第20章 婦科常用特殊檢查的護理課件

第20章

婦科常用特殊檢查的護理第20章婦科常用特殊檢查的護理

目錄第1節(jié)

陰道脫落細胞檢查第2節(jié)

基礎(chǔ)體溫測定第3節(jié)

子宮頸活體組織檢查第5節(jié)輸卵管通暢試驗第4節(jié)

診斷性刮宮第6節(jié)陰道后穹窿穿刺第7節(jié)內(nèi)鏡檢查第20章婦科常用特殊檢查的護理

陰道脫落細胞，最多見的為陰道壁、宮頸上皮細胞，其次為頸管內(nèi)皮細胞及宮腔上皮細胞等，由于陰道細胞受卵巢激素的影響而有周期性變化，因此陰道脫落細胞檢查，既可了解卵巢功能，又可作內(nèi)生殖器腫瘤的篩選。為婦科最常用的診療手段。第1節(jié)

陰道脫落細胞檢查第20章婦科常用特殊檢查的護理第1節(jié)

陰道脫落細胞檢查1．適應(yīng)證：①生殖道感染性炎癥陰道炎、慢性宮頸炎。②卵巢功能檢查、月經(jīng)紊亂，異常閉經(jīng)。③宮頸癌篩查查到可疑癌或癌細胞只能作為初步檢查，還應(yīng)進一步作組織病理學(xué)檢查。2．禁忌證：月經(jīng)期；急性生殖器官炎癥。第20章婦科常用特殊檢查的護理3.取材部位和方法1．陰道側(cè)壁刮片已婚婦女從陰道側(cè)壁上1／3處刮取細胞涂片。2．宮頸刮片在宮頸外口鱗狀上皮一柱狀上皮交界處，以子宮頸外口為中心，用刮片或子宮頸刷輕輕搔刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精內(nèi)固定），或放在標(biāo)本瓶內(nèi)。第20章婦科常用特殊檢查的護理3．頸管吸引涂片將吸管輕輕伸入宮頸口內(nèi)，吸取子宮頸管腔內(nèi)分泌物涂片。4．子宮腔吸引涂片將吸管輕輕放至宮底部，然后上下左右移動吸取分泌物涂片。

3.取材部位和方法第20章婦科常用特殊檢查的護理第20章婦科常用特殊檢查的護理第20章婦科常用特殊檢查的護理第20章婦科常用特殊檢查的護理宮頸刮片

第20章婦科常用特殊檢查的護理宮頸細胞學(xué)檢查取材示意圖小木板型刮板3.取材部位和方法第20章婦科常用特殊檢查的護理巴氏五級分類法：I級：正常。為正常的陰道細胞圖片。Ⅱ級：炎癥。細胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時可見核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級：高度可疑癌。細胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細胞的特征且量多。第20章婦科常用特殊檢查的護理宮頸細胞學(xué)命名系統(tǒng)

（theBethesdasystem,TBS）1.良性細胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應(yīng)性改變（炎癥、放療反應(yīng)、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細胞。第20章婦科常用特殊檢查的護理TBS2.鱗狀上皮細胞異常①不典型鱗狀細胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細胞（ASC-H）。②鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.鱗狀上皮細胞輕度不典型增生LSLL,CINⅠ級b.鱗狀上皮細胞中度不典型增生,CINⅡ級c.鱗狀上皮細胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ級、原位癌③鱗狀細胞癌（SCC）。第20章婦科常用特殊檢查的護理TBS3.腺細胞不正常①不典型腺細胞(AtypicalAGC)。②傾向于腫瘤的不典型腺細胞（AGC-favorneoplasia）。③頸管原位癌（AIS）。④腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項解釋刮片檢查目的、方法、可能的感受，讓病人知情。宮頸刮片檢查在采集標(biāo)本前24小時內(nèi)患者要避免性生活、陰道檢查、陰道用藥或陰道沖洗等。采集標(biāo)本所用器具如刮板和陰道窺器等，均應(yīng)干燥、清潔，避免用潤滑劑。有炎癥時先進行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細胞和炎性細胞，影響診斷。月經(jīng)期、陰道出血時避免此項檢查。標(biāo)本做標(biāo)記。囑病人及時取回子宮頸細胞學(xué)檢查化驗結(jié)果并復(fù)診。第20章婦科常用特殊檢查的護理原理：基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前l(fā)～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平.第2節(jié)

