藥液外滲的預(yù)防及處理

藥液外滲的預(yù)防及處理

定義液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥物/液體時，使血管通透性增強，使輸入的藥液/液體滲出到正常血管通路以為的周圍組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重則局部組織起泡、壞死。

這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲病因素1、藥物因素2、機械損傷3、生理因素4、血管因素1、藥物因素（1）輸入的藥物濃度過高（2）速度過快（3）輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變,藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷,使其通透性增高,而發(fā)生輸液外滲。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲的高危藥物高滲液體如：50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、右旋糖酐血管收縮藥如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天化療藥物如：阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。這些藥物損傷大、后果嚴重。其他：造影劑、靜脈高營養(yǎng)藥物、血液制品、某些抗生素等。如：樂凡命、脂肪乳、氨基酸、柔紅霉素、氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天容易外滲人群1、不會表達的嬰幼兒，2、感覺遲鈍的老年人，3、麻醉未清醒者4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的人，躁動患者等。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、機械損傷：原因多為：穿刺技術(shù)不熟練,致一次給藥多次穿刺,選擇血管不當針頭固定不當（固定不牢、患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認知程度較低，對躁動不安,精神異常、嬰幼兒患者肢體適當束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）給藥方法不當對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管,以減少穿刺的次數(shù)。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、生理因素

病人靜脈彈性降低,對針管的包繞能力減弱,易使藥液順著針管滲漏到外周組織中,靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人,如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等,血管長期營養(yǎng)障礙,使管壁通透性明顯增高、彈性降低,損傷后修復(fù)功能降低,也易發(fā)生輸液外滲。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天昏迷、嚴重脫水,

此類患者微循環(huán)受損,血管通透性增加,手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者,此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙,靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4、血管因素

注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

藥物外滲引起的病變①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。藥物外滲引起的病變第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥物外滲引起的病變第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等1）化療藥物第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛。2）高濃度、刺激性藥物第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學毒性有關(guān)。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外滲的臨床分級

a.0級：沒有臨床表現(xiàn)。b.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外滲的臨床分級

d.3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施

加強基本功訓練：提高靜脈穿刺技術(shù),力爭一針見血,避免刺破血管。正確選擇穿刺靜脈避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷做好心理護理、加強巡視觀察加強告知*對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及陪護，讓其了解、認識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學和護理知識,做到相互配合,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風險。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理措施1、物理療法：有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法,對于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng),緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷,水溫不超過60℃,紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷,通過物理療法促進外滲藥物的吸收與分散,并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片用蘆薈汁外敷第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥處理1、紅霉素、地西?。孩倩匚迷橆^接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥處理③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。外滲時局部會產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果更佳。除了長春堿類藥物，對于細胞毒性和非細胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會導(dǎo)致組織浸軟及壞死。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥處理2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧,皮膚顏色改變,嚴重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死,酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部,能起到擴張血管,改善微循環(huán)作用,熱敷交替使用效果更佳。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥處理3、濃度過高的藥物如：25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再取硫酸鎂濕熱敷,每半小時更換一次,同時觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時也可以使用。脂肪乳外滲時處理的辦法可以用硫酸鎂加上地塞米松、利多卡因在滲漏局部濕敷，可以起到止痛和抗炎和促進吸收的作用。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥處理4、鈣劑抗素血管活性藥：

丹參注射液外敷第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物外滲時輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2～3次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒2h涂抹一次，有水皰者，在無菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天當藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用25%硫酸鎂濕敷30min)可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天.滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防及護理

1、化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。2、輸液中嚴密觀察，一般15?a30分鐘巡視一次，細心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防及護理

3、如果同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于15—20分鐘。4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學會關(guān)閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理方法①立即停止輸液；②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；③病變肢體抬高至少96h；④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；⑦積極進行有針對性的解毒處理。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天積極行針對性解毒處理(封閉)1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用第35頁,共40頁，2024年2月25