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文檔簡介
骨科非化膿性關節(jié)炎幻燈片
骨關節(jié)炎
(osteoarthritis)第2頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎一般特點
中老年人多見女性多于男性好發(fā)于負重關節(jié)病因
原發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)病原因至今為止尚不清楚分類
原發(fā)性和繼發(fā)性第3頁,共27頁,2024年2月25日,星期天病理
最早期的病理變化發(fā)生在關節(jié)軟骨病變部位1.關節(jié)軟骨2.軟骨下骨3.滑膜4.關節(jié)囊與周圍的肌肉骨關節(jié)炎第4頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛(主要癥狀)休息疼關節(jié)僵硬關節(jié)腫脹浮髕試驗陽性肌肉萎縮關節(jié)畸形第5頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎
X線關節(jié)間隙狹窄骨贅形成畸形軟骨下骨硬化
見非對稱關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和骨贅形成,嚴重者出現(xiàn)關節(jié)膝內翻畸形。第6頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎診斷慢性病史、臨床表現(xiàn)和X-線表現(xiàn)關節(jié)滑液檢查X線表現(xiàn)第7頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎治療
非藥物治療:注意休息,保護關節(jié),避免過度活動或損傷。嚴重時應臥床休息,支具固定,防止畸形。物理療法可以緩解疼痛。
藥物療法:非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛?;钛鲋胁菟巸确?,及外部熱敷.熏洗,浸泡等可緩解癥狀,延緩病程。關節(jié)內注射透明質酸鈉。第8頁,共27頁,2024年2月25日,星期天骨關節(jié)炎治療
手術療法:骨關節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛.生活不能自理時,可作手術治療術前X線術后X線第9頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
強直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)第10頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
強直性脊柱炎
強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。該病病因尚不明確,是以脊柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關節(jié),引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,屬自身免疫性疾病。第11頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎病理慢性血管翳炎癥韌帶骨化骶髂關節(jié)起病向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎向下侵犯髖關節(jié)脊柱后凸骨性強直
第12頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)
好發(fā)16-30歲男性占90%家族史骶髂關節(jié)和下腰痛骶髂關節(jié)叩痛脊柱僵硬、畸形關節(jié)活動障礙第13頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎實驗室檢查
類風濕因子試驗陰性,HLA—B27多為陽性。急性期,白細胞增多,可有繼發(fā)貧血.血沉加速,尿17—酮皮質激素升高。第14頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎X線骶髂關節(jié)變窄、模糊、融合椎間小關節(jié)模糊、融合脊柱“竹節(jié)”樣變脊柱后凸髖關節(jié)變窄股骨頭壞死髖關節(jié)融合第15頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎診斷分析(一)病史分析:有下列表現(xiàn)應考慮炎癥性脊柱病變:腰背部不適年齡<40歲持續(xù)3個月以上清晨時僵硬活動后癥狀有所改善第16頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎診斷分析
(二)常用的診斷標準:紐約標準1984年修訂:腰痛和僵直3個月以上胸部疼痛和僵硬感;腰椎活動受限;虹膜炎的歷史、現(xiàn)狀或后遺癥
雙側骶髂關節(jié)炎加上以上臨床標準之一,即可認為強直性脊柱炎存在。第17頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎治療
止痛防止畸形截骨矯形人工關節(jié)置換第18頁,共27頁,2024年2月25日,星期天強直性脊柱炎
術前
術后第19頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
類風濕性關節(jié)炎
(Rheumatoidarthritis)第20頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
類風濕性關節(jié)炎
病因
全身免疫性疾病,表現(xiàn)為外周關節(jié)的非特異性炎癥病理變化
原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期滑膜充血、水腫,纖維蛋白滲出中期肉芽組織血管翳后期纖維關節(jié)強直
第21頁,共27頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹晨僵現(xiàn)象多個關節(jié)受累(對稱性)活動受限畸形類風濕性關節(jié)炎第22頁,共27頁,2024年2月25日,星期天類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查及影像學檢查
實驗室檢查:血沉快;抗鏈“O”、類風濕因子多為陽性;免疫球蛋白陽性(IgM,IgG);關節(jié)液多為渾濁,無細菌,粘稠度較正常為低影像學檢查:軟組織腫脹、關節(jié)間隙變窄。CT及MRI可用于早期病人第23頁,共27頁,2024年2月25日,星期天類風濕性關節(jié)炎X線早期局限性骨質疏松關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)變形關節(jié)間隙消失,關節(jié)畸形融合纖維性強直第24頁,共27頁,2024年2月25日,星期天類風濕性關節(jié)炎診斷1、
早晨起床時關節(jié)僵硬感。2、
至少一個關節(jié)活動時有疼痛或壓痛。3、
至少一個關節(jié)有腫脹(不僅增生,軟組織增厚或積液)。4、
至少有另一個關節(jié)腫脹(2個關節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月)。5、
兩側同一關節(jié)對稱性腫脹(近側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)可有癥狀,但不是絕對對稱。6、
皮下結節(jié)
第25頁,共27頁,2024年2月25日,星期天類風濕性關節(jié)炎7、
類風濕關節(jié)炎的典型X線表現(xiàn),不僅有退行性變,而且至少包括受累關節(jié)周圍骨質的脫鈣8、
凝集試驗陽性,再個不同實驗室采集任何方法的類風濕因子為陽性,并且正常對照組的陽性率不大于5%9、
滑液中有極少量的粘蛋白沉淀(液體渾濁,含有碎屑;滑液炎性滲液含白細胞數(shù)量超過2000/μl,沒有結晶)10、有下列3中或3種以上滑膜特有的組織學改變;顯著的絨毛增厚;滑膜表面細胞增生;慢性炎性細胞浸潤,有形成“淋巴樣結節(jié)”的傾向;表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細胞壞死灶11、結節(jié)的特異性組織學改變:有中心區(qū)細胞壞死的肉芽腫,外面包繞增殖的單核細胞“柵欄”,外周有纖維和慢性炎性細胞浸潤第26頁,共27頁,2024年2月25日,星期天類風濕性關節(jié)炎(一)典型的類風濕關節(jié)炎:具備上述標準中的7項,其中標準1-5的關節(jié)癥狀或體征必
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