胸外科營養(yǎng)與代謝支持的途徑的比較和選擇

胸外科營養(yǎng)與代謝支持的途徑的比較和選擇臨床營養(yǎng)支持

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PN第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

腸外營養(yǎng)

第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、腸外營養(yǎng)定義：是指患者完全依靠靜脈途徑獲得所需的全部營養(yǎng)素，又稱靜脈營養(yǎng)，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素和水。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（1）TPN的適應癥

營養(yǎng)支持適應癥：不能進食或進食不足的病人。外科手術后病人、胃腸道腫瘤、腸道梗阻、短腸綜合癥。不允許進食、急性胰腺炎、接受化療的腫瘤病人。

治療適應癥：胃腸道需要休息或減少胃腸液分泌的病人。腸外瘺、潰瘍性結腸炎、克隆氏病等慢性炎性腸道疾病患者。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天水（2）常用腸外營養(yǎng)制劑氨基酸脂肪維生素電解質微量元素碳水化合物第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）TPN的護理靜脈營養(yǎng)液的配置與輸注靜脈導管的護理TPN治療過程中的病情觀察與監(jiān)護。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天靜脈營養(yǎng)液的

配置與輸注

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（4）全營養(yǎng)混合液提倡將各種營養(yǎng)物質先混合置于一大容器中成為“全合一”（AllinOne）或全營養(yǎng)混合液（TNA,TotalNutrientsAdmixture）后靜脈輸注。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（5）注意事項配制好的TNA液應在24小時內(nèi)使用，暫不使用時置于4℃保存。TNA液的配制標準:氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比為2:1:1或2:1:0.5.總容量大于1.5升混合液中葡萄糖的最終濃度為10%~20%。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（6）腸外營養(yǎng)液的輸注方法持續(xù)輸注法:將1天中預定輸入的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)均勻輸注（最好用輸液泵）。循環(huán)輸注法:營養(yǎng)液在12~18小時內(nèi)輸入。其優(yōu)點是預防或治療持續(xù)輸注所致的肝毒性，通過恢復病人白天正?；顒痈纳屏松钯|量。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（7）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑中心靜脈:以高滲葡萄糖為主要熱源者需經(jīng)中心靜脈輸入。中心靜脈因其管徑粗、血流速度快、血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，而不引起對血管壁的刺激，已廣泛用于PN的輸注.外周靜脈:用碳水化合物和脂肪乳劑作混合熱源者可經(jīng)周圍靜脈輸入。預計病人只需短期（<2周）:營養(yǎng)支持或中心靜脈置管有困難時宜由外周靜脈輸入。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（8）TPN病人的觀察觀察體溫、脈搏、呼吸的變化準確記錄輸入排出量糖的監(jiān)測留取血液生化標準動脈血氣分析營養(yǎng)狀況的評定測定氮平衡、肌酐及電解質監(jiān)測體重第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天“當腸道有功能，且能安全使用時，使用EN”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”二、EN的應用第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（1）EN的適應癥

胃腸道功能正常，營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入，如：昏迷病人（腦外傷）、大面積燒傷、復雜大手術后的病人。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃腸道功能不良，如：消化道漏、急性胰腺炎（3-4周）。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃腸道功能正常，但其他臟器功能不良，如：糖尿病或肝腎衰竭者，原則上，這類病人仍然屬于EN的適應癥。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（2）EN的禁忌癥

真性麻痹性腸梗阻腸梗阻嚴重腹腔內(nèi)感染癥失血性休克第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）EN的種類口服飲食勻漿與管飼混合飲食要素飲食第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天①口服飲食是最經(jīng)濟、最安全、最簡便的可提供全面營養(yǎng)素的方法，而且符合人體的正常生理過程。但病人要有較好的食欲和健全的胃腸道吸收功能。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②勻漿與管飼混合飲食勻漿飲食：是由天然食物經(jīng)加工混合勻漿化而成的混合飲食。適應癥：腦血管意外昏迷，頭面部及消化道腫瘤、神經(jīng)性厭食、家庭EN、高齡無牙老人、外科術前術后營養(yǎng)不良。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天③要素飲食（一）概念：指包括自然食物中的各種營養(yǎng)素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質（微量元素）的治療飲食。這種食物已精致到可以直接或接近直接吸收的程度，無須消化，故亦稱預消化食物。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

③要素飲食（二）優(yōu)點：容易吸收，可于100-150厘米近端小腸內(nèi)幾乎能完全吸收，無須胰酶與膽汁參與。對肝臟的損害較小。有利于小腸功能的代償。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（4）管飼喂養(yǎng)途徑

鼻胃（腸）管螺旋型鼻腸管胃造瘺空腸造瘺第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

鼻胃（腸）管第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

證明胃管在胃內(nèi)的方法第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（5）空腸造瘺的適應癥（一）手術時有營養(yǎng)不良的病人。重大復雜的上腹部手術后早期腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)。壞死性胰腺炎需要剖腹探查的多處創(chuàng)傷病人。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（5）空腸造瘺適應癥（二）準備術后行放療和化療的病人。食道、胃及十二指腸手術后備用性空腸造口，以備發(fā)生吻合口漏等并發(fā)癥時維持營養(yǎng)用。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（6）空腸造瘺的優(yōu)點較少發(fā)生液體飲食返流而引起的嘔吐和誤吸。EN支持與胃十二指腸減壓可同時進行，對十二指腸外瘺及胰腺疾病患者尤為適宜喂養(yǎng)管可長期放置，適于長期營養(yǎng)支持的病人。病人能同時經(jīng)口攝食。病人無明顯不適，機體和心理負擔小，活動方便。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（7）EN的并發(fā)癥與防治第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6．7％。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（8）管飼的方法

一次性給入法（大量定時推注法）間歇重力滴注法連續(xù)滴注法第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天①一次性給入法定義：將配制的營養(yǎng)液用注射器，在5—10分鐘內(nèi)緩緩注入喂養(yǎng)管內(nèi)，每次250—400毫升，每日4—6次。有的病人初期不易耐受，常發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛與腹瀉。第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天①一次性給入法缺點：容易發(fā)生胃潴留、腹瀉。增加護士的工作量。需要管徑粗的管道，從而造成病人的不適感。很難給