第七章 老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課件

第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

1第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

（一）老年期循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

1．循環(huán)系統(tǒng)解剖特點

1）心臟心臟淀粉樣變性，心肌細胞褐色萎縮、膠原纖維和彈力纖維增多且常伴有鈣化及脂肪浸潤，室壁肌肉老化；心臟瓣膜、瓣葉、瓣環(huán)老化改變；傳導系統(tǒng)中傳導細胞數(shù)量減少、彈力纖維及膠原纖維增多、脂質(zhì)浸潤和鈣化物質(zhì)沉積等，這些因素可導致老年人心力衰竭、心瓣膜病、心律失常。

2）血管動脈壁隨增齡發(fā)生增厚、硬化、彈性減退、管腔狹窄等。第一節(jié)概述2第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2．循環(huán)系統(tǒng)生理特點心率變化不大；心律失常發(fā)生率高；血壓多以收縮壓升高為主，脈壓差增大；動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應性降低，對血管活性藥物的反應性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。3第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循證醫(yī)學定義（二）護理評估1．病史1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理-社會資料4）生活史4第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2．身體評估包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。3．實驗室及其他檢查1）血液檢查2）心電圖檢查3）超聲心動圖檢查4）放射性核素檢查5）選擇性心血管造影術(shù)5第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）,簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。6第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1.病因及發(fā)病機制1）心血管解剖生理的老化改變2）疾病因素以冠心病最常見、其次是高血壓。3）誘因①感染；②心律失常；③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④其他如引起心臟負荷加重的因素、藥物因素等。4）發(fā)病機制在心衰發(fā)展過程中，機體通過Frank-Starling機制、神經(jīng)體液的代償機制、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、心肌肥厚機制發(fā)揮一定的代償作用，但也有其負性效應，如心室重塑，從而加重心肌損傷和心功能惡化。7第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

2.臨床表現(xiàn)1）左心衰竭主要有肺淤血和心排量減少的相關(guān)癥狀8第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理但老年慢性左心衰的臨床表現(xiàn)不典型，其特點有①易與老年正常生理功能減退的表現(xiàn)相混淆，如疲乏無力、食欲下降、頭昏失眠等；②與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等；③伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。④大汗淋漓；⑤伴有竇房結(jié)功能低下時，心率不快，甚至心動過緩；⑥易致腎功能進一步損害；⑦易在各種誘因下引發(fā)急性左心衰，嚴重時可有心源性休克甚至猝死。9第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：消化道反應；肝腎淤血表現(xiàn)；水腫；腔靜脈壓力升高的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性等。10第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3）全心衰即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的表現(xiàn)則變得明顯。11第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理4)心功能分級：①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的分級方案

心功能分級特點

Ⅰ級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時有心衰的癥狀，體力活動后加重12第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期方案心功能分級特點

A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速復發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日?；顒?，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療13第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理③6min步行試驗。14第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3.實驗室及其他檢查1）X線檢查2）超聲心動圖檢查3）放射性核素檢查4）其他常規(guī)檢查15第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理4.診斷要點依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。但應結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。16第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理5.治療要點(1)病因治療包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病17第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理Meta-分析（meta-analysis)(2)左室射血分數(shù)降低的治療包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預防等。藥物治療時，絕大部分心衰病人常規(guī)合用3種藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑。18第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1)利尿劑：使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風等。2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑:ACEI除了發(fā)揮擴血管作用、減輕心衰時淤血癥狀外，更重要的是限制心肌、小血管的重塑。

ARB：對不能耐受ACEI的病人可改用ARB替代。

β受體阻滯劑：除非病人有禁忌癥或不能耐受，對所有左心室射血分數(shù)下降導致的穩(wěn)定的心力衰竭病人均應當用β受體拮抗劑。3)正性肌力藥：包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥19第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理(3)左室射血分數(shù)正常的治療在治療病因、消除誘因和早期服用ACEI的基礎(chǔ)上選擇性使用利尿劑、靜滴硝酸脂類藥物、抗心率失常治療等，酌情使用非洋地黃類正性肌力藥物。20第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理6.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)(1)氣體交換受損與左心衰致肺循環(huán)淤血有關(guān)a.一般護理臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。b.吸氧根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，嚴重者采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。21第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理c.病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。d.使用洋地黃類藥物的護理：①注意影響洋地黃中毒的因素；②用藥時的注意事項；③警惕洋地黃毒性反應；④洋地黃中毒的積極處理e.使用血管擴張劑的護理：特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用f.終末期心力衰竭病人的護理：進行臨終關(guān)懷22第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2.體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)(1)限制水、鈉攝入(2)皮膚護理(3)使用利尿劑的護理(4)病情監(jiān)測23第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3．活動無耐力與心排量下降有關(guān)(1)評估活動受限的程度(2)制定活動目標與計劃(3)活動過程的監(jiān)測24第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理7.健康指導(1)指導常見病因與誘因的防治(2)飲食指導(3)改善生活方式(4)用藥指導(5)堅持心臟康復鍛煉計劃(6)指導病情自我監(jiān)測25第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)心律失常(一)病因1.老化2.疾病及其他因素包括各種心臟病、除心臟疾患之外的其他疾病、藥物作用和中毒、日常生活中的相關(guān)因素等。26第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；重者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官及組織供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、頭暈、黑蒙、乏力、少尿等；最嚴重最典型的表現(xiàn)是暈厥，阿-斯綜合癥，甚至猝死。27第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2.治療要點無癥狀者無需特殊治療；癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。28第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（三）心房顫動1.臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，心室率不快時可無癥狀，心室率快者可出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶，重者可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心衰。具有確診意義的體征有：心律快慢不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。血栓與栓塞是房顫致殘或致死的主要原因之一。29第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2.治療要點①積極治療原發(fā)?、诳剐穆墒С＂劭鼓委?0第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（四）室性心律失常1.期前收縮1）臨床表現(xiàn)心悸、或伴有頭暈、胸悶、乏力等，但要警惕危險性心律失常，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的室性期前收縮以及RonT現(xiàn)象，易導致室顫。31第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2）治療要點無癥狀者無需治療；癥狀明顯者可選用胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮等，同時進行病因治療。32第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2.室性心動過速1）臨床表現(xiàn)臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。2）治療要點首選利多卡因；胺碘酮、普羅帕酮也可用。藥物治療無效時可采用同步直流電復律術(shù)，或安裝臨時心臟起搏器，同時進行病因治療。33第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（五）房室傳導阻滯1．臨床表現(xiàn)

