第10章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1、先天性心臟病的分類(lèi)

2、先天性心臟病患兒的身體評(píng)估（難點(diǎn)）、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施。3、病毒性心肌炎患兒的身體評(píng)估、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY1．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)胚胎2~8周是心臟形成的關(guān)鍵時(shí)期，先天性心臟畸形主要發(fā)生在此期第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY1、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．心臟位置

心臟大小：年齡越小，心臟相對(duì)越大。位置：

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)年齡心臟位置心尖位置肋間隙鎖骨中線＜2歲橫位第四肋外0.5～1.0cm2～7歲斜位第五肋上＞7歲斜位第五肋內(nèi)0.5～1.0cm第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏輸出量）較低下，因此通過(guò)增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)來(lái)滿足身體的代謝需要。第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY3．心率

年齡越小，心率越快。年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時(shí)心率減少10~12次/分。第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

4．血壓

動(dòng)脈血壓的高低主要取決于心搏輸出量和外周血管的阻力。由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY1歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6Kpa）2～12歲：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80mmHg[或（年齡×0.26）+10.7kPa]舒張壓=2/3收縮壓正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)血壓±20mmHg(2.67kPa)下肢血壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg(2.67kPa)以上為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)以下為低血壓第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)

1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換2、只有體循環(huán)，無(wú)有效的肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈壓力3、靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道4、除臍靜脈是動(dòng)脈血外，體內(nèi)絕大部分是混合血5、胎兒時(shí)期肝的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1、胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體血中獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。2、胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤(pán)血供應(yīng)中斷，同時(shí)肺開(kāi)始呼吸。由于上面兩個(gè)變化，造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化。出生后的變化第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY胎兒血液循環(huán)圖返回說(shuō)明123第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY由此可知：1、下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，再經(jīng)左心室流入主動(dòng)脈，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)房室孔2、頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營(yíng)養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對(duì)含氧低及營(yíng)養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時(shí)期上肢長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤(pán)返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動(dòng)脈D臍動(dòng)脈E臍靜脈第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶肺循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉：到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見(jiàn)的心臟病。第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等宮內(nèi)感染（重要原因）妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見(jiàn)預(yù)防第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY左心：動(dòng)脈血右心：靜脈血第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損

房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄、右位心等最嚴(yán)重的一類(lèi)第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心一旦無(wú)紫紺有紫紺這樣的后果？肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生反向分流即右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，成為艾森門(mén)格爾綜合癥（不能手術(shù)治療）第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY皮膚黏膜為什么會(huì)青紫？毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／L：青紫。當(dāng)動(dòng)脈血氧合不足或靜脈血流入動(dòng)脈，發(fā)生青紫。局部血循環(huán)不良也可出現(xiàn)局限性青紫。第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

先心病血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長(zhǎng)發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

先心病血液動(dòng)力學(xué)第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多

體循環(huán)血流量減少第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY室間隔缺損（最常見(jiàn)）第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY法洛四聯(lián)癥（最嚴(yán)重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血液持續(xù)流入左心室，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。最重要畸形第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY有無(wú)青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無(wú)青紫（但當(dāng)患兒是左向右分流型且屏氣或患肺炎時(shí)，肺動(dòng)脈或右心壓力增高，血液由右→左，出現(xiàn)暫時(shí)青紫，當(dāng)壓力一解除，青紫便消失。）肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心有持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征：不能手術(shù)治療第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（一）致病因素

家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難：食欲不振、吸吮力差②體格發(fā)育遲緩：見(jiàn)于缺損大、分流量嚴(yán)重者活動(dòng)無(wú)耐力：易感疲乏，活動(dòng)后氣促、乏力、多汗第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫易反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等癥狀【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。②體格發(fā)育落后：體重、身高常低于同年齡組的平均值，青春期也會(huì)延遲右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY③活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)即可出現(xiàn)氣急和青紫加重④缺氧發(fā)作：常在晨起吃奶、用力大便或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁及青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥或抽搐右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。易發(fā)生腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】蹲踞時(shí)體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧可暫時(shí)緩解缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，血液粘稠度增加，患兒易出現(xiàn)腦血栓第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射狀收縮期雜音，雜音響度與肺動(dòng)脈狹窄程度成反比，P2減弱或消失心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY體征：胸壁隆起：因心臟擴(kuò)大，胸壁向外突出青紫：左向右分流多為暫時(shí)性青紫，右向左分流型多為持續(xù)性青紫杵狀指：發(fā)紺持續(xù)6個(gè)月以上，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，局部軟組織及骨組織增生、肥大周?chē)?xì)血管征：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可觸及水沖脈，輕壓指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)等第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周?chē)说钠缫暥a(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血、“肺門(mén)舞蹈”。【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門(mén)血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY超聲波檢查

無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

外科治療

常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。【護(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。【護(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類(lèi)疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【護(hù)理措施】返回第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】目錄第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)

第三節(jié)病毒性心肌炎第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY1．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見(jiàn)面色蒼白、口周發(fā)紺、聽(tīng)診第一心音低鈍。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY3．遷延期

急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長(zhǎng)、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見(jiàn)。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY2.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估第10章_循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,GY3.對(duì)癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者