血管瘤的激光治療和長期療效隨訪

血管瘤的激光治療和長期療效隨訪

2021/10/101血管瘤分類常見血管瘤的激光治療激光治療血管瘤的長期療效隨訪2021/10/102以往將所有血管性病變大多統(tǒng)稱為血管瘤，并主要根據(jù)病損形態(tài)給予命名。如草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等

血管瘤2021/10/103分類1982年，Mulliken和Gloweki從細胞生物學及病理學方面提出分類，并明確要區(qū)分血管瘤和血管畸形這兩類病損。根據(jù)血管內(nèi)皮細胞的組織學特點，將以往統(tǒng)稱的血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類。2021/10/104分類血管瘤：具有血管內(nèi)皮細胞增殖及新生血管形成的特點，有腫瘤生長傾向血管畸形：具有血管擴張，以血液動力學改變?yōu)樘攸c2021/10/1052021/10/10680%的血管瘤具有自行消退的特點嬰幼兒血管瘤多在出生后1周～1個月內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過一個快速增長期，于1～1.5歲進入穩(wěn)定期，隨后多數(shù)會伴有退化改變血管畸形或混合性病變多數(shù)在出生時即存在；血管病變呈緩慢持續(xù)增大2021/10/107草霉狀血管瘤海綿狀血管瘤鮮紅斑痣混合性血管瘤2021/10/108

血管瘤的治療等待觀察藥物治療：栓塞、抗癌藥物、激素、生物因子、普萘洛爾放射性核素治療冷凍、微波、手術(shù)治療激光治療光動力療法聯(lián)合治療2021/10/109嬰幼兒血管瘤的主要治療目標血管瘤治療的主要目標（1997年美國皮膚病學會）1.預防或逆轉(zhuǎn)威脅生命和功能的并發(fā)癥2.預防永久的毀容3.最小化病人和家人的心理影響4.避免過度可能致使瘢痕形成的治療5.預防和充分治療潰瘍，最小化瘢痕形成，疼痛和繼發(fā)感染。2021/10/1010激光治療血管瘤的原理

選擇性光熱作用理論

（selectivephotothermolysis）1983年，Anderson和Parrish提出了“選擇性光熱作用”理論：利用色基（如氧合血紅蛋白、色素細胞、紋刺染料等）選擇性吸收光脈沖。應(yīng)用脈沖激光治療時，如果脈沖時間短于靶組織上的熱釋放時間。則可使熱能作用于靶組織，而不致引起相鄰組織的損傷，提高治療的選擇作用。2021/10/1011根據(jù)選擇性光熱作用原理,激光治療時要考慮三個變量：1、波長：激光波長為理想的靶目標優(yōu)先吸收；2、脈寬：激光照射時間小于等于熱馳豫時間；3、能量密度：能量足夠引起靶目標達到損傷溫度。2021/10/1012吸 收 光 譜吸收系數(shù)2021/10/1013氧合血紅蛋白有3個吸收峰:418nm、542nm、577nm。其中418nm是最大的吸收峰,但處于這個波長的激光穿透力很差,難以到達真皮的血管,同時表皮的黑素顆粒對它有很強的吸收,容易造成表皮的損傷,因此,臨床上使用的治療血管瘤的激光通常都靠近后兩個吸收峰(542nm和577nm)2021/10/1014當光斑和能量密度一定時：波長越長，穿透越深2021/10/1015532納米吸收率波長585納米1、波長可以被氧合血紅蛋白的較好的吸收。長脈沖染料激光595nm長脈沖倍頻Nd:YAG激光1064nm2021/10/10162、脈寬可調(diào)，適合不同粗細管徑的血管。激光的作用時間必須和血管的直徑和面積相匹配血管直徑熱馳豫時間2021/10/10173、可調(diào)長脈寬，和緩加熱毛細血管，不產(chǎn)生紫癜現(xiàn)象。2021/10/10184、大光斑可穿透至更深層的血管。

大光斑激光作用深度較深小光斑激光作用深度較淺光束直徑和激光穿透深度的關(guān)系2021/10/1019冷卻保護表皮熱損傷區(qū)域表皮黑色素血管真皮皮膚冷卻裝置防止組織的熱損傷，減少副作用和并發(fā)癥，同時還有輔助麻醉的效果。2021/10/1020嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣的激光治療一﹑連續(xù)激光：如氬激光（488～514nm),銅蒸汽激光和溴化銅激光（511nm），氪激光（521～530nm），因單獨使用產(chǎn)生瘢痕可能性大，目前己很少單獨使用。二﹑脈沖激光1.第一代585nm

