急救溺水概念、機(jī)制、常見原因、臨床表現(xiàn)、急救措施及急救誤區(qū)

溺水急救概念、機(jī)制、常見原因、臨床表現(xiàn)、急救措施及急救誤區(qū)溺水概念溺水概念：人體淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡反射性的引起喉痙攣以致窒息和缺氧，稱之為溺水。淹溺可分為淹沒和浸泡。淹沒指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下是借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。3、溺水是一個(gè)“因淹沒/浸入在液體中，而發(fā)生呼吸損害的過程。溺水是一個(gè)過程，而非一個(gè)結(jié)局。4、溺亡是未成年人意外事故的“頭號(hào)殺手”。當(dāng)前正值雨季和汛期，河流、湖泊、水庫、溝渠、池塘等水量增大；暑假將至，隨著氣溫上升，因野外游泳、嬉水等引發(fā)的溺亡事故將進(jìn)入高發(fā)期。

溺水機(jī)制在正常游泳時(shí)，人們會(huì)在水下吐氣，而在水上換氣。在意外浸沒于水中，人會(huì)不自覺地吸入或吐出水分。當(dāng)患者被水淹沒之后，淹溺者起初會(huì)屏住呼吸，在這一過程中，淹溺者會(huì)反復(fù)吞水。隨著屏氣的進(jìn)行，淹溺者會(huì)出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會(huì)暫時(shí)地防止水進(jìn)入到肺內(nèi)。然而最終這些反射會(huì)逐漸減弱，水被吸入肺內(nèi)。在很多成年人肺中發(fā)現(xiàn)大約有150mL的液體，這個(gè)液體量（2.2ml/kg）已足夠引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀。雖然吸入1500mL的液體量會(huì)改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，但實(shí)際臨床中極少發(fā)生。隨氣體交換終止的時(shí)間延長，溺水患者因低氧血癥繼發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止，并最終發(fā)生心臟驟停。大多數(shù)溺水患者的心臟驟停機(jī)制是缺氧，而非心律失常。此時(shí)逆轉(zhuǎn)缺氧可以防止心搏驟停，如不能及時(shí)得到救援，患者會(huì)死亡。溺水患者的病情嚴(yán)重程度與氣道反應(yīng)性和吸入的水分多少相關(guān)，和液體的滲透壓無關(guān)。無論是鹽水還是淡水，都可以通過沖刷肺泡表面活性物質(zhì)和破壞肺泡-毛細(xì)血管膜而引起肺部損傷，干擾氣體交換。

常見原因1、心理原因，部分人怕水心理嚴(yán)重，遇到水以后驚慌失措、四肢僵硬容易導(dǎo)致溺水，還有些人好奇心重，不當(dāng)心突然落入水中容易導(dǎo)致溺水，還有賭博比拼，過于逞強(qiáng)好勝也容易導(dǎo)致溺水;

2、生理方面，會(huì)游泳的人潛水時(shí)間過長，產(chǎn)生缺氧窒息容易導(dǎo)致溺水，還有體力不支、飽食、饑餓、酒后等原因去游泳而導(dǎo)致溺水，寒冷疲勞和用力不當(dāng)在水中容易發(fā)生肌肉痙攣，也容易導(dǎo)致溺水;

3、病理原因，有心血管方面的疾病如精神病，癲癇病，下水之后疾病復(fù)發(fā)容易導(dǎo)致溺水;

4、技術(shù)原因，人突然嗆水之后不會(huì)調(diào)整呼吸也容易導(dǎo)致溺水，在水中打鬧玩耍的時(shí)候，被人按壓在水里時(shí)間過長，也容易導(dǎo)致溺水。入水的方式不對(duì)，意外受傷這也容易溺水;

5、誤入深水或逆旋渦中，游泳場館的管理不規(guī)范，設(shè)施存在不安全的隱患。溺水臨床表現(xiàn)1、輕度：精神緊張，頻繁咳嗽，但神志清楚，血壓可有輕度升高。2、中度（落水時(shí)間1-2分鐘）頭痛、視物模糊、劇烈咳嗽、胸悶及胸痛、神志模糊、煩躁不安，呼吸表淺、緩慢、不規(guī)則，血壓下降、心率緩慢、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污。3、重度（落水時(shí)間3-4分鐘）昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合癥。神志改變明顯，有昏睡、昏迷、抽搐和肌張力增加，呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干濕啰音，偶有喘鳴音、心律失常、心音微弱或消失，腹部膨脹，四肢厥冷，有時(shí)伴有頭、頸部損傷。

