥;蜘蛛狀血管痣;出血傾向;肝細(xì)胞性黃疸;肝性腦?。ǜ位杳裕?。

(二)壞死后性肝硬變:

1、病因:

(1)肝炎病毒感染:患者多患亞急性重型肝炎,逐漸形成壞死后性肝硬變。

(2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。

2、病變:

(1)肉眼觀:肝體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。

(2)鏡下:肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死,代之以纖維組織增生,形成間隔,將原來(lái)的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

(三)膽汁性肝硬變:

1、繼發(fā)性膽汁性肝硬變

(1)病因:常見(jiàn)的原因?yàn)槟懝芟到y(tǒng)的阻塞,如膽石、腫瘤(胰頭癌、Vater壺腹癌)等。

(2)病變:

肉眼:肝體積常增大,表面平滑或呈細(xì)顆粒狀,硬度中等。肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。

鏡下:壞死肝細(xì)胞腫大,胞漿疏松呈網(wǎng)狀、核消失,稱(chēng)為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。毛細(xì)膽管淤膽、膽栓形成。膽汁外溢充滿壞死區(qū),形成“膽汁湖”。纖維組織增生使匯管區(qū)變寬、伸長(zhǎng),但在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)并不侵入肝小葉內(nèi)。

2、原發(fā)性膽汁性肝硬變

病變?cè)缙趨R管區(qū)小葉間膽管上皮空泡變性及壞死并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),其后有小膽管破壞及纖維組織增生并出現(xiàn)淤膽。

第五節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤

一、胃癌(carcinomaofstomach)

(一)概述:病因(飲食和環(huán)境,幽門(mén)螺桿菌感染);發(fā)病學(xué);好發(fā)部位(胃竇,特別是小彎側(cè))

(二)早期胃癌

1、概念:癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。

2、分類(lèi)

隆起型;表淺型,此型又可分為:表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型;凹陷型。

3、組織學(xué)分型:以管狀腺癌最多見(jiàn),其次為乳頭狀腺癌,未分化型癌最少。

(三)進(jìn)展期胃癌

癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌或稱(chēng)之為中晚期胃癌。

1、肉眼形態(tài):

(1)息肉型或蕈傘型

(2)潰瘍型

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍(潰瘍?。盒詽儯冃臀赴?/p>

外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀

大小潰瘍直徑一般<2cm潰瘍直徑常>2cm

深度較深較淺

邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起

底部較平坦凹凸不平,有壞死出血

周?chē)衬ぐ欞畔驖兗邪欞胖袛?,呈結(jié)節(jié)狀肥厚*

*因粘膜下層有癌組織生長(zhǎng)

(3)浸潤(rùn)型:局限浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型:革囊胃。

2、組織學(xué)類(lèi)型:

(1)腺癌:此型癌組織分化較高,惡性度較低,轉(zhuǎn)移較晚。

(2)髓樣癌:惡性度較高,常較早地向深層浸潤(rùn)。

(3)硬癌:本型惡性度較高。

(4)粘液癌:惡性度高,肉眼上呈半透明膠凍狀故稱(chēng)膠樣癌。

3、擴(kuò)散途徑:

(1)直接擴(kuò)散。

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。

(3)血道轉(zhuǎn)移

(4)種植性轉(zhuǎn)移:Krukenberg瘤。

4、胃癌的組織發(fā)生

(1)胃癌的細(xì)胞來(lái)源主要發(fā)生自胃腺頸部的干細(xì)胞。

(2)腸上皮化生與癌變

(3)不典型增生與癌變

二、食管癌(carcinomaofesophagus):

(一)概述:病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位

(二)病變:

1、早期癌多為原位癌或粘膜內(nèi)癌,也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層,但未侵犯肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、中晚期癌:

肉眼形態(tài):

(1)髓質(zhì)型:腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),使食管壁均勻增厚,管腔變窄。

(2)蕈傘型:腫瘤突入食管腔內(nèi)。

(3)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍。

(4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),累及食管全周,形成明顯的環(huán)

形狹窄,近端食管腔明顯擴(kuò)張。

組織學(xué):鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類(lèi)型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn),腺癌次之。

三、擴(kuò)散途徑:

1、直接浸潤(rùn)

2、淋巴道轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行

3、血道轉(zhuǎn)移:主要見(jiàn)于晚期患者,以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見(jiàn)。

四、大腸癌(carcinomaoflargeintestine):

(一)概述:病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位

(二)病變

1、肉眼觀:分為4型

(1)隆起型:腫瘤向腸腔內(nèi)突出。

(2)潰瘍型:腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。

(3)浸潤(rùn)型:腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤(rùn),常累及腸管全周,使局部腸壁增厚,有時(shí)腫瘤伴纖維組織增生,可使腸管管腔周徑縮小,形成環(huán)狀狹窄,亦稱(chēng)環(huán)狀型。

(4)膠樣型:腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤(rùn)的印戒細(xì)胞癌。

大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤(rùn)型,引起腸壁環(huán)形狹窄,早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型,一般無(wú)梗阻癥狀。

2、組織學(xué)類(lèi)型:

(1)乳頭狀腺癌:多為高分化型。

(2)管狀腺癌:癌細(xì)胞排列成腺管狀。

(3)粘液腺癌:常有二種類(lèi)型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌細(xì)胞;另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu),囊內(nèi)充滿粘液,囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。

(4)印戒細(xì)胞癌:腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成,不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。有時(shí)可伴有少量細(xì)胞外粘液。

(5)未分化癌:癌細(xì)胞常較小,形態(tài)較一致,細(xì)胞彌漫成片或成團(tuán)。

(6)腺鱗癌:腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結(jié)構(gòu)。

(7)鱗狀細(xì)胞癌:多發(fā)生在直腸肛門(mén)附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。

(三)分期(Dukes分期):

A期:癌組織直接侵入粘膜下層或肌層,但未穿透肌層,也未累及淋巴結(jié)。

B期:癌組織已超過(guò)肌層,擴(kuò)延到腸周組織,但仍未累及淋巴結(jié)。

C期:除有上述改變外,癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

近年又有將A期進(jìn)一步劃分,A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期,此期有遠(yuǎn)隔器官的癌轉(zhuǎn)移。

(四)擴(kuò)散途徑:

1、局部擴(kuò)散

2、淋巴道轉(zhuǎn)移

3、血道轉(zhuǎn)移:晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。肝轉(zhuǎn)移時(shí),轉(zhuǎn)移癌的部位與原發(fā)部位有關(guān)。一般右側(cè)結(jié)胞癌多轉(zhuǎn)移到肝右葉,左側(cè)結(jié)腸癌則左、右肝葉均可轉(zhuǎn)移。

四、原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver):是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤,簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。

(一)病變:

1、肉眼類(lèi)型:

早期肝癌或小肝癌:是指瘤體直徑在3cm以下,不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。

晚期肝癌:肉眼可分三型。

(1)巨塊型腫瘤為一實(shí)體巨塊,有的可達(dá)兒頭大,圓形,多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個(gè)右葉。

(2)多結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)。瘤結(jié)節(jié)

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