兒童青少年近視中醫(yī)聯(lián)合療法

1兒童青少年近視中醫(yī)聯(lián)合療法本文件給出了中醫(yī)聯(lián)合療法治療兒童青少年近視的病因病機(jī)、診斷、中醫(yī)聯(lián)合療法及預(yù)防調(diào)護(hù)。本文件適用于4-18歲兒童青少年近視的治療。本文件適用于眼科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)科等相關(guān)科室臨床醫(yī)生使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表GB/T16751.3—2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法GB/T21709.1—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸GB/T21709.3針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針GB/T21709.15針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針GB/T21709.20針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法GB40070—2021兒童青少年學(xué)習(xí)用品近視防控衛(wèi)生要求GB/T42467.8—2023中醫(yī)臨床名詞術(shù)語第8部分：眼科學(xué)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1近視myopia以視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊為主要表現(xiàn)的眼病。[來源：GB/T42467.8—2023，12.1]3.2屈光度diopter屈光現(xiàn)象大小（屈光力）的單位，以D表示。屈光度D的數(shù)值乘以100就是度數(shù)，例如200度的近3.3等效球鏡（SE）equivalentsphericalmirror一種用于描述眼鏡配鏡度數(shù)的術(shù)語，表示光學(xué)透鏡的球面度數(shù)。這個(gè)度數(shù)包括球鏡度數(shù)和二分之一柱鏡度數(shù)的總和，用以矯正近視、遠(yuǎn)視和散光等視覺問題。2注1：如某學(xué)生球鏡度數(shù)為﹢0.50D，柱鏡度數(shù)為﹣3.00D，則該生的SE＝+0.50D+1/2(﹣3.00D）=﹣1.00D，即3.4聯(lián)合療法combinationtherapy應(yīng)用具有類似作用但不同種類治療手段的合理組合對(duì)某種疾病進(jìn)行的治療。3.5推拿療法tuinatherapy泛指通過醫(yī)生施以推、拿、按、揉、摩、擦等各種手法，或使用專用器具在腧穴或體表特定部位施術(shù)，或配合某些特定的肢體活動(dòng)，以治療各種疾病、促進(jìn)康復(fù)的一類療法。注：因施術(shù)目的、操作方法等的不同，有醫(yī)療推拿、內(nèi)功推拿、[來源：GB/T16751.3-2023，5.2，有修改]3.6針灸療法acupunctureandmoxibustiontherapy泛指運(yùn)用特制的金屬針具，針刺并配合捻轉(zhuǎn)、提插等手法刺激腧穴或特定治療部位，或?qū)⑻刂瓢瑮l、艾柱等直接或間接灸灼體表腧穴或特定部位，獲得疏通經(jīng)絡(luò)腧穴、燮理氣血陰陽、溫通臟腑經(jīng)脈及扶陽散寒等效應(yīng)，以防治相應(yīng)疾病的一類療法。[來源：GB/T16751.3-2023，5.1]4病因病機(jī)4.1病因4.1.1先天稟賦不足：《目經(jīng)大成》中記載“雙眼近覷是生來，不是生來卻禍胎”。雙目的視覺功能依賴于目中之真血、真精的濡養(yǎng)。肝腎同源、肝藏血、開竅于目、肝受血而能視；腎藏精，受五臟六腑之精而藏之。目之“真精”是腎藏之精升騰于目而成。然腎主藏精為先天之本，而肝腎一脈，故先天稟賦不足而肝腎虧損，經(jīng)血無以升騰于目使之失于濡養(yǎng)，神光無充不能發(fā)越視遠(yuǎn)而成本病，此為先天遺傳所致。4.1.2后天飲食不節(jié)：五臟六腑之精在后天均源于脾胃，脾胃為后天之本，如偏食或擇食、過食肥甘厚味，營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)失衡，損傷脾胃。脾胃虛弱可致真精不足，而視不明；脾胃虛弱可致升降運(yùn)化失職無以化血，神光不能視遠(yuǎn)，故成本病。4.1.3勞瞻竭視：《千金要方·七竅病》記載“夜讀細(xì)書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細(xì)作，博弈不休……喪明之本”。