血小板減少性紫癜護(hù)理

血小板減少性紫癜護(hù)理出血性疾病

第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天[定義]

止血功能障礙引起的自發(fā)性出血或損傷后難以止血的疾病。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP（ITP）第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

什么是ITP?是一種因血小板免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病是一種最常見的血小板減少性的紫癜。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天ITP特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血脾臟不大血小板計(jì)數(shù)減少,生存期縮短骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙出現(xiàn)抗血小板自身抗體激素或脾切除治療有效必須排除其它導(dǎo)致血小板減少疾病第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-起病方式急性：常見于兒童發(fā)病1-3周前有病毒感染史。慢性：以中青年女性為主，起病隱匿。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-出血急性：出血嚴(yán)重，可突發(fā)廣泛皮膚、粘膜出血，皮膚粘膜大片淤斑、血腫、消化道和泌尿道出血，偶有視網(wǎng)膜出血而失明，可因顱內(nèi)出血死亡慢性：出血較輕，常反復(fù)發(fā)作。每次持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。很少自行緩解，治療后能長期緩解者僅為10-15%。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-其它出血過多，病程長，可有貧血。反復(fù)發(fā)作，可有輕度脾腫大。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、血小板數(shù)量↓急性血小板＜20×109/L

慢性血小板30-80×109/L2、骨髓：巨核細(xì)胞數(shù)量增加，但產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞成熟障礙。3、血小板相關(guān)抗體（PAIgG）↑第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療一、腎上腺皮質(zhì)激素-治療首選1、減少抗體生成，阻止單核巨噬細(xì)胞對(duì)血小板清除；2、降低毛細(xì)血管脆性；3、刺激骨髓造血。4、近期有效率70-90%。劑量：強(qiáng)的松1-2mg/kg日，嚴(yán)重時(shí)使用甲基強(qiáng)的松龍800-1000mg/日×3天。血小板正?；蚪咏r(shí)減量。小劑量維持3-6個(gè)月。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療二、脾切除減少血小板抗體產(chǎn)生,消除血小板破壞主要場所。適應(yīng)癥：1、糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無效；2、產(chǎn)生對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴；3、對(duì)糖皮質(zhì)激素使用有禁忌者；4、用51Cr標(biāo)記掃描，脾區(qū)放射指數(shù)較高者。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療三、免疫抑制劑適應(yīng)癥：激素、脾切除療效不佳；不能做脾切除及復(fù)發(fā)的病例。長春新堿1.5-2mg/次，每周一次，3-6周。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤口服。環(huán)孢素美羅華第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療四、其它治療1、達(dá)那唑400-600mg/日，減少血小板抗體產(chǎn)生，提高血小板質(zhì)量；2、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2-0.4/kg.d×5天，其作用是暫時(shí)封閉單核巨噬細(xì)胞的FC受體，抑制自身抗體產(chǎn)生；3、血漿置換清除抗體或免疫復(fù)合物。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療五、輸血及血小板懸液

1、搶救危重出血者；

2、需外科手術(shù)者；

3、有嚴(yán)重并發(fā)癥者。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理診斷］1組織完整性受損：出血2有感染的危險(xiǎn)：激素3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4焦慮：血小板減少第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（一）一般護(hù)理休息：若Pt＞50×109，可適量活動(dòng)若Pt＜20×109或出血嚴(yán)重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（二）預(yù)防和避免加重出血1減少活動(dòng)，避免可造成身體受傷害的因素2避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等3保持大便通暢，避免劇烈咳嗽第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（三）病情觀察：1出血部位、范圍；

2若Plt＜20×109，要警惕腦出血，嚴(yán)密觀察病人生命體征和神志變化第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］癥狀護(hù)理：皮膚出血：不可搔抓口腔出血：進(jìn)軟食、飯后漱口鼻腔出血：油紗條填塞，每天滴石蠟油3次便血、嘔血、陰道出血記出入量，臥床休息預(yù)防腦出血預(yù)防便秘有咳嗽者，鎮(zhèn)咳、抗感染第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（四）藥物護(hù)理用激素后，監(jiān)測血壓、血糖，注意避免感染，庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿：骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（五）心理護(hù)理表達(dá)理解安慰解答第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：識(shí)別出血征象，局部壓迫止血自我保護(hù)方法：帶口罩、避免外傷、若Pt＜50×109不要做較強(qiáng)體力活動(dòng)用藥指導(dǎo)激素要逐漸減量停藥，否則會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天思考題王某某，女，21歲，主因“咽痛、發(fā)熱一周，皮膚瘀斑3天”入院?；颊咭恢芮笆軟龊蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴有咽痛，自服頭孢類抗生素治療后體溫有所下降。3天前發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。查血常規(guī)WBC5.0×109/L，HGB135G/L，PLT8×109/L，骨穿報(bào)告：骨髓增生III級(jí)，巨核細(xì)胞208個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞170個(gè)，幼稚巨30個(gè)，產(chǎn)板巨8個(gè)。1、請問從哪幾方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估？2、該患者存在的護(hù)理問題有哪些？第25頁,共26頁，