高級生命支持ACLS心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)方法

1高級生命支持ACLS心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)方法高級生命支持ACLS

——心肺復(fù)蘇的技術(shù)后盾

（依據(jù)CPR’2010國際新指南）深圳市急救中心培訓(xùn)科趙偉醫(yī)生二○一○年十二月第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天一、實(shí)施心肺復(fù)蘇應(yīng)

遵循的兩個(gè)基本準(zhǔn)則第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天人文醫(yī)學(xué)之倫理準(zhǔn)則由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：CarePeoplesRevival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活”。下面展示幾張圖片：第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天多么浩瀚的星球第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天多么神秘的天穹第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天多么旖旎的大地第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天多么美好的人間第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天多么遐藝的生活第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天但多么無奈的人類第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天在生與死之間痛苦掙扎！第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天上面這幾張圖片天馬行空，從天空到大地、從宇宙到人類、從美好到痛苦，生與死的徘徊掙扎，充滿深刻的哲學(xué)思想，揭示了一個(gè)“人文精神”主題——尊重生命、拯救生命，請學(xué)好并且做好心肺復(fù)蘇吧！第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行程序之行動(dòng)準(zhǔn)則不管在何時(shí)、何地、何處境下；不管誰去為誰實(shí)施心肺復(fù)蘇，無論是普遍市民還是醫(yī)生護(hù)士，無論內(nèi)外婦兒或者醫(yī)技藥房，無論見習(xí)醫(yī)生甚至院士泰斗；心肺復(fù)蘇都是從第一個(gè)ABCD，即從基礎(chǔ)生命支持（BLS）做起！第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑第一環(huán)：“及早”呼救并到達(dá)第二環(huán)：“及早”徒手CPR第三環(huán)：“及早”電擊除顫第四環(huán)：“及早”高級生命支持第五環(huán)：“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天如果基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，失敗的標(biāo)志就是給了一次(僅需1次)電擊除顫以后，心電圖仍然沒有恢復(fù)竇性心律，則必須立即進(jìn)入第二個(gè)ABCD，由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員組成的搶救團(tuán)隊(duì)實(shí)施高級生命支持ACLS！第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天二、ACLS

之心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)方法

——三階段CABD四步法第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)A+C

Assessment+Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓AAirway

徒手開放氣道BBreathing

口對口或面罩人工呼吸DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是

高級生命支持開始的標(biāo)志和象征?。?/p>

◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措施

◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)◆有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml，

即潮氣量10ml/kg

◆人工呼吸的頻率為8~10次/分（患者有心跳時(shí)頻率加快為10~12次/分）第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“C”——持續(xù)人工循環(huán)◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率至少為100次/分，中斷時(shí)間不得超過5秒鐘◆如有條件，可立即實(shí)施開胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào)◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“D”——主要指復(fù)蘇藥物包括復(fù)蘇藥物在內(nèi)，D一共有三層含義，分別是：

D1Druggery

給予復(fù)蘇藥物

D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫

D3Differentialdiagnosis

病因診斷與鑒別、對因治療第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“D1”——

給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心搏驟停(CA)原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。國際指南共推薦了6種藥物，它們是：◆腎上腺素（首選，雙向選擇）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心動(dòng)過速）◆異丙腎上腺素/阿托品（心動(dòng)過緩）◆碳酸氫鈉（插管成功后才使用）第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重心律失常的判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和正規(guī)心電圖描圖，對病人有無心律失常作出正確的判斷心律失?？苫\統(tǒng)地分為兩大類：快速與緩慢型，應(yīng)警惕所謂“致死性”心律失?！獙挻蠡蔚腝RS波、且心率快過100次/分或慢于40次/分第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖QRS綜合波的圖解

QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天將室性早搏與室性逸搏進(jìn)行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)：室性早搏室性逸搏第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)三個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過速逸搏連續(xù)三個(gè)以上者稱逸搏心律第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇藥物的適應(yīng)癥◆腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應(yīng)選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。故能雙向選擇，屬首選用藥（尤其青霉素過敏），只要確定CA都應(yīng)第一優(yōu)先選用新指南仍推薦血管加壓素作為CPR用藥，認(rèn)為對難治性室顫的療效可能比腎上腺素好，血管加壓素40u＋腎上腺素1mg第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg：靜脈注射適用于嚴(yán)重的心動(dòng)過速，如頻發(fā)室早、短陣或無脈性室速，甚至室撲室顫，稱之為“藥物除顫”（但效果較差）◆異丙腎上腺素/阿托品1mg：適用于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，如病竇、高度AVB甚至室性逸搏，但異丙腎只能靜脈點(diǎn)滴◆碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，只能糾正代酸，用藥不宜積極；等氣管插管成功給人工正壓通氣后才考慮第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg/次標(biāo)準(zhǔn)劑量，每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥一次，沒有累積總量的限制2）不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電圖的表現(xiàn)，選擇1~2種最合適的抗心律失常藥物。請注意，所謂“心三聯(lián)針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng)；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功后，通過氣管導(dǎo)管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋即可；還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射（惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克例外）第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開始心肺復(fù)蘇時(shí)，只要現(xiàn)場有護(hù)士趕到，即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“打開除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開通，或者氣管插管成功，就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物，而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“D2”——

