人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理主要內(nèi)容1目的3主要內(nèi)容2方法5護(hù)理4知識(shí)鏈接一目的全體護(hù)士掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理常規(guī)全體護(hù)士掌握下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施床邊查房學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)治療室討論提出問題及預(yù)防護(hù)理措施二方法三主要內(nèi)容姓名：XXXX

性別：女年齡：68歲入院時(shí)間：2019年1月16日入院原因：因雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年，近1月加重，門診以“雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死”收入院。常規(guī)術(shù)前相關(guān)檢查。1月21日在全麻下行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后觀察生命體征，指導(dǎo)下肢床上功能鍛煉。患者術(shù)后第二天，拔出傷口引流管，行雙下肢B超，B超顯示“左下肢脛后肌靜脈血栓形成”312三主要內(nèi)容四知識(shí)鏈接髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時(shí)也有很大的活動(dòng)性。四知識(shí)鏈接人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1.股骨頭假體（包括球、頸、柄）2.髖臼假體。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好可以調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。四知識(shí)鏈接深靜脈血栓形成（DVT）是常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，且呈逐年上升的趨勢(shì)。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。四知識(shí)鏈接北美周圍血管疾病死亡病人尸檢中，發(fā)現(xiàn)72%有DVT。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。因此護(hù)理人員應(yīng)重視DVT的預(yù)防和護(hù)理，降低DVT病人的病死率。做好人院宣教。向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、危害性、常見癥狀，告知患者如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。吸煙者勸其戒煙，給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，保持大便通暢。講解臥床期間活動(dòng)的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確方法。向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療，提高患者的主觀能動(dòng)性。五護(hù)理：１.術(shù)前護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外，重點(diǎn)指導(dǎo)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的功能鍛煉的方法：踝泵運(yùn)動(dòng)：趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，每日30-50次，分次鍛煉。直腿抬高：每日3次，每次30-50次。五護(hù)理：１.術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高下地方法：避免患肢過度的負(fù)重。觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛與下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，大部分深靜脈形成并無(wú)癥狀，少數(shù)患肢表現(xiàn)為患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，腓腸肌壓痛、下肢靜脈曲張。局部皮膚出現(xiàn)青紫色，皮溫降低或雙下肢臀部、下腹和外生殖器出現(xiàn)水腫等。五護(hù)理：１.術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，若有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察傷口滲血及引流情況，保持引流通暢，防止扭曲，術(shù)后1-2天拔除引流管。抬高患肢，有助于下肢血液回流，防腫脹，防血栓形成，并注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺。屈髖角度不可大于90度，不要交叉腿。掌握輸液速度，防止急性心衰或肺水腫。五護(hù)理：2.術(shù)后護(hù)理治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DV了的高危期是術(shù)后24h。小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有通過術(shù)后護(hù)理人員細(xì)心觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者雙下肢有無(wú)色澤、溫度、感覺的改變，有無(wú)水腫、淺靜脈怒張和肌肉深壓痛，必要時(shí)測(cè)量雙下肢相應(yīng)平面的周徑并記錄。當(dāng)發(fā)生DVT后，將患肢制動(dòng)并平放于床上，囑病人勿按摩、加熱，不能隨意搬動(dòng)患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。五護(hù)理：3.DVT癥狀的觀察術(shù)后患者均采用低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，每天1次，連用7天。采用抗凝藥物注射后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有出血、注射部位及皮膚壞死應(yīng)及時(shí)給予處理。五護(hù)理：4預(yù)防性抗凝藥物治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)熟悉DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn)，通過對(duì)高?；颊叩男g(shù)前評(píng)估并實(shí)施健康教育，術(shù)后密切觀察并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生。五護(hù)理總結(jié)感謝聆聽人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理使命守望健康追求卓越

一把堅(jiān)實(shí)的大鎖掛在大門上，一根鐵桿費(fèi)了九牛二虎之力，還是無(wú)法將它撬開。

鑰匙來(lái)了，他瘦小的身子鉆進(jìn)鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，大鎖就“啪”地一聲打開了。

鐵桿奇怪地問：“為什么我費(fèi)了那么大力氣也打不開，而你卻輕而易舉地就把它打開了呢？”鑰匙說：“因?yàn)槲易盍私馑男?。?/p>

每個(gè)人的心，都像上了鎖的大門，任你再粗的鐵棒也撬不開。

唯有關(guān)懷，才能把自己變成一只細(xì)膩的鑰匙，進(jìn)入別人的心中，了解別人。

鑰匙人文關(guān)懷01NETWORKS關(guān)注人02SUPPORT關(guān)心人03UPLOADS重視人的個(gè)性04PASSWORDS滿足人的需求05IMPROVEMENTS尊重人的權(quán)利馬斯洛的人類基本需要層次論尊重的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要愛與歸屬的需要安全的需要生理的需要病室每天開窗通氣，充分保證患者新鮮的空氣。開水間

