普賁門癌伴膿胸吻合口瘺護理查房教學培訓課件

賁門癌伴膿胸、吻合口瘺護理查房1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents4健康教育(HealthEducation)1相關知識(Diseaseintroduction)賁門是人或動物消化道的一部分，為食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通過賁門進入胃內。此處的食管下段括約肌能起到收緊胃上口的作用，在胃蠕動過程中防止胃內容物返入食道，從而避免胃酸燒傷食道內壁。1解剖賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現(xiàn)，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。2概述（1）髓質型：最常見（2）蕈傘型（3）潰瘍型（4）縮窄型：惡性程度最高3賁門癌分型出血：食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血，賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而發(fā)生致命的大出血。疼痛：胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍疼，表示賁門癌的癌外侵，引起食管周圍縱隔炎，賁門癌的臨床表現(xiàn)可引起的疼痛可以發(fā)生在上腹部。4賁門癌臨床表現(xiàn)梗阻：持續(xù)吐粘液，粘液積存于食管內可以返流，引起嗆咳、吸入性肺炎。吞咽困難：典型癥狀，一般出現(xiàn)此癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑三分之二以上，常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結轉移，總趨勢是進行性加重，呈持續(xù)性。4賁門癌臨床表現(xiàn)膿胸指病菌侵入胸膜腔，產生膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。膿胸根據(jù)病程長短可分為急性和慢性；按照致病菌則可分為化膿性、結核性和特殊病原性膿胸；按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。5膿胸肺部炎癥、肺膿腫或結合空洞直接破潰到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外傷?？v隔感染擴散到胸膜腔，如食管自發(fā)性破裂或穿孔。膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。致病菌經血液循環(huán)進入胸膜腔。醫(yī)源性感染，如胸腔穿刺或手術造成污染引起膿胸。6膿胸病因膿胸急性期患者呈急性面容，有時不能平臥，患側呼吸運動減弱，叩診濁實，聽診呼吸音明顯降低或消失。膿胸慢性期患側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，脊柱向患側側彎，氣管和縱隔移向患側，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音明顯降低或消失。合并支氣管胸膜瘺，當患者健側臥位時可出現(xiàn)嗆咳加重。病程長久患者可有杵狀指（趾）。7膿胸臨床表現(xiàn)吻合口瘺是食管賁門癌手術后最常見的嚴重并發(fā)癥，也是死亡的主要原因，發(fā)生因素很復雜，各種手術方法都不能保證不出現(xiàn)瘺。

