第六章 以家庭為中心的護(hù)理課件

社區(qū)護(hù)理學(xué)第六章以家庭為中心的護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)第六章以家庭為中心的護(hù)理延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院吳善玉第六章以家庭為中心的護(hù)理掌握家庭、家庭護(hù)理、家庭訪視及居家護(hù)理的定義；家庭訪視的類型及對(duì)象、家庭訪視的程序。熟悉家庭生命周期與發(fā)展任務(wù)；居家護(hù)理的服務(wù)形式和服務(wù)對(duì)象；家庭護(hù)理工作內(nèi)容。了解家庭護(hù)理評(píng)估常用工具及其含義；居家護(hù)理的內(nèi)容，家庭訪視和居家護(hù)理的安全管理。能正確運(yùn)用護(hù)理程序，結(jié)合案例，對(duì)家庭進(jìn)行健康評(píng)估、診斷及計(jì)劃。能運(yùn)用家庭護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象提供家庭護(hù)理；學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)精神、人際溝通技巧、獨(dú)立解決問題能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)第六章以家庭為中心的護(hù)理第一節(jié)家庭第六章以家庭為中心的護(hù)理一、概念傳統(tǒng)意義上的“家庭”是指以婚姻關(guān)系為基礎(chǔ)，以血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系為紐帶而建立起來的，有共同生活活動(dòng)的基本群體?，F(xiàn)代意義上的“家庭”除強(qiáng)調(diào)婚姻關(guān)系和法定的收養(yǎng)關(guān)系外，也承認(rèn)由多個(gè)朋友組成的具有家庭功能的穩(wěn)定關(guān)系的小群體。第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的相互關(guān)系。外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。第六章以家庭為中心的護(hù)理

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭權(quán)利第六章以家庭為中心的護(hù)理家庭外部結(jié)構(gòu)第六章以家庭為中心的護(hù)理二、家庭的功能情感功能經(jīng)濟(jì)功能生殖養(yǎng)育功能社會(huì)化功能健康照顧功能第六章以家庭為中心的護(hù)理表6-1Duvall家庭生活周期表階段定義主要發(fā)展任務(wù)護(hù)理保健重點(diǎn)新婚期結(jié)婚、妻子懷孕性生活協(xié)調(diào)、計(jì)劃生育雙方交流與溝通、適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系婚前健康檢查、性生活指導(dǎo)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢嬰幼期最大孩子介于0～30個(gè)月父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力增加、養(yǎng)育和照顧孩子的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)、哺乳期性指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)、預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育學(xué)齡前期最大孩子介于30個(gè)月～6歲兒童的身心發(fā)育孩子與父母部分分離（上幼兒園）合理營(yíng)養(yǎng)、監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治、形成良好的習(xí)慣、防止意外事故學(xué)齡期最大孩子介于

6～13歲兒童的身心發(fā)展性教育問題孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會(huì)化學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”、防止意外事故青少年期最大孩子介于13～20歲青少年的教育與溝通與父母代溝及社會(huì)化問題青少年與異性交往，青少年性教育防止意外事故、健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育、防止早戀早婚青年期最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關(guān)系、父母逐漸有孤獨(dú)感疾病開始增多、重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、照顧高齡父母心理咨詢、消除孤獨(dú)感、定期體檢、更年期保健空巢期所有孩子離家至家長(zhǎng)退休重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后生活疾病問題防止藥物成癮、意外事故防范定期體檢、改變不健康的生活方式老年期退休至死亡適應(yīng)退休生活、經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高面臨各種老年病及喪偶、死亡的打擊慢性病防治、孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力、提高社會(huì)生活能力、喪偶期照顧、臨終關(guān)懷第六章以家庭為中心的護(hù)理第二節(jié)家庭健康第六章以家庭為中心的護(hù)理一、健康家庭是指在其中每一個(gè)成員都能感受到家庭的凝聚力，它能夠滿足和承擔(dān)個(gè)體的成長(zhǎng)，維系個(gè)體面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。（一）概念

