肺彌漫性病變?cè)\斷

肺彌漫性病變?cè)\斷臨床資料肺彌漫性疾?。―LD）的現(xiàn)代概念

DLD—放射學(xué)上的一個(gè)名詞主指肺間質(zhì)疾病

200種異質(zhì)性疾病組成癥狀多樣（嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺－輕微/缺少呼吸道癥狀）

認(rèn)識(shí)加深（特發(fā)性間質(zhì)肺炎的分型、組織病理學(xué)）第2頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分類根據(jù)臨床癥狀與病因（六類）

I.肉芽腫性疾病

病因不明結(jié)節(jié)病/朗格罕細(xì)胞肉芽腫

已知病因過(guò)敏性肺炎/吸入/藥物性

II.結(jié)締組織疾病或肺腎綜合癥

硬皮病/SLE/類風(fēng)濕/多發(fā)性肌炎/干燥綜合癥/肺出血腎炎綜合癥等III.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

特發(fā)性肺纖維化/脫屑性間質(zhì)性肺炎及呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性疾病/急性間質(zhì)性肺炎/非特異性間質(zhì)性肺炎第3頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分類

IV.吸入性疾病

職業(yè)性

吸入無(wú)機(jī)粉塵/有機(jī)粉塵/氣體

環(huán)境因素/愛(ài)好V.特別類型

閉塞性細(xì)支氣管炎伴或不伴機(jī)化性肺炎（BOOP)

嗜酸粒細(xì)胞肺炎/醫(yī)源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性細(xì)支氣管炎/肺泡蛋白沉著癥/肺靜脈阻塞病/轉(zhuǎn)移性淋巴管癌/特發(fā)性肺含鐵血黃素VI.遺傳性疾病

家族性肺纖維化/結(jié)節(jié)性硬化癥/神經(jīng)纖維瘤/代謝蓄積疾病/高尿鈣高血鈣/HermenskyPudlak-syndrome第4頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫功能正常者去除或避免已知病因適當(dāng)?shù)呐R床安排血清學(xué)檢查－結(jié)締組織疾病活檢－皮膚、鼻竇/鼻、肌肉病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、近期與老的胸片肺功能檢查估計(jì)為慢性/進(jìn)展性/穩(wěn)定性臨床恢復(fù)？特殊的系統(tǒng)性疾病恢復(fù)，診斷正確、無(wú)需進(jìn)一步檢查HRCT確定肺活檢部位BAL/TBLB明確肺實(shí)質(zhì)、胸膜、縱隔病變確定診斷？肺活檢（開(kāi)胸或經(jīng)胸腔窺鏡未確診未確診確診，無(wú)需進(jìn)一步檢查診斷程序第5頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)（HRCT）HRCT在DLD中的運(yùn)用價(jià)值直接診斷或縮小鑒別診斷范圍顯示不易發(fā)現(xiàn)的輕微異常表現(xiàn)評(píng)價(jià)病變活動(dòng)性毛玻璃影－感染、出血及水腫（病理可逆病變）

第6頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)（HRCT）隨訪及療效評(píng)價(jià)預(yù)后提供信息指導(dǎo)活檢：支氣管周圍病變—經(jīng)氣管活檢胸膜下病變—

經(jīng)皮活檢開(kāi)胸活檢定位－避免活檢纖維病變前瞻性HRCT研究幫助臨床了解肺內(nèi)病變的發(fā)展及組織特點(diǎn)第7頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)技術(shù)參數(shù)薄層厚（1～1.5mm）＋高空間分辨率算法（骨/肺算法）照相技術(shù)因素窗寬技術(shù)寬窗寬－肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)對(duì)比度↓－血管/支氣管/空氣支氣管征↑－廣泛間質(zhì)性病變/病灶胸膜關(guān)系/肺內(nèi)與胸膜病灶

窄窗寬－*間質(zhì)病變比實(shí)際過(guò)度－掩蓋某些征像－血管大小及支氣管壁厚度測(cè)量過(guò)度

*適于肺氣腫/含氣囊狀影顯示偽影

1.細(xì)線狀偽影2.運(yùn)動(dòng)偽影

第8頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天窗位-700

窗寬2000窗位-800

窗寬600第9頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)偽影第10頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRCT上的肺解剖結(jié)構(gòu)大支氣管/血管肺小葉結(jié)構(gòu)

