CT的臨床應(yīng)用概要

CT的臨床應(yīng)用概要亳州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心屈海剛CT掃描的方法常規(guī)掃描：CT的常規(guī)掃描又稱(chēng)平掃，是CT檢查中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個(gè)或數(shù)個(gè)器官或部位的掃描。常規(guī)掃描（平掃）可采用序列掃描或容積掃描方式。在常規(guī)掃描（平掃檢查）中須注意下列一些情況：·準(zhǔn)確地定位。其不僅可減少不必要的掃描，同時(shí)也使病人少受不必要的射線劑量?！ぷ鞅匾挠涗?。有些情況比較特殊的或?qū)υ\斷有參考價(jià)值的須隨時(shí)記錄在申請(qǐng)單上，為診斷或下次檢查參考?！に闹臋z查一般須作雙側(cè)同時(shí)掃描，以供診斷參考?！んw位、方向須準(zhǔn)確標(biāo)明。因?yàn)镃T檢查中左右的標(biāo)注是根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭先進(jìn)、足先進(jìn)由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)標(biāo)注，方位的概念對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)特別重要。增強(qiáng)掃描采用人工的方法將對(duì)比劑注入體內(nèi)并進(jìn)行CT掃描檢查稱(chēng)為CT增強(qiáng)掃描，其作用是增強(qiáng)體內(nèi)需觀察組織或物體的對(duì)比度。注射對(duì)比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差。增強(qiáng)掃描的掃描方式基本上和平掃相同，其差別僅僅是注射和不注射對(duì)比劑。但是，一般臨床上所指的增強(qiáng)掃描，只是指對(duì)比劑通過(guò)周?chē)茏⑷肴梭w內(nèi)的這一種掃描方法，通過(guò)口服對(duì)比劑使臟器增強(qiáng)在狹義上不屬于增強(qiáng)掃描范疇。定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃描方法。它和一般掃描的不同處是，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)CT的掃描機(jī)架是圍繞病人作360度旋轉(zhuǎn)，每掃描一層檢查床移動(dòng)相應(yīng)的距離；而定位掃描時(shí)掃描機(jī)架在12、9、3點(diǎn)鐘位置固定不動(dòng)，只有檢查床作某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)?！ち硗猓ㄎ粧呙枰话阋粋€(gè)病人或一個(gè)檢查部位只做一次。機(jī)架內(nèi)的球管在12點(diǎn)鐘位置時(shí)，其掃描的結(jié)果得到的是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管在9或3點(diǎn)鐘的位置時(shí)得到的是側(cè)位的定位相。定位掃描得到的是類(lèi)似普通X線攝影的數(shù)字化平片，該圖像的動(dòng)態(tài)范圍較大，但空間分辨力較低，相應(yīng)的掃描劑量也較低。定位相除用于確定掃描層面和范圍外，還用于已掃描層面和范圍的歸檔保存。定位相采用常規(guī)的狹縫扇形束用掃描方式獲得。在多層螺旋掃描的定位相中，孔束射線必須用附加的準(zhǔn)直器，將孔束射線準(zhǔn)直成狹縫扇形束掃描定位相，目的是為了減少輻射線和提高圖像的質(zhì)量。動(dòng)態(tài)掃描動(dòng)態(tài)掃描的掃描方式可有動(dòng)態(tài)單層掃描、動(dòng)態(tài)序列和動(dòng)態(tài)多層掃描。動(dòng)態(tài)單層（dynamicscreen）是在短時(shí)間內(nèi)完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法，這種掃描方法能在少于非螺旋掃描約1/3之一的時(shí)間內(nèi)，完成一個(gè)部位或由定位片確定的整個(gè)掃描范圍，故對(duì)一些不能自主控制、躁動(dòng)的急診病人，或需在短時(shí)間內(nèi)完成掃描的病例非常有用。