運(yùn)動(dòng)治療第十八章技術(shù)

運(yùn)動(dòng)治療第十八章技術(shù)第十八章Rood技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校李坤彬第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天目錄第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、概述二、基本理論三、治療原則第二節(jié)基本技術(shù)一、促進(jìn)技術(shù)二、抑制方法三、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

Rood技術(shù)的促進(jìn)技術(shù)和抑制方法。難點(diǎn)：

Rood技術(shù)的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)。

人民衛(wèi)生出版社第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展史Rood療法又稱多感覺刺激療法。它源于20世紀(jì)關(guān)于發(fā)育和神經(jīng)生理的理論。主要觀點(diǎn)是：感覺輸入決定運(yùn)動(dòng)輸出；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)；身、心、智是相互作用的。盡管神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展對很多原有的理論提出了質(zhì)疑，但是感覺刺激對運(yùn)動(dòng)的重要性一直是得到重視的。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

Rood認(rèn)為，不同的肌肉在不同的任務(wù)中，他們的“責(zé)任”是不同的。任何一個(gè)活動(dòng)即使是最簡單的活動(dòng)，也需要多組肌肉的參與，他們包括主動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、概述二、基本理論三、治療原則第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、概述定義：Rood技術(shù)又稱為多種皮膚感覺刺激技術(shù),是通過對相應(yīng)皮膚區(qū)域，采用多種感覺刺激，以誘發(fā)產(chǎn)生肌肉的收縮或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方法。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：最大特點(diǎn)就是通過有控制的感覺刺激，誘發(fā)出有目的的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答。①刺激部位:應(yīng)取主縮肌肌腹表面的皮區(qū)進(jìn)行刺激;②刺激方向:主縮肌應(yīng)答前的刺激應(yīng)采用逆毛方向,以強(qiáng)化感覺的輸入；一旦主縮肌開始收縮應(yīng)強(qiáng)化沿神經(jīng)傳導(dǎo)方向的刺激以促進(jìn)擴(kuò)散;③刺激頻率:快速有節(jié)律的刺激是易化作用,緩慢有節(jié)律的刺激是抑制作用;④刺激時(shí)效:每次刺激后產(chǎn)生應(yīng)答的有效峰值時(shí)間約30秒。超過30秒還未出現(xiàn)肌肉收縮，應(yīng)重新誘發(fā)刺激-應(yīng)答反應(yīng)。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

二、基本理論（一）通過相應(yīng)的感覺刺激可使肌張力正?；⒂职l(fā)必要的動(dòng)作應(yīng)答輸；（二）按發(fā)育的順序由低級向高級感覺運(yùn)動(dòng)覺水平發(fā)展（三）實(shí)施目的性動(dòng)作（四）反復(fù)強(qiáng)化肌肉反應(yīng)第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）通過相應(yīng)的感覺刺激可使肌張力正?；⒂职l(fā)必要的動(dòng)作應(yīng)答輸主要觀點(diǎn)是：1感覺輸入決定運(yùn)動(dòng)輸出；2運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)；3身、心、智是相互作用的。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）按發(fā)育的順序由低級向高級感覺運(yùn)動(dòng)覺水平發(fā)展人體發(fā)育的8種運(yùn)動(dòng)模式：仰臥屈曲模式：屈曲模式缺乏和伸肌張力高的患者轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式：仰臥位是張力性反射占主導(dǎo)的患者俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式：同時(shí)激活頸部的屈肌和伸肌俯臥肘支撐模式手膝位支撐模式：可激活平衡反應(yīng)站立：立位平衡反應(yīng)行走第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)施目的性的動(dòng)作強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要有目的性動(dòng)作中的感覺是掌握這一動(dòng)作的基礎(chǔ)，患者通過注意自己所要達(dá)到的目的，可反射性的誘發(fā)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的控制，反復(fù)的刺激或訓(xùn)練會強(qiáng)化這種控制能力，使其不斷完成由感覺到運(yùn)動(dòng)的全過程。在治療中一定要強(qiáng)調(diào)患者的注意力要集中，要用心想著自己所要完成的動(dòng)作，即便是癱瘓較重的肢體，患者也應(yīng)這樣做。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）反復(fù)強(qiáng)化肌肉反應(yīng)感覺的刺激能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，運(yùn)動(dòng)的結(jié)果所產(chǎn)生的感覺有助于患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)。反復(fù)的進(jìn)行由感覺到運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，最終達(dá)到自動(dòng)化的動(dòng)作。反復(fù)的感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對動(dòng)作的掌握和運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)是十分必要的。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則由頸部開始尾部結(jié)束由近端開始刺激向遠(yuǎn)端擴(kuò)散由反射運(yùn)動(dòng)開始，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生先刺激外感受器，后利用本體感受器先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行一側(cè)運(yùn)動(dòng)，最后是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸部和軀干難度較高的運(yùn)動(dòng)先做，難度較低的運(yùn)動(dòng)后做；四肢是從難度較低的運(yùn)動(dòng)開始，后做難度較高的運(yùn)動(dòng)。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)基本技術(shù)一、促進(jìn)技術(shù)二、抑制技術(shù)三、注意事項(xiàng)四、臨床應(yīng)用第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、促進(jìn)技術(shù)（易化技術(shù)）觸覺刺激：

