二甲評(píng)審中護(hù)理課件

二甲評(píng)審中護(hù)理

應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)理部2014.6二甲評(píng)審中護(hù)理一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.責(zé)任制護(hù)理改變排班模式，護(hù)士分管病人，每個(gè)病人有自己的護(hù)士，每個(gè)護(hù)士有自己的病人。2.責(zé)任護(hù)士掌握患者情況（十知）內(nèi)容包括：①一般資料（患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、主管醫(yī)生）；②診斷（主要診斷、第一診斷）；③檢查（主要輔助檢查的陽性結(jié)果）；④病情（主要病情和病情變化的觀察重點(diǎn)）；⑤治療（主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期）；⑥護(hù)理（主要護(hù)理問題及護(hù)理措施）；⑦飲食；⑧心理；⑨家庭情況；⑩社會(huì)關(guān)系。二甲評(píng)審中護(hù)理二、護(hù)士分級(jí)管理為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，根據(jù)護(hù)士年資、能力、責(zé)任心劃分為四個(gè)級(jí)別——N0N1N2N3。根據(jù)護(hù)士的不同能級(jí)，分配不同數(shù)量、不同護(hù)理級(jí)別的病人。護(hù)士對(duì)自己分管的病人實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，履行職責(zé)，保障安全，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。二甲評(píng)審中護(hù)理1、.護(hù)士分級(jí)管理中你是哪一級(jí)護(hù)士？2、你的職責(zé)是什么？3、你分管哪些病人，你了解你所管病人情況嗎，請(qǐng)報(bào)告你分管病人中最典型的一位（臨床表現(xiàn)、主要陽性體征、重要檢查治療、護(hù)理評(píng)估結(jié)果、采取的護(hù)理措施有哪些）。（責(zé)任護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)、健康教育是扣分重點(diǎn)。)二甲評(píng)審中護(hù)理三、每一個(gè)護(hù)士均應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參照“2010版心肺復(fù)蘇術(shù)”二甲評(píng)審中護(hù)理四、牢記護(hù)理核心制度：分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度安全輸血制度危重病人搶救制度藥品器械管理制度不良事件上報(bào)制度等二甲評(píng)審中護(hù)理（一）護(hù)士交接班制度

1.交班和接班護(hù)士具備護(hù)士資質(zhì)。2.執(zhí)行交接班制度做到：全面了解病人情況，病房環(huán)境安全，做到兩巡視（病人巡視和安全巡視）。3.交接病人總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)出）、入院（轉(zhuǎn)入）、危重病人數(shù)、手術(shù)（分娩）、死亡人數(shù)等。二甲評(píng)審中護(hù)理接班護(hù)士：1.提前10—15分鐘到崗，巡視病人及安全設(shè)施。2.掌握重點(diǎn)交班的病人及問題（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出入量及?？魄闆r）；3.對(duì)于特殊治療要接清楚；4.物品（重點(diǎn)儀器設(shè)備數(shù)、無菌物品）、藥品（麻醉藥、精神病類藥、貴重藥）、急救藥）、急救物品（急救車物品），清點(diǎn)并有記錄簽名。交班護(hù)士：1.在交班前完成本班各項(xiàng)工作，為下一班做好準(zhǔn)備；2.重點(diǎn)病人、重點(diǎn)治療、重點(diǎn)事項(xiàng)要有文字交班；3.與交班者共同巡視病房，重病人床頭交班（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出入量及?？朴^察），清點(diǎn)病人、按交接班內(nèi)容做好交接。二甲評(píng)審中護(hù)理交接班制度“十不接”：儀表不整、三室不整、病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、皮膚不潔、管道不通、治療未完成、藥品物品數(shù)量不符、用物未清理。