繼續(xù)電擊除顫在高級生命支持階段，只要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫，同時(shí)采取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性，從而提高電擊除顫成功率電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫，即利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg靜脈注射，反復(fù)交替使用直到除顫成功為止第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“D3”——

病因鑒別診斷心肺復(fù)蘇只是對癥治療，而真正有效的根治措施應(yīng)該是對因治療、一勞永逸因此，在CPR的同時(shí)，必須進(jìn)行診斷與鑒別診斷，積極查找引起心搏驟停的原因是什么？把病因盡快找出來才能施行對因治療、祛除病因甚至圍CA期預(yù)防引起心臟停搏的原因很多，常見的原因不外乎五大類（每大類又分5種）：第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（1）重要生命體征極度惡化體溫（T）：體溫過高﹥42℃或者過低﹤28℃脈搏（P）：出現(xiàn)致死性心律失常，如心動(dòng)過速﹥200或心動(dòng)過緩﹤20次/分呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病變，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭血壓(BP)：各種原因?qū)е碌男菘?、收縮壓低于40mmHg，或者高血壓危象瞳孔(AP)：一大一小、對光反應(yīng)遲鈍第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化血容量過低或者過高（水失調(diào)）：過低引起休克，過高則肺水腫或水中毒血鉀過低或者過高（電解質(zhì)紊亂）：發(fā)生各種致死的室性心動(dòng)過速或過緩血H＋過低或者過高（酸鹼失衡）：嚴(yán)重酸中毒pH﹤7.10或者鹼中毒﹥7.55血氧濃度過低（真/假缺氧）：動(dòng)脈血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg血糖濃度過低：﹤2.20mmol/L第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（3）心臟本身的嚴(yán)重病變各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎癥）心臟或主動(dòng)脈穿通傷出血心臟或主動(dòng)脈自發(fā)性破裂第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（4）心外臟器的嚴(yán)重病變顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、腫瘤肺部病變，發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肝臟病變，發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭內(nèi)分泌危象，腎上腺、胰腺、甲狀腺等第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（5）各種理化生物因素意外各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷非創(chuàng)傷性物理意外，如觸電、溺水、異物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等非創(chuàng)傷性化學(xué)意外，如各種急性中毒非創(chuàng)傷性生物意外，如各種嚴(yán)重感染醫(yī)源性因素，如過敏反應(yīng)、藥物過量、手術(shù)和麻醉意外等第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)最常見的前三位原因是：（1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血（2）缺氧，區(qū)別真性和假性低氧血癥（3）電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或高血鉀所以，在開始CPR時(shí)，必須毫無例外地常規(guī)抽取病人靜脈及動(dòng)脈血，盡快送檢驗(yàn)科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血?dú)夥治?，首先確定或除外這三大因素；如果這些因素存在，則立即糾正之！第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的范圍，故從略第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天心肺腦復(fù)蘇（CPCR）早在1985年，美國版CPR指南就提出了“心肺腦復(fù)蘇(CPCR)”的概念，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（CR）的重要性；心肺復(fù)蘇（CPR）必須爭分奪秒，在心搏驟停的最初8分鐘內(nèi)進(jìn)行，方可避免腦死亡，“時(shí)間就是大腦”！CPR只是手段，及時(shí)、正確地實(shí)施心肺復(fù)蘇，通過它才能達(dá)至CR的成功；只有腦復(fù)蘇成功了，才是心肺復(fù)蘇成功的唯一標(biāo)志和最終目的第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)心肺復(fù)蘇成功后的綜合治療

為2010指南的新增部分，目的是提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩某鲈捍婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一方式實(shí)施綜合性、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的“心臟驟停后治療”體系，主要包括：送入ICU預(yù)測和防治多器官功能障礙；進(jìn)一步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注；亞低溫治療促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)；識別并治療急性冠脈綜合癥（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈緊急介入術(shù)）和其他可逆的病因第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天特別強(qiáng)調(diào)全身亞低溫療法有充分的證據(jù)顯示，全身亞低溫治療可以降低組織氧耗、保護(hù)細(xì)胞、推遲生物學(xué)死亡發(fā)生，尤其是對腦復(fù)蘇有利，可以明顯提高心肺復(fù)蘇的出院存活率因此，新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全身亞低溫治療的重要性，推薦了多種有效方法只要心跳恢復(fù)，就應(yīng)即刻行亞低溫治療第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天全身亞低溫療法的目標(biāo)，是將病人體溫降低到32~34℃、并且維持12~24小時(shí)衡量病人體溫只能用深部溫度即食道或者直腸溫度、而不是淺表體溫，應(yīng)使用體溫探頭持續(xù)地進(jìn)行床旁體溫監(jiān)測降低病人體溫的方法，僅僅采用頭部冰帽局部降溫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須全身物理降溫，如使用專門降溫毯、低溫鹽水靜脈點(diǎn)滴、冰鹽水高位灌腸等，甚至加用冬眠合劑藥物進(jìn)行人工冬眠療法第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天三、CPR操作程序指引

（共計(jì)25步）第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天程序編寫說明用CPR’2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)CPR’2010國際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天8.a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少2分鐘后）進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天19.