小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì)肺腺泡肺皮質(zhì)和髓質(zhì)第11頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRCT大支氣管和動(dòng)脈估計(jì)范圍第12頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺小葉小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì)第13頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺小葉小葉間隔胸膜下小葉間隔－發(fā)育良好肺中央部分－發(fā)育差（薄而不完全）小葉核心供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈及支氣管小分支＋中軸纖維距胸膜面2－3cm處以內(nèi)顯示細(xì)支氣管—異常小葉實(shí)質(zhì)

圍繞小葉核心的肺組織

CT值—

氣體容積＋血容量＋血管外體液總量＋肺組織密度

第14頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRCT上小葉間隔正常顯示第15頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRCT上小葉間隔正常顯示第16頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺腺泡定義

一個(gè)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織

→呼吸性細(xì)支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)

肺小葉—3～5肺腺泡造影—

玫瑰花結(jié)狀第17頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì)－

肺周一層3～4cm厚肺結(jié)構(gòu)小葉間隔厚肺小葉最大易辨淋巴回流離心性肺髓質(zhì)－

肺葉中心部分小葉間隔薄不完全肺小葉小且形狀不規(guī)則淋巴回流呈向心性

第18頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類

中軸纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動(dòng)脈分支外結(jié)締組織（肺門(mén)－肺泡管和肺泡囊）

周圍纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面間隔纖維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)第19頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖1圖2圖3圖1：周圍纖維病變小葉間隔增厚圖2：軸心纖維病變?cè)龊駡D3：周圍及軸心纖維均增厚

肺纖維結(jié)構(gòu)病變第20頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天以網(wǎng)織影為主網(wǎng)狀陰影

—肺間質(zhì)受損→水腫纖維組織形成細(xì)胞浸潤(rùn)→間質(zhì)變粗→網(wǎng)狀陰影

1.小葉間隔增厚—

多種肺間質(zhì)性疾病三種形態(tài)光滑增厚

結(jié)節(jié)增厚不規(guī)則增厚

第21頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉間隔光滑增厚第22頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴瘤肺內(nèi)淋巴管浸潤(rùn)小葉間隔光滑增厚第23頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺水腫小葉間隔增厚第24頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉間隔光滑增厚疾病

癌性淋巴管炎肺水腫特點(diǎn)癌性淋巴管炎—50％光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣）支氣管血管束及葉間裂增厚小葉形態(tài)保持

50％局限性單側(cè)不對(duì)稱性肺水腫—小葉間隔光滑增厚及毛玻璃影肺門(mén)及沿重力作用方向分布(肺底)

支氣管血管束/葉間裂增厚病史第25頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）第26頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性58歲原發(fā)灶不明肺淋巴管轉(zhuǎn)移－葉間胸膜增厚（彎箭）小葉間隔光滑增厚（直箭）呈多角形第27頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天間質(zhì)性肺水腫－小葉間隔呈弓拱狀第28頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚多見(jiàn)于癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病

煤工塵肺

間質(zhì)纖維化小葉間隔不規(guī)則增厚第29頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)第30頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚

肺結(jié)節(jié)病

另見(jiàn)葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚

及胸膜下結(jié)節(jié)第31頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉間隔不規(guī)則增厚葉間裂不規(guī)則增厚/變形肺小葉變形

第32頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天

蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）直徑幾mm至幾cm的囊狀氣腔界限清楚壁較厚1－3mm多位于胸膜下而肺門(mén)周圍肺組織較少累及多層結(jié)構(gòu)區(qū)分于胸膜下間隔旁型肺氣腫組織學(xué)－纖維化尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）/終末期肺第33頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜂窩肺第34頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）需鑒別的病種

特發(fā)性肺纖維化（IPF）自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕、硬皮?。┦薹芜^(guò)敏性肺泡炎終末期藥物性肺纖維化第35頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型間質(zhì)性肺炎－肺基底部CT掃描示周圍性小的厚壁囊腫，中央肺實(shí)質(zhì)相對(duì)累及較少第36頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天IPF第37頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天IPF第38頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化（IPF）與UIP同義其病理變化與UIP相同發(fā)病率逐年增長(zhǎng)鏡下特點(diǎn)病變輕重不一新老不一分布不一進(jìn)行性持續(xù)加重呼吸困難杵狀指（趾）不發(fā)熱HRCT毛玻璃影不規(guī)則條狀影小網(wǎng)狀影蜂窩狀影

灶性分布以下肺部胸膜下分布為主

85％患者診斷時(shí)便以蜂窩影表現(xiàn)為主第39頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷膠原血管疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎硬皮病影像學(xué)存在10％間質(zhì)性肺病表現(xiàn)出現(xiàn)肺內(nèi)累及時(shí)90%已確診類風(fēng)關(guān)

