中國炎癥性腸病腸道超聲檢查及報告規(guī)范專家指導(dǎo)意見

炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)包括克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative射、實(shí)時動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)成為IBD長期隨訪的理想檢查手段。腸道超聲于1982年被首次報道用于IBD的診斷[1],系統(tǒng)綜述報道腸道超聲診斷IB和特異度均較高，分別為85%和91%,腸道超聲對IBD腸道或腹腔并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率大于80%,與CT腸道成像(CTenterography,CTE)和MR腸道成像(MRenterography,MRE)接近[2]。但超聲對組織的分辨率高(在0.1~1mm之間),更觀察腸道微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變。歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲學(xué)會聯(lián)合會(EuropeanFeder洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織-歐洲胃腸病學(xué)和腹部放射學(xué)會sandColitisderationforUltrasoundinMedicineandBiology,WFUMB)等多個國際學(xué)會制定的相關(guān)指南均已將IUS列為IBD的一線診斷手段之一[腸超聲成像(smallintestinensrectalultrasound,TRUS)、經(jīng)會陰超聲(perinealultrasound,PUS)和超聲位回盲部近體表，該特點(diǎn)更有利于腸道超聲對腸道病變的顯示。Bots等6認(rèn)為I膜層(高回聲)(圖1)。正常腸壁彩色多普勒可顯示稀少點(diǎn)軸測量腸壁厚度2次，每次測量點(diǎn)距離1cm以上；再測量橫斷面腸壁厚度2次，2次測量向著腸腔方向的延長線之間的夾角≥90°;最后取上述4次測量值的平均增厚且出現(xiàn)與腸系膜相連的長條狀血流信號(圖2)。圖2腸道超聲評估炎癥性腸病患者Limberg血流信號分級A:0級，級，腸壁增厚，見點(diǎn)狀或短條狀血流信號；D:3級，腸壁增厚并可見長條狀(>1cm)血流信號；E:4級，腸壁增厚且出現(xiàn)與腸系膜相認(rèn)為是疾病活動期的表現(xiàn)[10]。其他方法如每cm2內(nèi)的膜下層的改善最為明顯，由此推論UC不僅采用超聲內(nèi)鏡研究直腸段病變提出不同的結(jié)論包裹范圍增加，增生腸系膜脂肪距離漿膜層延伸>0.5cm,呈“腫物包裹樣表現(xiàn)”(masseffectwrapping)[17]。腸系膜脂肪增生表現(xiàn)圖4腸道超聲腸壁旁腸系膜圖A:病變腸壁旁腸系膜脂肪增生(紅色箭頭示),腸系膜脂肪肥厚，呈高回聲，紋理消失，包裹聲，紋理清晰(紅色箭頭示)檢查前30min口服助顯劑的小腸超聲成像(SICUS)可提高診斷靈敏度。窄和腸纖維化治療聯(lián)盟[Stenosis瘺主要指腸間瘺(entero-enteric)和腸膀胱瘺(entero-vesical),腸外瘺主要指內(nèi)瘺的一種(entero-mesenteric),而Scharitzer等21的研究將其歸為竇道。腸達(dá)96%[9]。其余操作者一致性較好的指標(biāo)還有血流分級。腸壁層次結(jié)構(gòu)改變和評分中較為權(quán)威的是國際腸道超聲小組(InternationalBowelUltrasoundGroup,IBUS)制定的國際腸道超聲腸段活動性評分(InternationalBowelUltrasoundSegmentalActivityScore,IBUS-SAS)[9],但該評分尚未外部驗(yàn)證。其他相關(guān)評分包括克羅恩病簡化超聲評分(SimpleUltrasoundActi≥2mm,血流下降1級或腸壁厚度降低≥25%[26]。分引流加速愈合；④視患者引流情況，未見明顯膿液流出后可觀點(diǎn)貼無菌敷料后，按壓進(jìn)針點(diǎn)10~15min,并留觀30~60min,觀察患者有無明顯不八、超聲新技術(shù)在IBD中的應(yīng)用(一)超聲彈性成像超聲彈性成像可反映組織硬度，對炎性狹窄和纖維性狹窄的鑒別較有意義。纖維性狹窄的彈性硬度高于炎性狹窄，但對具體的界定值尚未達(dá)成共識[28]。目前使用最多的是剪切波彈性成像(圖5)和應(yīng)變彈性成像。盡管超聲彈性成像的穩(wěn)定性仍存在爭議，隨著技術(shù)和設(shè)備的更新進(jìn)步可達(dá)到0.60~0.84[28-29]。15.6kP15.6kP圖5剪切波彈性成像評估腸壁硬度剪切波彈性感興趣框放置在炎癥性腸病病變增厚腸壁處，圖中Q-box為測量圈，測得增厚腸壁2處彈性模量值分別為29.7kPa、24.8kPa(二)超聲造影通過肘靜脈注射超聲微泡造影劑(常用注射用六氟化硫微泡2.4~4.8ml)觀察腸壁血流灌注情況30~60s,可評估CD炎癥活動度。相較于彩色多普勒超聲，超聲造影受其他因素影響小，且更為客觀和準(zhǔn)確，外全層增強(qiáng)及全層迅速增強(qiáng)。稍高增強(qiáng)模式穿刺針注入10~30ml的稀釋超聲造影劑(造影劑稀釋比例為1:300)。