動(dòng)態(tài)序列（dynamicseries）是對(duì)某一選定的層面作時(shí)間序列的掃描，整個(gè)掃描過(guò)程中，每次只掃描一個(gè)層面并且被掃描的層面不變，而只有時(shí)間的變化。動(dòng)態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動(dòng)態(tài)序列相同，差別僅僅是動(dòng)態(tài)多層在所定的時(shí)間序列中作多層的重復(fù)掃描，而動(dòng)態(tài)序列只作某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強(qiáng)掃描中，通過(guò)計(jì)算軟件都能得到對(duì)比劑-時(shí)間增強(qiáng)曲線，有助于某些疾病的診斷。目標(biāo)掃描和放大掃描目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相同。通常情況下，目標(biāo)掃描是對(duì)感興趣的部位或?qū)用孀鬏^薄的層厚層距掃描，而對(duì)于感興趣區(qū)以外的層面，則采取較大的層厚層距掃描，以減少病人的X線劑量。目標(biāo)掃描有時(shí)可對(duì)興趣區(qū)采用縮小掃描野的放大掃描，但不是必定采用的步驟。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描方法，它的著重點(diǎn)是在于放大欲仔細(xì)觀察的部位。采用這種方法可使被掃描觀察部位的影像放大，從而提高診斷效果。放大掃描是在X線通過(guò)被檢查的物體時(shí)，使透過(guò)較小范圍物體的衰減射線由較多的探測(cè)器接收，故又稱(chēng)為幾何放大。這種方法與后處理中的圖像放大功能不同，圖像后處理放大功能不增加矩陣的像素?cái)?shù)，即不提高圖像本身的分辨力，故放大倍數(shù)有一定的限制。薄層和超薄層掃描在非螺旋掃描方式（序列掃描）中：薄層掃描一般指層厚為3～5mm的掃描；超薄層掃描一般指層厚為1～2mm的掃描。非螺旋和單螺旋CT機(jī)最薄的層厚一般可達(dá)1mm，而高檔的多層螺旋CT機(jī)，目前最薄的掃描層厚已可達(dá)0.5mm。薄層掃描的優(yōu)點(diǎn)是能減少部分容積效應(yīng)，提高圖像的空間分辨力，真實(shí)地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。重疊掃描重疊掃描是指非螺旋序列掃描時(shí)層距的設(shè)置小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm，層距為5mm，相鄰兩個(gè)掃描層面就可有5mm厚度的重疊。重疊掃描由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時(shí)局部興趣區(qū)的掃描。高分辨力掃描高分辨力掃描的含義是采用較薄的掃描層厚（1～2mm）和采用高分辨力圖像重建算法所進(jìn)行的一種掃描方法。臨床上，這種掃描方法常用于肺部和顳骨巖部?jī)?nèi)耳等某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)。高分辨力CT掃描由于分辨力高，受部分容積效應(yīng)影響小，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對(duì)臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價(jià)值。CT定量測(cè)定CT的定量測(cè)定常用的有定量骨密度測(cè)定、心臟冠狀動(dòng)脈的鈣化含量測(cè)定和肺組織密度測(cè)量等。定量骨密度測(cè)定是CT掃描的一種檢查方法。它是利用X線對(duì)人體組織的衰減，其CT值與物質(zhì)的密度線性相關(guān)，并借助于已知密度的專(zhuān)用體模，通過(guò)人工或?qū)Ｓ密浖挠?jì)算，最后得出人體某一部位的骨密度值。它是確定有無(wú)骨質(zhì)疏松的一種常用檢查手段，目前大多數(shù)CT機(jī)所做的骨密度測(cè)定都是單能定量CT（singleenergyquantitativeCT,SEQCT）。心臟冠狀動(dòng)脈的鈣化含量測(cè)定是在序列掃描后，利用軟件測(cè)量、定量功能測(cè)量鈣化體積的一種掃描檢查方法。