基礎(chǔ)體溫測定第20章婦科常用特殊檢查的護理

方法月經(jīng)第1天起，測量每天早晨醒后用口表測靜息基礎(chǔ)體溫，記錄在體溫表上。了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及黃體功能?！半p相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃。“單相型體溫”，表示無排卵。第20章婦科常用特殊檢查的護理臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）指導(dǎo)避孕與受孕：基礎(chǔ)體溫上升前后2～3天是排卵期。協(xié)助診斷妊娠：高溫相≥18天，協(xié)助診斷早孕；高溫相＞20天，確診早孕。協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：高溫相持續(xù)＞11天，提示黃體功能健全；高溫相＜11天，黃體萎縮過早；高溫相持續(xù)時間正常，但體溫上升＜0.3℃，黃體發(fā)育不良；雙相體溫，但體溫下降緩慢，子宮內(nèi)膜剝脫不全；雙相體溫，有排卵，提示病變在子宮；單相體溫，提示病變在卵巢以上。提示閉經(jīng)：閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫多為單相；但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的，可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體溫。

第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項時間固定；連續(xù)測3個周期；特殊情況:月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒、服藥、值夜班等需記錄。第20章婦科常用特殊檢查的護理診斷宮頸病變性質(zhì)常用的檢查方法，診斷最可靠的依據(jù)。第3節(jié)

子宮頸活體組織檢查第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)證宮頸脫落細胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上；宮頸脫落細胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級；TBS分類鱗狀上皮細胞異常者、陰道鏡檢查時反復(fù)可疑陽性或陽性者；慢性特異性炎癥，如結(jié)核、尖銳濕疣等；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者，需進一步明確診斷者。第20章婦科常用特殊檢查的護理方法在病變明顯處取材若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材；或在陰道鏡下取材；多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標(biāo)記送檢；活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；所取組織放入10%甲醛溶液中固定。第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項術(shù)前知情同意術(shù)中標(biāo)本做標(biāo)記術(shù)后24小時取出陰道紗布術(shù)后觀察陰道出血，保持外陰清潔術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴第20章婦科常用特殊檢查的護理目的：1.直接反映子宮內(nèi)膜病變2.間接了解卵巢功能：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。臨床意義：--經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。--月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全.第4節(jié)

診斷性刮宮第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)癥：1.子宮異常出血或陰道排液；2.功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)；3.不孕癥檢查有無排卵；4.止血作用.禁忌癥：1.急性陰道炎，急性宮頸炎，亞急性盆腔炎；2.嚴(yán)重全身性疾病，有出血傾向；2.體溫＞37.5℃。第20章婦科常用特殊檢查的護理方法1.雙合診了解子宮及宮旁情況；2.暴露宮頸，消毒；3.鉗夾宮頸前唇，子宮探針探明宮腔方向及深度。必要時擴張宮頸。4.后穹窿放紗布一塊，用刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及宮角有序刮除內(nèi)膜，注意宮腔平整情況。5.標(biāo)本收集，固定，送檢。第20章婦科常用特殊檢查的護理方法分段診刮疑子宮內(nèi)膜癌/宮頸癌，＞40歲不探查宮腔，先刮宮頸管，再進入宮腔。標(biāo)本分別裝瓶、送檢。第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項1.了解是否有孕激素作用：經(jīng)期前1～2天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)；2.排除子宮內(nèi)膜剝脫不全：月經(jīng)第5～6天；3.不規(guī)則出血者隨時診刮；4.疑內(nèi)膜結(jié)核，診刮前后3天預(yù)防性抗結(jié)核治療；（鏈霉素0.75gimqd；異煙肼0.3gpoqd）5.刮宮時注意避免傷及子宮內(nèi)膜基底層；6.避免并發(fā)癥：出血、感染、子宮穿孔、宮頸撕裂；7.術(shù)后保持會陰清潔，2周內(nèi)禁止性生活和盆??；8.用抗生素3～5天。第20章婦科常用特殊檢查的護理婦科癌癥早期檢查方法宮頸細胞學(xué)檢查：宮頸刮片、TCT，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實驗宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法B超：卵巢癌早期篩查方法