在實(shí)時造圖6腔內(nèi)超聲造影應(yīng)用于克羅恩病內(nèi)瘺的診斷A:造影模式下，粗箭頭示病變腸壁腸腔，細(xì)箭頭和紅色虛線示瘺管，三角形示膿腔；B:對應(yīng)的實(shí)時二維模式■整體腸道病變位置經(jīng)腹探測□直腸，□乙狀結(jié)腸，□降結(jié)腸，□橫結(jié)腸，□升結(jié)腸，□回盲部，□回腸末段，小腸第□1、□2、□3、□4、□5、□6組腸壁節(jié)段性增厚■病變最嚴(yán)重處的腸道 段腸壁最厚cm,累及長度cm□黏膜下層增厚為主□全層均勻增厚層次結(jié)構(gòu)：□正常□欠佳□消失漿膜層輪廓：□光滑□可見滲出樣改變?nèi)鋭樱骸醪睢跫验T消失腸壁血供Limberg法：□0級□1級□2級□3級□4級近端腸管擴(kuò)張：□無□有cm腸內(nèi)容物往返運(yùn)動：□無□有■并發(fā)癥腸狹窄：□無□有腸瘺：□無□有：□腸內(nèi)瘺□腸膀胱瘺□腸皮瘺□腸腸瘺， 條，內(nèi)徑cm(如有請具體描述)膿腔：□無□有，大小cmXcm(如有請具體描述)■其他病變旁腸系膜見多個腫大淋巴結(jié)，梭形，低回聲，血供稀少腸旁系膜回聲增高：無□有□闌尾增粗：無□有□腹水：無□有□經(jīng)腹探測□直腸，□乙狀結(jié)腸，□降結(jié)腸，□橫結(jié)腸，□升結(jié)腸，□回盲部，□回腸末段，小腸第□1、□2、口3、□4、□5、□6組腸壁節(jié)段性增厚[1]SonnenbergA,ErckenbrechtJ,PeterP,etasdiseasebyultrasound[J].Gastroenterology,1982,83(2):430434[2]AlloccaM,FurfaronInflammatoryBowelDisease[J].JCrohnsColitis,2021,15(1)D01:10.1093/ecco-jcc/jjaa151.linicalGuidelinesforIntestinalUltraelDiseases[J].UltraschallMed,2018,39(wonOptimizingReportingforCross-SBowelDisease.JCrohnsColitis,2022,16(4):523-543.DOI:10.1093/ecco-jc[5]AtkinsonNS,BryantRV,DongReal-worldCohortandProposalofaPoint-of-careAlgorithm[J].Crohnetersduringtreatment[8]ZijtaF,Vanhooymissen1,Puyla[9]NovakKL,NylundK,MaaserC,etal[10]LimbergB.DiagnosisofchronicinflammatoryboweldiseasebyultseactivitybyDopplersclinicalevaluationandtivestudy[J].ClinRadiol,2001,56(12):973-978.DOI:10.1053/crad[13]HataJ,HarumaK,YamanakaH,etal.Ultrasonographicethebowelwallininflammatoryboweldisease:comparisonofinvivoandinvitrostudies[J].AbdomImaging1994,19(5):395-399.DOI:10.1007/BFpectiveCohortStudy[J]Gastroenterology,2022,163(6):1569-1581.eColitis-MoreThan[16]NguyenVQ,CelioF,ChitnavisM,etal.Roleofthroughtyassessment[J].GastrointestEndosc,202397(4):752-758.e2.D01:10.1016nceofsonographicevidenceofmesentericfatalterationsindisease[J].InflammBowelDis,2008,14(11):15551561.DOI:10.1002/ibd.20[18]XiaQ,LiM,XuM,etal.Measurementodiol,2023,163:110807.DOI:10.1016/j.ejr[19]BettenworthD,BokemeyerA,BakerM,etal.Assessmentof[20]BollegalaN,GrillerN,BannermaSurgery,orPathologyfortheDiagnosisofSmal!BowelCrohn'anditsComplications[J].InflammBowelDis,2019,25(8):1313-1338.D0:10.ence,MRfeatures,andclinicalsignificanceofe[22]MagroF,GionchettiP,EliakimR,etal.ThirdEuropeanEvidence-basedConsensusonDiagnosisandManagementofUlcerativeColitis.Part1:Definitions,Diagnosis,Extra-intestinalManifestations,Pregnancy,CancerSurveillance,Surgery,andIleo-analPouchDisorders[J]rohnsColitis,2017,11(6):649-670.DOI:10.1093/ecco-jcc/jjx008.[24]BotsS,NylundK,LsessDiseaseActivityinUlcerativeColitis:DevelopmenUltrasoundIndex[J].JCrohnsColitis,2021,15(8):1264-1271.DOI:10.109eActivityinPediatcCrohnDiseaseIntestinalUl[26]WilkensR,NovakKL,MaaserC,etal.Relevancmuraldiseaseactivityinp