該方法需借助心電門(mén)控裝置，在屏住呼吸后一次完成心臟的容積掃描，然后以3mm的重建層厚重建圖像，利用專(zhuān)用的軟件程序采用人工定義的方法確定鈣化的范圍，最后由軟件程序計(jì)算鈣化的體積并確定冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)程度。膽系造影CT掃描膽系造影CT掃描是指先經(jīng)靜脈或口服對(duì)比劑，使膽系顯影增強(qiáng)后再作CT掃描的一種檢查方法。膽系造影CT掃描是一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的檢查方法，可清楚地顯示膽囊內(nèi)和膽囊壁的病變，根據(jù)膽囊和膽管是否顯影，還可評(píng)價(jià)膽囊的功能是否正常。根據(jù)膽系用藥方法的不同，還可分為靜脈膽囊造影CT掃描和口服膽囊造影CT掃描。靜脈膽囊造影CT掃描通常注射40～50%的膽影葡胺20～30ml，于注射后30～60分鐘進(jìn)行CT掃描檢查?？诜懩以煊癈T掃描通?？诜?.5～1克碘番酸，服藥后12～14小時(shí)進(jìn)行CT掃描檢查。

多期掃描多期掃描用于增強(qiáng)掃描檢查中，主要指從外周靜脈注射對(duì)比劑后，對(duì)人體某一臟器進(jìn)行血管增強(qiáng)動(dòng)脈期、靜脈期等不同增強(qiáng)時(shí)期的掃描檢查。在非螺旋CT掃描方法中，由于掃描速度慢，注射對(duì)比劑后血管內(nèi)對(duì)比劑濃度的持續(xù)時(shí)間只能做一個(gè)血管相位的掃描。螺旋掃描方法出現(xiàn)后，由于掃描速度大大提高，對(duì)于某些部位可以做注射對(duì)比劑后血管顯影兩期、甚至三期的連續(xù)掃描，如肝臟的增強(qiáng)掃描，在多層螺旋CT掃描中，可以做靜脈期、動(dòng)脈期和平衡期三期的掃描檢查，從而大大提高了影像診斷的準(zhǔn)確性。灌注成像CT灌注成像的原理是經(jīng)靜脈高速率團(tuán)注對(duì)比劑后，在對(duì)比劑首次通過(guò)受檢組織的過(guò)程中對(duì)選定層面進(jìn)行快速、連續(xù)掃描，而后利用灌注軟件測(cè)量所獲得圖像像素值的密度變化，并采用灰度或色彩在圖像上表示，最終得到人體器官的灌注圖像。灌注成像主要用于顱腦，作為早期診斷腦卒中的檢查方法。另外，還可用于體部。灌注成像的基本方法是：以8～10ml/s的注射速率，總量50ml快速?gòu)耐庵莒o脈注入，同時(shí)對(duì)某一選定層面以一定的時(shí)間間隔連續(xù)掃描，然后測(cè)量興趣區(qū)組織血流量、組織血容量和平均通過(guò)時(shí)間，最終確定早期腦卒中的有無(wú)。心臟門(mén)控成像CT的心臟檢查主要用于心臟冠狀動(dòng)脈的檢查。通過(guò)外周靜脈注射對(duì)比劑后，借助心電門(mén)控裝置短時(shí)間內(nèi)對(duì)整個(gè)心臟進(jìn)行掃描采集，然后采用圖像后處理工具作多平面、曲面和三維的圖像顯示。目前。多層螺旋CT對(duì)心臟的檢查成像主要采用了前瞻性的ECG觸發(fā)和回顧性的ECG門(mén)控兩種方法。前瞻性ECG觸發(fā)是根據(jù)病人心電圖R波的出現(xiàn)預(yù)先設(shè)定一個(gè)延遲時(shí)間然后曝光掃描，心臟容積數(shù)據(jù)的采集是用了序列掃描的“步進(jìn)、曝光”技術(shù)；回顧性ECG門(mén)控技術(shù)，心臟容積數(shù)據(jù)的獲取則是采用螺旋掃描連續(xù)采集全部心臟的容積數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄病人的心電圖，供回顧性重建時(shí)選擇。數(shù)據(jù)采集的時(shí)間分辨率是心臟成像的關(guān)鍵，采集速度需小于60毫秒才能真正“凍結(jié)”心臟運(yùn)動(dòng)偽影，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)心臟成像，提供心臟和冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的清晰影像。隨著多層螺旋CT探測(cè)器排數(shù)的增加，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度也在不斷提高，從500毫秒發(fā)展到目前的330毫秒，甚至270毫秒，明顯提高了數(shù)據(jù)采集的時(shí)間分辨力。