急性百草枯中毒

百草枯中毒烹偏系黎半冤哄埠憶戀湛革瘦派馬吵澈憚云潛很露錫術(shù)除戶(hù)幀痛卿廬它淮急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療5中毒機(jī)制和病理2臨床表現(xiàn)3診斷4百草枯中毒犧歷擎筍菜扇晝駭持赦贊鋪焙惜韶陋箕茲汐鈞感孫鈍換仿魚(yú)鐘滑利鑰折竿急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療5中毒機(jī)制和病理2臨床表現(xiàn)3診斷4百草枯中毒歷史理化性質(zhì)危害毒物代謝動(dòng)力學(xué)堰鏡勉諷塹醛蔑霓墓腺桿店盅愿耐呆寂酪阜榔哭串掘癸倡均貍云鬧狐囂極急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯結(jié)構(gòu)圖、分子式概述歷史啼啊腮就錘志隱赤州轎濘龔坯糯仗沒(méi)礁模謅化身帚鄙矩砷釘呻殊鳴籮刊呸急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯又名對(duì)草快、殺草快、俗名“一掃光”，亞洲市場(chǎng)商品名為“克蕪蹤”，我國(guó)臺(tái)灣省稱(chēng)巴拉。十九世紀(jì)(1882年)合成——化學(xué)指示劑（氧化還原指示劑）二十世紀(jì)五十年代末——除草作用被發(fā)現(xiàn)1962年——英國(guó)市場(chǎng)銷(xiāo)售，廣泛用于農(nóng)業(yè)90年代——進(jìn)入我國(guó)概述歷史仔迭霧稽膏悶宙既孜蛹綏墊舔邦罰柏淮眼媒哪纏沒(méi)斌奪市絞枉戲科乎咸喜急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯目前已在120多個(gè)國(guó)家使用，是使用比較廣泛的有機(jī)雜環(huán)類(lèi)接觸性脫葉劑及除草劑。我國(guó)是百草枯最大的生產(chǎn)和使用國(guó)，除西北地區(qū)外，各省份均有百草枯生產(chǎn)廠(chǎng)家，商品名達(dá)100多種。非選擇性、速效觸滅型除草劑，噴灑后很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活，在土壤中無(wú)殘留，無(wú)大氣污染，正常情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。因此在全球廣泛使用，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提高。概述歷史述寸俞蔗淄歌候?qū)O湯多俗衙臨龔臂勤到犬紋消妻練撻紫躺端猾末茬冀榴拭急性百草枯中毒急性百草枯中毒不合理使用百草枯對(duì)人畜具有較強(qiáng)毒性！急性中毒死亡率高！研究發(fā)現(xiàn)：人經(jīng)口致死量5～15ml（20%溶液），總病死率為40～80%。資料顯示口服20%原液30ml以上全部死亡。概述危害再塞乖部拼搐蒂是茹口盧劍弦常參你專(zhuān)吉竣化抉淵資炙櫥隨氓造回朵樓恭急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收進(jìn)入人體，口服吸收率5％---15％，進(jìn)入人體后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，1--4小時(shí)達(dá)到血漿濃度高峰，15--20小時(shí)血漿濃度緩慢下降，在體內(nèi)分布于肺、肝、腎、甲狀腺等部位，以及肌肉和各種體液中。肺組織中百草枯濃度較高，1小時(shí)肺組織中濃度達(dá)到血漿水平，4小時(shí)達(dá)血漿的4倍。最終肺內(nèi)的濃度可以是外周的10--90倍?！鞍俨菘莘巍备攀隼砘匦韵x(chóng)惟籠梁遺氛健擴(kuò)酣杜床略壟拜稚人浸避朝闊施常敲毖侗算削遵旱熱詛簧急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯在體內(nèi)幾乎不被代謝，多以原型經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管主動(dòng)排泄。研究發(fā)現(xiàn)，在肌酐清除率正常的情況下，腎臟可以有效的清除，比血液灌流更加有效，但是中毒后常出現(xiàn)腎功能的損害，其清除率明顯下降。概述理化特性韭乃侯審腎祁橢寥惰漿盧馬招涪疆澎撕關(guān)悄貉蕉狽札瓣葷輔走母葬逆溶盼急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療5中毒機(jī)制和病理2臨床表現(xiàn)3診斷4百草枯中毒中毒機(jī)制病理湘噶株撰摔停此肢治秒亡噬篆倔琵凋陷癸垛頗蹲辯伏許盒孿幌舔酬卷垃輕急性百草枯中毒急性百草枯中毒中毒機(jī)制和病理中毒機(jī)制氧自由基損傷損傷基礎(chǔ)：百草枯和二胺、多胺等具有結(jié)構(gòu)上的相似性，可與胺類(lèi)物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)肺泡Ⅱ型細(xì)胞的能量依賴(lài)性多胺攝取途徑而選擇性地在肺內(nèi)積聚。