近年來隨著食管外科手術技術的提高和圍手術期處理的經驗積累，特別是吻合器械的臨床應用，吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率明顯降低。8手術并發(fā)癥發(fā)生吻合口瘺的原因很復雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術和手術操作密切相關。以及吻合口局部感染和吻合后張力過大等。另外值得重視的其他危險因素：術后頻繁劇烈的咳嗽；大口吞咽過量飲食致使胃自身重力的牽拉。9吻合口瘺發(fā)生原因2病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXX 籍貫：西藏入院日期：2018-5-09性別：男年齡：61婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：反復腹痛1年。1病史現(xiàn)病史患者入院1年前起，常無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，感惡心、燒心不適，進食后明顯，無放射性痛，無嘔吐、噯氣、打嗝，無便血、黑便、皮膚鞏膜黃染、胸痛、咳嗽，在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示：“糜爛性胃炎”，服用“藏藥”“西藥”治療，腹痛有所緩解，但癥狀反復發(fā)作，性質同前，現(xiàn)為求進一步治療入我院我科?；颊呋疾砭窨?，食欲睡眠欠佳，二便正常，體重較前下降約5Kg。既往史、個人史、婚育史、家族史無特殊。1病史T36.5℃P68次/分R20次/分BP114/79mmHg體重68Kg生命體征平穩(wěn)，神清，心肺（-），肝頸靜脈回流征陰性，余無特殊。專科檢查：腹部平坦，柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛，未觸及腹部腫塊。肝脾肋下未及，膽囊未及，Murphy征陰性，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)雙腎無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分。2體格檢查實驗室檢查：隨機血糖5.1mmol/L血常規(guī)：紅細胞5.66x10^12/L,血紅蛋白166g/L,血小板245x10^9/L,白細胞7.78x10^9/L血生化：ALT8U/LAST14U/L心肌酶譜：高敏肌鈣蛋白19.26pg/ml肌紅蛋白26.63ng/ml凝血、腫瘤標志物未見異常。3輔助檢查影像學檢查：胃鏡：賁門新生物待查，慢性非萎縮性胃炎。胸片：左肺下野少許索條樣、小結節(jié)高密度影，多系纖維化灶、硬結灶。心臟彩超：左室舒張功能減弱。CT：膽囊縮小，胃腔充盈不良。床旁心電圖：竇性心律，T波改變3輔助檢查初步診斷：腹痛待診：慢性胃炎？？胃潰瘍4診斷修正診斷：賁門新生物性質待診：賁門癌慢性非萎縮性胃炎膿胸吻合口瘺5治療經過5-12普外科常規(guī)II級護理流質飲食蘭索拉唑抑制胃酸分泌、復方氨基酸等營養(yǎng)支持紅外治療、氣壓治療，心電監(jiān)護、吸氧等對癥治療5-19賁門癌根治術5-30停胃管5-31?？漳c營養(yǎng)管6-2左側胸背部清創(chuàng)術引流出膿性液體500ml6-3床旁安置胸腔引流管6-6行胃鏡，內鏡下胃置管6-8停腹部血漿管置胸腔血漿引流管6-13全麻下行“膿腫清除術”。3護理原則與措施(NursingPrecautions)癥狀體征：吞咽困難，悶脹，嘔吐的程度發(fā)生及持續(xù)時間，疼痛的部位程度發(fā)生及持續(xù)時間，消瘦，貧血等；飲食習慣及高危因素：飲食喜好進食速度有無吸煙飲酒史包括地方水土飲食習慣等；營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)：身高體重皮膚皮下脂肪，患者對疾病手術的認識，心理承受能力等；完善各項檢查：協(xié)助完善各項檢查并收集陽性指標，判斷有無其他系統(tǒng)疾病。（一）術前評估1術前護理術前應準確評估，了解患者及家屬對疾病治療的認識思想狀況；針對性解除思想顧慮，改善精神情緒；講解食管賁門癌的相關知識、手術過程術后配合；請術后恢復期患者現(xiàn)身交流術前術后的體會，幫助其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配。（二）心理護理1術前護理1.呼吸道護理準確評估患者的肺功能，若有呼吸道感染應給予積極治療，指導并訓練患者腹式深呼吸及咳嗽技巧。（三）一般護理1術前護理沖洗食管術前開始每晚用溫鹽水或溶液沖洗食管，減輕局部組織感染和水腫，有利于術后吻合口的愈合；囑患者不吃不易下咽的食物，防止加重梗阻或導致腫瘤破潰出血；多飲水，特別是飯后起到沖洗食管的作用。（三）一般護理1術前護理胃腸道準備術前1天晚，宜進流汁飲食，術前12h禁食禁飲；術前晚用肥皂水灌腸或口服甘露醇，清空腸內糞便；術晨清潔灌腸并留置胃管及營養(yǎng)管，營養(yǎng)管備術后十二指腸滴注營養(yǎng)液。（三）一般護理1術前護理經常觀察胸管引流是否通暢，負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓；密切觀察引流液的顏色、量及性質：手術后一般小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上，顏色為鮮紅色或紅色，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。若呈咖啡色或黃綠色渾濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺。（一）胸腔閉式引流管的護理2術后護理術后患者氣管分泌物增多，因此患者清醒后鼓勵其咳嗽排痰，減少并發(fā)癥為了確保痰液順利排出；讓患者坐起，叩擊胸背部，以利末梢氣管內的痰液排出；用手前后按壓術側胸部，以減輕咳嗽時因胸壁活動而引起的疼痛；指壓天突穴，刺激氣管，引起反射性咳嗽；霧化吸入，痰液黏稠不易咳出時，給予藥物霧化吸入（二）保持呼吸道通暢2術后護理保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，有利于吻合口的愈合和肺復張如遇胃管不通時，可用注射器抽吸，也可注入少量溫開水或生理鹽水使其通暢；注意觀察胃液的顏色性狀及量，正常胃液為淡黃色或草綠色，若突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液，應立即通知醫(yī)師及時處理。（三）胃管的護理2術后護理一般術后8h可滴注少量溫熱鹽水，10-12h后開始灌注營養(yǎng)液；營養(yǎng)液應為具有高熱量高蛋白低脂肪易消化的無渣，我科的營養(yǎng)液為牛奶；滴注前后均應注入少量溫開水以沖洗管腔，避免管腔堵塞；灌注時速度不宜過快，溫度保持在40-42℃為宜；可經口進少量流質飲食，并逐日增進食量，進半量半流質飲食，無不良反應，可拔除營養(yǎng)管。（四）營養(yǎng)管灌注的護理2術后護理術后保持口腔清潔，清除口腔污染；每日用生理鹽水加慶大霉素漱口，保持口腔清潔濕潤，減少細菌繁殖的機會，預防肺部感染；幫助患者建立良好的衛(wèi)生習慣，指導患者早晚刷牙，飯前飯后漱口；如有齲齒牙周病變，要給予積極的治療。（五）口腔護理2術后護理低效性呼吸形態(tài)有皮膚完整性受損的危險舒適的改變護理問題護理問題有感染的危險活動無耐力焦慮疼痛預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應用止痛藥及神經營養(yǎng)藥效果評價：患者住院期間疼痛緩解。1.疼痛與腫瘤本身及手術有關3護理措施預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物結果評價：患者體住院期間體溫正常，無感染發(fā)生。2.有感染的危險與手術后有關3護理措施預期目標：患者能進行日?；顒樱瑹o覺乏力。護理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞結果評價：患者體住院期間日常活動，無覺乏力。3.活動無耐力