但是這個(gè)速度仍不能滿(mǎn)足心臟成像的要求。為了在現(xiàn)有機(jī)架轉(zhuǎn)速基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高圖像時(shí)間分辨力，多層螺旋CT心臟成像多采用心臟專(zhuān)用的單扇區(qū)和多扇區(qū)掃描重建方法。單扇區(qū)重建法是利用回顧性心電門(mén)控，將來(lái)自于一個(gè)心動(dòng)周期螺旋掃描的240?（GE模式）或180?（西門(mén)子模式）原始投影數(shù)據(jù)，利用半重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建。單扇區(qū)重建法的時(shí)間分辨力可以降低到機(jī)架轉(zhuǎn)速的一半，如在0.5秒/周機(jī)架轉(zhuǎn)速情況下，可獲得250毫秒的圖像時(shí)間分辨力。這種方法適用于心率較慢的受檢者。多扇區(qū)重建法則是利用螺旋掃描同期記錄的心電信號(hào)，從不同的心動(dòng)周期和不同列的檢測(cè)器信息中，選擇相同心電時(shí)相、不同投影角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行圖像重建，也就是說(shuō)重建圖像的原始數(shù)據(jù)來(lái)自不同的心動(dòng)周期。多扇區(qū)重建法可進(jìn)一步提高圖像的時(shí)間分辨力，如同樣0.5秒機(jī)架轉(zhuǎn)速，雙扇區(qū)重建的圖像分辨力可達(dá)到125毫秒，四扇區(qū)重建（西門(mén)子16層CT無(wú)四扇區(qū)重建）可達(dá)到62.5毫秒。多扇區(qū)重建適用于心率較快的受檢者。單扇區(qū)和多扇區(qū)重建的最大區(qū)別在于：?jiǎn)紊葏^(qū)重建的時(shí)間分辨力僅由X線管的旋轉(zhuǎn)速度決定，機(jī)架轉(zhuǎn)速確定后，時(shí)間分辨率是固定不變的；而多扇區(qū)重建的時(shí)間分辨力不僅受X線管旋轉(zhuǎn)速度的影響，同時(shí)還受患者心率的影響。因此提出多扇區(qū)重建算法的變速掃描技術(shù)，即掃描速度與患者心率匹配。多層螺旋CT具有多種機(jī)架掃描速度，實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者心動(dòng)周期，選擇與之匹配的機(jī)架轉(zhuǎn)速，以獲取最佳圖像時(shí)間分辨力。CT心臟成像的容積掃描時(shí)間分辨力(rt)與機(jī)架轉(zhuǎn)速、掃描螺距和探測(cè)器寬度有關(guān)。表達(dá)心臟容積掃描時(shí)間分辨力的公式是：

rt=(R+pw)÷pw×s其中，R是所需覆蓋的心臟寬度，p是掃描螺距，w是探測(cè)器寬度，而s是機(jī)架轉(zhuǎn)速。雖然心臟容積掃描時(shí)間分辨力與掃描螺距和機(jī)架轉(zhuǎn)速都有關(guān)系，但由于這兩個(gè)參數(shù)是相互關(guān)聯(lián)的，即轉(zhuǎn)速越快則掃描螺距越小；而且掃描螺距還受限于患者心率，心率越慢則所需的掃描螺距越小。所以，真正決定容積掃描時(shí)間分辨力的參數(shù)是探測(cè)器寬度。對(duì)于16層螺旋CT，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.40秒時(shí)，掃描螺距為0.275－0.30。如使用20mm（1.25mm×16）探測(cè)器，0.275的螺距和0.40秒的機(jī)架轉(zhuǎn)速，覆蓋14cm的心臟需要約11秒；如使用10mm（0.625mm×16）探測(cè)器，覆蓋同樣范圍的心臟則需要20秒，屏氣期間的心率波動(dòng)將會(huì)增加，影響心臟圖像質(zhì)量。CT血管造影（CTA）CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)是通過(guò)外周靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑掃描后，采用三維成像診斷血管性疾病的方法。