4.2病機(jī)4.2.1《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰“能近視不能遠(yuǎn)視者，陽氣不足，陰氣有余，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余也；氣虛者，元?dú)馓撊跻病薄?.2.2中醫(yī)認(rèn)為近視與患者臟腑失養(yǎng)，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)：——久視微細(xì)，使目筋攣急，血路瘀阻；——?jiǎng)谛膫瘢年柡膿p，陽氣不能上達(dá)，目絡(luò)瘀阻不暢；——久病久勞，肝腎虧虛，使精血不足。35診斷5.1臨床癥狀患者表現(xiàn)為遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視物清晰，常移近所視目標(biāo)，且瞇眼視物，可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出。近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差外，常伴有視疲勞、飛蚊癥、閃光感、色覺異常、光覺異常、視物變形、視物遮擋等癥狀，并可發(fā)生程度不等的病變。5.2輔助檢查5.2.1視力檢查應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，按照GB/T11533的規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)。5.2.2學(xué)齡前兒童視力檢查界值應(yīng)考慮年齡因素，不同年齡組兒童的正常視力參考值下限為：4～5歲0.5，6歲及以上0.7。6歲及以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于0.5，是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。5.2.3裂隙燈檢查、眼底檢查、睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查，以及角膜曲率檢查、眼軸長(zhǎng)度檢查、雙眼視功能檢查等，應(yīng)在眼專科檢查。5.3證候診斷5.3.1肝腎兩虛證主證[4]：能近怯遠(yuǎn)，可有眼前黑花飄動(dòng)，可見玻璃體液化渾濁，眼底呈豹紋狀改變；或有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，寐差多夢(mèng)，不耐久視；舌質(zhì)淡，脈弱細(xì)或弦細(xì)。證候分析：肝腎陰虧，精血不足，以致光華不能遠(yuǎn)及，故出現(xiàn)能近怯遠(yuǎn)。目竅失養(yǎng)，則黑花漸生。全身癥見頭暈耳鳴，夜眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，脈細(xì)皆由肝腎精血虧虛所致。5.3.2氣血不足證主證[4]：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，眼底或可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變；或兼見面色不華，神疲乏力，不耐久視；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：久視耗血，血為氣之母，血虛氣亦虛，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處，故出現(xiàn)視遠(yuǎn)模糊。5.3.3心陽不足證主證：近視清楚，遠(yuǎn)視模糊；全身無明顯不適，或兼面白畏寒，心悸，神倦，不耐久視；舌質(zhì)淡，脈弱。證候分析：火在目而為神光，心陽不足，陽虛陰盛，神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處，故視近尚清，視遠(yuǎn)模糊。6中醫(yī)聯(lián)合療法6.1一般原則6.1.1《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰“治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤則神氣和暢而陽光盛矣”。6.1.2應(yīng)根據(jù)證候確定治療方案。肝腎兩虛證應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為主，氣血不足證應(yīng)以補(bǔ)血益氣為主，心陽不足證應(yīng)以補(bǔ)心益氣、安神定志為主。