“三清”：記錄寫清、口頭講清、床頭看清。二甲評(píng)審中護(hù)理（二）.查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑經(jīng)核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)二人核對(duì)，必要時(shí)文字交班，做到班班查對(duì)。2.下一班查對(duì)上一班醫(yī)囑。每日查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑。每周大查對(duì)1次有登記。3.搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑：執(zhí)行者要復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑、待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后記錄，方可丟棄。二甲評(píng)審中護(hù)理藥療查對(duì)制度1.查對(duì)過程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.查對(duì)內(nèi)容：八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。3.執(zhí)行藥療時(shí)，要了解患者的過敏史及皮試結(jié)果。4.在執(zhí)行過程中患者有疑問要重新核對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。二甲評(píng)審中護(hù)理輸血查對(duì)制度

1.備血：化驗(yàn)單核對(duì)（核對(duì)內(nèi)容：受血者科別、姓名、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型）后采血。2.取血：核對(duì)交叉配血報(bào)告單（核對(duì)內(nèi)容：受血者科別、姓名、病案號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)）；核對(duì)血袋標(biāo)簽（核對(duì)內(nèi)容：血型（包括RH因子）、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)）；檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。3.輸血：輸血前需二人核對(duì)（核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名病案號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；供血者血型（包括RH因子）、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)）后執(zhí)行；輸血過程中，嚴(yán)格巡視，準(zhǔn)確記錄“輸血護(hù)理記錄單”。輸血后：血袋低溫保存24小時(shí)。二甲評(píng)審中護(hù)理（三）、分級(jí)護(hù)理制度二甲評(píng)審中護(hù)理二甲評(píng)審中護(hù)理護(hù)理要求：1）分級(jí)護(hù)理共性要求：觀察病情；監(jiān)測生命體征；執(zhí)行醫(yī)囑；提供健康指導(dǎo)；保障安全；保持舒適體位；正確實(shí)施基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理；床單位、環(huán)境整潔。2）各級(jí)別護(hù)理特別要求：特級(jí)護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察；配合搶救；準(zhǔn)確測量出入量；心理疏導(dǎo)；履行告知與知情義務(wù)。一級(jí)護(hù)理要求：每小時(shí)巡視。二級(jí)護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視。三級(jí)護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視。二甲評(píng)審中護(hù)理四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、不良事件上報(bào)1、報(bào)告范圍1）患者墜床、跌倒、走失、自殺、脫管2）護(hù)理缺陷（含護(hù)理缺點(diǎn)、差錯(cuò)、事故）3）護(hù)理不當(dāng)所致的壓瘡4）藥品不良反應(yīng)、高危藥物外滲、輸血、輸液反應(yīng)等5）因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未形成事實(shí)的事件（預(yù)防個(gè)案）等二甲評(píng)審中護(hù)理報(bào)告方法值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)采取措施補(bǔ)救并報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長帶領(lǐng)科室人員分析、討論、整改后填寫《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、不良事件上報(bào)表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部定期組織全院護(hù)士長討論，找出問題的共性、特性，避免以后發(fā)生類似的事件。二甲評(píng)審中護(hù)理五、患者安全目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1.使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，主要針對(duì)ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏等患者。 腕帶一定寫清住院號(hào)（住院號(hào)是唯一的）。2.在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩種以上方式（反向識(shí)別）。（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。二甲評(píng)審中護(hù)理（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。3.醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長期的原則。臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。4.因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。5.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二甲評(píng)審中護(hù)理