第20章婦科常用特殊檢查的護理目的：1.檢查輸卵管是否通暢；2.了解宮腔和輸卵管形態(tài)和阻塞部位；3.治療輸卵管輕度粘連或阻塞。第5節(jié)輸卵管通暢試驗第20章婦科常用特殊檢查的護理方法：1輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。2子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑75％的泛影葡胺徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。3.輸卵管通氣術(shù)：第20章婦科常用特殊檢查的護理輸卵管通液術(shù)原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），--如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；--如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)癥：1.不孕癥，了解輸卵管通暢情況；2.檢查和評價輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；3.對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌癥：1.生殖器官炎癥、出血、可疑妊娠；2.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；3.體溫＞37.5℃.術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱。第20章婦科常用特殊檢查的護理手術(shù)方法：1.體位，暴露，消毒；2.液體準(zhǔn)備：溫生理鹽水20~50ml、慶大霉素、地塞米松等。檢查通液管是否正常；3.沿宮腔方向置入通液導(dǎo)管，充盈氣囊；并使其與宮頸口緊密相貼以防漏液。放好后可用20ml注射器連接于通液導(dǎo)管，將無菌生理鹽水緩緩注入4.觀察推注液體量、阻力、回流、疼痛情況。第20章婦科常用特殊檢查的護理結(jié)果判斷：1.通暢：推注20ml生理鹽水，若無阻力，無液體外溢，患者無不適，注完后回吸液體在2ml以內(nèi)，則表示輸卵管通暢。2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹脹痛，停止注入，液體回流到注射器，表示輸卵管不通。3.通而不暢：注入10ml后即有阻力，患者感下腹脹痛，再加壓注射器又能推進剩余液，表示輸卵管輕度粘連被分離。第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項術(shù)后預(yù)防性消炎，禁盆浴及性生活2周。（略）第20章婦科常用特殊檢查的護理第20章婦科常用特殊檢查的護理子宮輸卵管造影術(shù)原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)癥：了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期；不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。禁忌癥：同輸卵管通液第20章婦科常用特殊檢查的護理術(shù)前準(zhǔn)備：1.月經(jīng)后3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱；2.術(shù)前碘試驗；造影劑：油劑：40%碘化油水劑：76%泛影葡胺第20章婦科常用特殊檢查的護理操作方法沿宮腔方向?qū)⑼ㄒ簩?dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，注入40％碘化油或泛影葡胺，排出空氣，在X線透視下觀察藥物流經(jīng)輸卵管及宮腔情況并攝片。第20章婦科常用特殊檢查的護理子宮輸卵管造影術(shù)

雙輸卵管雙輸卵管通暢近端阻塞單角子宮鞍形子宮、右輸卵管峽部阻塞、左輸卵管遠端積水

第20章婦科常用特殊檢查的護理注意事項碘化油充盈時避免進入空氣，造成缺損，引起誤診；避免子宮損傷及穿孔；碘化油推注不要過快，以防損傷輸卵管；造影后2周禁盆浴及性生活。第20章婦科常用特殊檢查的護理原理及目的：

陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿抽出，對抽出物進行肉眼觀察及化驗以確診，也可向病灶局部注射藥物，以協(xié)助診斷或治療。第6節(jié)陰道后穹窿穿刺第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)癥：疑有腹腔內(nèi)積液、積膿需明確性質(zhì)；疑腹腔內(nèi)出血者；盆腔炎積膿可用穿刺術(shù)抽膿并注入抗生素等藥物；助孕技術(shù)時用B超監(jiān)測取卵等。