CT血管造影的優(yōu)點(diǎn)是：與常規(guī)X線血管造影相比，CTA的診斷準(zhǔn)確率較高；屬于無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)檢查；三維重組顯示立體結(jié)構(gòu)清楚，在一定范圍內(nèi)可替代常規(guī)血管造影。CTA的最大局限性在于部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)，使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生密度值的傳遞及邊緣模糊，其空間和時(shí)間分辨力仍不如常規(guī)血管造影。部分容積效應(yīng)使直徑較小的血管密度降低，特別是在血管與掃描平面平行走行的部分尤其顯著，給三維重組帶來(lái)困難。CTA圖像處理采用的方法是：多平面重組（包括曲面重組）、最大密度投影、表面陰影顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)和電影顯示模式。CT透視CT透視是一種連續(xù)掃描成像CT裝置。在第三代滑環(huán)式掃描CT機(jī)的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)掃描、快速圖像重建和顯示，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)CT掃描成像的目的。CT透視主要被用來(lái)做CT引導(dǎo)下的活檢穿刺或介入治療。目前的CT透視機(jī)，每秒能獲得5～8幅圖像，基本上達(dá)到了實(shí)時(shí)顯示的要求。CT透視除了可作常規(guī)的穿刺外，還可以作囊腫等的抽吸、疼痛治療（脊髓腔注射鎮(zhèn)痛藥物）、關(guān)節(jié)腔造影、吞咽功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察等。它的圖像質(zhì)量不亞于非螺旋CT，但輻射劑量卻有所降低。

電子束CT電子束CT又稱(chēng)超高速CT，特別適合于心血管疾病的檢查。電子束CT成像原理：電子束CT以電子槍發(fā)射電子束X射線，由偏轉(zhuǎn)線圈將射線束偏轉(zhuǎn)后轟擊掃描機(jī)架下部的圓弧形鎢靶環(huán)產(chǎn)生X線。電子束CT掃描有不同的觸發(fā)方式①手動(dòng)觸發(fā)，由控制按鍵啟動(dòng)掃描。②動(dòng)態(tài)觸發(fā)，由呼吸運(yùn)動(dòng)控制，屏氣時(shí)掃描，呼吸時(shí)掃描暫停。③定時(shí)觸發(fā)：按鍵一次啟動(dòng)整個(gè)檢查的掃描，掃描按預(yù)先設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行。④心電門(mén)控觸發(fā)，根據(jù)病人的心電圖，掃描系統(tǒng)按預(yù)先選的心電時(shí)相，即RR間期的百分?jǐn)?shù)和預(yù)定的R波間隔數(shù)觸發(fā)掃描。探測(cè)器環(huán)1和環(huán)2同時(shí)使用，可以產(chǎn)生兩幅緊密鄰接的斷面圖像，若同時(shí)選用四個(gè)靶掃描，每次可獲得8幅斷面圖像。

CT的圖像后處理CT的圖像后處理包括簡(jiǎn)單的圖像評(píng)價(jià)處理和二維、三維圖像重組處理。圖像評(píng)價(jià)處理圖像評(píng)價(jià)處理技術(shù)包括CT值、距離、大小和角度等，是圖像后處理中很常用的手段。在CT的診斷中往往要采用CT值的測(cè)量。通過(guò)CT值的測(cè)量，可知道某一病變的CT值范圍，進(jìn)而推論該病變的性質(zhì)。在增強(qiáng)掃描中更需要對(duì)病變作CT用值測(cè)量，通過(guò)與平掃時(shí)CT值的比較，來(lái)確定病變的性質(zhì)。CT值的測(cè)量是診斷中最常用的方法。根據(jù)測(cè)量的方法不同有單個(gè)CT值和興趣區(qū)CT的測(cè)量，根據(jù)顯示方法的不同還有CT值分布圖形顯示等?！蝹€(gè)CT值的測(cè)量最常用和簡(jiǎn)便，通常是一支CT值測(cè)量筆或鼠標(biāo)的一個(gè)點(diǎn)，需要時(shí)可隨時(shí)放在被測(cè)量的部位，屏幕上就可顯示該處的CT值。但該方法只反應(yīng)了被測(cè)量部位某一點(diǎn)的CT值變化，沒(méi)有整個(gè)病灶范圍的CT值概況。