46.1.3通過中醫(yī)藥技術(shù)調(diào)節(jié)，應(yīng)起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎的作用，并能有效改善眼部周圍血液循環(huán)和內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)，激活眼組織修復(fù)能力，促進(jìn)新陳代謝，恢復(fù)眼肌的生理機(jī)能，同時(shí)兼顧局部和全身的綜合調(diào)理，達(dá)到視物清晰的目的。6.2針灸療法6.2.1概述《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》記載：“目者，五臟六腑之精也”、“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛”。眼睛與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系都極為緊密，臟腑精氣經(jīng)過經(jīng)絡(luò)上滋于目而視物精明。針刺療法根據(jù)眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，辯證選穴，通過針刺穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)對(duì)眼目的濡養(yǎng)?！鹅`樞·官能》記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，即灸法可以補(bǔ)充針?biāo)幹蛔鉡5]。目得血而視，灸法溫暖透達(dá)，藥物滲透力強(qiáng)，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒祛瘀功效，通過刺激眼周穴位，改善局部供血情況，從而達(dá)到一定的治療效果[6]。針法與灸法可并行施之，也可交替施之。若陽不足則少針多灸。6.2.2常規(guī)針刺針具：毫針。取穴[7]：遠(yuǎn)端取穴，選用八卦臍針（坎、震、離方位），以及靈骨、內(nèi)關(guān)、光明、萬里等遠(yuǎn)端穴位，并配合陽白等明目穴位。同時(shí)，結(jié)合患者體質(zhì)辯證取穴，肝腎兩虛證宜選取上三黃、照海、三陰交等穴位；氣血不足證宜選取關(guān)元、陰陵泉、申脈等穴位；心陽不足證宜選取神門、外關(guān)、氣海等穴位。操作：施術(shù)方法應(yīng)符合GB/T21709.15和GB/T21709.20的規(guī)定。選取晴明穴等框內(nèi)穴位時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針時(shí)避免刺傷眼球，避免發(fā)生局部出血或血腫，注意防止操作部位感染等。注意事項(xiàng)：感染性疾病不應(yīng)針灸；大饑大飽或飲酒情況時(shí)不應(yīng)針灸；針灸過程中應(yīng)注意暈針情況；針灸后應(yīng)注意遲發(fā)性皮下初血等意外發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)針刺部位大量皮下出血腫痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)；針灸部位避免沾水、避免涂抹化妝品等。6.2.3耳穴壓丸耳穴壓丸貼片制備：將醫(yī)用膠布剪成0.6cm*0.6cm大小，上置植物種籽（如王不留行、白芥子、急性子、油菜籽等或選用聚苯珠、磁珠等作為壓丸，制成耳穴壓丸貼片。壓丸直徑應(yīng)約0.2cm。取穴[8]：肝腎兩虛證宜在耳部、肝、腎反射區(qū)等取穴；氣血不足證宜在心、肝、脾反射區(qū)等取穴；心陽不足證宜在心區(qū)反射區(qū)等取穴。操作：手耳消毒，將耳穴壓丸貼片貼于選穴處，使用食指、拇指按壓，每次0.5min~1.0min，以出現(xiàn)酸脹熱痛為度，每周一次，雙耳交替[9,10]。施術(shù)方法應(yīng)符合GB/T21709.3的規(guī)定。注意事項(xiàng)：耳穴壓丸膠布應(yīng)保持干燥，避免潮濕和污染，如因出汗等原因掉落，應(yīng)及時(shí)更換；兒童皮膚嬌嫩，按壓力度不宜過重，“心”穴敏感，貼壓前應(yīng)提前告知；若貼壓“神門”穴出現(xiàn)不適癥狀，可以更換以下任一穴位：目1、目2、眼穴；有嚴(yán)重心臟病、高血壓等情況的人群，不適合進(jìn)行耳穴壓丸。6.2.4艾灸艾材：應(yīng)選用艾柱灸。應(yīng)選擇合適的清艾絨，艾絨無霉變、潮濕。5取穴：肝腎兩虛證宜選取肝俞、腎俞等穴位；氣血不足證宜選取上脘、中脘、下脘等穴位；心陽不足證宜選取氣海、關(guān)元、足三里等穴位。操作：應(yīng)采用直接灸法，每次30min~40min。施術(shù)方法應(yīng)符合GB/T21709.1—2008中的規(guī)定。注意事項(xiàng)：熱性體質(zhì)、女性例假期、感染性疾病不應(yīng)艾灸；大饑大飽或飲酒情況時(shí)不應(yīng)艾灸；應(yīng)注意艾灸起泡等意外發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)艾灸部位大量流膿、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。