第13章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件

第十三章

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為活動范圍，以藥學(xué)部（科）為職能機(jī)構(gòu)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、方法、技術(shù)，對醫(yī)院藥事各個組成部分的活動進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的管理過程，是藥事管理的重要內(nèi)容。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織,協(xié)調(diào),監(jiān)督護(hù)理專業(yè)委員會生產(chǎn)廠家本科室政府,招標(biāo)院領(lǐng)導(dǎo)臨床醫(yī)生病人醫(yī)院藥師的廣闊視野第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理醫(yī)藥物流藥物制作臨床藥物治療和服務(wù)

醫(yī)院藥房的功能及其三大支柱第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理物人藥品管理保證藥品供應(yīng)（充足）藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）觀念轉(zhuǎn)變行動觀念轉(zhuǎn)變

第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理安全有效經(jīng)濟(jì)健康觀念轉(zhuǎn)變

沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第一節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類別1、概念——以救死扶傷、防病治病、保護(hù)人們健康為宗旨，從事診斷、預(yù)防、治療的的社會組織。2、類別（1）各類型醫(yī)院（2）婦幼保健院（3）急救中心（4）個人診所（5）療養(yǎng)院（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7）醫(yī)務(wù)室等第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理等級醫(yī)院管理

醫(yī)院分成一、二、三、特級,共四級

一、二、三級中有甲、乙、丙三等，共十等一百張以下，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院；五百張以上，定為三級，原則上省級及每個市一至兩所；五百張以下，一百張以上評為二級。除這三個等級以外還有特等，這專指那些規(guī)模特大的醫(yī)院，如北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院等。甲、乙、丙三等的劃分是按技術(shù)水平、醫(yī)療條件、管理水平等的差別而定第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)從最初——調(diào)劑、保管藥品60年代——調(diào)劑、制劑、質(zhì)量檢驗和藥品供應(yīng)與管理簡言之“以藥品為中心”70年代——我國臨床藥學(xué)開始起步，成立臨床藥學(xué)室開展TDM和ADR監(jiān)測，推動臨床合理用藥80年代——美國提出“以病人為中心”的“藥學(xué)保健”藥師直接對病人負(fù)責(zé)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品和藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的事物如藥品采購供應(yīng)、臨床應(yīng)用、組織機(jī)構(gòu)等（二）醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理

——專業(yè)性、實踐性和服務(wù)性第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

1、設(shè)立：二級以上醫(yī)院

2、職責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)科學(xué)管理藥品和合理用藥

3、作用：宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導(dǎo)、信息反饋、咨詢教育（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門——統(tǒng)稱“藥劑科”

1、負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)藥事管理工作

2、要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式

3、應(yīng)配備一定數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理我國綜合性醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）組織機(jī)構(gòu)圖

我國綜合性醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）組織機(jī)構(gòu)圖第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二級醫(yī)院藥學(xué)管理模式第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、

組織和人員配備一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)事業(yè)、專業(yè)技術(shù)性、綜合性及與臨床藥物治療密切相關(guān)性（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

1、藥品供應(yīng)管理

2、調(diào)劑與制劑

3、藥品質(zhì)量管理

4、臨床藥學(xué)工作5、科研與教學(xué)第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

1、分級管理2、目標(biāo)管理3、量化管理4、標(biāo)準(zhǔn)化管理

5、責(zé)任制管理（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的管理模式及管理方法第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、藥劑科的組織機(jī)構(gòu)（一）管理層次的劃分P308圖13-1（二）部門的劃分

1、基本職能部門：調(diào)劑、臨床藥學(xué)、藥學(xué)情報

2、派生職能部門：保管、制劑、檢驗、藥學(xué)研究等（三）職權(quán)的劃分如采購人員——確定合格藥品第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥劑科的人員配備（一）人員配備的基本原則功能需要、能級對應(yīng)、比例合適、動態(tài)發(fā)展（二）醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求1、人數(shù)：二級、三級醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8％以上。2、學(xué)歷：三級（本科學(xué)歷≥30％），二級≥20％。3、職稱：三級（副教授≥13％），二級≥6％。4、負(fù)責(zé)人：三級（本科，副教授）二級（?？?，中級）。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（三）醫(yī)院藥劑科人員的職責(zé)分工1、行政人員——正副主任、各專業(yè)科室主管等全面負(fù)責(zé)藥劑科的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理2、專業(yè)技術(shù)人員——藥劑士、藥師、主任藥師等承擔(dān)藥劑科各項關(guān)鍵性專業(yè)技術(shù)工作3、輔助人員——財會人員、制劑生產(chǎn)工人等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下完成各項具體操作第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第三節(jié)

