類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理與健康宣教主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年女性。我國(guó)患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。自身抗體：包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵≥30分鐘；大于3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性；抗CCP抗體陽(yáng)性。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護(hù)理原則(Nursingprinciple)一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護(hù)理：病人起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或侵泡僵硬感覺(jué)的關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，防止痙攣，也可用理療。飲食護(hù)理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。癥狀護(hù)理1.對(duì)于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護(hù)理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對(duì)于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，并配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識(shí)。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動(dòng)情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗?？祻?fù)訓(xùn)練主動(dòng)活動(dòng)鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負(fù)重及行走練習(xí)主動(dòng)屈膝鍛煉被動(dòng)鍛煉壓腿練習(xí)彎腿練習(xí)感謝聆聽(tīng)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)目錄Contents1糖尿病的介紹2口服降糖藥的分類3服用方法及注意事項(xiàng)1糖尿病的介紹糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。由于胰島功能減退，胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，并繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)紊亂的一組內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的。糖尿病并發(fā)癥糖尿病本身不一定造成危害，但長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。

因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問(wèn)題。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測(cè)心、腦、腎功能和檢查眼底。2口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類口服降糖藥物主要有4類：1.促胰島素分泌劑2.雙胍類3.α糖苷酶抑制劑4.噻唑烷二酮類藥物。口服降糖藥的分類患者要學(xué)會(huì)分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。服用任何種類口服降糖藥物均需注意：①服藥的時(shí)間和間隔應(yīng)盡可能固定；②服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄；③服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。1.促胰島素分泌劑此類藥物主要包括：磺脲類（第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖)格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖。1.促胰島素分泌劑患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)主要有：①為了藥物更好的吸收，促胰島素分泌劑應(yīng)在餐前或餐中服用；②此類藥物有引起低血糖的可能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)采取必要措施，預(yù)防低血糖；③餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑〔瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈〕應(yīng)在餐前服用，如果在進(jìn)餐的時(shí)候沒(méi)有進(jìn)餐，則不要服藥。如果準(zhǔn)備增加一餐或進(jìn)食零食較多，則應(yīng)該增加藥物劑量。2.雙胍類雙胍類：以二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會(huì)引起低血糖。患有嚴(yán)重心臟病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。服藥期間注意事項(xiàng)：①進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，每天服藥1～3次；②開(kāi)始服藥時(shí)選擇進(jìn)正餐時(shí)服用，從最小的劑量開(kāi)始，逐漸增加，直到血糖得到控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應(yīng)。3.噻唑烷二酮類此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。

服藥期間注意事項(xiàng)：①此類藥物的療效要在開(kāi)始服藥后1～2個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來(lái)；②服藥時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。4.α糖苷酶抑制劑此類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。此類藥物不會(huì)引起低血糖。服藥期間注意事項(xiàng)有：①遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；②如果不進(jìn)餐則不需服藥；③從最小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；④如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。5.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用如果單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療，已經(jīng)達(dá)到臨床有效最大劑量3個(gè)月，仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用，使作用加強(qiáng)，或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。5.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用患者在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①注意每種藥物的服藥方法；②如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)處理，接受促胰島素分泌劑治療的患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較大。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)糖尿病的治療是綜合療法，單靠一種方法是不能達(dá)到目標(biāo)的，患者在服藥治療的同時(shí)應(yīng)積極配合做好自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。

患者在服藥期間定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后和睡前血糖，并及時(shí)記錄血糖結(jié)果以及與血糖相關(guān)的事項(xiàng)。如：飲食情況(吃的是什么食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥物、劑量是多少)、運(yùn)動(dòng)情況(什么運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間)等，結(jié)合自我血糖監(jiān)測(cè)，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)以下情況應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)：①當(dāng)調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類時(shí)；②生病期間；③改變飲食習(xí)慣時(shí)，如外出就餐，漏餐或延遲進(jìn)餐時(shí)；④改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)量時(shí)；⑤情緒波動(dòng)時(shí)；⑥出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)。7.服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療服用促胰島素分泌劑的患者有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)?；颊叱３１憩F(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無(wú)力、