與腫瘤引起機體的高代謝有關。3護理措施4.低效性呼吸形態(tài)與術后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術損傷有關預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：1.術畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。

3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。

6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。結果評價：患者疼痛緩解，呼吸正常。3護理措施預期目標：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理方法：術后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。

向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：患者訴疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。5.舒適的改變與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關3護理措施預期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理方法：術后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預防感冒。效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。6.有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關3護理措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔。結果評價：病人較樂觀、積極配合治療和護理7.焦慮與擔心疾病預后有關3護理措施4健康教育(HealthEducation)術后過早進食、進堅硬食物或食團過大等均可誘發(fā)或導致吻合口瘺的發(fā)生。嚴格按照清流食、流食、半流食、普食循序漸進,耐心指導患者?；颊邿o任何不適,可進流食(牛奶、小米粥、藕粉),每次150～200ml,每日4～5次進半流食時,指導患者相對固定餐具,定量進餐,注意細嚼慢咽,少量多餐,切忌暴飲暴食。1健康教育勸其堅持戒煙、酒，注意營養(yǎng)和飲食懂得調理，少食多餐，避免進過硬過熱刺激性強的食物；加強口腔護理，每次飲食后飲水沖食管；進行適當?shù)幕顒雍湾憻挘?-4周后來院復查并進行術后化療，如出現(xiàn)無原因的發(fā)熱、胸痛、呼吸困難,應及時來院就診。2出院健康教育感謝聆聽醫(yī)患溝通Doctor-patientcommunication目錄CONTENT0102030405醫(yī)患關系和心態(tài)溝通方式醫(yī)務人員言語溝通技巧正確醫(yī)療溝通常用語醫(yī)療溝通忌語和其他行為醫(yī)患關系和心態(tài)011.醫(yī)患關系廣義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單…患者：病人、家屬、全社會人。社會倫理關系狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬合同關系2.患者心態(tài)01020304050607求醫(yī)心切，對醫(yī)學的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關心。耐心解釋病情的服務態(tài)度。醫(yī)療費用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權利。個別患者有錢、有權，認為醫(yī)務人員就必須為其服務，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認為打鬧就可以得到補償。3.醫(yī)務人員心態(tài)1234567患者不懂醫(yī)學知識，應當聽醫(yī)生的話?；颊咛?，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。工作太忙，職業(yè)風險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題?；颊呤欠褚嫖?。