禁忌癥：異位妊娠非手術(shù)治療時；大量內(nèi)出血或伴休克者禁做此項檢查；嚴(yán)重盆腔黏連；高度懷疑惡性腫瘤者。第20章婦科常用特殊檢查的護理物品準(zhǔn)備

除婦科檢查用物外，無菌后穹隆穿刺包1個（內(nèi)有窺陰器、宮頸鉗、12號腰穿針、彎盤、紗布、棉球、洞巾等），另備無菌手套、10ml注射器、0.5%碘伏等。第20章婦科常用特殊檢查的護理經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)方法排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，婦檢了解子宮附件情況，窺器暴露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時送檢。第20章婦科常用特殊檢查的護理經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)臨床意義：1.抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等；2.抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿刺；3.抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；4.抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。第20章婦科常用特殊檢查的護理子宮直腸子宮直腸第20章婦科常用特殊檢查的護理1．護士術(shù)前給病人介紹后穹隆穿刺的用途、方法、對診斷疾病的意義，減輕受術(shù)者的心理壓力，爭取知情合作。2．注意體位：取膀胱截石位，但考慮病人有內(nèi)出血可能，要攙扶病人并注意生命體征。3.術(shù)中護理陪在病人身邊提供安慰、支持。4.術(shù)后囑病人術(shù)后注意外陰、陰道清潔，若發(fā)現(xiàn)有腹痛加劇、血壓降低等征象，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員以便及時處理。

注意事項第20章婦科常用特殊檢查的護理第7節(jié)內(nèi)鏡檢查婦科內(nèi)窺鏡檢查包括：陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及羊膜鏡檢查。陰道鏡是了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡是了解宮腔的情況；腹腔鏡是了解腹腔的情況。羊膜鏡觀察羊水性狀、胎兒運動。第20章婦科常用特殊檢查的護理一、陰道鏡檢查陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察肉眼看不到的較微小病變，在可疑部位進行定位活組織檢查，能提高宮頸疾病確診率。第20章婦科常用特殊檢查的護理【適應(yīng)證】宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏II級或以上，或TBS提示上皮細胞異常者。有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶活組織檢查。可疑生殖道尖銳濕疣。可疑為陰道腺病、陰道惡性腫瘤者。宮頸、陰道病變治療后復(fù)查。【禁忌證】陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌感染。月經(jīng)期內(nèi)24小時內(nèi)有性生活第20章婦科常用特殊檢查的護理【操作方法】患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道窺器充分暴露陰道及宮頸。輕輕拭去宮頸分泌物。打開照明開關(guān)，調(diào)整陰道鏡目鏡以適合觀察，在調(diào)節(jié)焦距至物像清晰，先用低倍鏡觀察宮頸陰道部外形、顏色、血管等變化，精細血管觀察時需加用綠色濾光片。于宮頸表面涂3%醋酸溶液，使宮頸表面上皮凈化、水腫，更清楚的觀察病變表面形態(tài)。若檢查時間超過3～5分鐘，應(yīng)重復(fù)涂3%醋酸溶液。再涂以復(fù)方碘溶液，正常鱗狀上皮呈棕褐色，不典型增生和癌變上皮因糖源少而不著色。觀察不著色區(qū)域的分布，在不著色的可疑病變部位取多點活組織送病理學(xué)檢查。第20章婦科常用特殊檢查的護理【護理要點】術(shù)前向受檢者提供預(yù)防保健知識，介紹陰道鏡檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，減輕其心理壓力。術(shù)前24小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸的操作和治療。檢查前應(yīng)排除陰道炎和急性宮頸炎，治愈后再檢查。禁止使用涂有潤滑劑的陰道窺器，以免影響檢查結(jié)果。護理人員應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整光源，遞送所需物品。取出的活檢組織，應(yīng)填好病理單，裝入標(biāo)本瓶中及時送檢第20章婦科常用特殊檢查的護理二、宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過導(dǎo)光玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，能夠直接觀察宮腔內(nèi)的生理與病理變化，針對病變組織直接取材送病理。也可以在直視下進行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。目前應(yīng)用較為廣泛的宮腔鏡為電視宮腔鏡。第20章婦科常用特殊檢查的護理【宮腔鏡檢查適應(yīng)證】異常子宮出血者。不孕癥。懷疑宮腔粘連者。子宮造影異常者。IUD的定位及取出。反復(fù)流產(chǎn)者。超聲檢查有異常宮腔回聲及占位性病變者?！緦m腔鏡手術(shù)適應(yīng)證】子宮粘膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜息肉。宮腔粘連分離。子宮內(nèi)膜切除。子宮縱膈切除。子宮腔內(nèi)異物取出。宮腔鏡輔助下子宮熱球內(nèi)膜凝固分離。第20章婦科常用特殊檢查的護理【絕對禁忌證】

