結(jié)腸透析的護(hù)理體會

結(jié)腸透析的應(yīng)用和護(hù)理

消化腎內(nèi)科：馮岳湘2021/3/29星期一1

講課內(nèi)容一.概述二.操作三.護(hù)理四.總結(jié)2021/3/29星期一2

概述結(jié)腸透析的前世今生從公元前1500年開始人類就利用結(jié)腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀(jì)，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經(jīng)記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對人體解剖生理的不斷認(rèn)識和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，結(jié)腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水對整個(gè)大腸進(jìn)行內(nèi)部清洗。2021/3/29星期一3概述我們消化科2013年5月購置全自動微電腦控制的結(jié)腸透析機(jī)，將腸道清洗、結(jié)腸透析、高位結(jié)腸給藥三種治療方法有機(jī)結(jié)合，在腸腔內(nèi)建立有效的治療灌洗透析系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)以一種途徑治療多種疾病的有效工具。1年來接受門診及住院結(jié)腸透析病人達(dá)307例，主要以便秘,腹瀉.潰瘍.美容.腸鏡腸道準(zhǔn)備為主,操作簡單,費(fèi)用低,安全性高,不良反應(yīng)少,腸鏡清潔滿意，治療效果滿意.解除了大多病人的疾病痛苦，恢復(fù)了健康!2021/3/29星期一4

概述

結(jié)腸透析是用透析機(jī)向人體結(jié)腸內(nèi)注入經(jīng)過過濾、加溫的恒溫水清洗結(jié)腸后，用透析液注入腸道，有效清理結(jié)腸內(nèi)腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物，再鋪以中藥保留灌腸，以達(dá)到結(jié)腸自身的有效吸收和排污功能。對習(xí)慣性便秘、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、急性黃疸性肝炎、肝功能不全、肝腎綜合征、肝性腦病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有鋪助治療作用。2021/3/29星期一5

結(jié)腸透析的原理結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì)，通過彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分，改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的，將腸道清洗、結(jié)腸透析、結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進(jìn)行治療

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結(jié)腸透析的優(yōu)點(diǎn)通過全結(jié)腸清洗，可清除滯留在腸道內(nèi)的毒物，防止對其重吸收。利用腸粘膜廣闊的透析面積及其生物半透膜特性和彌散、滲透原理，通過全結(jié)腸充盈透析液，則可有效清除機(jī)體代謝廢物。若采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在向結(jié)腸內(nèi)灌入中藥液，通過結(jié)腸充分的吸收，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，更好的去除毒素。無創(chuàng)、安全、有效。2021/3/29星期一7

結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項(xiàng)目結(jié)腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗透析給藥清潔給藥藥液溫度恒溫37-39℃39-41℃39-41℃清洗到達(dá)位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清潔效果清潔、干凈效果一般無效果不適癥狀大便次數(shù)增多常伴腹脹、腹痛。----2021/3/29星期一8

結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前清潔腸道，手術(shù)后通便鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎盆腔炎等婦科疾病急性胰腺炎腎功能不全、尿毒癥急性高尿酸血癥肝性腦病、肝腎綜合征重癥肝炎、肝硬化、肝腹水2021/3/29星期一9

結(jié)腸透析禁忌癥嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。2021/3/29星期一10操作步驟一.腸道清洗二.結(jié)腸透析三.腸道給藥2021/3/29星期一11

操作原理步驟1

腸道清洗：通過儀器先將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈，為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立起一個(gè)更好的內(nèi)環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便，從而建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境，使治療達(dá)到更佳效果。時(shí)間不超過2分鐘。2021/3/29星期一12

操作原理步驟2結(jié)腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進(jìn)行有效的結(jié)腸透析，進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素。步驟3保留灌腸：在已完成上述兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上，再行中藥保留灌腸。因此時(shí)整個(gè)結(jié)腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進(jìn)至結(jié)腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法解決的疾病將得到更好的治療，同時(shí)可極大的擴(kuò)大結(jié)腸粘膜的作用面積。采取以各種中藥為主進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行充分的吸附，有效的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。2021/3/29星期一13

操作用物

結(jié)腸途徑治療機(jī)、下水道管、洗腸管、測溫計(jì)、50ml注射器、衛(wèi)生紙、治療巾、水、手套、止血鉗、石蠟油、保留灌腸藥液。2021/3/29星期一14

結(jié)腸透析機(jī)2021/3/29星期一15

結(jié)腸透析管外管由透明肛管(內(nèi)徑約15mm)、內(nèi)管由透明膠管組成(內(nèi)徑約5mm、長約100cm)2021/3/29星期一16