良好的交流氛圍。增進(jìn)家庭成員的發(fā)展。能積極地面對(duì)矛盾及解決問題。有健康的居住環(huán)境及生活方式。與社區(qū)保持聯(lián)系。（二）健康家庭具備的條件第六章以家庭為中心的護(hù)理二、家庭對(duì)健康的影響對(duì)遺傳的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)疾病傳播的影響對(duì)發(fā)病和死亡的影響對(duì)康復(fù)的影響第六章以家庭為中心的護(hù)理三、家庭健康護(hù)理是指為了促進(jìn)家庭及其成員達(dá)到最高水平健康，以家庭為單位，對(duì)問題家庭或脆弱家庭（高風(fēng)險(xiǎn)家庭）進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員的健康。服務(wù)對(duì)象為慢性病病人、殘疾人、高齡老人和臨終病人。（一）概念第六章以家庭為中心的護(hù)理提供康復(fù)保健和家庭健康指導(dǎo)協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境

提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)提供衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康咨詢服務(wù)（二）工作內(nèi)容三、家庭健康護(hù)理指導(dǎo)監(jiān)督性的護(hù)理上門實(shí)際操作的護(hù)理

（三）服務(wù)形式第六章以家庭為中心的護(hù)理提供直接護(hù)理和保健指導(dǎo)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活健康教育者協(xié)助家庭有效利用各種資源（四）社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中作用三、家庭健康護(hù)理第六章以家庭為中心的護(hù)理第三節(jié)家庭健康評(píng)估第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭健康護(hù)理評(píng)估為確定家庭存在的健康問題、進(jìn)行有針對(duì)性的援助提供可靠依據(jù)而收集主、客觀資料的過程。Friedman家庭評(píng)估模式：評(píng)估內(nèi)容包括

--家庭及其成員基本材料的收集

--家庭結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估

--家庭發(fā)展階段的判斷

--家庭與社會(huì)的關(guān)系

--家庭壓力及危機(jī)的評(píng)估及解決問題的方式和方法一、主要評(píng)估內(nèi)容第六章以家庭為中心的護(hù)理家系圖APGAR家庭功能評(píng)估表家庭親密度圖社會(huì)支持度二、家庭健康評(píng)估工具第六章以家庭為中心的護(hù)理

46歲，糖尿病

肝癌腦膜炎心肌梗塞家庭結(jié)構(gòu)圖第六章以家庭為中心的護(hù)理APGAR家庭功能評(píng)估表

經(jīng)常(2分)有時(shí)(1分)幾乎從不(0分)1．當(dāng)我遇到問題時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助（適應(yīng)度）□□□2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題

的方式（合作度）□□□3．當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持（成熟度）□□□4．我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)我情緒（如憤怒、悲傷）的反應(yīng)（情感度）□□□5．我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式（親密度）□□□注：0～3分家庭功能嚴(yán)重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭健康護(hù)理評(píng)估

收集的資料要全面、有價(jià)值正確地進(jìn)行分析資料和作出判斷三、評(píng)估注意事項(xiàng)第六章以家庭為中心的護(hù)理第四節(jié)

家庭健康護(hù)理的方法第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭訪視是指在服務(wù)對(duì)象家庭環(huán)境里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。（一）概念協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題確認(rèn)影響家庭健康的危險(xiǎn)因素尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法，促進(jìn)家庭功能提供護(hù)理服務(wù)促進(jìn)家庭有效地利用社會(huì)資源

（二）目的第六章以家庭為中心的護(hù)理

（三）類型預(yù)防、保健性家庭訪視評(píng)估性家庭訪視連續(xù)照顧性家庭訪視急診性家庭訪視一、家庭訪視（四）對(duì)象多數(shù)是有健康問題或潛在健康問題的家庭。包括：特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭

具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭

家庭功能不完善家庭

有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭等第六章以家庭為中心的護(hù)理

（五）次數(shù)根據(jù)家庭存在的問題和需要支持的程度。另外還需考慮的因素有：--社區(qū)護(hù)理工作人員數(shù)量

--護(hù)理對(duì)象和社區(qū)護(hù)士的時(shí)間

--護(hù)理對(duì)象需要解決的問題的輕重緩急程度

--國(guó)家和地方制訂的衛(wèi)生服務(wù)政策及預(yù)算一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理