（1）急性及亞急性生殖道炎癥。（2）嚴(yán)重心肺功能不全或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能勝任手術(shù)者。（3）3個月內(nèi)有子宮穿孔或資費宮手術(shù)史?！鞠鄬勺C】

（1）宮頸瘢痕。（2）宮頸裂傷或松弛第20章婦科常用特殊檢查的護理【操作方法】

（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸。宮頸鉗夾持宮頸。（2）探針了解宮腔深度和方向，擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號，使鏡管能夠進入。（3）接通液體膨?qū)m泵，排空管內(nèi)氣體，以100mmHg壓力，向?qū)m腔內(nèi)沖入5%葡萄糖液，將宮腔鏡按宮頸管軸徑緩慢插入宮腔，沖洗宮腔至流出液清亮。調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力。（4）移動宮腔鏡管觀察宮腔，先觀察子宮腔全貌，宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，最后取出宮腔鏡。第20章婦科常用特殊檢查的護理【并發(fā)癥】子宮穿孔。出血。泌尿系和腸管損傷。過度水化綜合征。盆腔感染。宮腔粘連。心腦綜合征。增加子宮內(nèi)膜癌細胞播散。第20章婦科常用特殊檢查的護理【護理要點】患者月經(jīng)干凈后1周內(nèi)檢查，此時子宮內(nèi)膜處于增生期早期，內(nèi)膜薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?。術(shù)前1）向患者講解手術(shù)的目的、過程和宮腔鏡檢查對疾病診斷和治療的意義，解除其思想顧慮。2）進行婦科檢查、全身檢查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查和引導(dǎo)分泌物檢查。3）詳細詢問病史，糖尿病患者應(yīng)選用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。4）禁食6～8小時。術(shù)中：注意觀察受檢者的反應(yīng)，給與其心理支持。術(shù)后1）臥床休息60分鐘，觀察并記錄受檢者的生命體征，有無腹痛等，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師予以處理。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5天。3）保持會陰部清潔。4）2周內(nèi)禁止性生活及盆浴