05溺水現(xiàn)場急救原則1、脫離溺水環(huán)境：首先需要施救人會(huì)游泳。若不會(huì)游泳，可以向溺水者扔繩子、棍子等將溺水者拽上岸。2、通暢呼吸道：將溺水者放平，迅速清除溺水者口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物。3、對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：如果溺水者溺水時(shí)間較長，并出現(xiàn)了呼吸停止，此時(shí)馬上將其放平，把他的呼吸道打開，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)合并頭頸部外傷者，要按頭頸部外傷院前處置原則處理。溺水急救措施1、“我不會(huì)游泳，掉進(jìn)水里該怎么辦？”對(duì)于不會(huì)游泳的人來說，意外掉進(jìn)水中往往都會(huì)非?；艔?，在水里瞎撲騰，實(shí)際上這樣反而會(huì)降低生存的幾率。1.如果身邊有漂浮物一定要抓緊，借力浮出水面，同時(shí)如果周圍有人應(yīng)立即呼救；2.如果周圍沒有人，要盡可能放松全身，如果下沉可以將雙手下壓，在頭部露出水面的同時(shí)口鼻用力吸氣。淺呼氣，深吸氣。3.如果可以，嘗試讓自己采取仰泳位，將頭部后仰，讓口鼻可以露出水面呼吸，雙手和雙腿有規(guī)律地劃水，不要驚慌，保存體力，等待救援。2、“我會(huì)游泳，但在水中出現(xiàn)意外情況怎么辦？”2.1水中突然腿抽筋如果周圍有人，第一時(shí)間向周圍人說明自己腿抽筋的情況，如果可以堅(jiān)持，盡快游到岸邊；如果周圍沒有人或已經(jīng)無法動(dòng)彈，可以調(diào)整為仰泳姿勢，用手將抽筋那條腿的腳趾用力向腳背側(cè)掰，待痙攣緩解后再慢慢游回岸邊。2.2被水草纏住如果被水草纏住不要驚慌，不要亂蹬，以免水草越纏越緊。如果周圍有人，要向他們求助；如果周圍沒有人，可以先深吸一口氣，潛入水中，慢慢解開或扯斷水草，并盡快離開水域。實(shí)際上，不管是否會(huì)游泳，最重要的預(yù)防溺水的手段都是——不要前往不熟悉、無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳。3、把溺水者救上岸之后，我們應(yīng)該怎么做？3.1溺水者還有呼吸我們要立刻判斷其生命體征，用力拍打溺水者的肩膀，大聲呼喊：你聽得到么？如果溺水者還有呼吸，意識(shí)清醒，可以給他蓋上毛巾保暖，并觀察是否有其他不適，再到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。3.2溺水者昏迷溺亡的核心原因是嗆水后缺氧，搶救的黃金時(shí)間只有4分鐘，因此當(dāng)溺水者被救上岸，最關(guān)鍵的救治措施就是盡快使其恢復(fù)呼吸。溺水急救誤區(qū)錯(cuò)誤方式一：倒背孩子奔跑的姿勢控水，其實(shí)并不利于排出孩子氣管中的水。正確方式：《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》指出：沒有證據(jù)表明水會(huì)阻塞氣道，不需要控水。不管是哪一種控水法，都是錯(cuò)誤的。對(duì)溺水心臟驟停，控水耽擱急救時(shí)間；對(duì)有意識(shí)有心跳的，控水也是有害無益的，容易誤吸或損傷；如溺水者已出現(xiàn)心臟驟停，體內(nèi)循環(huán)停止，大腦供氧不足的情況，第一要?jiǎng)?wù)是立即對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。錯(cuò)誤方式二：溺水現(xiàn)場急救中，驚慌失措，大聲呼叫，忽略溺水者呼吸情況判斷，等待醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間。正確方式：溺水最嚴(yán)重的后果是低氧血癥，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有4-6分鐘。呼吸循環(huán)一旦停止，每耽誤1分鐘，搶救成功的機(jī)率就要下降7%-10%。溺水者被救出后，應(yīng)對(duì)呼叫無反應(yīng)且無呼吸者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇順序是A-B-C，即打開氣道-人工呼吸-胸外按壓。如果施救者人數(shù)較多，應(yīng)由1人進(jìn)行胸外按壓，另一人將孩子的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，后仰，打開氣道，開展人工呼吸，同時(shí)請(qǐng)周圍