訪視前工作--選擇訪視對(duì)象--確定訪視目的--準(zhǔn)備訪視用品--預(yù)約被訪家庭--安排訪視路線（六）家庭訪視程序一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭訪視

訪視中工作初次訪視：1）選擇訪視對(duì)象；2）確定訪視目的；3）準(zhǔn)備訪視用品；4）預(yù)約被訪家庭；5）安排訪視路線連續(xù)性訪視：1）在上一次訪視基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集資料2）根據(jù)補(bǔ)充資料，修訂計(jì)劃3）針對(duì)性的健康指導(dǎo)4）評(píng)價(jià)效果（六）家庭訪視程序一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理一、家庭訪視

訪視后工作（1）做好物品的消毒與補(bǔ)充（2）記錄和總結(jié)（3）修改護(hù)理計(jì)劃（4）護(hù)理效果評(píng)價(jià)（5）協(xié)調(diào)合作（六）家庭訪視程序一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理（七）家庭訪視中的注意事項(xiàng)

著裝得體，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作，適合社區(qū)護(hù)士身份態(tài)度合乎禮節(jié)，穩(wěn)重大方訪視時(shí)間以1小時(shí)以內(nèi)為宜護(hù)患雙方要明確收費(fèi)項(xiàng)目與免費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)對(duì)特殊情況注意安全管理

--訪視單位應(yīng)有家訪安全管理措施。--訪視護(hù)士利用專業(yè)背景保障訪視對(duì)象的安全。--訪視護(hù)士要作好人身自我防護(hù)。一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理二、居家護(hù)理

居家護(hù)理（homecarenursing）是對(duì)有后續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)對(duì)象，在其居住的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)和系統(tǒng)的基本護(hù)理服務(wù)。（一）概念（二）服務(wù)對(duì)象剛出院且有后續(xù)照護(hù)需求的病人慢性病人、康復(fù)期病人高齡失能者老年癡呆癌癥晚期患者第六章以家庭為中心的護(hù)理二、居家護(hù)理（三）目的在熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴。在家中得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。飲食起居個(gè)體化，減輕家庭負(fù)擔(dān)。增強(qiáng)自我照顧意識(shí)與能力。避免造成交叉感染的機(jī)會(huì)?？刂撇l(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率。1．在患者和家庭方面2．在專業(yè)方面可提供個(gè)體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理運(yùn)用。擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。第六章以家庭為中心的護(hù)理一般傷口護(hù)理：如壓瘡、外傷等所致的傷口護(hù)理。各種導(dǎo)管更換及護(hù)理:如鼻胃管、尿管、氣切套管。各種注射,包括肌肉、皮下、靜脈注射及輸液。符合個(gè)別需求的護(hù)理措施，如小量灌腸、會(huì)陰沖洗、霧化吸入、體位引流、膀胱訓(xùn)練等。一般身體檢查,如量血壓、血糖及尿糖測(cè)定、病情評(píng)估、健康問題的確立等。采集標(biāo)本并送檢,如血尿液、痰及糞便標(biāo)本等。各種個(gè)體化需求的護(hù)理指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)家屬的指導(dǎo)。介紹適當(dāng)社會(huì)或醫(yī)療資源等。（四）服務(wù)內(nèi)容二、居家護(hù)理第六章以家庭為中心的護(hù)理（五）提供服務(wù)形式醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的居家護(hù)理服務(wù)獨(dú)立形態(tài)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)二、居家護(hù)理第六章以家庭為中心的護(hù)理小結(jié)家庭結(jié)構(gòu)類型有核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭和其他家庭；家庭有滿足情感、生殖功能和性需要、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)和健康照顧、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)化功能。家庭護(hù)理是在服務(wù)對(duì)象家里為其提供多種?？菩缘慕】?/p>