第20章婦科常用特殊檢查的護理三、腹腔鏡檢查腹腔鏡檢是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時取活組織行病理檢查，以明確診斷。第20章婦科常用特殊檢查的護理【適應(yīng)證】懷疑子宮內(nèi)膜異位癥者，腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。了解盆腔、腹腔腫塊性質(zhì)、部位或取活組織診斷。不孕癥患者為明確或排除盆腔疾病及判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管組塞部位、觀察排卵情況、觀察生殖器有無畸形。尋找和取出異位節(jié)育環(huán)。明確婦科手術(shù)后是否有子宮穿孔或腹腔臟器損傷。絕經(jīng)后持續(xù)尋在直徑小于5cm的卵巢腫塊。惡性腫瘤術(shù)后或化療后的效果評價。月經(jīng)紊亂，懷疑有多囊卵巢者。第20章婦科常用特殊檢查的護理【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾病或隔疝。盆腔腫塊過大，超過臍水平。凝血系統(tǒng)功能障礙者。彌漫性腹膜炎者。懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連者。臍部周圍有感染病灶者。過度肥胖或過度消瘦者。絞窄性腸梗阻。妊娠超過16周者。第20章婦科常用特殊檢查的護理【操作方法】詳細采集病史，掌握適應(yīng)證。常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器。無性生活者不用舉宮器?；颊咂脚P位，將氣腹針于臍孔中央處與腹部皮膚呈90°穿刺進入腹腔，以流量1～2L/min速度進入CO2氣體，當(dāng)充氣至1L時，調(diào)整患者體位為頭低臀高并傾斜15°～25°，腹腔壓力達１２mmHg，停止充氣，拔去氣腹針。放置腹腔鏡并觀察：切開臍孔下緣皮膚1cm，將套管針從切口處垂直穿刺入腹腔，拔出套管針芯，將腹腔鏡自套管插入腹腔，打開冷光源按順序檢查盆腔內(nèi)各器官。用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，檢查無出血

第20章婦科常用特殊檢查的護理【并發(fā)癥】腹膜后大血管損傷。腹壁血管損傷。術(shù)中出血。生殖器官臨近的膀胱、直腸損傷。氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫、氣胸和氣體栓塞。神經(jīng)損傷。腹腔鏡切口疝。感染。第20章婦科常用特殊檢查的護理【護理要點】術(shù)前準(zhǔn)備向患者講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟及注意事項，詳細詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、本次月經(jīng)時間，介紹目前的診斷及檢查的必要性，鼓勵患者消除疑慮，配合手術(shù)。術(shù)前檢查與一般婦科腹部手術(shù)相同。腹部皮膚準(zhǔn)備時尤其注意臍孔的清潔。術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管并留置。檢查時患者取頭低臀高15°～25°體位，使腸管滑向上腹部，充分暴露盆腔手術(shù)野。第20章婦科常用特殊檢查的護理【護理要點】術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)師將患者擺好體位，根據(jù)需要變換體位。連接電源和充氣箱。為醫(yī)師提供手術(shù)中必需物品。陪伴患者與其交談，分散注意力，指導(dǎo)患者與手術(shù)者合作。密切觀察患者的生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。第20章婦科常用特殊檢查的護理【護理要點】術(shù)后護理遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管，觀察生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。患者臥床休息30分鐘以上，向其說明術(shù)后會出現(xiàn)肩痛及上肢不適等癥狀，是因腹腔殘留氣體而引起，術(shù)后會逐漸緩解直至消失。觀察穿刺口有無滲血及紅腫。鼓勵患者早起下床活動，以盡快排除腹腔氣體。術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。第20章婦科常用特殊檢查的護理四、羊膜鏡檢查應(yīng)用羊膜觀察妊娠期或分娩期的羊水情況，判斷胎兒安危的檢查。受術(shù)者必備條件：宮口開大1cm以上，宮頸口無粘液及出血，并有前羊水囊存在。第20章婦科常用特殊檢查的護理適應(yīng)癥：--高危妊娠以及出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎盤功能減退的孕產(chǎn)婦的檢測；--可疑過期妊娠；--疑為胎膜早破但無羊水流出；--羊膜穿刺術(shù)后疑有羊膜腔內(nèi)出血等。禁忌證：前置胎盤、先兆早產(chǎn)、殿先露，<37孕周胎兒尚未成熟者第20章婦科常用特殊檢查的護理操作方法：1、受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰并鋪無菌孔毛巾。用陰道窺器暴露宮頸，0.5%聚維酮碘消毒宮頸及陰道，擦去宮頸口及宮頸管內(nèi)粘液，必要時可用2.5%NaHCO3液清除粘液。2、置入羊膜鏡。有兩種方法置入：①盲式放入法：在陰道檢查的手