02溝通方式1.溝通方式----告知（主要方式）口頭告知（談話）01.患者本人02.患者家屬書面---逐條解釋---通俗語言---表達清楚---不要誤導---填寫完善01.麻醉意外—手術同意書02.術式---分期手術、救命與擇期的關系03.可能的情況發(fā)生2.溝通的基礎12345站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機—預后承受力真誠、信任態(tài)度、仔細、關心自我保護3.溝通的三個方式語言肢體語言其他口頭語言、書面語言、圖片或者圖形動作、表情、眼神距離、持物01語言4.溝通的三個方式語氣聲調柔和、急促、生硬02肢體語言面部表情身體姿勢和手勢目光接觸微笑、皺眉、冷淡前傾、后仰、抱胸關注、游離、直視03其他語言面部表情身體姿勢和手勢目光接觸緊貼、靠近、遠離鮮花、筆桿、手機立即、快速、延遲5.溝通內容系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時性01檢查、治療、手術、必要性、目的、預后03應當注意的事項、副作用05診療流程02可能發(fā)生的問題04費用066.護患溝通教你幾招1234據(jù)調查，臨床上80％的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的；30％的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3％的護士對溝通方式基本不了解；33.3％的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。03醫(yī)務人員言語溝通技巧1.運用得體的稱呼語合適的稱呼是建立良好溝通的的起點。稱呼得體，會給病人以良好的第一印象，為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎。醫(yī)護人員稱呼病人的原則是：醫(yī)護人員稱呼病人的原則是：1234要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當。避免直呼其名，尤其是初次見面呼名喚姓不禮貌。不可用床號取代稱謂。與病人談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，以示尊重。

面對面解決病人的溝通秘訣123456首先主動與病人打招呼記住并重復病人的姓名言談喚起病人的共鳴在交談時要全神關注病人確定自己充分了解了病人的主訴意思醫(yī)囑體現(xiàn)出為病人著想2.充分利用語言的幽默幽默在人際交往中的作用不可低估，幽默是語言的潤滑劑，幽默風趣，秒語連珠，能使雙方很快熟悉起來，一句能使人笑逐言開的幽默語言，可以使人心情為之一振，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

幽默也是化解矛盾，解釋疑慮的很好手段。幽默一定要分清場合，不能讓人有油滑之感。要內容高雅，態(tài)度友善，行為適度，區(qū)別對象。123.多用稱贊的語言123生活中我們經常要贊美別人，真誠的贊美，與人與己都有重要意義，對病人尤其如此，要有悅納的態(tài)度。能否熟練應用贊美的藝術，已經是衡量一個醫(yī)務人員職業(yè)素質的標志之一。雖然贊美不是包治百病的靈丹妙藥，但卻可以對病人產生深刻的影響。病人可以一掃得病后的自卑心理，重新樹立自我對社會及家庭的價值。贊美是一件好事，但卻不是一件簡單的事情，