6.口頭醫(yī)囑處理流程：使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑。流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，保留安瓿。醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑。二甲評(píng)審中護(hù)理（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（住院患者佩戴腕帶）以便核查。3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。二甲評(píng)審中護(hù)理4.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。二甲評(píng)審中護(hù)理5.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。7.住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。8.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。二甲評(píng)審中護(hù)理（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定1.加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。2.手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位，手腕以上要清洗，其它使用六步法，全過程不少于15秒。3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。二甲評(píng)審中護(hù)理（五）規(guī)范特殊藥物管理1.麻醉藥品實(shí)行專柜、專鎖、專冊、專方、專人管理。3.高濃度電解質(zhì)與其他藥物分開，存放處有標(biāo)識(shí)。4.對(duì)包裝相似、藥名相似藥物的存放有警示。5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即關(guān)閉輸液，更換輸液器及液體，保留輸液通路以便下一步治療。6.發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)并記錄報(bào)告。二甲評(píng)審中護(hù)理（六）臨床“危急值”管理臨床科室對(duì)于危急值處理流程（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室報(bào)告人員；（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士并記錄通知姓名和時(shí)間；（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查。二甲評(píng)審中護(hù)理（七）患者意外事件跌倒/墜床防范管理1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行記評(píng)估。2.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。對(duì)高危病人及家屬進(jìn)行安全教育：

a活動(dòng)時(shí)，避免走濕滑路面，穿防滑鞋。

b在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐下，并叫他人幫助。

c臥床、休息后活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守三部曲即：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改變體位引起不適等等。3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識(shí)；床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)等。二甲評(píng)審中護(hù)理4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄該事件。（4）填寫護(hù)理缺陷事故報(bào)告表。二甲評(píng)審中護(hù)理（八）患者壓瘡防范管理1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。2.高危壓瘡患者管理要點(diǎn)：（1）落實(shí)預(yù)防措施；（2）24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長做好督促和指導(dǎo)，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄。二甲評(píng)審中護(hù)理3.難免壓瘡的管理：（1）責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者后，及時(shí)填寫《難免壓瘡上報(bào)表》，上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長審查后報(bào)護(hù)理部。（2）落實(shí)壓瘡護(hù)理措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，及時(shí)評(píng)估并記錄；（3）記錄轉(zhuǎn)歸；二甲評(píng)審中護(hù)理（九）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、不良事件報(bào)告管理（1）填寫《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、不良事件上報(bào)表》；（2）科室組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式上報(bào)護(hù)理部；（3）護(hù)理部定期對(duì)全院上報(bào)事件分析討論，找出問題共性。二甲評(píng)審中護(hù)理（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全1.主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與護(hù)理安全管理，尤其是患者在接受治療護(hù)理操作前和藥物治療時(shí)。3.治療或護(hù)理操作中，病人提出疑問，一定要馬上核查。二甲評(píng)審中護(hù)理重要應(yīng)急處理一、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理1.消防安全：（1）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。（2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。（3）每一位員工必須掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器的位置及使用方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。2.消防原則：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。3.現(xiàn)場人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四步驟（RACE國際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場。（2）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速撥打119；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門、起火部位、火勢大小。（3）限制（Confine）：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散（Extinguishorevacuate）：①火勢不大，用滅火器滅火。②火勢過猛，盡快撤離。③做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。④對(duì)于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。⑤疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生。⑥嚴(yán)禁使用電梯。二甲評(píng)審中護(hù)理二、停電應(yīng)急處理1.及時(shí)向配電間和維修組報(bào)告停電故障。值班電話、6924500后勤主任電話

。2.啟動(dòng)科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）。3.醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。4.評(píng)估危重患者并提供應(yīng)急措施。如使用呼吸機(jī)的改用便攜式呼吸機(jī)或簡易人工呼吸器。做好相應(yīng)記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。二甲評(píng)審中護(hù)理三、氧氣故障應(yīng)急處理1.立即啟用備用氧氣，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。（身邊沒有備用氧氣怎么辦？）2.大面積故障通知總值班692450069250903.單個(gè)設(shè)備帶氧氣（吸引）插口維修通知后勤或總值班。二甲評(píng)審中護(hù)理四、停水應(yīng)急處理1.通知總務(wù)科維修組，電話

總值班電話

2.優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。3.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。二甲評(píng)審中護(hù)理五、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理1.立即向信息科反映電話

6924545。2.通知總值班電話69250906924500二甲