·興趣區(qū)CT值測(cè)量其范圍的大小一般可自定，形狀通常有圓形或方形，測(cè)量個(gè)數(shù)一至數(shù)個(gè)不等。根據(jù)測(cè)量的數(shù)目在屏幕上依次顯示，其測(cè)得的CT值是所定范圍內(nèi)的平均值，并標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)誤差供作參考。興趣區(qū)法CT值測(cè)量相對(duì)更實(shí)用一些，可根據(jù)病灶的大小自定義測(cè)量范圍。·CT值分布圖形(profile)也是有用的CT值測(cè)量方法。圖形顯示根據(jù)需要可隨意選擇興趣區(qū)形狀，如圓形、橢圓、直線和不規(guī)則線，它顯示的是所選范圍內(nèi)CT值的概況，并以圖示的方法表示，它是一種動(dòng)態(tài)的顯示，使診斷醫(yī)師能更直觀地了解被測(cè)部位的CT值情況，有助于診斷的確定。大小、角度和體積的測(cè)量同屬計(jì)算機(jī)軟件的測(cè)量功能。它們包括面積和體積測(cè)量、距離和角度測(cè)量、圖像的電子放大、圖像的濾過(guò)和鏡像、圖像的減影等。在發(fā)現(xiàn)病變后，往往要采用測(cè)量方法來(lái)表示其大小、直徑等，為臨床的診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。如肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病灶，可采用大小的測(cè)量，從而取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)；腦內(nèi)的出血，可采用體積的測(cè)量而計(jì)算出準(zhǔn)確的出血量。

二維、三維圖像重組處理二維和三維圖像重組后處理的重要差別是：二維的多平面重組圖像的CT值屬性不變，即在多平面重組的圖像上仍可采用CT值測(cè)量，而三維圖像的CT值屬性已改變，不能做CT值測(cè)量。多平面重組（multi-planarreformation,MPR）多平面重組屬于三維圖像處理但顯示方式仍為二維。多平面重組的方法是將一組橫斷面圖像的數(shù)據(jù)通過(guò)后處理使體素重新排列，使其在顯示屏上能夠診斷的需要顯示任意方向的二維斷面圖像（圖4-1、圖4-3）。它的顯示形式有矢狀面（圖4-4）、冠狀面（圖4-2）、斜面和曲面。曲面重組(curvedplanarreformat,CPR)是MPR的一種特殊形式，在可在一個(gè)指定參照平面上，由操作者沿感興趣器官劃一條曲線，并沿該曲線作三維曲面圖像重組，從而獲得曲面重組的圖像（圖4-5、圖4-6）。該方法可使彎曲器官拉直、展開(kāi)，顯示在一個(gè)平面上，使觀察者能夠看到某個(gè)器官的全貌。但曲面重組對(duì)于所劃曲線的準(zhǔn)確與否依賴(lài)性很大，有時(shí)會(huì)造成人為的偽像；同時(shí)由于存在變形操作，曲面重組圖像有時(shí)不能真實(shí)反映被顯示器官的空間位置和關(guān)系。表面陰影顯示法（shadedsurfacedisplay,SSD）SSD法可逼真地顯示骨骼系統(tǒng)及增強(qiáng)血管的空間解剖結(jié)構(gòu)，能獲得仿生學(xué)效果（圖4-7）。SSD方法的優(yōu)點(diǎn)是：三維效果明顯、立體感強(qiáng)（圖4-8）；對(duì)于體積、距離和角度的測(cè)量準(zhǔn)確，可實(shí)施三維圖像操作(例如模擬手術(shù))。SSD方法的缺點(diǎn)是：由于該法是采用閾值法成像，圖像顯示準(zhǔn)確性受圖像處理中分割參數(shù)(閾值)的影響較明顯；結(jié)果圖像不能顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不提供物體的密度信息。最大密度投影法(maximumintensityprojection,MIP)MIP是按操作者觀察物體的方向作一投影線，以該投影線經(jīng)過(guò)的最大密度(強(qiáng)度)體素值作為結(jié)果圖像的像素值，投影圖像的重組結(jié)果，低密度的組織結(jié)構(gòu)都被去除（圖4-9、圖4-10）。MIP的主要優(yōu)點(diǎn)是分辨力很高，組織結(jié)構(gòu)失真少，臨床上廣泛應(yīng)用于具有相對(duì)高密度組織和結(jié)構(gòu)。