HRCT以蜂窩肺表現(xiàn)為主

3mm～3cm胸膜下結(jié)節(jié)牽拉擴(kuò)張支氣管影胸膜增厚及胸腔積液第40頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕肺

蜂窩肺表現(xiàn)第41頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷石棉肺

臨床石棉吸入史不一定明確除病程后期通常癥狀及胸片表現(xiàn)不明顯長(zhǎng)度不等的胸膜下線肺實(shí)質(zhì)帶纖維化以肺基底部、胸膜下及后部為主

肺部纖維帶及胸膜斑、胸膜增厚雙側(cè)、對(duì)稱性第42頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肋膈面胸膜增厚伴粗大鈣化石棉肺第43頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天石棉肺－

增厚的小葉間隔放射到胸膜（直箭）及胸膜下網(wǎng)狀密度第44頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天石棉肺

胸膜下弧線形成伴胸膜增厚第45頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷慢性過(guò)敏性肺泡炎

中上肺小葉中心性結(jié)節(jié)以中肺野分布為主或均勻分布于整個(gè)肺野缺少肺基底廣泛病變特點(diǎn)

第46頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天外源性過(guò)敏性肺泡炎

－HRCT模糊的密度增高區(qū)，較淡；大部分累及上葉第47頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性過(guò)敏性肺炎男性55歲臘腸加工廠第48頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性過(guò)敏性肺炎晚期第49頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉內(nèi)間質(zhì)增厚遠(yuǎn)端小動(dòng)脈＋細(xì)支氣管周圍中軸間質(zhì)＋肺泡壁增厚呈蜘蛛樣呈微細(xì)的“蛛網(wǎng)樣”/“網(wǎng)狀”見(jiàn)于多種間質(zhì)異常纖維化最常見(jiàn)致小葉間隔不規(guī)則支氣管擴(kuò)張第50頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚支氣管牽拉性擴(kuò)張第51頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚第52頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病間質(zhì)性肺水腫（急性或慢性）癌性淋巴管炎感染：病毒、支原體、傳染性單核細(xì)胞增多癥、卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎肉芽腫疾?。航Y(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增多癥X（后期）膠原血管?。侯愶L(fēng)濕、硬皮病、SLE等淋巴細(xì)胞性疾?。毫馨土?、白血病、塵肺第53頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病過(guò)敏性肺炎藥物反應(yīng)特發(fā)性：特發(fā)性肺纖維化（UIP）脫屑性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性肺泡蛋白沉著癥特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等第54頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生蜂窩肺的原因膠原結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕肺、硬皮病等各種塵肺成人呼吸窘迫綜合癥后期肉芽腫性疾?。ńY(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增多癥X）晚期各種肺間質(zhì)纖維化疾病后期有害物質(zhì)的吸入如化學(xué)物質(zhì)的吸入（晚期）藥物反應(yīng)（慢性）第55頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)節(jié)病后期肺纖維化第56頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實(shí)質(zhì)扭曲變形第57頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小邊界光整/不規(guī)則密度（軟組織密度毛玻璃影鈣化）分布（淋巴管周圍間質(zhì)任意分布小葉中心）第58頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天分布形式間質(zhì)性結(jié)節(jié)

任意分布結(jié)節(jié)

小葉中心結(jié)節(jié)

第59頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)

位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁

胸膜下及葉間裂分布為主結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎第60頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴管周圍間質(zhì)分布第61頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)

較均勻分布于全肺往往對(duì)稱分布常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì)血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染廣泛分布時(shí)需考慮結(jié)節(jié)病第62頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及第63頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心不累及胸膜葉間裂距離胸膜面5～10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻第64頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)是否存在樹(shù)芽征－縮小鑒別診斷范圍

(＋)

支氣管內(nèi)播散－TBMAC支氣管肺炎與感染有關(guān)的氣道疾?。U(kuò)囊性纖維化引起黏液栓的氣道疾?。^(guò)敏性支氣管肺霉菌病哮喘

(－)

支氣管內(nèi)感染－同上非炎性病變－過(guò)敏性肺泡炎BOOP組織細(xì)胞增多征腫瘤性病變－BAC血管及血管周圍源性－肺水腫血管炎滑石肺第65頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉中心結(jié)節(jié)