調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理一、調(diào)劑工作概述（一）調(diào)劑概念又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（二）調(diào)劑流程和步驟第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、調(diào)劑工作的組織（一）門（急）診調(diào)劑工作的組織

1、獨(dú)立配方法

2、流水作業(yè)配方法

3、結(jié)合法（二）住院部調(diào)劑工作的組織

1、憑方發(fā)藥

2、病區(qū)小藥柜制

3、集中擺藥制第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理對象：特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥等。優(yōu)點(diǎn)：藥師直接了解用藥情況。缺點(diǎn)：增加工作量，效率低。

憑方發(fā)藥第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

病區(qū)小藥柜制方法：臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領(lǐng)單領(lǐng)藥。優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率；缺點(diǎn)：藥師無法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理集中擺藥制方法：根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對后發(fā)給病人服用。優(yōu)點(diǎn):有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，是一種基于單位劑量包裝的發(fā)藥制度。藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)（一）簡介第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（二）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的內(nèi)容

1、藥物按單位劑量包裝；2、用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)；3、大部分藥物不超過病人1日（24小時）的劑量，可在任何時候分配或使用于病房?？煞旨惺胶头稚⑹絻煞N方式。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理四、處方管理（一）處方的概念及組成1、概念——由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。2、性質(zhì)——法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性3、組成處方前記處方正文后記（簽名）第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

（二）處方管理制度處方權(quán)限

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

處方書寫

填寫完整準(zhǔn)確中文、藍(lán)黑或黑墨水、涂改需蓋章。

專業(yè)術(shù)語規(guī)范使用現(xiàn)行《中國藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱用法用量準(zhǔn)確寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位每張?zhí)幏絻H限一人，不得超過5種藥品。用法用量準(zhǔn)確有效期1-3天第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理3、處方限量規(guī)定（1）一般藥品：急癥—3天；門診—7天（2）特殊管理藥品（復(fù)習(xí)）毒：2日極量、一精：3日常量、二精：7日常量麻注：2日常量、麻口：3日常量，連用≯7日4、處方保管規(guī)定（1）普通藥品——保存1年（2）毒、精藥品——保存2年（3）麻醉藥品——保存3年（4）處方簽保存到期后，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記銷毀第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（三）處方審查藥名、劑量、方法、藥物的配方、相互作用和不良發(fā)應(yīng)等（四）準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥

1、配方一對——患者姓名、年齡、藥名、含量等二查——配伍禁忌、書寫及合理用藥等三配——正確調(diào)配

2、發(fā)藥呼叫患者姓名、交待服用方法及注意事項藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第四節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及發(fā)展

1、定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。2、發(fā)展藥劑室→小藥廠→取消藥廠→限制品種第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（一）實行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》制度省級衛(wèi)生行政部門審核同意+省級藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)→發(fā)《許可證》→有效期5年，期滿前6個月申請重審（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理制度本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑檢驗、使用規(guī)定檢驗→合格→使用，不得在市場銷售和打廣告第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

不得申請注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑

①市場上已有供應(yīng)的品種②含有未經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種③除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品④中藥注射劑⑤中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑⑥毒、麻、精、放⑦其他不符合國家有關(guān)規(guī)定的制劑第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理XXXXXX第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

藥品管理主要是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用的管理。

發(fā)展變化資金計劃及購買訂貨驗收入庫保管出庫分配使用申請計劃采購管理庫存管理分配管理使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理一、采購藥品管理

目標(biāo)：依法、適時購進(jìn)質(zhì)量優(yōu)良、價格便宜的藥品。原則：遵守國家法律、法規(guī)，依法購藥采購藥品管理的目標(biāo)第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

藥品集中招標(biāo)采購依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》及《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》

方式：以?。▍^(qū)、市）為單位組織開展。要求：縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購。周期：一年第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、藥品保管

主要措施分類儲存

①“六分開”

②特殊管理藥品專庫或?qū)９翊娣?。③危險性藥品、易燃、易爆物專庫存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

針對影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、空氣等)措施①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫控制藥庫溫度，冷庫2℃～8℃，陰涼庫<20℃，常溫庫0℃～30℃。④采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理主要措施第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

有效期藥品管理應(yīng)有計劃地采購藥品，以免積壓或缺貨驗收時檢查效期每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量定期檢查，按效期先后及時調(diào)整貨位，做到近期先用

危險藥品管理應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險品庫房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物危險品庫房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗收和領(lǐng)發(fā)制度舉例：爆炸品（H2）、壓縮氣體（O2）等

高危藥物管理定義：即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。原則：設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；先進(jìn)先出舉例：P325第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥品分級管理制度

藥品經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)藥分開核算、分別管理