MIP的主要缺點(diǎn)是相近密度的組織結(jié)構(gòu)在同一投影方向，會(huì)產(chǎn)生前后物體影像的重疊。容積再現(xiàn)三維成像（VolumeRenderingTechnique，VRT）容積再現(xiàn)三維成像（VRT）是采用掃描容積數(shù)據(jù)的所有體素，并通過(guò)計(jì)算機(jī)的重組直接投影以二維圖像的形式顯示（圖4-11、圖4-12）。VTR的主要優(yōu)點(diǎn)是能同時(shí)顯示空間結(jié)構(gòu)和密度信息，對(duì)于腫瘤組織與血管空間關(guān)系顯示良好。缺點(diǎn)是數(shù)據(jù)計(jì)算量大、耗時(shí)。通常情況下，512×512矩陣的CT圖像如超過(guò)500幅，則無(wú)法做到實(shí)時(shí)顯示。CT仿真內(nèi)窺鏡（CTvirtualendoscopy,CTVE）CT仿真內(nèi)窺鏡（CTvirtualendoscopy,CTVE）是在CT采集容積數(shù)據(jù)后，采用表面陰影顯示法或容積再現(xiàn)法的三維后處理方法。成像時(shí)仿真內(nèi)窺鏡中假想光線的投影采用透視投影，在受檢器官的腔內(nèi)選擇好視點(diǎn)的行進(jìn)路線，計(jì)算機(jī)保存一系列顯示結(jié)果圖像，按電影序列反復(fù)回放，獲得與光纖內(nèi)窺鏡相仿的效果。仿真內(nèi)窺鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性，病人痛苦小，視點(diǎn)不受限制，能從狹窄或梗阻病變的遠(yuǎn)端觀察。主要缺點(diǎn)是仿真內(nèi)窺鏡不能觀察病灶的顏色，對(duì)扁平病灶不敏感，技術(shù)參數(shù)的選擇不當(dāng)、人體運(yùn)動(dòng)等多種因素可導(dǎo)致偽影。CT檢查程序病人的登記接待：病人的登記接待工作：·仔細(xì)審查申請(qǐng)單是否填寫(xiě)完整，檢查部位是否符合要求，并根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門(mén)的工作情況合理安排病人的檢查時(shí)間?！と鐧z查需要預(yù)先作準(zhǔn)備工作的，給病人檢查須知并做好解釋說(shuō)明工作?！げ∪藱z查完畢，應(yīng)將檢查申請(qǐng)單歸還到登記室，并由登記室登記、填寫(xiě)片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫(xiě)診斷報(bào)告?！ぞ帉?xiě)病人姓名索引、診斷索引，做日常工作量及其它各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。有放射信息系統(tǒng)（RIS）的醫(yī)院，這部分工作由RIS系統(tǒng)完成?！z查完畢，已寫(xiě)出診斷報(bào)告的CT片袋仍舊回到登記室，并由登記室負(fù)責(zé)歸檔。掃描前病人的準(zhǔn)備CT檢查前病人需注意或準(zhǔn)備的一般情況可歸納為以下8點(diǎn)：·做CT檢查前，病人須攜帶有關(guān)檢查資料及其它臨床檢查資料。·被檢查的病人和陪伴家屬進(jìn)入CT室必須換鞋，以免灰塵等進(jìn)入影響機(jī)器的正常運(yùn)行?！z查前去除被檢部位的金屬物品，防止偽影的產(chǎn)生。·對(duì)于不能合作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人，須事先給予鎮(zhèn)靜劑?！?duì)于胸腹部檢查的病人，作必要的呼吸訓(xùn)練。以避免呼吸或運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。·對(duì)于作腹部檢查的病人，須根據(jù)檢查的需要，事先作好口服對(duì)比劑或水等的準(zhǔn)備。·檢查前一周內(nèi)，做過(guò)食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能作腹部CT掃描，以避免腸腔內(nèi)遺留的鋇劑影響CT掃描?！ぷ雠枨粧呙铏z查的病人，還需提前一天作好口服對(duì)比劑的準(zhǔn)備，需特別注意服用的方法、時(shí)間和劑量等注意事項(xiàng)。

