糖尿病尿毒癥患者的護理查房教學培訓課件

XX科糖尿病足患者壓瘡的護理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1病史簡介(Caseintroduction)2疾病介紹(Diseaseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11病史簡介(Caseintroduction)2病史基本情況：姓名：莫梅生性別：男科室：骨科三婚姻：已婚民族：漢年齡：61歲入院時間：2016年6月21日床號：51職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：患者本人主訴：左足糜爛疼痛壞死1月。現(xiàn)病史：患者于1月前出現(xiàn)左足疼痛，呈持續(xù)性，尚可忍受，無他出放射痛，無明顯緩解因素，伴左足糜爛壞死，局部滲出，誤昏迷，無頭疼，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，自行在家行換藥術，今患者感癥狀無法緩解，為求截肢術，隨至我院門診，門診擬“左糖尿病足伴壞死“收住入院?；颊卟恚裰厩?，精神可，胃納、睡眠欠佳，大便正常，體重無明顯變化。2病史既往史：有腦梗塞病史，遺留左側(cè)肢體無力；糖尿病病史20余年；高血壓病史5、6年；尿毒癥病史1年；曾行右小腿截肢術；規(guī)律服藥。否認“病毒性肝炎、結(jié)核”等病史；否認其余手術史等。否認家族遺傳史；個人史、婚育史等病史無特殊2病史體格檢查：T37℃P85次/分R19次/分BP176/89mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，面色灰暗，呼吸平，腹部透析管在位。頭口咽未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部兩側(cè)對稱，無頸項強直，甲狀腺不腫大，無血管雜音，氣管居中。心肺（-）心率85次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-），病理反射（-）。專科檢查：左側(cè)肢體肌力減弱，左小腿至足部敷料包扎干，肢體端不外露，右小腿中段截肢術后假肢在位。2病史影像學檢查：心臟彩超：左心房增大，室間隔基底段增厚，左室舒張功能減弱。雙下肢動脈血管B超：右側(cè)股淺動脈閉塞，左側(cè)股淺動脈中段閉塞，兩側(cè)脛前動脈未見明顯血流信號。上腹部B超（肝膽脾胰腎）：雙腎皮質(zhì)回聲強。3輔助檢查3輔助檢查時間白細胞單核細胞粒細胞紅細胞血紅蛋白紅細胞壓積血小板C-反應蛋白6-2714.08↑0.72↑10.9↑2.70↓65↓21.7%↓566↑50.16↑6-3012.04↑0.83↑9.11↑3.53↓93↓29.1%↓543↑62.18↑7-0511.83↑0.89↑8.50↑3.62↓91↓30.6%↓504↑11.63↑時間間接膽紅素r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶白蛋白球蛋白總膽汁酸血糖甘油三酯高密度脂蛋白鉀離子免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白G46-270.3↓259.9↑266.2↑24.2↓51.2↑3.15.781.670.57↓3.27↓6-295.97↑19.5↑6930↑7-050.7↓166.9↑186.7↑24.1↓44.1↑12.8↑4.952.38↑0.45↓4.93血常規(guī)血生化診斷：左糖尿病足伴壞死右小腿截肢術后尿毒癥腦梗塞后遺癥高血壓糖尿病治療：骨科護理常規(guī)完善相關檢查擇期手術治療，術后抗感染補液等對癥支持治療胰島素治療監(jiān)測血壓、血糖4診斷及治療06-24腹膜透析；促紅素、力蜚能糾正貧血；可樂定、壓氏達控制血壓；林鈉他唑巴坦針抗感染；胰島素對癥治療。06-25