24h提供熱水。衛(wèi)生間，其內(nèi)安置了輸液掛鉤，方便輸液時(shí)懸掛吊瓶。行動(dòng)不便的患者設(shè)置了坐便器，更大程度滿足患者需要。每天有專人負(fù)責(zé)打掃?？照{(diào)，室溫控制在

22～

25℃，濕度

50%～

60%，保證患者冬暖夏涼。病室安靜，被服舒適，患者得到充分的休息。生理需要安全需要首先，請(qǐng)不要傷害（Firstdonoharm）

--人文關(guān)懷首先是讓患者感到安全，不安全的關(guān)懷是~一針穿刺成功，減少患者的痛苦。正壓封管到位，減少堵管，減少重復(fù)穿刺。巡視患者，及時(shí)更換藥液或拔針，減輕患者焦慮，避免對(duì)患者造成身體上的傷害。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，堅(jiān)持慎獨(dú)精神，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。適時(shí)做好健康教育，交代藥物的療效、副作用或不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理。2014-2015患者安全目標(biāo)(中國(guó)醫(yī)協(xié)2014.8.16)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份強(qiáng)化手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)提高用藥安全強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2016美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的10大患者安全問題警報(bào)危害：警報(bào)設(shè)置及操作不當(dāng)數(shù)據(jù)完整性：電子病歷等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤缺失患者暴力事件的應(yīng)對(duì)靜脈輸注管路混亂導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤藥物重整相關(guān)的醫(yī)療協(xié)同事件獨(dú)立雙重查對(duì)實(shí)施不力的安全事件鴉片類藥物相關(guān)安全事件內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械的清洗、消毒不當(dāng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全問題計(jì)量單位“磅”和“千克”混淆所致的用藥錯(cuò)誤不當(dāng)關(guān)懷，七種“死法”頸椎損傷，迷走神經(jīng)反射（胸腹心包腔液體的移動(dòng)，誘發(fā)胸腹膜反射），痰液移動(dòng)造成窒息，顱內(nèi)壓力變化促發(fā)腦疝，心臟腫瘤等心血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)導(dǎo)致心臟流出道梗阻，下肢栓子移動(dòng)導(dǎo)致肺栓塞，血?dú)庑貢r(shí)縱隔擺動(dòng)等，因?yàn)椴划?dāng)?shù)姆砜捎衅叻N“死法”。用心關(guān)懷，救人一命讀過《喚醒護(hù)理》一本書，書中的一個(gè)事例記憶猶新。一位突發(fā)心臟病的患者住在一個(gè)六人間的病房里。當(dāng)日，一名護(hù)士給病房中一名患者打針輸液，完事后并沒有馬上離開，而是習(xí)慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當(dāng)時(shí)其他人都用不同方式回答說沒事，只有一名病人側(cè)臥不動(dòng)，沒有任何反應(yīng)。該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時(shí)用呼叫器讓另外一名護(hù)士匯報(bào)科主任。趕到現(xiàn)場(chǎng)的科主任，迅速找來(lái)同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。巡視病人警言：巡視病人，不是巡視病房。巡視的目的是關(guān)心病人，觀察病情，及時(shí)處理愛與歸屬的需要對(duì)于年老體弱的患者，鼓勵(lì)家屬陪伴，關(guān)心照顧患者。對(duì)無(wú)家屬陪伴的患者，護(hù)理人員及時(shí)給予心理安慰，使其順利進(jìn)入角色，安心養(yǎng)病。積極關(guān)愛，用心溝通，換位思考，急患者之所急，了解患者的痛苦，安慰和幫助患者。自尊的需要在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者的隱私。輸液時(shí)，多與患者溝通，了解其輸液習(xí)慣，不強(qiáng)迫患者接受自己不喜歡的輸液方式。對(duì)于年老體弱、肢體偏癱或腫瘤化療患者，更應(yīng)該注意溝通方式，熱情主動(dòng)介紹自己，語(yǔ)言文明親切，讓患者感到被尊重。自我實(shí)現(xiàn)的需要一些重癥患者，經(jīng)常對(duì)自己失去信心。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的想法，積極參與護(hù)理實(shí)踐，提高患漸增加活動(dòng)、生活自理，消除其“無(wú)能力”的感覺，重新找回自信，使其保持良好的心態(tài)，利于疾病的恢復(fù)。輕癥患者往往能夠積極配合治療，期望早日康復(fù)，回到工作學(xué)習(xí)當(dāng)中。對(duì)于這樣的患者，護(hù)理人員要滿足他們最高層次的需求，提供安靜的環(huán)境，讓其學(xué)習(xí)和休息。