離胸膜及葉間裂5－10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布第66頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天樹(shù)芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管第67頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無(wú)胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無(wú)分布優(yōu)勢(shì)淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布?xì)獾佬圆∽冄苄圆∽兊?8頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)節(jié)?。ㄩg質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁小結(jié)節(jié)第69頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)節(jié)?。ㄩg質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁小結(jié)節(jié)第70頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以支氣管血管束周圍及小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚表現(xiàn)為主小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚意胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)支氣管血管束增厚第71頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天激素治療后明顯好轉(zhuǎn)第72頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病非干酪樣肉芽腫性病變90％肺部累及20～25%持久肺功能損傷60～70％具特征性影像學(xué)表現(xiàn)

—雙側(cè)肺門(mén)及氣管周圍淋巴結(jié)腫大（伴或不伴肺實(shí)質(zhì)改變）淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)蛋殼樣鈣化25～30％影像學(xué)表現(xiàn)不典型5～10％胸片可完全正常第73頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小幾毫米～1cm或更大

小結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)境界清楚分布以肺門(mén)旁支氣管血管束及胸膜葉間裂為主兩上肺分布為主肺內(nèi)累及呈灶性/非對(duì)稱

大結(jié)節(jié)

由小結(jié)節(jié)融合衛(wèi)星云圖仍以兩上肺及支氣管血管束周圍分布為主形態(tài)欠規(guī)則實(shí)變樣支氣管充氣相毛玻璃影

第74頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病第75頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)見(jiàn)實(shí)變影伴支氣管充氣相

縱隔內(nèi)見(jiàn)多數(shù)腫大淋巴結(jié)第76頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大第77頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)節(jié)不同表現(xiàn)

——多發(fā)大結(jié)節(jié)影（星空云圖）AJR2002，178“SarcoidGalaxy”Sign第78頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病

－大的實(shí)質(zhì)增深密度灶伴通入的充氣支氣管征第79頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病鑒別診斷

矽肺及煤工塵肺

癌性淋巴管炎淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）

第80頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病鑒別診斷

矽肺及煤工塵肺

分布彌漫、均勻、對(duì)稱兩上肺及后肺野為主髓質(zhì)為主以小葉中心結(jié)節(jié)及胸膜下結(jié)節(jié)為主小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚及支氣管血管束旁結(jié)節(jié)較結(jié)節(jié)病少見(jiàn)第81頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天矽肺

礦石工男性45歲

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以背側(cè)及兩上肺分布為主對(duì)稱性第82頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天矽肺第83頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天矽肺

肺內(nèi)病灶及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)鈣化第84頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病鑒別診斷癌性淋巴管炎

支氣管血管束及胸膜下結(jié)節(jié)沒(méi)有結(jié)節(jié)病集中小葉間隔增厚更多見(jiàn)胸水

淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）

易與癌性淋巴管炎混淆兩下肺結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影為常見(jiàn)表現(xiàn)第85頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天AIDS患者LIP與癌性淋巴管炎難以鑒別第86頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天粟粒性肺結(jié)核

男性43歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布第87頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天粟粒性肺結(jié)核女性38歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布第88頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天粟粒性肺結(jié)核血行播散型大多有中毒癥狀

老年人－癥狀（輕～無(wú)）均勻一致1～4mm小葉內(nèi)間質(zhì)小葉間隔胸膜下血管周圍間隙均累及血行轉(zhuǎn)移－肺外周及肺底多見(jiàn)伴大結(jié)節(jié)數(shù)目少

粟粒型真菌感染很難鑒別病史其他結(jié)核表現(xiàn)組織病理學(xué)第89頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天右中肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散

－大裂結(jié)節(jié)狀增厚支氣管壁厚前方袖口征第90頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移女性53歲乳癌第91頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性30歲咳嗽發(fā)熱兩周伴腹痛第92頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天與前為同一病人上方層面顯示不規(guī)則融合結(jié)節(jié)影肺結(jié)核第93頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天粟粒樣肺球孢子菌病第94頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺腺癌

兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時(shí)伴有小葉間隔增厚第95頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)支氣管炎

小葉中心結(jié)節(jié)第96頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉中心結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)

幾毫米～1cm邊緣模糊密度較細(xì)支氣管周圍氣腔的實(shí)變或部分實(shí)變限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)

小葉性肺炎經(jīng)支氣管播散TBBOOP肺水腫不限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)

血行播散性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)病矽肺第97頁(yè),共109頁(yè)，2024年2月25日，星期天全細(xì)支氣管炎原因不明慢性炎性疾病病理：由炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)向細(xì)支氣管周圍蔓延而致細(xì)支氣管壁增厚HRCT典型小葉中心氣腔結(jié)節(jié)細(xì)支氣管括擴(kuò)張細(xì)支氣管壁增厚小結(jié)節(jié)位于支氣管血管分支周圍小結(jié)節(jié)位于小葉中心并與相距1mm