脈沖染料激光脈寬不可調(diào)，無動態(tài)冷卻。2.Vbeam

595nm

帶冷噴頭：能夠作用于更深更粗的血管，雖然臨床上沒有能夠?qū)崿F(xiàn)清除能力的飛躍性進展，但痛苦少，并發(fā)癥率下降，清除率稍升。3.雙波長595nm+1064nm工作站式，帶冷風頭：治療增厚型葡萄酒色斑可能取得更優(yōu)效果，但應(yīng)慎用于普通型PWS。4.長脈沖1064nmNd:YAG激光：適用于增生肥厚和位置較深者，但較易形成瘢痕。5.倍頻532nmNd:YAG激光三﹑強脈沖光：新一代的IPL已挑戰(zhàn)脈沖染料激光的臨床清除率，其參數(shù)選擇多樣，故更具臨床研究潛力

2021/10/1021595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣回顧性分析付俊等報道長脈沖1064nmGentleYAG激光治療皮膚血管瘤259例：完全治愈20例（占7.72％），基本治愈166例（占64.09%），顯效56例（占21.62%），有效17例（占6.56%），無效0例。治療1～4次后平均病灶清除率分別為42.10%，67.18%，74.95%及86.13%，療效穩(wěn)步上升。付俊等.實用皮膚病學雜志2008年6月第1卷第2期2021/10/1022Cynergy雙波長(585nm和1064nm)激光治療兒童皮膚血管性病變1462例的臨床分析

顯效率分別為:鮮紅斑痣粉紅型54.2%,紫紅型21.0%,增厚型0%,草莓狀血管瘤97.2%,蜘蛛痣98.6%,毛細血管擴張91.7%;鮮紅斑痣療效因患者年齡,皮損類型和部位而異:患者年齡小于6歲,皮損顏色越淺療效越好,面頰部,額顳部位皮損療效顯著好于四肢不良反應(yīng)發(fā)生率較低為0.34%甘立強等.激光雜志2011年第32卷第2期2021/10/1023脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效評價李勤等報道585mn脈沖染料激光治療鮮紅斑痣130例,有效率為56.2%;經(jīng)Spearman相關(guān)分析,療效與患者年齡、皮損顏色和部位有相關(guān)性;患者年齡越小、皮損顏色越淺療效越好;不同部位的療效分別為頸部73.0%,額顳部60.0%,面頰部50%,眶周、唇部18.5%,四肢16.6%李勤等.臨床皮膚科雜志2007年36卷第4期2021/10/1024

DONG-NILI等人報道OPT治療62例嬰幼兒血管瘤,61%的患者取得75%～100%的清除率,20.97%的患者取得50%～74%的清除率,17.74%的患者25%～49%清除率.TreatmentofinfantilehemangiomawithoptimalpulsetechnologyDONG-NILI1,MICHAELH.GOLD2,3,ZHONG-SHENGSUN1,AI-RONGTANG1,HAI-BINWANG1&LUOSHENG-KANG1JournalofCosmeticandLaserTherapy,2010;12:145–1502021/10/1025IPL治療血管瘤

治療前4次治療后2021/10/1026

治療前4次治療后2021/10/1027

治療前3次治療后2021/10/1028

治療前5次治療后2021/10/1029

治療前6次治療后2021/10/1030

治療前6次治療后2021/10/1031

治療前4次治療后2021/10/1032嬰幼兒血管瘤

（草莓狀血管瘤）大部分草莓狀血管瘤可緩慢地自行消退,消退速度和程度因人而異,在3歲時大約30%可以消退,5歲時大約50%消退,7歲時大約70%可以消退。眼瞼、腮腺、鼻尖等部位的血管瘤可能持續(xù)不退或只能部分消退。即使自行消退的血管瘤仍有40%在消退后留有瘢痕、萎縮、色素改變、毛細血管擴張等并發(fā)癥2021/10/1033

2021/10/1034倍頻532nmNd-YAG激光(KTP)治療血管瘤治療前1次3-4mm光斑、20-50ms、10-30J/cm22021/10/1035

治療前2次血管瘤2021/10/1036

治療前4次血管瘤2021/10/1037

治療前5次血管瘤2021/10/1038595波長脈沖染料激光是目前治療血管性疾病的較常用安全的激光。2021/10/1039595nm脈沖染料激光治療血管瘤治療前2次治療7-10mm光斑、3-20ms、10-15J/cm22021/10/1040

治療前2次治療后2021/10/1041

治療前2次治療2月后2021/10/1042

治療前3次治療后2021/10/1043

治療前2次治療后2021/10/1044

治療前2次治療后2021/10/1045鮮紅斑痣

（葡萄酒色斑）

（portwinestain,PWS)