6.3內(nèi)服中藥6.3.1概述《審視瑤函》曰，喜怒不節(jié)，優(yōu)思兼并，以致臟腑氣不平，郁而生誕，隨氣上厥，乘腦之需，浸淫目系，皆目病內(nèi)因。古法定志丸來源于《備急千金要方》，主要構(gòu)成為遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯苓等，方中人參安神益智，大補(bǔ)元?dú)?，為主藥。輔以菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志，化痰開竅；茯苓寧心安神。諸藥配伍，有補(bǔ)氣寧心，定志益智之效。主治目不能遠(yuǎn)視，而能近視者。6.3.2常規(guī)方藥療法根據(jù)患者證候，以定志丸配方為基本原理，適量用黨參、當(dāng)歸、枸杞子、茯苓、麥冬、澤瀉、五味子、牡丹皮等組合調(diào)理。黨參補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；枸杞滋養(yǎng)肝腎；茯苓淡滲脾濕，以助黨參益脾；五味子、麥冬補(bǔ)腎養(yǎng)心，收斂肝腎二陰；澤瀉清泄腎火并防枸杞、五味子過滯和收斂太過；石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神、開竅、疏暢經(jīng)絡(luò)；牡丹皮清泄肝火并制當(dāng)歸辛溫。諸藥合用，使之滋補(bǔ)而不留邪；降泄而不傷心，經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)，精血通暢上行于目而達(dá)增加視力的效果。6.3.3肝腎兩虛證的方藥療法方藥：駐景丸加減，出自《醫(yī)方類聚》卷六十七引《簡(jiǎn)易方》。若眼底視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變者，可酌情選加太子參、麥冬、五味子以助益氣之功。6.3.4氣血不足證的方藥療法方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，出自《傅青主女科》卷上。若有眼脹澀者可酌情加首烏藤、木瓜以養(yǎng)血活絡(luò)。6.3.5心陽不足證的方藥療法陽氣虛甚者，可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血溫陽。6.4推拿6.4.1概述通過推拿眼周明目相關(guān)穴位改善眼睛周圍的血液循環(huán)，消除睫狀肌緊張，緩解睫狀肌痙攣，預(yù)防假性近視，輔助治療真性近視，強(qiáng)化療效，防止反復(fù)。6.4.2取穴攢竹穴為主穴，睛明穴、承泣穴、四白穴、巨髎穴、地倉穴、絲竹空、鼻通穴、瞳子髎、太陽穴、上睛明、魚腰穴、風(fēng)池穴為配穴[9,11,12]。66.4.3操作采用摩骨撥筋的推拿手法。每次3~5個(gè)穴位，每次3min~5min，先主穴，后配穴。操作時(shí)，以食指指端按住穴位按揉，部位要準(zhǔn)、用力要穩(wěn)、力量要持久，以產(chǎn)生酸脹感為度。6.5治療方案調(diào)整治療過程中，應(yīng)根據(jù)病癥輕重以及階段性治療效果，結(jié)合患者體質(zhì)，辯證調(diào)整穴位、方藥等。7預(yù)防調(diào)護(hù)7.1概述為了避免單純性近視發(fā)展為病理性近視，避免假性近視發(fā)展為真性近視，做到病理性近視及其并發(fā)癥的早診斷與早治療，在日常生活中應(yīng)在多方面注意到眼睛的保護(hù)。7.2學(xué)習(xí)用品及學(xué)習(xí)環(huán)境要求7.2.1與近視防控相關(guān)的學(xué)習(xí)用品（包括教科書、教輔材料、學(xué)習(xí)用雜志、課業(yè)薄冊(cè)、考試試卷、學(xué)習(xí)用報(bào)紙、普通教室照明燈具、讀寫作業(yè)臺(tái)燈、教學(xué)多媒體產(chǎn)品等）應(yīng)符合GB40070的要求。7.2.2讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境進(jìn)行，避免光線暗弱或陽光直射。7.3生活習(xí)慣干預(yù)7.3.1養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣閱讀和書寫姿勢(shì)要端正，應(yīng)保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛與書本距離應(yīng)約為一尺、胸前與課桌距離應(yīng)約為一拳、握筆的手指與筆尖距離應(yīng)約為一寸，讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過