糖尿病口服用藥的指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)研討課件

糖尿病患者口服降糖藥的指導(dǎo)

糖尿病的五匹馬車藥物治療飲食療法監(jiān)測血糖運(yùn)動療法健康教育

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病介紹

糖尿病患者通過飲食治療及適量運(yùn)動血糖仍未得到控制時便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。藥物的種類頗多，糖尿病患者不要擅自選購、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過科學(xué)的配伍，定時定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。糖尿病介紹

促胰島素分泌劑雙胍類ɑ-雙胍類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物口服降糖藥的分類磺脲類藥物的特點(diǎn)：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時服用，而且該類藥物作用時間長，均易引起低血糖反應(yīng)。服藥方法及注意事項(xiàng)：促胰島素分泌劑非磺脲類藥物的特點(diǎn)：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時間短，對胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類少。服藥方法及注意事項(xiàng)：促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑---磺脲類+餐時血糖調(diào)節(jié)劑應(yīng)于餐前或餐中服用服藥時間和間隔盡可能固定服藥期間定時監(jiān)測血糖如果經(jīng)常在每天的同一時間出現(xiàn)低血糖，持續(xù)3d以上，應(yīng)告知醫(yī)生餐時調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈）應(yīng)于餐前服用，未進(jìn)餐不服藥，增加餐，應(yīng)增量。服藥方法及注意事項(xiàng)：促胰島素分泌劑

品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨(dú)使用本類藥物不會引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。本類藥物尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。應(yīng)于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹(jǐn)慎使用；二甲雙胍(如格華止)比較好，但對容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。服藥方法及注意事項(xiàng)：雙胍類

進(jìn)餐時或進(jìn)餐后馬上服用開始服藥時選擇進(jìn)正餐時服用，從小劑量開始，直至血糖得到控制，逐漸增加劑量可減輕胃腸道反應(yīng)服藥時間間隔需固定服藥方法及注意事項(xiàng)：雙胍類

主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日1次，時間固定，單獨(dú)使用本類藥物不會引起低血糖，但要注意其對肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。服藥方法及注意事項(xiàng)：噻唑烷二酮類

此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加藥物的療效要在開始服藥后1-2月才能完全體現(xiàn)出來服藥與進(jìn)食時間無關(guān)，但應(yīng)盡量固定服藥方法及注意事項(xiàng)：噻唑烷二酮類

品種主要有拜糖蘋、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的0c一糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時服用。單獨(dú)使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，2—3周后，小腸α－糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。服藥方法及注意事項(xiàng)：ɑ-糖苷酶抑制劑

常見不良反應(yīng)是：胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，與藥物劑量正相關(guān)，但不會引起低血糖遵醫(yī)囑服藥tid，進(jìn)餐時同時服用（吃第一口飯時服用）不進(jìn)餐不服藥最小劑量開始，逐漸增加劑量與可能引起低血糖的藥物（促胰島素分泌劑或胰島素）聯(lián)合使用，發(fā)生低血糖時應(yīng)使用單糖（葡萄糖片、含糖果汁等）避免使用餅干等淀粉類食物。服藥方法及注意事項(xiàng)：ɑ-糖苷酶抑制劑

分類：促胰島素分泌劑+二甲雙胍或+噻唑烷二酮類藥物或+ɑ糖苷酶抑制劑二甲雙胍+促胰島素分泌劑+噻唑烷二酮類藥物或+ɑ糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物可與磺脲類、二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈或那格列奈+二甲雙胍ɑ糖苷酶抑制劑+磺脲類或二甲雙胍口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用注意每種藥物的服藥方法服藥期間應(yīng)該遵守飲食計(jì)劃教會患者預(yù)防和處理低血糖（發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴(yán)重感染、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、計(jì)劃妊娠、分娩等情況不適合口服降糖藥治療）聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng)服藥時定時監(jiān)測血糖，需增加血糖監(jiān)測次數(shù)的情況：當(dāng)調(diào)整藥物劑量，更換藥物時；生病期間改變飲食習(xí)慣時，如外出進(jìn)餐，漏餐或延遲進(jìn)餐時改變運(yùn)動時間，運(yùn)動項(xiàng)目或運(yùn)動量等情緒波動時；出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時口服降糖藥與血糖監(jiān)測

1．對藥盒上的商品名要知道它的藥名

2．用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證

3．進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提

4．不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

5．對藥物的“副作用”的認(rèn)識

6．降糖藥應(yīng)從小劑量開始使用

7．調(diào)整口服降糖藥的周期

8．調(diào)整藥物治療的依據(jù)是糖尿病患者的監(jiān)測記錄使用降糖藥的八項(xiàng)注意感謝聆聽糖尿病口服用藥的指導(dǎo)糖尿病的定義糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。糖尿病早期癥狀1.眼睛疲勞、視力下降2.饑餓和多食3.手腳麻痹、發(fā)抖2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗(yàn)時2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者各類口服降糖藥物的

注意事項(xiàng)適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)榛请孱惖乃幠軌虼碳ひ葝u分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷τ谝呀?jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常或者偏輕的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可能使患者的體重增加。⑶其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項(xiàng)

1．病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動和用藥時間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。

4.藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。2.雙胍類4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性將明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當(dāng)餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)