A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試呼吸機(jī)，

↓及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜↓止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓過半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條↓直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天用五句話將25個(gè)步驟總結(jié)如下：1、先做第一個(gè)cabd，如果失敗再進(jìn)入第二個(gè)ABCD(失敗與進(jìn)入的標(biāo)志)2、原則遵循c→a→b→d的操作順序3、實(shí)施cabd之前一定要先快速判斷4、初期按30:2將c與b交替不斷地做5、每2分鐘檢查評估一次，直到心肺復(fù)蘇成功時(shí)為止，決不輕易放棄！第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天注意心搏驟?；颊邔?shí)施CPR，并不永遠(yuǎn)都是從第1步a0開始的，也就是說cabd的操作順序不是絕對的，對于某些特殊的病例可跳過前面一些步驟，直接從a/b甚至d開始做起，例如：（1）1歲以下的嬰幼兒，單人法直接從第9步a4徒手開放氣道開始，按30:2做胸外按壓與人工呼吸五個(gè)周期，等做夠兩分鐘的徒手心肺復(fù)蘇以后再呼救，跑去喊人或者撥打“120”急救電話第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（2）當(dāng)場目擊有人突然倒地或／和突然意識喪失，如果伴有臨終前異常呼吸或者全身抽搐，應(yīng)高度懷疑已經(jīng)發(fā)生了心搏驟停，可直接從第5步c1開始搶救（3）當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，床旁心電監(jiān)護(hù)顯示室速/室顫，如果除顫儀剛好在病人身邊的話，應(yīng)直接從第13步d1開始做起，立即打開除顫儀、實(shí)施一次電擊除顫，然后再接著進(jìn)行徒手cab，即變成了d→cab的操作順序第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天一般情況下，應(yīng)遵循“三階段CABD四步法”程序，無論普通市民還是醫(yī)生護(hù)士實(shí)施心肺復(fù)蘇，都是從第一個(gè)cabd，即基礎(chǔ)生命支持（BLS）開始做起的。但是，如果醫(yī)生護(hù)士趕到現(xiàn)場時(shí)，病人心電圖已經(jīng)變成了一條直線，或者給了一次電擊除顫沒有復(fù)蘇成功，則應(yīng)直接進(jìn)入第二個(gè)ABCD——高級生命支持(ACLS)，立即開始?xì)夤懿骞?，而不需要從第一個(gè)abcd做起。當(dāng)然在插管的過程中，要持續(xù)不斷地做胸外按壓。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天四、附件1.深圳市

心肺腦復(fù)蘇

搶救流程方框圖第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天首先實(shí)施“第一個(gè)abcd”——

基礎(chǔ)生命支持（BLS）：第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway）（1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識（2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場分工、指派任務(wù)（3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上（4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道（5）開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對口或者氧氣面罩方式（1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation）（1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒鐘完成）（2）如果當(dāng)場目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次，并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀?。?）而對于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物Druggery（1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1mg靜脈注射（每隔3~5分鐘重復(fù)給藥一次）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或／和突然意識喪失（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置

除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣暫停CPR，全面檢查評估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第二階段處置——高級生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”：A、氣管插管建立暢通的人工氣道；B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧；C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）；D、四層含義（1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。進(jìn)入“第三個(gè)’ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置：’A、Aid呼吸循環(huán)支持療法人工呼吸機(jī)正壓支持強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡；’B、Brain腦復(fù)蘇與促清醒降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營養(yǎng)液33℃亞低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒；’C、Care在ICU重癥監(jiān)護(hù)防治多臟器功能衰竭；’D、Diagnosis確診并袪除病因，進(jìn)行對因治療。如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇成功

準(zhǔn)備氣管插管物品，

恢復(fù)體位、吸氧，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓

送ICU進(jìn)一步救治

如果心肺復(fù)蘇成功

否

則“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)，而對于“猝死”必須進(jìn)行超長時(shí)間的高級生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等）直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理（必須有長達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天五、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇?!慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別，不能一概而論第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天針對“慢性死亡”慢性死亡（ChronicDeath），指各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋病等）發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功(NoCPR)但為了避免“不作為”的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然只不過是“盡盡職責(zé)、走走過場”第67頁,共76頁，2024年2月