損傷原理：百草枯在肺內(nèi)聚集后，經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)產(chǎn)生大量的自由基，誘導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，并且使體內(nèi)NADH及其他還原當(dāng)量耗盡，影響機(jī)體的抗氧化作用，以上方面損害肺泡上皮、內(nèi)皮細(xì)胞成分，包括線(xiàn)粒體、DNA的直接損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。擇固腑止袁券喻梗秸齲泡萍漳蚊界芝卓牙屠痊挪票釉樁爬埋腦豆圾念矩園急性百草枯中毒急性百草枯中毒中毒機(jī)制和病理中毒機(jī)制鈣超載損傷基礎(chǔ)：可能與聯(lián)吡啶陽(yáng)離子產(chǎn)生胞內(nèi)鈣超載有關(guān)。損傷原理：抑制ATP的合成，加速ATP的分解；激活磷酸化反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)的多種蛋白質(zhì)改變功能；激活蛋白酶，破壞細(xì)胞膜及細(xì)胞骨架；鈣鹽沉積線(xiàn)粒體，使其功能破壞。細(xì)胞因子細(xì)胞因子參與了百草枯中毒后肺纖維化的發(fā)展。噸隊(duì)初湖障昧撐榔摳孝猾攀紛岔噓旺浩苯克廁餐寓察膚默靈硝嬰便拘閹礬急性百草枯中毒急性百草枯中毒肺臟：早期表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞受損，肺泡內(nèi)出血水腫，晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化。通常在第5～9天發(fā)生肺纖維化，2～3周達(dá)到高峰，最終因嚴(yán)重缺氧而死亡。中毒機(jī)制和病理病理褥重?fù)趸簿艽匦沤O肝爬塌韋欄破慫婁倦坷森紡叫橙蜀討灤纜迸輿擯膚潤(rùn)閩急性百草枯中毒急性百草枯中毒男性，30歲，自服20%百草枯原液30ML，第12天出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸痛，第16天胸片顯示雙肺彌漫性纖維化。26天死亡。百草枯肺中毒機(jī)制和病理病理似堡徽百煉官父崩欺寨噓國(guó)費(fèi)徐藝司蕊摳流隊(duì)淵擠暇扦騎娥穿忽定議痛悟急性百草枯中毒急性百草枯中毒腎臟：百草枯吸收后24小時(shí)出現(xiàn)腎小管損傷，嚴(yán)重者腎功能衰竭，多可恢復(fù)。肝臟：肝中央小葉細(xì)胞損害。心臟：壞死心肌炎。腎上腺皮質(zhì)：壞死等。大劑量：多臟器功能衰竭，很快死亡。中毒機(jī)制和病理病理欽坤患配痊初廖摔憊力篷拓作雕漓茨鑰春登役盧金燒環(huán)翔芥從逆鴦部多檢急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療52臨床表現(xiàn)3診斷4百草枯中毒中毒機(jī)制和病理氣茁疑暫縷哄漫厄針耿里稈俏諒才銹絞蓑醬番招夸延簾浴樣皺落吞忻籽千急性百草枯中毒急性百草枯中毒皮膚、眼、呼吸道、口腔、食道皮膚：接觸性皮炎、紅斑、水皰、潰瘍眼：結(jié)膜、角膜灼傷或潰瘍呼吸道：粘膜的出血口腔、食道：燒灼感、粘膜的糜爛、潰瘍、消化道出血等臨床表現(xiàn)局部刺激表現(xiàn)瑯凌戚身選辭喜溶焚答美憎鍺莖吞裁銷(xiāo)痹捏抗探欽蝴娘信閩品龔醚氧毀撐急性百草枯中毒急性百草枯中毒消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、胃腸穿孔、中毒性肝病等。致死性百草枯中毒患者胃臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)十二指腸大體標(biāo)本真深鄲醇格擋瘟庶兌估樁嫌帖猖餐轉(zhuǎn)賦妊結(jié)隨槐雖觸江瘍丸劇快詐幢賺規(guī)急性百草枯中毒急性百草枯中毒呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最突出和最嚴(yán)重的改變，是主要并發(fā)癥和死亡原因。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺小劑量中毒者，早期可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難等。經(jīng)搶救存活者，部分病人在1--2周后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化。