CT機(jī)的準(zhǔn)備·訓(xùn)練X線球管：對(duì)球管從低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光，目的主要是使一段時(shí)間不使用的冷卻的球管逐漸升溫，避免突然過(guò)冷、過(guò)熱的情況出現(xiàn)，以起到保護(hù)球管的作用。該訓(xùn)練的程序由于CT型號(hào)的差別有所不同?！T值校準(zhǔn)：校準(zhǔn)是對(duì)電器設(shè)備(特別是探測(cè)器)由于環(huán)境的變化在掃描時(shí)引起的誤差所作的修正，又稱(chēng)為“零點(diǎn)漂移校正”。掃描程序CT的掃描檢查工作大體可分成以下5個(gè)步驟：⑴病人資料的輸入輸入病人的資料，包括病人的姓名、性別、出生年月、CT號(hào)等。有RIS和PACS系統(tǒng)的醫(yī)院，輸入病人資料由工作列表（Worklist）完成。·選擇掃描方向，是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)；·病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥；·如果是增強(qiáng)掃描，要注明C+，其它特殊掃描方式，必要時(shí)也注明。⑵患者體位的處置·安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進(jìn)還是足先進(jìn)；·根據(jù)檢查的需要采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置，固定病人的檢查位置；·按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開(kāi)啟定位指示燈，將病人送入掃描孔內(nèi)。⑶掃描前的定位?！ざㄎ皇谴_定掃描范圍，一般有兩種方法?！ひ皇菕呙瓒ㄎ黄ā８鶕?jù)檢查的要求定位片可以是前后位或側(cè)位，然后利用CT機(jī)掃描軟件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線?！ち硗庖环N方法是在擺體位時(shí)，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時(shí)間，且可以省去一張定位片，但缺點(diǎn)是定位不如掃描定位片準(zhǔn)確。⑷掃描掃描是CT檢查的主要步驟。·方法有序列掃描、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其它的一些特殊掃描功能。·掃描的具體步驟是：先確定掃描方式，然后選擇掃描條件及按下曝光按鈕。整個(gè)掃描過(guò)程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，根據(jù)需要有時(shí)要調(diào)整掃描的范圍等。⑸攝影和存儲(chǔ)。·攝影和存儲(chǔ)是完成整個(gè)檢查的最后一步工作，根據(jù)不同的機(jī)器情況攝影可自動(dòng)拍攝完成或手工拍攝完成?！ぷ詣?dòng)拍攝是指在CT機(jī)上可預(yù)先設(shè)置，掃描完畢CT機(jī)會(huì)自動(dòng)根據(jù)設(shè)置依次將所有掃描的圖像拍攝完成。·手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。·自動(dòng)拍攝速度快、簡(jiǎn)便，但對(duì)所有掃描圖像無(wú)法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要做一些放大、測(cè)量和CT值等后處理工作?！ひ话銙呙柰戤叺腃T圖像都暫存于CT機(jī)的硬盤(pán)上，如需永久存儲(chǔ)，可選擇磁帶、光盤(pán)等存儲(chǔ)介質(zhì)。CT掃描檢查的基本要點(diǎn)CT檢查技術(shù)參數(shù)和方法的選擇應(yīng)該無(wú)條件地為診斷服務(wù)。根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)思想，各種對(duì)診斷有利、無(wú)利的技術(shù)參數(shù)設(shè)置，對(duì)比劑的使用與否都應(yīng)遵循這個(gè)原則，一切征象如疾病發(fā)生過(guò)程中的病理形態(tài)學(xué)改變、癌腫播散的路徑和其他一些可能伴隨的情況，都應(yīng)該能準(zhǔn)確顯示。關(guān)于病人的準(zhǔn)備工作從診斷角方面考慮，圓滿(mǎn)完成一項(xiàng)CT