又稱葡萄酒色斑或毛細血管擴張痣。鮮紅斑痣是無數(shù)擴張的毛細血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊.屬于先天性毛細血管畸形。90%好發(fā)于面頸部和頭皮，尤其是三叉神經(jīng)的第一支和第二支，有時累及粘膜2021/10/1046鮮紅斑痣鮮紅斑痣是一種先天性血管發(fā)育畸形疾病，發(fā)病率在新生兒中為0.3-0.5%，一般認為是機體在胚胎發(fā)育時出現(xiàn)異常導致。常在出生時或出生后不久出現(xiàn)，病灶面積隨身體生長而相應(yīng)增大，不會自行消退。有30%的成年人會出現(xiàn)增厚，開始出現(xiàn)增生肥厚的年齡平均為37歲，到46歲時約有2/3的患者出現(xiàn)皮損增厚，形成結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷后結(jié)節(jié)容易破潰出血鮮紅斑痣隨著人的長大而成比例緩慢擴大，不會迅速增長。臨床上患者發(fā)現(xiàn)鮮紅斑痣逐漸擴展開來，是因為原有擴張不明顯的血管，隨著年齡增長持續(xù)擴張，并最終導致一些潛在病灶表現(xiàn)出來。2021/10/10472021/10/1048治療前1次2次鮮紅斑痣倍頻532nm激光(KTP)治療3-4mm光斑、20-50ms、10-30J/cm22021/10/1049治療前1次鮮紅斑痣2021/10/10505次治療前2次鮮紅斑痣3次2021/10/1051治療2次后治療3次后治療1次后治療前2021/10/10524次治療前2次鮮紅斑痣2021/10/1053595nm脈沖染料激光治療

治療前5次治療后7-10mm光斑、3-20ms、10-15J/cm22021/10/1054

治療前3次治療后2021/10/1055

治療前6次治療后2021/10/1056

治療前2次治療后2021/10/1057

治療前4次治療后2021/10/1058

治療前7次治療后2021/10/1059

治療前4次治療后2021/10/1060

術(shù)前：真皮淺層可見簇集擴張的毛細血管。病理觀察2021/10/1061

術(shù)后即刻：棘細胞水腫，基底細胞水腫變性。真皮淺層血管內(nèi)皮細胞腫脹變性，不全血栓形成，部分血管腔內(nèi)紅細胞溶解。

病理觀察2021/10/1062術(shù)后2個月：表皮無殊，真皮淺層多數(shù)血管管腔狹窄或閉塞，個別血管可見管腔。2021/10/1063595nm脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的5年小結(jié)和隨訪2005年~2010年在我院激光中心門診進行595nm脈沖染料激光治療的嬰幼兒血管瘤患者共373例。其中激光治療后5年被隨訪到的病例共有47例。男孩144例，女孩229例，男：女=1：1.6；部位為頭面部（占63%），頸部，軀干,四肢，會陰部等；臨床資料：2021/10/1064嬰幼兒血管瘤分組淺表血管瘤≤3cm2（例）a淺表血管瘤＞3cm2（例）b深在血管瘤（例）合計嬰兒期1-6個月12個月d6614484幼兒期1-3歲315238合計28167253732021/10/1065嬰幼兒淺表血管瘤分組A組：淺表血管瘤體表面積≤3cm2共281例，B組：淺表血管瘤體表面積＞3cm2共67例；對照A與B療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。2021/10/1066淺表血管瘤體表面積≤3cm2C組：1~6個月的嬰兒共184例，D組：6~12個月的嬰兒共66例；對照C與D療效。2021/10/1067595激光治療參數(shù)脈寬0.45~40ms,光斑直徑5~10mm,能量密度3~25J/cm2，DCD冷卻系統(tǒng)噴射30~40ms。合適的參數(shù)：使皮損消失、蒼白或變均勻的灰黑色。年齡、皮損部位、皮膚類型。2021/10/1068血管瘤激光治療次數(shù)為1~4次，每次間隔1~2個月。術(shù)后要求患者注意防嗮，減少劇烈運動。術(shù)后1~2個月復診拍照比較治療前后療效，并了解副反應(yīng)的發(fā)生情況。術(shù)后5年隨訪了解血管瘤的復發(fā)率，副反應(yīng)等。2021/10/1069療效判定標準痊愈：皮損消退≥95%；顯效：皮損消退94%~60%;有效：皮損消退59%~30%；無效：皮損消退＜30%或皮損繼續(xù)增大。治愈率=(痊愈例數(shù)/總例數(shù))*100%。統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS1210軟件處理。2021/10/1070總例數(shù)痊愈例數(shù)治愈率%副反應(yīng)發(fā)生率%A組28124687.62.3B組674973.119.3C組18415584.2D組665989.32021/10/1071A組（淺表血管瘤體表面積≤3cm2）和B組（淺表血管瘤體表面積＞3cm2）治愈率比較：經(jīng)統(tǒng)計學分析有明顯差異p＜0.05，前者療效好。2021/10/1072A組（淺表血管瘤體表面積≤3cm2）和B組（淺表血管瘤體表面積＞3cm2）副反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)統(tǒng)計學分析有明顯差異p＜0.05，后者副反應(yīng)發(fā)生較多。2021/10/1