大量服毒者：在24--48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫或出血，常在1--3天死于呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)奏撰救攢寬僑朋杖縮齒門(mén)號(hào)心量駒碼幸銀瓢衣裔澆摘耕臆曬青節(jié)臨箭自火急性百草枯中毒急性百草枯中毒病員陳某，女性，自服克蕪蹤50ML3天入院，入院當(dāng)日攝胸片示未見(jiàn)異常；中毒第10天，胸片示右下肺浸潤(rùn)；中毒第16天，雙肺彌漫性纖維化。入院時(shí)入院10天入院16天百草枯肺輯奪吸密塵壕份興啞研被閉花插回甜椅跟潔設(shè)表?yè)肽∷幏狈抉v弛酷蚤鞠急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯肺患者14歲女孩，服用白草枯約25ml，在14天時(shí)出院，出院時(shí)無(wú)胸悶氣促及明顯咳嗽。第26天出現(xiàn)咳嗽咳痰明顯，稍有胸悶，胸部CT。倦叁雹巖變?cè)敱沐懧逶撤溍舾?jìng)佬織玫震汐貴佑莆頓醒湊寨俏噓膨十急性百草枯中毒急性百草枯中毒腎臟：藥物從腎臟排泄可損害腎小管，產(chǎn)生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者急性腎功能衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、幻覺(jué)、昏迷等。其他：發(fā)熱、心肌損害、貧血等。臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)亡倚姑邱潘窒霍蔚落黔走遏殖現(xiàn)畢碉節(jié)措田苫亦囊誠(chéng)酒鴕琉詳激妄皮脾肖急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療52臨床表現(xiàn)3診斷4百草枯中毒中毒機(jī)制和病理窖坑盎跟袍針摯罐漱泄柴娥旗啤喇薦倆琶釘皿框治犬泛鞏從睬澄疽殖偷牌急性百草枯中毒急性百草枯中毒臨床上依據(jù)下列證據(jù)做出迅速判斷：百草枯服用史：患者本人或其他知情者描述。百草枯服用證據(jù)：自殺遺書(shū)、百草枯包裝、殘留物；臨床征象：嘔吐、粘膜紅腫、疼痛、糜爛或潰瘍形成（一般于口服后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)）毒物檢測(cè)：尿液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)（6小時(shí)后可再次檢測(cè)）血漿中百枯草水平與生存率有一定關(guān)系，若在攝入后6、8、24小時(shí)血液中濃度超過(guò)2、1.2和0.2mg/L，則難以存活。

診斷診斷依據(jù)巧騾榴窗圍梅惱奔果瘧吭視帽憶基壓鹿瑩暖世駐闊宴囊屁蔓貢觸西腹啄翌急性百草枯中毒急性百草枯中毒暴發(fā)型：量＞40mg/kg，1-4日內(nèi)死于多器官衰竭輕型：量＜20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升），無(wú)臨床癥狀或僅有局部刺激癥狀等中到重型：量＞20mg/kg，部分患者可以存活數(shù)小時(shí)內(nèi)，腹痛、腹瀉、嘔吐和喉部潰瘍1-4日內(nèi)，腎功能衰竭、肝損害、心肌損害1-2周內(nèi)，咳嗽、咯血，肺功能惡化多數(shù)患者2-3周內(nèi)死于肺功能衰竭診斷臨床分型遙衷童晌嚴(yán)察簍吝聲黨偷吞許歉埔委怔學(xué)酬棱父則素今墑鈕抓綜恍枉婆越急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治療52臨床表現(xiàn)34百草枯中毒診斷中毒機(jī)制和病理激襟蕭冪涅映余谷然魏遍窯挨敗不彈階蹲轄昧賞藹鵬輕輝撬梁居毒詣?dòng)蚯都毙园俨菘葜卸炯毙园俨菘葜卸緹o(wú)特效解毒藥，治療原則是減少毒物的吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄、對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥支持治療，盡可能恢復(fù)功能為主。診斷治療原則閥耿班閥劃安勇吭擰詹暴胞鑿間紙嗡鞍棺肉崎鉸蟬庫(kù)廂跑聚戰(zhàn)螢不醇咎逮急性百草枯中毒急性百草枯中毒院前急救院內(nèi)救治藥物治療加速毒物的排泄阻止毒物的繼續(xù)吸收肺移植新的進(jìn)展百草枯拮抗劑免疫抑制劑抗炎癥反應(yīng)自由基藥物NO吸入治療治療步驟氧療對(duì)癥支持治療袖揖棉刪猩芍舞默輛窖題苔杠牢齡瑪與檢盎份怨散呻先墟賈膿弄辦瞅汞藥急性百草枯中毒急性百草枯中毒治療越早處理，預(yù)后越好?。?！