骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理新

骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理新一、概念骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritisOA）：是一種慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人。其病理變化主要有關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的退變，關(guān)節(jié)軟骨面退化、斷裂，甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，繼發(fā)滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、肥厚、增生。第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)化……第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)情況女性發(fā)病率高于男性隨著年齡增長發(fā)病率上升好發(fā)部位：腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評估（一）病因年齡機(jī)械和外傷的因素酶對軟骨基質(zhì)的降解作用其它因素：免疫反應(yīng)第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)疼痛：休息時一般比較輕；開始活動時疼痛劇烈，常有“晨僵”；活動一段時間后疼痛明顯減輕甚至消失；運(yùn)動強(qiáng)度過大時疼痛再次加劇；病變嚴(yán)重時持續(xù)疼痛“由重到輕，再由輕到重”的變化規(guī)律第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)功能改變活動時關(guān)節(jié)彈響、絞鎖關(guān)節(jié)腫脹、積液和萎縮活動功能受限第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天其它：根據(jù)具體的部位不同，可以有相應(yīng)的癥狀輔助檢查：X線檢查MRI第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則藥物治療：布洛芬等非藥物治療：運(yùn)動、減肥、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)手術(shù)治療：頸椎腰椎-解除壓迫，增加脊柱的穩(wěn)定性四肢關(guān)節(jié)-切除骨贅、游離骨、修整關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)置換第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理干預(yù)（一）心理護(hù)理鼓勵患者以積極的心態(tài)正確對待疾病，配合治療心理情緒狀態(tài)直接影響其生活質(zhì)量，正確處理好活動與休息、自我護(hù)理與接受護(hù)理的關(guān)系第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）疾病預(yù)防特殊職業(yè)者加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)中老年人提倡節(jié)制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，避免運(yùn)動中損傷關(guān)節(jié)積極治療關(guān)節(jié)部位的原發(fā)疾病和創(chuàng)傷注意補(bǔ)充維生素C和動物軟骨第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（三）健康教育普及骨關(guān)節(jié)炎的基本知識，積極預(yù)防，早期就診明確診斷者，重點在于掌握正確的運(yùn)動和休息方法、良好姿勢和體位、藥物的作用、服用方法以及副作用幫助建立健康的生活方式第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時間沒有或不明顯膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動后減輕膝關(guān)節(jié)屈伸時會聽到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下及時就診第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天活動鍛煉的原則:在非負(fù)重狀態(tài)下鍛煉，既活動關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，又不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)適宜的活動：游泳、散步、騎自行車不適宜的活動：爬山、爬樓梯；深蹲、兔子跳；不抬重物；避免提重物、手腕用力的動作活動中的防止外傷：關(guān)節(jié)保護(hù)：護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕等；防滑鞋、衣褲寬松舒適、注意保暖；充分的準(zhǔn)備活動正確地活動第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（四）居家常見問題與護(hù)理居家環(huán)境：地板、座椅、床墊、廁所個人生活自理：穿脫褲子、鞋襪活動與鍛煉：輔助器具：頸托、腰圍、拐杖、助行器、輪椅坐-臥-站立的姿勢轉(zhuǎn)換關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天助步器高度屈肘30度助步器防滑把手第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天坐便器第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天穿襪器第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部保護(hù)的器具第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸椎牽引第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腰托或腰圍第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腰椎牽引第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天床墊選擇第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天枕頭選擇第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天O

P

P

P

O

O

第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90o患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90o患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天行走鍛煉方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天扶助步器保持重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：

上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天起立或坐下時:首先伸直患肢(手術(shù)側(cè)肢體)用雙上肢在座椅扶手上支撐

軀體起立或者坐下

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天地面拾物：

用一上肢撐扶于輔助物,先屈健側(cè)髖膝關(guān)節(jié),然后患膝跪立于地面拾物

第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天穿脫鞋時雙下肢的姿勢脫鞋、擦腳、穿襪子、系鞋帶時應(yīng)外展內(nèi)旋位，踝關(guān)節(jié)在對側(cè)膝關(guān)節(jié)后面

第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天不要彎腰超過90度坐位時身體不能前傾，在家的座椅必須要有扶手坐位時雙下肢交叉不能過身體的中心線不坐沒有扶手的座椅第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天不能屈胯穿脫鞋不能交膝穿脫鞋

髖關(guān)節(jié)不能屈曲內(nèi)旋位穿脫鞋第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天活動內(nèi)容：足背伸屈、膝關(guān)節(jié)伸屈、床上直腿抬高、仰臥位屈膝、俯臥位屈膝、床頭下蹲練習(xí)；按照順序每天一次或隔天一次，每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)0-90度的活動范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)時關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到0-90或100度?；顒雍笕绻械疥P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。10周內(nèi)扶拐行走，從雙拐到單拐。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動鍛煉第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天10周后能夠不需要拐行走，可以從事大多數(shù)日?；顒樱梢杂米闫?，坐椅子，散步，騎車，跳舞，游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低軟的沙發(fā)。爬山，爬樓梯，跑步有損于人工關(guān)節(jié)建議不做或少做。選擇適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H可以保持關(guān)節(jié)功能還可以增進(jìn)健康，控制體重。第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天一、概念骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）：骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象當(dāng)骨質(zhì)疏松并伴有臨床癥狀，如腰背疼痛時稱為骨質(zhì)疏松癥第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天正常骨骼骨質(zhì)疏松骨骼骨質(zhì)疏松骨骼第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評估（一）危險因素性別、年齡、遺傳膳食、營養(yǎng)：蛋白質(zhì)含量：過多或過少鈣攝入不足鈉攝入過多膳食纖維過多第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天生活方式缺乏體力鍛煉吸煙飲酒大量飲咖啡第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌因素過早絕經(jīng)懷孕年齡哺乳第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)癥狀與體征疼痛身高變矮和駝背骨折：脊椎胸腰段椎體、橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸或股骨上段、踝關(guān)節(jié)部位第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查X線檢查（骨質(zhì)丟失超過30%有表現(xiàn)）骨量測定（骨含量和骨密度）生化檢查第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天診斷要點以骨密度（bonemassdensityBMD)和骨礦物含量（bonemineralcontentBMC）作為骨折疏松程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)減少1-12%基本正常減少13-24%骨量減少或低骨量減少25%以上骨質(zhì)疏松癥減少37%以上嚴(yán)重骨折疏松癥第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則治療目的：消除引起骨礦物質(zhì)丟失的原因，預(yù)防和治療骨量減少，預(yù)防和治療骨折，提高生活質(zhì)量主要治療原則病因治療抑制骨轉(zhuǎn)換率：雌激素、降鈣素和雙磷酸鹽類增加骨量：特樂定改進(jìn)骨質(zhì)量：維生素D、密蓋息抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：鈣+維生素D其他：日照、體力活動、理療、對癥治療第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理干預(yù)（一）建立良好的生活方式合理膳食：合理補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)、低鹽鈣的需要量：青少年1200-1500mg40-59歲婦女1200mg老年人1000mg第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鈣的來源：飲食+鈣制劑第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)體育鍛煉青少年期提倡體育鍛煉、戶外活動和日光浴;中年