剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理教學(xué)查房教學(xué)培訓(xùn)課件

匯報(bào)人：XXXX子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理查房1、了解子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥2、熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式、手術(shù)體位3、熟悉仰臥位低血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及處理措施4、掌握前置胎盤的相關(guān)知識(shí)5、掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)過程及手術(shù)配合查房目的剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀(jì)1581年1876年1882年1926年尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病史介紹孕婦，XXX，XX歲，因“停經(jīng)，陰道流血”于20XX年，入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產(chǎn)

2、前置胎盤基本狀況一般情況：身高XXXCM體重XXKG

查體：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者無(wú)自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男X女X實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.19×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:X型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：XXcm腹圍：XXXcm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：XXX次/分無(wú)規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕前置胎盤輔助檢查1.有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)5.有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷1.有大出血的危險(xiǎn)①術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)①術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)①術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無(wú)心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量護(hù)理措施是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。注意：不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水母體1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常3、產(chǎn)力異常4、妊娠合并癥胎盤臍帶1、前置胎盤2、胎盤早剝3、臍帶脫垂胎兒1、宮內(nèi)窘迫2、胎位異常3、過期妊娠4、巨大兒5、多胎妊娠剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥在分娩過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位臀位是以臀為先露部的胎位，為異常胎位中最常見的一種。依指示點(diǎn)位置不同，可分為骶左前、骶右前、骶左橫、骶右橫、骶左后和骶右后。臨床上可分為單臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。胎位異常臍帶一旦脫垂，臍帶處于胎先露與骨盆壁之間，臍帶受壓，血流受阻，可致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，是分娩期威脅胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方者稱臍帶先露；胎膜已破，臍帶脫出于子宮頸口外、降至陰道甚至外陰者稱臍帶脫垂；上述兩者屬于真性臍帶脫垂。凡臍帶旁置于胎先露部之一側(cè)，夾在胎先露與子宮下段軟組織間，一般檢查不能觸及者稱隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂解剖結(jié)構(gòu)子宮底輸卵管子宮腔子宮體子宮頸陰道子宮口子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。妊娠后變軟，妊娠10周時(shí)子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護(hù)子宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。妊娠期母體子宮變化為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)？妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的定義1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。前置胎盤的分類無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流血前置胎盤的臨床表現(xiàn)麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉方式與體位手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合1、用物的準(zhǔn)備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個(gè)）1、一次性使用無(wú)菌注射器(針)2、一次性使用無(wú)菌加藥注射器3、一次性使用輸液器(針)4、一次性使用(石英管式)輸液器5、一次性使用光纖針6、一次性使用滴定管式輸液器7、一次性使用袋式輸液器8、一次性使用輸血器(針)9、一次性使用輸血液10、一次性使用輸液袋11、一次性使用聚丙烯(PP)輸液容器12、一次性使用負(fù)壓采血器(針)13、一次性使用抽血器材14、一次性使用血漿分離采集器15、一次性使用輸液器用藥液過濾器16、一次性使用自體血回輸器17、一次性使用穿刺輸液器18、一次性使用病人自控輸液泵19、一次性使用去除白細(xì)胞輸血器20、一次性使用去除白細(xì)胞和血小板輸血器21、一次性使用光量子器22、一次性使用血漿分離器23、一次性使用靜脈留置針24、一次性使用鎮(zhèn)痛泵一次性使用無(wú)菌注射器(針)一次性使用無(wú)菌加藥注射器一次性使用輸液器(針)一次性使用醫(yī)用導(dǎo)管一次性使用導(dǎo)接頭一次性使用造接管一次性使用導(dǎo)尿管一次性物品一次性使用無(wú)菌針灸針一次性使用口腔器械盒一次性使用手術(shù)刀(鑷、剪)一次性使用消化道縫合器一次性使用手術(shù)包一次性使用醫(yī)用無(wú)損傷縫合針一次性使用可吸收縫合線(合針)一次性使用不可吸收縫合線一次性使用吻合器(夾)一次性使用產(chǎn)包一次性使用活檢鉗1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）2、器械護(hù)士配合3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(刀片干紗墊彎血管鉗)4.保護(hù)切口（濕紗墊拉鉤)2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開腹膜推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）6.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口（刀片血管鉗吸引器）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹逐層縫合切口2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）清點(diǎn)腹膜后鞘肌肉前鞘皮下組織、脂肪、皮膚手術(shù)完畢①清點(diǎn)器械②整理打包③送供應(yīng)室消毒2、器械護(hù)士配合胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時(shí)候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度設(shè)置：溫度22-25℃濕度40-60％巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間核對(duì)安置體位建立通道心理護(hù)理巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床仰臥位低血壓綜合征巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合（1）協(xié)助器械護(hù)士穿衣（2）與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄（3）器械護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素（4）提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)（5）準(zhǔn)備碘伏（6）放搭腳凳于床旁（7）協(xié)助醫(yī)生穿衣（8）連接吸引器（9）調(diào)節(jié)手術(shù)燈光器械、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物

巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合①根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光②做好產(chǎn)婦心理護(hù)理③及時(shí)滿足臺(tái)上所需④密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合⑤胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥⑥協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同核對(duì)嬰兒基本信息并記錄⑦及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢①妥善處理傷口②完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單③妥善處理胎盤④護(hù)送產(chǎn)婦回病房⑤交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚⑥整理手術(shù)間并補(bǔ)充用物1.物品的準(zhǔn)備（兩套負(fù)壓吸引裝置、采血管等）2.病人的準(zhǔn)備（建立兩條靜脈通道，并保持通暢）3.麻醉的配合4.新生兒的準(zhǔn)備5.堅(jiān)守崗位(匯報(bào)、求助）6.核心制度的執(zhí)行（物品清點(diǎn)、查對(duì)制度）巡回護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)謝謝聆聽壓瘡預(yù)防及護(hù)理壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護(hù)理壓瘡的預(yù)防目錄CONTENTS01壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。壓瘡的概念CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismod壓瘡形成因素促進(jìn)因素相關(guān)因素壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓力剪切力摩擦力02壓瘡發(fā)生的原因形成因素---壓力CLICKTOADDCAPTIONTEXT手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時(shí)就有發(fā)生壓瘡的可能！翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)！當(dāng)皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時(shí)即可發(fā)生不可逆的損傷。壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。231形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTIONTEXT剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。剪切力存在時(shí)即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短也會(huì)造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTIONTEXT摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；增加了皮膚對(duì)壓力的敏感性；將表皮的淺層細(xì)胞從基底層細(xì)胞中分離導(dǎo)致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死。病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。壓瘡的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT感覺受損活動(dòng)受限營(yíng)養(yǎng)不良123潮濕溫度23促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無(wú)反應(yīng)。感覺受損合并移動(dòng)度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因活動(dòng)受限指患者自主改變體位的能力受損?；顒?dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營(yíng)養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。潮濕浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。BCED護(hù)理用具、體位、應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。壓瘡的相關(guān)因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT因素01040203老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營(yíng)養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。年齡吸煙其他激應(yīng)03壓瘡分期和護(hù)理促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期深度潰瘍期壓瘡各期的護(hù)理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡及時(shí)去除病因（壓力或剪切力）；做好評(píng)估，制定有效防護(hù)規(guī)范特征：區(qū)別：措施：壓瘡各期的護(hù)理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅠ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。定時(shí)翻身，解除局部受壓

，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展，可選用透明貼、減壓貼保護(hù)皮膚。壓瘡各期的護(hù)理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅡ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護(hù)理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

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