優(yōu)泌樂筆芯皮下注射控制血糖，繼續(xù)促紅素、力蜚能糾正貧血。06-26動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)；感染改善，停用林鈉他唑巴坦針，改用哌拉西林舒巴坦鈉靜注抗感染；調(diào)整優(yōu)泌樂25針13-10-8U控制血糖；泮托拉唑護胃；參麥針營養(yǎng)支持。06-29氯化鉀緩釋片補鉀；加用促紅素針、復方酮酸片。5診療經(jīng)過22疾病介紹(Diseaseintroduction)1糖尿病糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。2壓瘡壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關節(jié)、肩胛關節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤期；第二期壓瘡炎性浸潤期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術。6治療22護理診斷與措施(NursingPrecautions)1護理診斷極度消極：與截肢對機體的影響和死亡的威脅有關疼痛：與糖尿病足、截趾術后有關壓瘡：與糖尿病及長期臥床有關有跌倒的危險：與糖尿病足、高血壓用藥有關感染：與血糖升高，機體抵抗力下降有關存在問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關給患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的環(huán)境，患肢疼痛劇烈時，不要過多的活動，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。教會患者掌握一些放松術，如緩慢深呼吸、音樂療法、全身肌肉放松分散注意力等方法，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)。營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血，周圍神經(jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。2護理措施疼痛的護理嚴格執(zhí)行無菌技術操作；定期換藥，監(jiān)測體溫，定期復查血常規(guī)；定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面；避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害；保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。2護理措施感染的護理做好第一次跌倒風險評估，實施預見性護理。環(huán)境方面完善病房設施，保證住院周圍環(huán)境安全。落實健康教育變被動為主動，增加患者和家屬相關疾病的護理知識，提高防跌意識，注意安全。注意工作中的小細節(jié)比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；床有床欄,床腳輪要有良好的制動功能。為患者生活上提供方便：打好開水、倒好水、幫忙打飯等。2護理措施預防跌倒的護理評估患者焦慮、消極的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。2護理措施心理的護理嚴格定時進食，嚴格限制各種甜食，控制總熱量，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例。調(diào)整飲食結(jié)構，鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，含纖維素高的食物。限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅持清淡原則。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液靜脈滴入。2護理措施營養(yǎng)失調(diào)的護理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應從小劑量開始，注射后應按時按量進食，嚴格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應：表現(xiàn)為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。3應用胰島素的護理4壓瘡的護理護理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強營養(yǎng)攝入。護理要點：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護理護理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護理要點：保護皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護理護理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護理護理要點：保持瘡面清潔護理措施：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。4Ⅳ期護理護理要點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。5壓瘡貼的使用壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復到平皮緣時按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤燒傷膏外敷治療，促進肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復到平皮緣時按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用44健康宣教(Healtheducation)生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個人衛(wèi)生，預防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；1生活指導合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時定量進餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。2飲食指導幫助患者掌握有關糖尿病治療的知識；幫助患者學會血糖監(jiān)測的方法及頻次；

掌握飲食治療的具體措施；指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法；避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。囑患者注意肢體殘端護理，加強功能鍛煉若殘肢皮膚壓痛發(fā)紅或撕裂破潰者要及時就診冬季殘肢注意保暖，鼓勵患者參加社會娛樂活動，消除心理障礙，保持心情舒暢3出院指導糖尿病的業(yè)務學習主講人：XXX主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。治療目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測血糖1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。治療（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。治療（三）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。22護理診斷與措施(NursingPrecautions)1護理診斷

焦慮與治療對機體的影響和

死亡的威脅有關氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關感染與長期臥床、使用呼吸機有關、無菌操作不當、交叉感染有關清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機相關胃脹氣等營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機體需要存在問題患者體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處理，學會足部護理的方法，保持皮膚完整性2護理目標與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應相應增加。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生。3護理措施營養(yǎng)失調(diào)1）酮癥酸中毒的護理護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護理當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖3護理措施并發(fā)癥的護理嚴格執(zhí)行無菌技術操作。定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應剪平銼光，防止其向內(nèi)生長。穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3護理措施感染的護理向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構。教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計算和調(diào)整胰島素的劑量。指導病人怎樣預防和