病人住院期間患者十大需求入院時(shí)病人對(duì)科室相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境和診斷治療方案了解的需求入院后，環(huán)境舒適并受到醫(yī)護(hù)人員重視的需求住院中方便溫馨像家一樣的需求;治療時(shí)知情同意的需求；護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；操作時(shí)提前溝通需求；病痛時(shí)盡快解除痛苦的需求；出院前獲得康復(fù)指導(dǎo)的需求；精神上被尊重的需求；對(duì)醫(yī)院制度人性化的需求。人文關(guān)懷體現(xiàn)在細(xì)節(jié)一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班護(hù)士小谷。小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“咱們回病房睡覺去吧！”第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院了。臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)護(hù)士們說：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?6歲的老劉因低血糖昏迷住進(jìn)了老年神經(jīng)科，經(jīng)搶救雖然心跳恢復(fù)，但一直處于昏迷狀態(tài)。然而，護(hù)士除了給他溫水擦澡、理發(fā)、剃須、監(jiān)測(cè)生命體征外，從沒放棄喚醒他意識(shí)的努力。每天早上交班時(shí)，護(hù)士們都微笑著跟他打招呼：“劉大爺，早上好！”她們還讓老劉最喜歡的孫子每周來(lái)病房和爺爺“說話”。一個(gè)月后，當(dāng)老劉的小女兒來(lái)到床前，喚著“爸爸，爸爸”時(shí)，他緩緩將目光移到她臉上，一只顫抖的手摸到女兒額頭。站在一旁的護(hù)士喜極而泣……

接下來(lái)，護(hù)士們對(duì)老劉進(jìn)行語(yǔ)言和肢體訓(xùn)練。5個(gè)月后，老劉痊愈出院了。他緊緊拉著護(hù)士的手不放，他知道他的恢復(fù)每一步都傾注著護(hù)士們的心血。人文關(guān)懷是護(hù)理的魅力所在

護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，其內(nèi)涵才豐富深刻。而護(hù)理工作因融入了人文關(guān)懷才顯得偉大高尚，并被人們所稱頌――“白衣天使”、“生命的守護(hù)神”.少排隊(duì)、少等候患者可以輕松完成掛號(hào)、付費(fèi)和取報(bào)告的全過程，享受到了更好的就醫(yī)體驗(yàn)。身邊關(guān)懷至深，感動(dòng)你我他的故事兩年前，一位十六歲花季少女因白血病收住內(nèi)四科，化療白脫發(fā)，讓小花枯萎，護(hù)士與病人微信互通，買帽子、鮮花、小禮物，重拾尊嚴(yán)，再現(xiàn)美麗，讓患者快樂開心?？浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)動(dòng)員醫(yī)護(hù)人員親友為白血病獻(xiàn)血。哀傷護(hù)理，交通事故引發(fā)有死有傷的事例多例，如騎車妻子死亡丈夫住院，每日傾聽、重復(fù)的訴說，輕握患者手，走過黑暗陰影期，患者感動(dòng)得不肯離開。重癥壞死性胰腺炎，全科關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)上買尿不濕，紅十字救助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政局爭(zhēng)取低保，鄉(xiāng)長(zhǎng)民政領(lǐng)導(dǎo)被愛心感動(dòng)，捐款捐物。做精?？谱o(hù)理，駛?cè)雰?yōu)質(zhì)關(guān)懷快車道深挖靜脈輸液?？祁I(lǐng)域，建立系列靜脈輸液管理制度、技術(shù)操作規(guī)范和流程、常態(tài)化專項(xiàng)質(zhì)量控制模式，通過借助血管專用超聲儀，探索使用PICC異位手法復(fù)位技術(shù)，PICC一次置管成功率提升，極大地幫助臨床科室解決靜脈通路疑難問題，提高了靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，為患者帶來(lái)福音。探討集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果，應(yīng)用集束化護(hù)理策略能有效預(yù)防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。疼痛護(hù)理，術(shù)后疼痛管理、癌癥疼痛管理。關(guān)愛病人首先從關(guān)愛自己做起NursingNurse:護(hù)士被關(guān)愛后才能關(guān)愛病人（PeerSupport）關(guān)懷可能是夜晚入睡前送一杯熱牛奶或一碗粥關(guān)懷可能是感冒時(shí)送一杯姜茶關(guān)懷可能是一句貼心的問候……

保持一顆為小事歡欣鼓舞的心如果---你選擇在工作空隙去看望一下你的病人，說不定他因此就能得到一些安慰。