結(jié)腸透析操作程序向患者做知情同意開機(jī)預(yù)熱檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。準(zhǔn)備物品透析管取出探頭，兩段用熱水泡軟。治療前，囑病人自行排便。設(shè)定治療程序(包括患者信息治療時(shí)間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，連接管路，進(jìn)入下一步。2021/3/29星期一17

護(hù)士結(jié)腸透析操作中2021/3/29星期一18

結(jié)腸透析操作程序體位：左側(cè)臥位，用石蠟油涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部和肛門口充分潤滑。經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛。導(dǎo)管進(jìn)入途徑：采用雙腔套管探頭時(shí)，進(jìn)管時(shí)不能太快，采取一進(jìn)一退，先將探頭插入肛門10-15cm，先進(jìn)行腸道清洗2分鐘。2021/3/29星期一19

結(jié)腸透析操作程序然后注液時(shí)左手固定外套管，右手緩慢推進(jìn)內(nèi)管，緩慢將內(nèi)套管送入腸內(nèi)。然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50-80cm以上（根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行選擇插入深度）。深入腸腔約50cm，設(shè)定治療時(shí)間為30min,灌洗液注入時(shí)間20s,間歇10s，廢液自外透管排出。灌液量約為7000-10000ml,2021/3/29星期一20

護(hù)士結(jié)腸透析操作中2021/3/29星期一21

結(jié)腸透析操作程序進(jìn)入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)及處理相關(guān)情況。灌洗治療程序結(jié)束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。取出粗探頭，使細(xì)探頭在腸腔內(nèi)，用50ml注射器注入中藥煎劑150-200ml。應(yīng)緩慢拔出套管，并協(xié)助病人清理肛門，以保持肛周清潔，協(xié)助病人取仰臥位用枕頭抬高臀部，抬高雙腿2分鐘，然后右側(cè)臥位2分鐘，最后左側(cè)臥位至少保留2h。1-2天一次，7-30天為一個(gè)療程。2021/3/29星期一22結(jié)腸透析操作程序病人離開后，關(guān)閉電源，清潔機(jī)器，整理床鋪，并消毒處理廢物,為第2天的治療做好準(zhǔn)備。結(jié)腸透析室每日紫外線消毒一次。做好結(jié)腸透析登記。

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護(hù)理

治療前護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。治療前護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時(shí)間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出廢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。2021/3/29星期一24

護(hù)理治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時(shí)間；操作前檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動控制在37～39℃之間），可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。

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護(hù)理

治療時(shí)注意

1.石蠟油潤滑肛管要足夠，擴(kuò)肛時(shí)間30秒左右，插管動作要輕柔，不可粗暴用力，以免加重患者不適；插管過程中隨時(shí)詢問患者，如有不適要暫停插管，輕聲安慰患者，囑其開口呼吸以降低腹壓，減輕不適；如插管受阻，囑患者深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插入，勿用暴力，避免損傷直腸粘膜，如有便意，囑其作深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹。2021/3/29星期一26

護(hù)理2.灌腸的動作要輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦，治療過程中要注意觀察患者的反應(yīng)：面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，如患者出現(xiàn)腹痛腹脹，應(yīng)警惕液體壓力有否過大，如癥狀難忍，應(yīng)立即終止治療并報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，防止腸穿孔發(fā)生。3.灌腸結(jié)束時(shí)將患者臀部抬高10～20cm，使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。2021/3/29星期一27

護(hù)理

治療后護(hù)理1.對患者做好解釋工作，講明會出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況。觀察大便的性質(zhì)、次數(shù)、性狀，并注意有無腹痛等病情變化2.向患者講解合理飲食與身體恢復(fù)的聯(lián)系及重要性，指導(dǎo)其選擇富有營養(yǎng)、易消化、少纖維、少刺激、少油膩食物。3.臥床休息，保持病房安靜舒適，保持心態(tài)平衡，減少精神刺激，增強(qiáng)自我保健意識和自我調(diào)節(jié)能力。2021/3/29星期一28總結(jié)結(jié)腸透析人員安排設(shè)置專門結(jié)腸透析室設(shè)置專門檢查透析治療小組結(jié)腸透析操作護(hù)士5名醫(yī)生小組負(fù)責(zé)病人病情評估,制定中藥治療方案,觀察治療效果.護(hù)士培訓(xùn)上崗,操作技術(shù)熟練.2021/3/29星期一29

護(hù)士結(jié)腸透析操作培訓(xùn)2021/3/29星期一30總結(jié)結(jié)腸透析后,中藥保留灌腸不僅避免了中藥對病人吞咽功能和上消化道的影響,而且中藥在大腸內(nèi)吸收快,藥效發(fā)揮迅速,極大發(fā)揮了在中早期慢性腎衰竭患者保守治療中具有不