Ⅰ度房室傳導阻滯一般無癥狀；

Ⅱ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)心悸和心臟漏搏感；

Ⅲ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、黑蒙、暈厥、心絞痛、心衰等，甚至猝死。34第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)循證醫(yī)學證據(jù)來源2．治療要點包括病因治療，異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，安裝心臟起搏器。35第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（六）老年心律失常病人的護理一）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1.活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)（1）休息（2）給氧（3）制定活動計劃（4）用藥護理36第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理CochraneLibrary

網(wǎng)絡檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥猝死（1）絕對臥床休息（2）心電監(jiān)護（3）尋找及糾正引起心律失常的原因（4）做好搶救準備37第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3.有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）評估危險因素（2）休息與活動（3）避免誘因二）健康指導1.疾病知識指導2.避免誘因38第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理BMJ系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。39第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（一）病因及發(fā)病機理1.主要危險因素：①年齡與性別：＞40歲多發(fā)，男性多于女性；②血脂異常；③高血壓；④吸煙；⑤糖尿病2.次要危險因素：①肥胖；②缺少體力活動；③進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；④遺傳因素；⑤A型性格等。40第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（二）心絞痛一）臨床表現(xiàn)典型穩(wěn)定性勞力性心絞痛常表現(xiàn)為在體力勞動、情緒激動、飽餐、受涼等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3~5分鐘，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。41第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查1．心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血及各種心律失常，可作為冠心病的診斷依據(jù)。2．超聲心動圖檢查可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。3．冠狀動脈造影是診斷冠心病最可靠的方法。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。42第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理三）診斷要點結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。但要注意老年人心絞痛的不典型表現(xiàn)。43第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理四）治療要點1．發(fā)作期病人的處理立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。2．緩解期病人的處理包括藥物治療：①硝酸甘油制劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④抗血小板藥物；⑤調(diào)整血脂藥物。介入治療：PTCA術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等。外科手術(shù)治療。44第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護理（5）心理疏導（6）改善不良生活習慣45第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）評估活動受限的程度（2）根據(jù)病情采用適當?shù)幕顒臃绞剑?）觀察活動中不良反應并積極處理46第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（六）健康指導1．飲食指導2．自我監(jiān)測指導3．用藥指導4．安全指導47第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（三）心肌梗死一）臨床表現(xiàn)特點1．多無前驅(qū)癥狀，感染是常見的誘因2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；或以心律失常、心力衰竭、休克為首發(fā)表現(xiàn)。4．并發(fā)癥發(fā)生率高、出現(xiàn)早如室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死等。48第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理二）實驗室及其他檢查1．心電圖有特異性改變和動態(tài)演變2．實驗室檢查血清心肌壞死標志物增高3．放射性核素檢查4．超聲心動圖49第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理三）診斷要點依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標志物改變，可診斷本病。50第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理四）治療要點1．監(jiān)護與一般治療（1）休息（2）監(jiān)護（3）吸氧2．解除疼痛常用嗎啡、杜冷丁、硝酸脂類藥物。51第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3．再灌注治療（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓治療（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)4．消除心律失常5．控制休克6．治療心力衰竭7．其他治療52第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)（1）休息：急性期應絕對臥床休息（2）給氧：間斷或持續(xù)給氧（3）心理護理：減輕恐懼感和緊張焦慮情緒（4）減輕疼痛或不適：給與嗎啡、哌替啶、硝酸脂類藥物，同時觀察藥物的不良反應。（5）病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化（6）做好緊急介入手術(shù)的準備或溶栓的準備53第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2．活動無耐力與氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）生活護理（2）評估老年人有無康復治療的適應證（3）指導病人進行康復訓練54第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克（1）持續(xù)心電監(jiān)護（2）嚴密監(jiān)測病情變化（3）保持大便通暢（4）準備好搶救器械、、用物及藥品55第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理六）健康指導1．參見“心絞痛”病人的健康指導2．康復階段指導56第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理五、老年高血壓（一）病因與發(fā)病機制老年人隨著增齡動脈彈性減退、順應性降低；腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；血漿去甲腎上腺素濃度升高而血管平滑肌細胞上的β受體數(shù)目減少及敏感性下降；α受體數(shù)目不變或相對增高，致α受體功能亢進，以上諸因素均導致血壓增高。此外，老年人頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器敏感性降低，對血壓的突然升高或降低的反應減弱，易發(fā)生直立性低血壓。57第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理（二）臨床表現(xiàn)起病隱匿，初期幾乎無癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