因此要注意事實求是，措辭得當。學會用第三者的口吻贊美他人。要學會間接的贊美他人，一般來講，間接贊美他人的話最后都會傳到病人耳中，增加可信度，有時當面贊揚，會給人一種虛假和吹捧的感覺。必須學會發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點，用最生活化的語言去贊美別人。用贊美代替鼓勵，能夠樹立病人的自尊和自信。溝通的關鍵點待人熱情，微笑，適當贊美對方。平等待人只有在自信的狀態(tài)交流，才能贏得別人的信任。要有自信不能強迫對方接受，人各有其性，相互尊重。尊重對方言出必行，就會得到支持者和幫助者。信守諾言12345678告訴自己的體會及經驗，也會獲得經驗和建議。。不要保守更多的情感交流，縮短雙方的距離。。傾聽患者的陳述減少書面交流的頻率。。增加直接交流次數(shù)先易后難，循序漸進。。先選擇能溝通的主題和事情4.語言表達簡潔明確在與病人交往時，主要采取“開放式”談話方式，適時采用“封閉式”談話，要盡量避免“審問式”提問?！胺忾]式”提問只允許病人回答是與否，這便于醫(yī)務人員對關鍵的信息有較肯定的答案，有利與疾病的鑒別診斷。0301“開放式”提問使病人有主動、自由表達自已的可能，便于全面了解病人的思想情感。02交流過程中可根據(jù)談話內容酌情交替使用這兩種方式。045.講究提問的技巧

醫(yī)患溝通要求語言的表達清楚、準確、簡潔、條理清楚。避免措詞不當、思維混亂、重點不突出及講對方不能理解的術語等情況。要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗化語言表達，盡量避免使用專業(yè)術語。6.使用保護性語言，忌用傷害性語言

010203在整個醫(yī)療過程中醫(yī)護人員要注意有技巧地使用保護性語言，避免因語言不當引起不良的心理刺激。對不良的預后在病人沒有心理準備的情況下不直接向病人透露，以減少病人的恐懼，可以先和家屬溝通。傷害性語言會給人以傷害刺激，從而通過皮層與內臟相關的機制擾亂內臟與軀體的生理平衡。如果這種刺激過強或持續(xù)時間過久，會引起或加重病情。醫(yī)患溝通時應盡量避免使用以下幾種傷害性語言：①直接傷害性語言。如“你這個病人真不講理?！雹谙麡O暗示性語言。如“這樣的治療結果已經是最好的了?！雹鄹`竊私語。7.不評價他人的診斷與治療由于每個醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術水平不同，對同一疾病認識可能有不同，因而對同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個復雜的動態(tài)過程，故醫(yī)生不要評價他人的診療，否則常會導致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理溝通010203040506耐心、細致、關懷、照顧、周全問侯寒暖、到水吃藥、吃飯、是否需要服務洗澡、護理、病情的觀察、患者反應后及時與醫(yī)生溝通、及時反饋輸液的注意事項、觀察入院的介紹出院的送行檢查溝通的效果01020302040506醫(yī)患雙方是否滿意醫(yī)療糾紛明顯下降，不良投訴明顯減少醫(yī)療質量穩(wěn)步提高人性化而理性制完善，法規(guī)建全醫(yī)院的誠信、品牌、良好聲譽、知名度較高醫(yī)院的誠信、品牌、良好聲譽、知名度較高醫(yī)院文化體系的成熟程度---文明、個人素質、治療力度、服務理念、單位風氣、舒適環(huán)境、流程便利、和諧氛圍文化底蘊、創(chuàng)新上進04正確醫(yī)療溝通常用語您好！請坐，請問哪里不舒服？

01您怎么不好？

02您這次來主要想解決什么問題？

03目前您感覺最不好的是什么？

04您是第一次來我們醫(yī)院看病嗎？05您是復診病人吧，上次用藥（治療）后好些了嗎？061.門診正確溝通常用語2.門診正確溝通常用語放松，不要緊張，讓我為您做個檢查。

不要急，慢慢說。

01不要難過，您的病經過治療是可以緩解（治好）的。

02我為您開了些檢查和檢驗單，請您按要求進行，有什么不清楚的盡可以問。

03回去后請按要求服藥。在這過程中如病情有變化可隨時來就診。。

043.病房正確溝通常用語Content01020304您好！今天剛來的吧，您叫（姓名）嗎?我們來認識一下，我是您的主管醫(yī)師（責任護士），我叫（姓名），