快速刷擦和適當(dāng)?shù)挠|摸溫度刺激輕叩牽拉擠壓特殊感覺刺激第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、抑制方法觸覺刺激輕的關(guān)節(jié)擠壓背部輕叩加輕壓和緩慢牽伸肌肉可降低全身肌群的張力加壓肌腱部分或持續(xù)的牽張中等溫?zé)岱?0～20分鐘（若高于體溫，則2～3小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生反跳效應(yīng)，抑制肌被易化）第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、抑制方法冰水浸泡（長時(shí)間）對抗痙攣的肢位或緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥位緩解痙攣遠(yuǎn)端固定近端運(yùn)動(dòng)利用特殊感覺刺激產(chǎn)生抑制作用用較輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到骶尾部持續(xù)的牽伸第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)A感覺刺激的臨床應(yīng)用B運(yùn)動(dòng)控制模式的臨床應(yīng)用第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天A感覺刺激的臨床應(yīng)用1弛緩性癱瘓或肌力不足：

快速、較強(qiáng)的刺激以誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)；整體運(yùn)動(dòng)；遠(yuǎn)端固定近端活動(dòng)；刺激骨突出部位來加強(qiáng)肌肉收縮通過在持重體位下的肘關(guān)節(jié)的屈伸,來提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和穩(wěn)定性第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2痙攣性癱瘓緩慢/持續(xù)的牽拉降低肌張力輕刷擦體位作用：肢體負(fù)重位是緩解痙攣?zhàn)罾硐氲捏w位反復(fù)運(yùn)動(dòng)抵抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)擠壓通過關(guān)節(jié)持重增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3吞咽和發(fā)音障礙刷擦法冰刺激抗阻吸吮促進(jìn)膈肌收縮改善呼吸第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4促進(jìn)膈肌收縮改善呼吸刷擦冰刺激方法壓迫方法叩擊法第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5整體伸展模式的誘發(fā)俯臥位誘發(fā)軀干伸展俯臥位誘發(fā)肘支撐軀干伸展模式第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6俯臥位誘發(fā)肘支撐軀干伸展模式頭伸出床外并保持，逐漸過渡到胸廓的一半伸出床外。連續(xù)刷擦得方法和部位擠壓方法第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天B、運(yùn)動(dòng)控制模式的臨床應(yīng)用功能恢復(fù)分為4個(gè)階段促進(jìn)活動(dòng)階段，即關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)階段促進(jìn)固定肌活動(dòng)階段，即近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)在固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行活動(dòng)階段，即遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)發(fā)展技能階段第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)觸覺刺激：由于刷擦對C纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進(jìn)行，有時(shí)會產(chǎn)生不良的影響，可引起緊張性肌纖維退化,故要合理應(yīng)用；A在耳部皮膚、前額外1/3刷擦?xí)r可引起不良反應(yīng)發(fā)生；B耳后部刷擦可使血壓急劇下降；C持續(xù)頭低位可抑制心臟、呼吸功能D體力明顯低下的患者有進(jìn)一步抑制作用，應(yīng)禁忌進(jìn)行；E腦外傷、特別是腦干損傷的患者會加重意識狀態(tài)；第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天溫度刺激在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，冰刺激對內(nèi)臟作用強(qiáng)，作用消退慢應(yīng)引起特別注意；誘發(fā)覺醒和語言時(shí)，要避免用冰刺激痙攣的手；在左肩部周圍冰刺激時(shí)，要檢查心臟功能；在C4支配區(qū)冰刺激時(shí)有可能引起一過性呼吸停止。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兒童應(yīng)用有時(shí)刷擦可使幼小兒童觸覺消失或因刷擦引起不良反應(yīng)，均應(yīng)避免使用；在新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育，接著是視覺、聽覺，最后為嗅覺的發(fā)育。特別口周圍感受性很強(qiáng)，需要進(jìn)行感覺誘發(fā)訓(xùn)練時(shí)該部位是最初訓(xùn)練的部位，由于嗅覺的發(fā)展需要在生后6個(gè)月以后完成，所以，嗅覺的誘發(fā)需放在最后。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天最后特別要強(qiáng)調(diào)的是：任何刺激及刺激后產(chǎn)生的活動(dòng)都應(yīng)強(qiáng)調(diào)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，通過日常生活活動(dòng)的反復(fù)應(yīng)用，使這些功能被強(qiáng)化。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)幾種促進(jìn)技術(shù)共同點(diǎn)幾種促進(jìn)技術(shù)的特點(diǎn)比較(見表)偏癱病人中如何應(yīng)用促進(jìn)技術(shù)？興奮性技術(shù)舉例抑制性技術(shù)舉例第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)治療對象神經(jīng)系統(tǒng)為重點(diǎn)對象治療原理按照個(gè)體發(fā)育的正常順序通過對外周(軀干和肢體)的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)治療順序按照頭-尾，近端－遠(yuǎn)端的順序強(qiáng)調(diào)先作等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢上作運(yùn)動(dòng)）先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢的運(yùn)動(dòng)），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運(yùn)動(dòng)）先掌握對稱性運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對稱性運(yùn)動(dòng)模式第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法的共同點(diǎn)治療方法應(yīng)用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等工作方式早期、綜合治療各相關(guān)專業(yè)配合PT、OT、ST中醫(yī)（中藥、針灸、手法）心理治療以及社會工作者等病人及其家屬的主動(dòng)參與第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天BrunnstromBobathRoodPNFVojta起源時(shí)間20世紀(jì)40年代20世紀(jì)50年代20世紀(jì)40年代20世紀(jì)40年代20世紀(jì)60年代起源國家

英國

瑞典

美國

美國

德國治療機(jī)制

中樞性促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激

運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)治療方法利用粗大異常運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)運(yùn)動(dòng)然后再抑制、修正運(yùn)動(dòng)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度叩擊、震動(dòng)擦刷擠壓、牽拉抗阻、螺旋對角