血液透析患者飲食指導

血液透析患者飲食指導營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天全球晚期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強營養(yǎng)不良第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天科學飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

血液透析患者的飲食須注意些什么?

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)水分平衡原則排除：尿、汗、糞便進入：水、食物進入=排除(尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，應該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時應先減鹽第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分根據(jù)尿量決定水分攝入

1.尿量<500毫升/24小時，飲水量控制在300毫升/天以下

2.尿量500--1000毫升/24小時，飲水量控制在500毫升/天左右

3.尿量>1000毫升/24小時，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進食時應考慮其中所含的水分。

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天飲食中水的估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

飲水時可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結成冰塊，口渴時含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺喝水時以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分目標：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤或血透期間體重增長不超過體重的3-5%如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分如果尿量大于500毫升/天，使用利尿劑使尿量增加，有利于水分排泄。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分攝入過多的好方法

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(三)避免高鉀血癥高鉀血癥可導致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導致血透患者死亡的常見原因之一第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

不宜吃！第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥藥膳湯含鉀量高第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高鉀食物菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥除鉀方法土豆切成塊,浸泡一日蔬菜切碎用熱水滾過,棄水再用油炒水果加糖水煮過棄水食用

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)避免高磷血癥

高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚30第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白質(zhì)的分配 3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg------------------------------------------------------------- 磷總攝取量 770mg第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血透病人可以吃的魚、禽類2兩魚中的磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg196mg草魚203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(五)注意補鈣富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂第32頁,共37頁，2024年2