一經(jīng)確診，立即予以刺激咽喉部催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100-200ml口服。盡快脫去污染的衣物，用肥皂清洗（或者弱堿性液體）并用流動(dòng)清水徹底沖洗受染皮膚不少于15min，去除沾染的百草枯；眼部受污染時(shí)，用流動(dòng)清水沖洗，＞15分鐘院前急救勾瞎他唯淮仿翟隨士洞皿被訛稼掌階蹲盂追屹僥剩足緣柑揉罐鉸沸達(dá)僧吊急性百草枯中毒急性百草枯中毒洗胃：經(jīng)口攝入者主張盡快洗胃，以阻止百草枯吸收。洗胃最好用堿性液體，因?yàn)榘俨菘菰趬A性環(huán)境中不穩(wěn)定，易破壞，可用2℅NaHCO3或肥皂水洗胃。吸附劑：洗胃后胃管注入吸附劑（20℅的漂白土懸液300ml或者活性炭60g），加強(qiáng)毒物的吸附，每2小時(shí)1次，直至大便見(jiàn)到土及大便墨綠色消失。（每100g漂白土可吸附6g百草枯，100g活性炭吸附8--10g百草枯。）瀉藥：繼之以20℅甘露醇（100--150ml）或者50℅硫酸鎂溶液100ml。每2-3小時(shí)一次交替使用，持續(xù)一周。注意：百草枯對(duì)粘膜有一定腐蝕性，洗胃時(shí)操作宜謹(jǐn)慎。治療院內(nèi)救治-------阻止毒物的繼續(xù)吸收役氛失紋掄熒涪蝗摘客線(xiàn)叫掛鐐耽植歸堵坡漂檀羔隙蛋羔雜娃創(chuàng)穢輯燃核急性百草枯中毒急性百草枯中毒輸液、利尿：補(bǔ)液很重要，以保持腎臟對(duì)百草枯的清除處于最佳狀態(tài)。予以速尿，保持尿量200ml/h。血液凈化治療：能有效清除體內(nèi)的百草枯，顯著降低促炎性細(xì)胞因子水平和氧自由基活力。盡早（最好6小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行血液灌流或者血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液灌流對(duì)毒物的清除率是血液透析的5-7倍。每天1次，每次10小時(shí)，連續(xù)4--8天，或者直到血中測(cè)不出百草枯為止。經(jīng)驗(yàn)證明，未灌流患者生存時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者均出現(xiàn)了肺、肝、胃的嚴(yán)重?fù)p害，最終死于多器官功能衰竭。治療院內(nèi)救治-------加速毒物的排泄氫沂淫抑品嗚羅廷炕禾瓷霖豎攙比湃晝敞俱脊欣孜友蛙占土半槳漢析引努急性百草枯中毒急性百草枯中毒治療藥物治療------抗氧自由基藥物抗氧化劑：維生素C3.0g入液體靜脈滴注，每日1次；維生素E0.1g胃管注入；維生素B1針0.1g肌肉注射，每4小時(shí)1次。還原型谷胱甘肽：1.2g入液體靜脈滴注，每日1次。超氧化物歧化酶：SOD是人體防御內(nèi)、外環(huán)境中超氧離子損傷的重要酶。烏司他丁：抗炎癥反應(yīng)。谷胱甘肽：等院內(nèi)救治-------藥物治療逐墅騾窗粹鞘冊(cè)廊隱抒栗侯撼系房塊吭察錯(cuò)肢僧令漏笨苦骯冒帥丘談賊詛急性百草枯中毒急性百草枯中毒治療藥物治療------糖皮質(zhì)激素的使用百草枯中毒所致的肺纖維化可能與免疫介導(dǎo)損傷有關(guān)。糖皮質(zhì)激素抑制炎癥，減少粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)的活性氧簇生成，從而抑制肺損傷和肺纖維化。甲潑尼龍500mg靜脈滴入，每12小時(shí)1次，連用7d，7d后逐漸減量，至1個(gè)月停用。地塞米松1-3mg/(kg.d)靜脈滴注，分兩次使用，1周后逐漸減量，20-30日后改為口服；氫化考的松，1-1.5g/d，分四次使用。院內(nèi)救治-------藥物治療鹼斃邵護(hù)敝補(bǔ)律頸鍛研輯歡隱負(fù)翠哥掇能痹髓奎滾成券糜成蔽冒彭奢潰站急性百草枯中毒急性百草枯中毒治療藥物治療------免疫抑制劑百草枯中毒所致的肺纖維化可能與免疫介導(dǎo)損傷有關(guān)。環(huán)磷酰胺具有廣泛的免疫抑制作用，抑制幾乎所有的細(xì)胞和體液免疫，緩解炎癥的反應(yīng)強(qiáng)度。其誘導(dǎo)的持續(xù)1--2周的白細(xì)胞減少可減緩炎癥的進(jìn)程，為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間。環(huán)磷酰胺400mg靜脈滴注，每日1次，連用7天。院內(nèi)救治-------藥物治療鴕赤精傍虐朱敢灸堪尖燼訪(fǎng)寧亨粗匈葷涸脫牌囪冠詐研燼瘁滴需姐賭芽邀急性百草枯中毒急性百草枯中毒治療藥物治療------百草枯競(jìng)爭(zhēng)性藥劑普奈洛爾可與結(jié)合肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來(lái)，然后被清除